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L’Anxiété post-Accident Vasculaire Cérébral en milieu hospitalier au Burkina Faso
r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 7 3 S ( 2 0 1 7 ) S81–S132
Discussion Le diagnostic de CAAi se base essentiellement sur des critères radiologiques (hyper intensités asymétriques de la substance blanche, rehaussement parenchymateux ou leptoméningé) et des critères cliniques. Ces derniers sont peu spécifiques et la décision de traitement se basera sur l’appréciation de l’imagerie. L’évolution clinique de la CAAi est variable et le choix de traiter ou non des images repose généralement sur l’expérience du praticien. Conclusion Le diagnostic de CAAi repose principalement sur l’imagerie cérébrale. Traiter des images peut sembler inadéquat mais l’abstention thérapeutique est tout autant discutable devant cette affection potentiellement létale. Mots clés Inflammation ; Imagerie par raisonnance magnétique ; Angiopathie amyloide Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.166 R23
Céphalées, sténose bilatérale des carotides et parésie du XII isolés révélant une granulomatose avec polyangéite
Pasquale Scoppettuolo 1,∗ , Noémie Ligot 1 , Fréderic Vandergheynst 2 , Myriam Remmelink 1 , Serge Goldman 3 , Isabelle Delpierre 4 , Gilles Naeije 1 1 Neurologie, ULB Erasme, Anderlecht, Belgique 2 Médicine interne, ULB Erasme, Anderlecht, Belgique 3 Médicine nucléaire, ULB Erasme, Anderlecht, Belgique 4 Radiologie, ULB Erasme, Anderlecht, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Scoppettuolo) Introduction La granulomatose avec polyangéite (GPA/Wegener) est une vascularite nécrosante systémique des petits vaisseaux. L’atteinte neurologique centrale combine classiquement une méningite lymphocytaire et une atteinte multiple de nerfs crâniens. Observation Une patiente de 54 ans, sans antécédents médicaux notables, se présente avec des céphalées d’apparition progressive depuis deux mois, centrées sur l’oreille gauche, irradiant dans toute l’hémiface. Ces épisodes récidivants de céphalée avaient temporairement disparu grâce à un traitement par corticoïdes prescrit pour hypoacousie aiguë bilatérale. La patiente a perdu 10 kilos en 8 mois dans un contexte d’odynophagie et asthénie. L’examen neurologique est normal hormis une parésie de l’hémilangue gauche. Les examens biologiques révèlent une hyperplaquettose et une vitesse de sédimentation (VS) à 92 mm/H. Les ANCA sont titrés à 1/160, de spécificité antigénique anti-protéinase 3. L’ARM démontre une sténose de la portion pré-pétreuse des deux artères carotides internes, associée à un processus infiltrant de l’espace carotidien et une pachyméningite. Une lésion nodulaire sous-pleurale apicale gauche et les espaces carotidiens sont hypermétaboliques en TEP-FEDG. L’artère temporale a un aspect histologique normal. La fibroscopie nasale retrouve des zones nécrotico-hémorragiques au niveau du bourrelet tubaire gauche caractérisées par la présence de lésions granulomateuses avec quelques cellules géantes (marquages CD68, CD34 positifs). Un diagnostic de GPA est posé. Discussion Les céphalées unilatérales et les sténoses carotidiennes dans un contexte inflammatoire évoquent une maladie de Horton. Cependant, l’imagerie a mis en évidence non pas une atteinte vasculitique per se des carotides mais un infiltrat d’allure inflammatoire des espaces carotidiens et de l’apex pulmonaire finalement attribué à une GPA sur base
S103
de la présence de granulomes à l’histopathologie et de cANCA anti-protéinase 3. Conclusion Nous décrivons un cas de GPA dont l’originalité consiste en une infiltration inflammatoire des espaces carotidiens responsable d’une parésie isolée du XII gauche et de céphalées homolatérales. Mots clés GPA ; Céphalées ; Sténose carotidienne Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.167 R24
L’Anxiété post-Accident Vasculaire Cérébral en milieu hospitalier au Burkina Faso
Christian Napon ∗ , Alfred anselme Dabilgou , Alassane Dravé , Julie Marie Adelaide Kyelem , Jean Kaboré Neurologie, CHU de Yalgado Ouédraogo, Ouagadougou, Burkina Faso ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Napon) Introduction Des troubles psychologiques peuvent être associés aux patients ayant présenté un AVC. En effet, il est admis que 25 à 50 % d’entre eux développeront un trouble anxieux au cours de l’évolution de leur affection. Objectifs L’objectif de ce travail était de déterminer la prévalence de l’anxiété post-AVC dans les services de neurologie, de cardiologie et des urgences médicales au CHU de Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou (CHU-YO). Patients et méthodes Il s’agissait d’une étude transversale, allant de juin 2013 à mai 2014. Nous avons inclus 108 patients souffrant d’AVC dont 80 atteints d’AVC ischémique et 28 d’AVC hémorragique. La version franc¸aise de l’échelle psychométrique « Hospital Anxiety and Depression scale » a permis d’évaluer la symptomatologie anxieuse. Résultats Le taux de prévalence de l’anxiété post AVC était de 27,8 % au sein de la population étudiée. L’âge moyen des patients était de 62,5 ans. L’anxiété Post-AVC était diagnostiquée chez 63,33 % des cas AVC ischémiques et 36,67 % des cas d’hémorragie cérébrale. L’anxiété légère à modérée représentait 60 % des cas et l’anxiété modérée à grave, 40 %. Le sexe ratio était de 1,5. Aucun n’avait bénéficié de soutien psychologique. Discussion L’anxiété post AVC (APAVC) est une pathologie très fréquente chez les patients atteints d’AVC au Burkina Faso. Cette affection devrait être recherchée systématiquement chez tout patient victime d’AVC. Certains facteurs tels que le manque de prise en charge psychologique des patients semblent être associés à la forte prévalence de l’APAVC. Conclusion Un accompagnement psychologique conséquent des patients victimes d’AVC permettrait de réduire la prévalence de l’anxiété chez ces patients. Mots clés Troubles neuropsychologiques ; Accident vasculaire cérébral ; Anxiété Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.168
Discussion Le diagnostic de CAAi se base essentiellement sur des critères radiologiques (hyper intensités asymétriques de la substance blanche, rehaussement parenchymateux ou leptoméningé) et des critères cliniques. Ces derniers sont peu spécifiques et la décision de traitement se basera sur l’appréciation de l’imagerie. L’évolution clinique de la CAAi est variable et le choix de traiter ou non des images repose généralement sur l’expérience du praticien. Conclusion Le diagnostic de CAAi repose principalement sur l’imagerie cérébrale. Traiter des images peut sembler inadéquat mais l’abstention thérapeutique est tout autant discutable devant cette affection potentiellement létale. Mots clés Inflammation ; Imagerie par raisonnance magnétique ; Angiopathie amyloide Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.166 R23
Céphalées, sténose bilatérale des carotides et parésie du XII isolés révélant une granulomatose avec polyangéite
Pasquale Scoppettuolo 1,∗ , Noémie Ligot 1 , Fréderic Vandergheynst 2 , Myriam Remmelink 1 , Serge Goldman 3 , Isabelle Delpierre 4 , Gilles Naeije 1 1 Neurologie, ULB Erasme, Anderlecht, Belgique 2 Médicine interne, ULB Erasme, Anderlecht, Belgique 3 Médicine nucléaire, ULB Erasme, Anderlecht, Belgique 4 Radiologie, ULB Erasme, Anderlecht, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Scoppettuolo) Introduction La granulomatose avec polyangéite (GPA/Wegener) est une vascularite nécrosante systémique des petits vaisseaux. L’atteinte neurologique centrale combine classiquement une méningite lymphocytaire et une atteinte multiple de nerfs crâniens. Observation Une patiente de 54 ans, sans antécédents médicaux notables, se présente avec des céphalées d’apparition progressive depuis deux mois, centrées sur l’oreille gauche, irradiant dans toute l’hémiface. Ces épisodes récidivants de céphalée avaient temporairement disparu grâce à un traitement par corticoïdes prescrit pour hypoacousie aiguë bilatérale. La patiente a perdu 10 kilos en 8 mois dans un contexte d’odynophagie et asthénie. L’examen neurologique est normal hormis une parésie de l’hémilangue gauche. Les examens biologiques révèlent une hyperplaquettose et une vitesse de sédimentation (VS) à 92 mm/H. Les ANCA sont titrés à 1/160, de spécificité antigénique anti-protéinase 3. L’ARM démontre une sténose de la portion pré-pétreuse des deux artères carotides internes, associée à un processus infiltrant de l’espace carotidien et une pachyméningite. Une lésion nodulaire sous-pleurale apicale gauche et les espaces carotidiens sont hypermétaboliques en TEP-FEDG. L’artère temporale a un aspect histologique normal. La fibroscopie nasale retrouve des zones nécrotico-hémorragiques au niveau du bourrelet tubaire gauche caractérisées par la présence de lésions granulomateuses avec quelques cellules géantes (marquages CD68, CD34 positifs). Un diagnostic de GPA est posé. Discussion Les céphalées unilatérales et les sténoses carotidiennes dans un contexte inflammatoire évoquent une maladie de Horton. Cependant, l’imagerie a mis en évidence non pas une atteinte vasculitique per se des carotides mais un infiltrat d’allure inflammatoire des espaces carotidiens et de l’apex pulmonaire finalement attribué à une GPA sur base
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de la présence de granulomes à l’histopathologie et de cANCA anti-protéinase 3. Conclusion Nous décrivons un cas de GPA dont l’originalité consiste en une infiltration inflammatoire des espaces carotidiens responsable d’une parésie isolée du XII gauche et de céphalées homolatérales. Mots clés GPA ; Céphalées ; Sténose carotidienne Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.167 R24
L’Anxiété post-Accident Vasculaire Cérébral en milieu hospitalier au Burkina Faso
Christian Napon ∗ , Alfred anselme Dabilgou , Alassane Dravé , Julie Marie Adelaide Kyelem , Jean Kaboré Neurologie, CHU de Yalgado Ouédraogo, Ouagadougou, Burkina Faso ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Napon) Introduction Des troubles psychologiques peuvent être associés aux patients ayant présenté un AVC. En effet, il est admis que 25 à 50 % d’entre eux développeront un trouble anxieux au cours de l’évolution de leur affection. Objectifs L’objectif de ce travail était de déterminer la prévalence de l’anxiété post-AVC dans les services de neurologie, de cardiologie et des urgences médicales au CHU de Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou (CHU-YO). Patients et méthodes Il s’agissait d’une étude transversale, allant de juin 2013 à mai 2014. Nous avons inclus 108 patients souffrant d’AVC dont 80 atteints d’AVC ischémique et 28 d’AVC hémorragique. La version franc¸aise de l’échelle psychométrique « Hospital Anxiety and Depression scale » a permis d’évaluer la symptomatologie anxieuse. Résultats Le taux de prévalence de l’anxiété post AVC était de 27,8 % au sein de la population étudiée. L’âge moyen des patients était de 62,5 ans. L’anxiété Post-AVC était diagnostiquée chez 63,33 % des cas AVC ischémiques et 36,67 % des cas d’hémorragie cérébrale. L’anxiété légère à modérée représentait 60 % des cas et l’anxiété modérée à grave, 40 %. Le sexe ratio était de 1,5. Aucun n’avait bénéficié de soutien psychologique. Discussion L’anxiété post AVC (APAVC) est une pathologie très fréquente chez les patients atteints d’AVC au Burkina Faso. Cette affection devrait être recherchée systématiquement chez tout patient victime d’AVC. Certains facteurs tels que le manque de prise en charge psychologique des patients semblent être associés à la forte prévalence de l’APAVC. Conclusion Un accompagnement psychologique conséquent des patients victimes d’AVC permettrait de réduire la prévalence de l’anxiété chez ces patients. Mots clés Troubles neuropsychologiques ; Accident vasculaire cérébral ; Anxiété Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2017.01.168