Le compte rendu en radiologie interventionnelle

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10h40

Durée : 15 minutes

LA REDACTION DU COMPTE RENDU : LES ERREURS A NE PAS COMMETTRE Y MENU (1), V BARRAU (2) (1) LE KREMLIN-BICRRE - FRANCE, (2) CLICHY - FRANCE

Résumé : Le compte rendu radiologique est d'autant plus essentiel que l'imagerie concernée est complexe, que les images fournies soient représentatives mais non exhaustives, qu'il s'agit d'un acte de radiologie intementionnelle ou encore que le compte rendu soit le seul vecteur de communication des résultats vers le médecin en charge du patient. Il s'agit aussi d'un document à forte valeur médico-légale. La pertinence des comptes rendus doit donc faire l'objet d'un contrôle qualité. Dans une expérience précédente il est apparu que près de 50 % des comptes rendus analysés de façon rétrospective étaient entachés d'erreurs, certaines mineures comme des fautes de frappe ne modifiant pas le sens, d'autres majeures comme des contresens dactylographiques et des erreurs d'analyse. Le défaut principal et le plus grave est généralement l'absence d'une conclusion formant synthèse médicale, ou encore la coexistence dans le dossier du patient d'examens discordants, sans commentaire expliquant cette différence. Il existe plusieurs méthodes pour pratiquer un contrôle qualité : double lecture systématique, analyse rétrospective de dossiers tests, qu'il conviendra d'adapter à la pratique individuelle ou collective, de la présence de radiologues en formation ou non, de l'importance relative de l'activité programmée et des urgences. '"$' Mots clés :Compte rendu -Bonnes pratiques - Recommandations

propres à ce domaine : la facilité d'un examen clinique rapide, les images variantes du normal, le vieillissement de l'appareil locomoteur se situant entre le physiologique et le pathologique, les antécédents pathologiques oubliés du patient qui modifient les images actuelles, le contrôle des maladies chroniques où l'examen radiologique recherche une aggravation des lésions ou des complications évolutives et non un diagnostic, les multiples interventions chirurgicales avec la fréquence actuelle des contrôles de prothèses ou d'ostéosynthèses. Tous ces facteurs doivent influencer la rédaction du compte rendu. Certaines anomalies seront valorisées ou minimisées en fonction du contexte clinique. La surveillance des maladies chroniques se fera par comparaison avec les examens précédents. Le compte rendu d'un patient opéré est difficile sur le plan médical et source de discorde sur le plan relationnel. Il sera bref s'il s'agit d'un contrôle chez un patient qui va bien. Il sera plus détaillé et analytique s'il revêt une valeur diagnostique chez un patient qui va moins bien que prévu. L'image d'une complication devra être signalée même si on a recours à des termes prudents et déontologiques. Mots clés :Compte rendu -Bonnes pratiques -Recommandations A

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11 h22

Durée : 8 minutes

LE COMPTE RENDU EN RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE F JOFFRE TOULOUSE- FRANCE

Résumé : Le CRR est la transmission écrite en termes clairs, des étapes de l'examen radiologique : l'indication résume le problème clinique posé, justifiant si besoin une irradiation. La technique met en exergue les points importants de la procédure, sa qualité, ses complications, la notion de comparaison. Le résultat est une analyse précise et exhaustive des images anormales, en commençant par les données ciblées par l'indication. Les données négatives seront choisies en fonction de celle-ci. La conclusion est une synthèse, confrontée aux autres données radiologiques ou non, tentant de répondre à la question posée. Le conseil d'une imagerie diagnostique ou thérapeutique doit y être justifié. Ce CRR est réalisé sur un support comportant I'identification du patient : nom, prénom, date de naissance, nom de jeune fille, date et type de l'examen, date du CRR, identification, coordonnées et spécialité du demandeur, identification du radiologue. Un CRR réalisé pour une urgence ne diffère pas d'un CRR de base ; le compte rendu initial, lisible, synthétique, sera complété par un CRR final qui sera annoncé. Le CRR d'une procédure radiologique interventionnelle détaillera la technique en même temps que son résultat. La conclusion synthétisera sa réussite globale, les éventuelles complications et la conduite à tenir ultérieure. Mots clés :Compte rendu - Bonnes pratiques -Recommandations

Résumé : Le compte rendu en radiologie intementionnelle présente la spécificité particulière de concerner un acte thérapeutique. A ce titre, il doit être l'illustration de la prise en charge totale du patient à la fois par les moyens diagnostiques radiologiques et surtout par les moyens thérapeutiques de radiologie intewentionnelle. Il doit se calquer sur le compte rendu opératoire effectué par le chirurgien, caractérisé par une description soigneuse des différents temps opératoires. Toutefois, il diffère de celui-ci par le fait qu'il doit comporter des consignes de suivi, indispensables en raison de la spécificité de ce suivi, et par le fait que celui-ci n'est pas toujours assuré en totalité par l'opérateur. Présenté selon le même schéma que le compte rendu radiologique habituel (indications, technique, résultat, conclusion), il doit donc particulièrement insister sur trois points : - Les techniques de guidage utilisées : celles-ci doivent être décrites de façon précise afin d'illustrer la sélectivité et la précision du geste thérapeutique proposé. - La technique de radiologie intementionnelle proprement dite : toutes les facettes de son utilisation doivent être envisagées : description précise du matériel utilisé, qu'ils s'agissent des matériaux vecteurs ou des dispositifs implantables, compte rendu détaillé du déroulement des opérations successivement réalisées, description et analyse des problèmes techniques rencontrés et en particulier de tout ce qui pourrait avoir un impact sur le résultat. De même, tout incident ou accident doit être décrit de façon particulièrement précise. - Le suivi clinique et radiologique du patient en post-opératoire : Un schéma précis de cette prise en charge en postintemention doit être décrit, indiquant la responsabilité des différents acteurs et en particulier du radiologue intementionnel, ainsi que les examens complémentaires à pratiquer, en particulier radiologiques. Mots clés :Compte rendu -Bonnes pratiques -Recommandations

11 h 15

11 h 3 0

10 h55

Durée : 20 minutes

LA REDACTION DU COMPTE RENDU RADIOLOGIQUE (CRR) : LES REGLES GENERALES MF CARETTE PARIS - FRANCE

Durée : 7 minutes

Durée : 10 minutes

SPEClFlClTES DU COMPTE RENDU EN FONCTION DE LA SPEClALlTE : PATHOLOGIE OSTEO-ARTICULAIRE

LE COMPTE RENDU RADIOLOGIQUE (CRR) : L'AVIS DU CLINICIEN

D GODEFROY, A FEYDY,JL DRAPÉ,A CHNROT PARIS - FRANCE

B MILLERON PARIS - FRANCE

Résumé : Les examens effectués dans le cadre de la pathologie ostéoarticulaire sont fréquents. Ils relèvent de situations cliniques variées, parfois graves, le plus souvent banales. Certaines particularités sont

Résumé : L'attente du clinicien lors de la lecture du CRR se situe à différents niveaux. De façon générale, trois données sont obligatoires : le rappel de l'indication (car il indique que le radiologue a bien