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Le régime méditerranéen et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire à Nador (Maroc)
Med Mal Metab 2020; 14: 85–92
Le régime méditerranéen et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire à Nador (Maroc)
Article original
^ ET ORGANISATION DES SOINS EPID EMIOLOGIE, CO UTS
en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/mmm www.sciencedirect.com
Abdelhay Benyaich 1, Mohamed Analla 1, Kaouthar Benyaich 2
Disponible sur internet le : 21 janvier 2020
1. Université Abdelmalek Essaâdi, faculté des sciences, laboratoire d'écologie, biodiversité et environnement, département de biologie, Tétouan, Maroc 2. Université Mohammed Premier, faculté pluridisciplinaire de Nador, laboratoire d'observation de la Lagune Marchica de Nador et régions Limitrophes « OLMANRL », département de biologie, Nador, Maroc
Correspondance : A. Benyaich, Université Abdelmalek Essaâdi, faculté des sciences, laboratoire « écologie, biodiversité et environnement », département de biologie, avenue de Sebta, Mhannech II, 93002 Tétouan, Maroc. [email protected]
Keywords Nutritional transition Mediterranean diet Cardiovascular risk factors Socioeconomic data Demographic data Morocco
tome 14 > n81 > février 2020 10.1016/j.mmm.2019.12.012 © 2019 Publié par Elsevier Masson SAS.
Résumé Le Maroc est un pays en « transition nutritionnelle » avec un modèle alimentaire traditionnel de type méditerranéen qui évolue de plus en plus vers un modèle standard. Pour étudier cette transition, nous avons comparé les comportements alimentaires des populations adultes urbaines et rurales de la province de Nador. Nous avons aussi analysé l'association entre adhérence au régime méditerranéen et différents facteurs de risque cardiovasculaires, socioéconomiques et sociodémographiques, en utilisant un questionnaire de fréquence alimentaire où les consommations ont été quantifiées par des scores d'adhérence. Les résultats sont, qu'en milieu rural l'adhérence au régime méditerranéen est plus élevée, en lien avec un niveau économique des ménages plus faible, la surcharge pondérale et l'obésité moins fréquentes, mais le niveau d'activité physique et la consommation de tabac y sont plus élevés. De plus, la forte adhérence au régime méditerranéen traditionnel est corrélée négativement avec certains facteurs de risque cardiovasculaire tels que l'hypertension artérielle (p = 0,036), l'obésité centrale (p = 0,001) comme périphérique. Cette étude offre l'avantage de fournir des données qui pourront être utilisées pour définir des stratégies de prévention des maladies cardiovasculaires au Maroc. L'une des pistes proposées serait d'agir sur les facteurs d'environnement en incitant les populations marocaines à conserver, autant que possible, leurs habitudes alimentaires traditionnelles.
Summary Mediterranean diet and cardiovascular risk factor in Nador (Morocco) Morocco is a country in "nutritional transition'' with a traditional Mediterranean-style food model that is evolving towards a standard model. To study this transition, we compared the eating behaviors of adult urban vs. rural populations in Nador province. We also analyzed the association
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Mots clés Transition nutritionnelle Régime méditerranéen Facteurs de risque cardiovasculaire Données socioéconomiques Données démographiques Maroc
Article original
A. Benyaich, M. Analla, K. Benyaich
between adhesion to the Mediterranean diet and various cardiovascular, socioeconomic and sociodemographic risk factors, using a food frequency questionnaire where consumption was quantified by adherence scores. The results are that, in rural areas, adherence to the higher Mediterranean diet model is linked to a lower economic level of households, less frequent overweight and obesity, however the level of physical activity and smoking are higher. Moreover, the strong adhesion to the traditional Mediterranean diet is negatively correlated with certain cardiovascular risk factors such as arterial hypertension (P = 0.036), central obesity (P = 0.001) as peripheral. This study offers the advantage of providing data that can be used to define prevention strategies for cardiovascular diseases in Morocco. One of the suggested approaches would be to act on environmental factors by encouraging Moroccan populations to keep as much as possible their traditional eating habits.
Introduction
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Les maladies cardiovasculaires sont les principales causes de décès dans le monde — et elles devraient le rester jusqu'en 2030 [1], avec 17,3 millions de personnes décédées de maladies cardiovasculaires en 2013, soit un peu plus de 30 % des causes de décès, dont 80 % sont issues des pays en développement [1]. Depuis quelques années, le Maroc entre dans une phase de « transition nutritionnelle » et épidémiologique, caractérisée par une augmentation des maladies non transmissibles et une régression des maladies transmissibles [2]. Au Maroc, ce problème n'a fait l'objet que de rares études, mais il est fortement probable que l'augmentation des facteurs de risque cardiovasculaire, comme l'hypertension artérielle (HTA), le diabète, les dyslipidémies, l'obésité, tout comme les modifications des habitudes alimentaires [3], participent à l'accroissement de la fréquence des maladies cardiovasculaires. À cet égard, l'alimentation de type méditerranéen, ou régime méditerranéen (RM), pourrait jouer un rôle crucial, car plusieurs études ont démontré que ce mode alimentaire réduit l'incidence de nombreuses affections chroniques, telles que les maladies cardiovasculaires [4–6]. En novembre 2010, l'Organisation des Nations unies pour l'éducation, la science et la culture (UNESCO) a reconnu les mérites du régime méditerranéen, dont la pratique a été poursuivie pendant des siècles jusqu'aux années 1950 dans les pays du pourtour de la Méditerranée [7]. Ce régime est caractérisé par sa haute teneur en fibres, huile d'olive, noix, et un caractère peu hyperglycémiant, peu de produits laitiers, de viandes rouges, de viandes transformées et d'aliments riches en sucres et en graisses saturées, et par un mode de vie physiquement actif aux propriétés anti-inflammatoires et anti-oxydantes, donc à moindre risque cardiovasculaire [7]. À l'inverse, l'alimentation occidentalisée est pauvre en légumes, fruits, fibres, riche en sucres raffinés, en graisses animales saturées et en aliments industriels transformés, le tout associés à un mode de vie sédentaire [7]. Il convient toutefois de noter que la nature du régime méditerranéen varie d'un pays à l'autre et à l'intérieur d'un même pays.
L'occidentalisation de l'alimentation entraîne des changements significatifs qui, au Maroc, ont fait l'objet de quelques travaux de recherche. Dans notre travail, nous avons essayé de préciser les relations entre alimentation et différents facteurs de risque (cardiovasculaires, socioéconomiques et démographiques) dans une population d'âge adulte résidant au Nord-est du Maroc, dans la ville de Nador et dans son voisinage rural.
La transition nutritionnelle La transition nutritionnelle est une étape fréquemment intitulée « occidentalisation » des comportements alimentaires, elle se réfère au passage d&une alimentation riche en fibres, amidon, faible en gras, et d&une vie physiquement active, à une alimentation pauvre en légumes, fruits, et fibres, riche en sucres raffinés, en graisses animales saturées et en aliments industriels transformés, associée à un mode de vie sédentaire. Cette transition nutritionnelle est propice aux maladies métaboliques de surcharge, comme l'HTA, le diabète, les dyslipidémies, l'obésité, ainsi qu'aux maladies cardiovasculaires et à certains cancers [2,3].
Le régime méditerranéen Ce régime est basé essentiellement sur les légumes, les fruits et noix, l'huile d'olive, les céréales, les légumineuses ; ainsi, la principale source de lipides du RM est l'huile d'olive, associée à une consommation modérée de produits laitiers et à une consommation réduite de viandes rouges, de viandes transformées, et d'aliments riches en sucres et en graisses [8]. L'efficacité de ce régime est souvent liée au fait qu'il contient moins de calories que les régimes dits « occidentaux » [8].
Matériels et méthodes Région et population concernées La Province de Nador est située au Nord-est du Maroc, ayant une superficie de 3221 km2 et s'étendant sur une façade maritime de 153 km, dotée d'une position géographique stratégique, véritable porte méditerranéenne vers l'Europe. Selon le recensement général de la population de 2014, les habitants de la
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Échantillonnage et questionnaire L'échantillonnage a été réalisé dans les deux zones géographiques (urbaine, rurale) de la ville de Nador (Maroc) dans la période 2017/2018. Les sujets questionnés avaient 18 ans ou plus, ont été choisis au hasard pour participer à cette étude. Tous les sujets ont donné leur consentement avant de répondre à l'enquête. L'enquête est de type transversale, réalisée dans la ville de Nador, dans le milieu urbain comme rural. La taille d'échantillon est de 1272 d'hommes et femmes adultes, âgés de 18 ans et plus. Le questionnaire était divisé en deux parties. Une première partie comprend des questions sur le mode de vie (tabac, activité physique, statut socio-économique). La deuxième partie contient un questionnaire sur la fréquence des repas, incluant les aliments et les boissons fréquemment consommés au Maroc.
Calcul du score d'adhérence au régime méditerranéen Les groupes d'aliments et les nutriments utilisés pour calculer le score du régime méditerranéen ont été les suivants : légumes, fruits et noix, poissons, céréales complètes, légumineuses, huile d'olive, produits laitiers, viande rouge et transformée [8]. Pour chacune de ces composantes, une valeur de 0 ou 1 a été attribuée. Pour les composants « bénéfiques » (légumes, fruits et noix, huile d'olive, céréales complètes, légumineuses, poisson), la valeur 1 a été attribuée aux personnes dont la consommation était égale ou supérieure à la médiane, alors que la valeur 0 a été attribuée aux personnes dont la consommation était inférieure à la médiane. Pour les composants délétères (produits laitiers, viande rouge et transformée), une valeur de 1 a été attribuée aux personnes dont la consommation était inférieure à la médiane et à 0 pour les personnes dont la consommation était égale ou supérieure à la médiane. Le calcul du score d'adhérence au RM était basé sur la fréquence de consommation hebdomadaire rapportée de chaque groupe d'aliments. Parmi les huit composants, chacun a reçu une valeur de 0 ou 1. L'huile d'olive étant la principale source d'aliments pour les acides gras mono-insaturés (AGMI) au Maroc, elle a reçu une valeur de 1 pour ses consommateurs, et 0 pour les non-consommateurs. Ainsi, le score RM total est compris entre 0 et 8 : le score RM total = 0 représentant une adhérence minimale au RM traditionnel, et le score = 8, une adhérence maximale au RM traditionnel. L'adhérence au RM a été considérée comme divisée en deux catégories de scores : la première, allant de 1 à 4, représentant une faible adhérence au RM, tandis que l'autre catégorie de score, allant de 5 à 8, représentant une forte adhérence au RM.
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Pour des raisons liées à la religion, la consommation d'alcool étant proscrite, lors des enquêtes la déclaration de celle-ci, elle a été probablement sous-déclarée ; c'est pourquoi cette composante n'a pas été prise en compte dans le calcul du score RM. Nous avons émis l'hypothèse que les habitants de la ville de Nador adhérent totalement au RM, et nous voulions identifier les personnes à haut risque qui dévient de ce type de régime méditerranéen. Nous avons estimé le revenu mensuel du ménage, la profession, l'éducation, l'état matrimonial, le sexe, et le lieu de résidence (urbain ou rural). Le niveau d'éducation a été classé en catégories. L'état matrimonial a été regroupé en quatre catégories : marié, célibataire, divorcé, et veuf ; les variables veufs et divorcés représentant peu de sujets, nous les avons associés pour cette variable aux non-mariés lors du calcul du score moyen. L'âge a été regroupé en six catégories (18–24 ans, 25–34 ans, 35– 44 ans, 45–54 ans, 55–64 ans, 65 ans et plus). Les variables anthropométriques respectent les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) [10,11] : poids, taille, indice de masse corporelle (IMC). L'obésité abdominale correspond à 102 cm chez l'homme et à 88 cm chez la femme, le tour de taille augmenté (indicateur d'excès de graisse abdominale) a été fixé > 100 cm chez l'homme et > 85 cm chez la femme. L'association de plusieurs anomalies métaboliques chez un même sujet, est nommée « syndrome métabolique ». Pour le tabagisme, la classification des réponses s'est faite en quatre catégories : fumeurs quotidiens, occasionnels, anciens fumeurs, non-fumeurs. L'activité physique a été classée en deux catégories : < 30 ou > 30 min/jour, au travail ou temps de loisirs ou temps de transport (soit à pied ou à vélo), la semaine précédant l'enquête [12].
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ville de Nador sont au nombre de 565 426, dont 392 623 (69,4 %) résident en milieu urbain et 172 803 (30,6 %) en milieu rural [9].
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Analyses statistiques Les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires — ici, l'adhérence au régime méditerranéen traditionnel — et les facteurs sociodémographiques et socioéconomiques ont été les caractéristiques de l'échantillon, elles sont décrites en fonction de l'adhérence au RM. L'adhérence est considérée faible si le score de RM varie de 1 à 4 et élevée si le score RM varie de 5 à 8. Selon le type des variables et leurs distributions (normale ou non normale), nous avons effectué des tests paramétriques ou non paramétriques : test de Kruskal-Wallis, tests U de MannWhitney, le test du Khi2 et le test t de Student et la régression logistique multifactorielle. Les saisies et les analyses statistiques des données ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS® version 25 (IBM® SPSS® Statistics, Armonk, NY, United States). Le niveau de signification a été fixé à 0,05.
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Le régime méditerranéen et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire à Nador (Maroc)
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A. Benyaich, M. Analla, K. Benyaich
Résultats
L'obésité abdominale est moins fréquente chez les sujets adoptant un RM traditionnel pour les deux sexes. La majorité des facteurs de risque cardiovasculaire sont plus présents pour les femmes en milieu urbain (figure 1). Plusieurs facteurs de risque des maladies cardiovasculaire pour les hommes en milieu rural sont réduits comparés à ceux qui résident en milieu urbain (figure 2). L'apport énergétique issu des glucides, lipides (dont les AGMI) et protéines, est présenté dans le tableau V. Une consommation élevée de glucides en milieu urbain est associée à une consommation réduite de lipides et AGMI en milieu urbain, peut être liée à la consommation plus marquée de produits industriels et de restauration rapide (fast food) par les deux sexes. Les différences de consommation des macronutriments (glucides, lipides, protéines) et d'AGMI sont statistiquement significatives entre femmes et hommes dans les deux zones urbaine et rurale (tableau V).
2
Le nombre des personnes dont l'IMC était normal (< 25 kg/m ) est plus élevé en milieu rural, femmes et hommes étant à des niveaux similaires (respectivement, 49 % et 51 %). Cependant, en milieu urbain, la proportion des hommes à corpulence normale est plus élevée (59 %). Le surpoids (IMC de 25 à 29,9 kg/ m2) est plus élevé chez les femmes en milieu urbain (57 %). L'obésité (IMC 30 kg/m2) est très élevée chez les femmes dans les deux zones urbaine et rurale (tableau I). Les hommes résidant en milieu rural fument plus qu'en zone urbaine (tableau II) et les femmes très peu, quelle que soit la zone de résidence. D'une manière générale, la population de la ville de Nador adhère fortement au RM (79 %). La fréquence de consommation hebdomadaire chez les femmes et les hommes en fonction du score d'adhérence au RM ne montre pas de différences significatives (tableau III). La force d'adhérence au régime méditerranéen diffère entre les populations urbaines (74 %) versus rurales (84 %) (score d'adhérence au RM de 5 à 8) (tableau IV). Des différences très significatives (p < 0,0001) existent donc entre répartition d'adhérence au RM selon le lieu de résidence, le niveau d'activité physique et les deux types d'obésité (abdominale et périphérique). Une activité physique journalière 30 minutes est plus importante chez la population rurale par rapport à ceux qui résident en milieu urbain.
Discussion La présente étude a montré que la force d'adhérence au RM diffère entre la population habitant dans le milieu urbain et celle résidant en milieu rural, ainsi que selon le niveau d'activité physique et les deux formes d'obésités (abdominale et périphérique). La population résidant en milieu rural adhère plus fortement au RM. L'obésité abdominale chez les femmes et les
TABLEAU I Indice de masse corporelle (IMC) selon le sexe et le lieu de résidence. Classes d'IMC (kg/m2)
Rural
Urbain n
Population totale
p
n
0,34
421
51
49
< 0,0001 786
55
45
0,002
57
< 0,0001 163
52
48
< 0,0001 354
48
52
< 0,0001
70
< 0,0001
38
62
< 0,0001 132
33
67
< 0,0001
Hommes, % Femmes, %
< 25
365
59
41
25–29,9
191
43
30
87
30
p
Hommes, % Femmes, %
45
n
Hommes, % Femmes, %
p
TABLEAU II Tabagisme, selon le sexe et le lieu de résidence. Tabac
Urbain
Rural
Total Hommes, % Femmes, %
88
Fumeurs quotidiens
122
p
Population totale
Total Hommes, % Femmes, %
90
10
< 0,0001 129
p
Total Hommes, % Femmes, %
98
2
< 0,0001 251
94
6
Fumeurs occasionnels 10
70
30
15
93
7
25
84
16
Anciens fumeurs
9
100
0
37
100
0
46
100
0
Non-fumeurs
502
39
61
448
31
69
950
36
64
p < 0,0001
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Le régime méditerranéen et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire à Nador (Maroc)
TABLEAU III Score d'adhérence au régime méditerranéen (RM) selon le lieu de résidence. Adhérence au RM
Faible adhérence au RM (scores : 1–4), n = 263
p
Forte adhérence au RM (scores : 5–8), n = 1009
Composants du RM moyenne (W déviation standard)
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Céréales complètes
8,6 (2,6)
8,8 (2,5)
8,9 (2,2)
9,2 (2,3)
0,857
Fruits et noix
7,75 (3,0)
6,53 (3,2)
8,7 (1,7)
7,44 (2,5)
0,314
Légumes
8,15 (2,4)
8,26 (2,4)
8,4 (2,4)
8,41 (2,3)
0,508
Légumineuses
5,3 (2,7)
4,4 (2,7)
5,1 (2,6)
5,17 (2,4)
0,814
Poissons
7,4 (2,5)
6,0 (2,8)
7,8 (2,4)
6,5 (2,8)
0,165
Huile d'olive
5,5 (3,0)
6,5 (2,9)
7,2 (2,7)
7,0 (3,0)
0,798
Produits laitiers
2,3 (2,6)
2,9 (3,7)
3,1 (3,1)
4,3 (3,5)
0,340
Viandes rouges et transformées
3,1 (1,6)
1,9 (2,7)
3,5 (3,2)
2,92 (3,0)
0,301
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TABLEAU IV Répartition de la population de la ville de Nador (Maroc) en fonction du score d'adhérence au régime méditerranéen. Nombre de sujets
Faible adhérence (scores : 1–4), %
Forte adhérence (scores : 5–8), %
p
Rural
629
16
84
< 0,0001
Urbain
643
26
74
Lieu de résidence
Figure 1
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Répartition des pourcentages de la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire chez les femmes adultes selon le lieu de résidence. RURAL_F : femmes habitant en milieu rural ; URBAIN_F : femmes habitant en milieu urbain ; SM : syndrome métabolique ; HTA : hypertension artérielle
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A. Benyaich, M. Analla, K. Benyaich
Figure 2 Répartition des pourcentages de la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire chez les hommes adultes selon le lieu de résidence. RURAL_F : femmes habitant en milieu rural ; URBAIN_F : femmes habitant en milieu urbain ; SM : syndrome métabolique ; HTA : hypertension artérielle
hommes est moins fréquente chez les sujets adoptant ce régime. Les éléments du syndrome métabolique mesurés sont plus présents chez les femmes résidant en milieu urbain et, pour les hommes, ils sont moindres en milieu rural versus milieu urbain. En milieu urbain, la consommation est excessive pour les glucides, et elle est associée à une surconsommation de lipides, dont les AGMI moins consommés, peut être en lien avec une consommation plus importante de produits issus de l'industrie agroalimentaire et de restauration rapide par les deux sexes. Notre étude a ainsi décrit l'adhérence au RM en association avec les facteurs de risque cardiovasculaire, le mode de vie et les caractéristiques socio-économiques dans un échantillon de 1272 adultes marocains vivant dans les deux milieux urbain et rural de la ville de Nador. De nombreuses études ont montré qu'une moindre adhérence au RM est associée à une forte
prévalence d'un ou de plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, tels que l'HTA, le diabète et l'hypercholestérolémie [13]. Nos résultats montrent des différences avec ceux présentés dans d'autres pays méditerranéens. En effet, nous n'avons pas trouvé d'association entre âge et adhérence au RM, à l'inverse de Sánchez-Villegas et al. qui constatent que les jeunes adoptent plus les habitudes alimentaires occidentales [13]. Cependant, notre étude ne le confirme pas, ceci pourrait être dû à la similitude des habitudes quel que soit l'âge, d'autant que l'étude a porté uniquement sur une population adulte ( 18 ans), soit à une réelle meilleure adhérence au RM de la population de Nador quelle que soit les catégories d'âges, soit du fait d'une forte représentation de la population d'adultes jeunes de notre échantillon, ou encore à cause d'une transition nutritionnelle déjà engagée au Maroc.
TABLEAU V Part des calories apportées par les glucides, lipides, protéines, et les acides gras mono-insaturés (AGMI). Glucides, %
Protéines, %
Lipides, %
AGMI, %
Apport énergétique (Kcal)
p
Femmes
47
16
29
8
2083,9 454,0
< 0,0001
Hommes
39
20
31
10
2346,2 510,4
Femmes
36
19
28
17
1798,7 493,7
Hommes
35
22
29
14
2191,4 388,2
Urbain
90
Rural < 0,0001
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Le régime méditerranéen et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire à Nador (Maroc)
L'absence de différences dans l'adhérence au RM dans notre étude, selon le niveau d'éducation dans les deux zones, confirme celle de Martinez-González et al. [14] et ce, à l'inverse d'autres études qui ont trouvé une association entre adhérence au RM et niveau d'éducation [15], ce qui pourrait s'expliquer, d'une part, par le fait que les habitants de Nador ont conservé des habitudes et comportements alimentaires du RM traditionnel reçus de leurs parents et, d'autre part, par des campagnes d'information véhiculées par les journaux. Notre étude trouve une association significative entre revenu mensuel des ménages et adhérence au RM, tout comme l'étude de Panagiotakos et al. [16], à l'inverse de celle de El Rhazi et al. [17]. Dans notre série, la population urbaine semble plus adopter un comportement alimentaire dit occidental (aliments à haute densité calorique et sodas sucrés) et un mode de vie sédentaire. Mais, sans influence du sexe, du statut marital ou professionnel, à l'inverse d'une autre étude menée au Maroc [18]. Comme d'autres travaux, nous trouvons une association significative entre IMC, tour de taille, et adhérence au RM. En tenant compte du caractère saisonnier de la consommation alimentaire, nous constatons que la majorité de la population de la ville de Nador adhère fortement au RM traditionnel, différant en cela de l'étude de Sellam et Bour portant uniquement sur les femmes âgées de 20 à 49 ans [18]. Limites de cette étude : les limites de la présente étude peuvent être le caractère auto-déclaratif, qui peut surestimer ou sousestimer certaines consommations ou certains comportements (habitudes et mode de vie).
à différents facteurs de risque cardiovasculaire, socioéconomiques ou démographiques, à certains comportements, tels que la consommation de tabac et l'activité physique. Notre étude se limite toutefois à établir des associations sans démontrer une relation causale. Mais, à l'avenir, la prévalence des facteurs de risque métabolique et cardiovasculaire pourrait croître chez les sujets les plus jeunes (< 18 ans) qui commencent de plus en plus à abandonner l'alimentation de type méditerranéen, mais population qui n'a pas été prise en compte dans notre échantillon. C'est pourquoi, il est important de définir et mettre en œuvre sans retard des stratégies visant de prévenir cette dérive des modes alimentaires, visant aussi à réduire les dépenses de santé et, de manière plus générale, de contribuer à améliorer l'état de santé de la population dans notre pays [19]. Ce d'autant que malgré cette forte persistance du régime méditerranéen traditionnel, la prévalence de l'obésité, du diabète de type 2 et de l'hypertension artérielle, ne cesse de croître au Maroc, y atteignant des taux records et supérieurs à ceux de la plupart des pays européens.
Points essentiels
L'adhérence au régime méditerranéen est plus forte en milieu rural qu'urbain.
Les femmes consomment plus des glucides que les hommes dans les deux milieux, rural et urbain, mais particulièrement en milieu urbain.
La forte adhérence au régime méditerranéen est associée à un risque réduit de maladies cardiovasculaires.
Conclusion
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Le niveau d'activité physique est plus modéré en milieu urbain, alors que le tabagisme est plus important en milieu rural.
Cette étude montre que la plupart des habitants adultes résidant dans la ville de Nador et dans sa zone rurale périphérique observent encore aujourd'hui un régime de type méditerranéen traditionnel. L'adhérence, est cependant plus marquée en milieu rural et y est associée positivement ou négativement
Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
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Article original
A. Benyaich, M. Analla, K. Benyaich
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tome 14 > n81 > février 2020
Le régime méditerranéen et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire à Nador (Maroc)
Article original
^ ET ORGANISATION DES SOINS EPID EMIOLOGIE, CO UTS
en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/mmm www.sciencedirect.com
Abdelhay Benyaich 1, Mohamed Analla 1, Kaouthar Benyaich 2
Disponible sur internet le : 21 janvier 2020
1. Université Abdelmalek Essaâdi, faculté des sciences, laboratoire d'écologie, biodiversité et environnement, département de biologie, Tétouan, Maroc 2. Université Mohammed Premier, faculté pluridisciplinaire de Nador, laboratoire d'observation de la Lagune Marchica de Nador et régions Limitrophes « OLMANRL », département de biologie, Nador, Maroc
Correspondance : A. Benyaich, Université Abdelmalek Essaâdi, faculté des sciences, laboratoire « écologie, biodiversité et environnement », département de biologie, avenue de Sebta, Mhannech II, 93002 Tétouan, Maroc. [email protected]
Keywords Nutritional transition Mediterranean diet Cardiovascular risk factors Socioeconomic data Demographic data Morocco
tome 14 > n81 > février 2020 10.1016/j.mmm.2019.12.012 © 2019 Publié par Elsevier Masson SAS.
Résumé Le Maroc est un pays en « transition nutritionnelle » avec un modèle alimentaire traditionnel de type méditerranéen qui évolue de plus en plus vers un modèle standard. Pour étudier cette transition, nous avons comparé les comportements alimentaires des populations adultes urbaines et rurales de la province de Nador. Nous avons aussi analysé l'association entre adhérence au régime méditerranéen et différents facteurs de risque cardiovasculaires, socioéconomiques et sociodémographiques, en utilisant un questionnaire de fréquence alimentaire où les consommations ont été quantifiées par des scores d'adhérence. Les résultats sont, qu'en milieu rural l'adhérence au régime méditerranéen est plus élevée, en lien avec un niveau économique des ménages plus faible, la surcharge pondérale et l'obésité moins fréquentes, mais le niveau d'activité physique et la consommation de tabac y sont plus élevés. De plus, la forte adhérence au régime méditerranéen traditionnel est corrélée négativement avec certains facteurs de risque cardiovasculaire tels que l'hypertension artérielle (p = 0,036), l'obésité centrale (p = 0,001) comme périphérique. Cette étude offre l'avantage de fournir des données qui pourront être utilisées pour définir des stratégies de prévention des maladies cardiovasculaires au Maroc. L'une des pistes proposées serait d'agir sur les facteurs d'environnement en incitant les populations marocaines à conserver, autant que possible, leurs habitudes alimentaires traditionnelles.
Summary Mediterranean diet and cardiovascular risk factor in Nador (Morocco) Morocco is a country in "nutritional transition'' with a traditional Mediterranean-style food model that is evolving towards a standard model. To study this transition, we compared the eating behaviors of adult urban vs. rural populations in Nador province. We also analyzed the association
85
Mots clés Transition nutritionnelle Régime méditerranéen Facteurs de risque cardiovasculaire Données socioéconomiques Données démographiques Maroc
Article original
A. Benyaich, M. Analla, K. Benyaich
between adhesion to the Mediterranean diet and various cardiovascular, socioeconomic and sociodemographic risk factors, using a food frequency questionnaire where consumption was quantified by adherence scores. The results are that, in rural areas, adherence to the higher Mediterranean diet model is linked to a lower economic level of households, less frequent overweight and obesity, however the level of physical activity and smoking are higher. Moreover, the strong adhesion to the traditional Mediterranean diet is negatively correlated with certain cardiovascular risk factors such as arterial hypertension (P = 0.036), central obesity (P = 0.001) as peripheral. This study offers the advantage of providing data that can be used to define prevention strategies for cardiovascular diseases in Morocco. One of the suggested approaches would be to act on environmental factors by encouraging Moroccan populations to keep as much as possible their traditional eating habits.
Introduction
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Les maladies cardiovasculaires sont les principales causes de décès dans le monde — et elles devraient le rester jusqu'en 2030 [1], avec 17,3 millions de personnes décédées de maladies cardiovasculaires en 2013, soit un peu plus de 30 % des causes de décès, dont 80 % sont issues des pays en développement [1]. Depuis quelques années, le Maroc entre dans une phase de « transition nutritionnelle » et épidémiologique, caractérisée par une augmentation des maladies non transmissibles et une régression des maladies transmissibles [2]. Au Maroc, ce problème n'a fait l'objet que de rares études, mais il est fortement probable que l'augmentation des facteurs de risque cardiovasculaire, comme l'hypertension artérielle (HTA), le diabète, les dyslipidémies, l'obésité, tout comme les modifications des habitudes alimentaires [3], participent à l'accroissement de la fréquence des maladies cardiovasculaires. À cet égard, l'alimentation de type méditerranéen, ou régime méditerranéen (RM), pourrait jouer un rôle crucial, car plusieurs études ont démontré que ce mode alimentaire réduit l'incidence de nombreuses affections chroniques, telles que les maladies cardiovasculaires [4–6]. En novembre 2010, l'Organisation des Nations unies pour l'éducation, la science et la culture (UNESCO) a reconnu les mérites du régime méditerranéen, dont la pratique a été poursuivie pendant des siècles jusqu'aux années 1950 dans les pays du pourtour de la Méditerranée [7]. Ce régime est caractérisé par sa haute teneur en fibres, huile d'olive, noix, et un caractère peu hyperglycémiant, peu de produits laitiers, de viandes rouges, de viandes transformées et d'aliments riches en sucres et en graisses saturées, et par un mode de vie physiquement actif aux propriétés anti-inflammatoires et anti-oxydantes, donc à moindre risque cardiovasculaire [7]. À l'inverse, l'alimentation occidentalisée est pauvre en légumes, fruits, fibres, riche en sucres raffinés, en graisses animales saturées et en aliments industriels transformés, le tout associés à un mode de vie sédentaire [7]. Il convient toutefois de noter que la nature du régime méditerranéen varie d'un pays à l'autre et à l'intérieur d'un même pays.
L'occidentalisation de l'alimentation entraîne des changements significatifs qui, au Maroc, ont fait l'objet de quelques travaux de recherche. Dans notre travail, nous avons essayé de préciser les relations entre alimentation et différents facteurs de risque (cardiovasculaires, socioéconomiques et démographiques) dans une population d'âge adulte résidant au Nord-est du Maroc, dans la ville de Nador et dans son voisinage rural.
La transition nutritionnelle La transition nutritionnelle est une étape fréquemment intitulée « occidentalisation » des comportements alimentaires, elle se réfère au passage d&une alimentation riche en fibres, amidon, faible en gras, et d&une vie physiquement active, à une alimentation pauvre en légumes, fruits, et fibres, riche en sucres raffinés, en graisses animales saturées et en aliments industriels transformés, associée à un mode de vie sédentaire. Cette transition nutritionnelle est propice aux maladies métaboliques de surcharge, comme l'HTA, le diabète, les dyslipidémies, l'obésité, ainsi qu'aux maladies cardiovasculaires et à certains cancers [2,3].
Le régime méditerranéen Ce régime est basé essentiellement sur les légumes, les fruits et noix, l'huile d'olive, les céréales, les légumineuses ; ainsi, la principale source de lipides du RM est l'huile d'olive, associée à une consommation modérée de produits laitiers et à une consommation réduite de viandes rouges, de viandes transformées, et d'aliments riches en sucres et en graisses [8]. L'efficacité de ce régime est souvent liée au fait qu'il contient moins de calories que les régimes dits « occidentaux » [8].
Matériels et méthodes Région et population concernées La Province de Nador est située au Nord-est du Maroc, ayant une superficie de 3221 km2 et s'étendant sur une façade maritime de 153 km, dotée d'une position géographique stratégique, véritable porte méditerranéenne vers l'Europe. Selon le recensement général de la population de 2014, les habitants de la
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Échantillonnage et questionnaire L'échantillonnage a été réalisé dans les deux zones géographiques (urbaine, rurale) de la ville de Nador (Maroc) dans la période 2017/2018. Les sujets questionnés avaient 18 ans ou plus, ont été choisis au hasard pour participer à cette étude. Tous les sujets ont donné leur consentement avant de répondre à l'enquête. L'enquête est de type transversale, réalisée dans la ville de Nador, dans le milieu urbain comme rural. La taille d'échantillon est de 1272 d'hommes et femmes adultes, âgés de 18 ans et plus. Le questionnaire était divisé en deux parties. Une première partie comprend des questions sur le mode de vie (tabac, activité physique, statut socio-économique). La deuxième partie contient un questionnaire sur la fréquence des repas, incluant les aliments et les boissons fréquemment consommés au Maroc.
Calcul du score d'adhérence au régime méditerranéen Les groupes d'aliments et les nutriments utilisés pour calculer le score du régime méditerranéen ont été les suivants : légumes, fruits et noix, poissons, céréales complètes, légumineuses, huile d'olive, produits laitiers, viande rouge et transformée [8]. Pour chacune de ces composantes, une valeur de 0 ou 1 a été attribuée. Pour les composants « bénéfiques » (légumes, fruits et noix, huile d'olive, céréales complètes, légumineuses, poisson), la valeur 1 a été attribuée aux personnes dont la consommation était égale ou supérieure à la médiane, alors que la valeur 0 a été attribuée aux personnes dont la consommation était inférieure à la médiane. Pour les composants délétères (produits laitiers, viande rouge et transformée), une valeur de 1 a été attribuée aux personnes dont la consommation était inférieure à la médiane et à 0 pour les personnes dont la consommation était égale ou supérieure à la médiane. Le calcul du score d'adhérence au RM était basé sur la fréquence de consommation hebdomadaire rapportée de chaque groupe d'aliments. Parmi les huit composants, chacun a reçu une valeur de 0 ou 1. L'huile d'olive étant la principale source d'aliments pour les acides gras mono-insaturés (AGMI) au Maroc, elle a reçu une valeur de 1 pour ses consommateurs, et 0 pour les non-consommateurs. Ainsi, le score RM total est compris entre 0 et 8 : le score RM total = 0 représentant une adhérence minimale au RM traditionnel, et le score = 8, une adhérence maximale au RM traditionnel. L'adhérence au RM a été considérée comme divisée en deux catégories de scores : la première, allant de 1 à 4, représentant une faible adhérence au RM, tandis que l'autre catégorie de score, allant de 5 à 8, représentant une forte adhérence au RM.
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Pour des raisons liées à la religion, la consommation d'alcool étant proscrite, lors des enquêtes la déclaration de celle-ci, elle a été probablement sous-déclarée ; c'est pourquoi cette composante n'a pas été prise en compte dans le calcul du score RM. Nous avons émis l'hypothèse que les habitants de la ville de Nador adhérent totalement au RM, et nous voulions identifier les personnes à haut risque qui dévient de ce type de régime méditerranéen. Nous avons estimé le revenu mensuel du ménage, la profession, l'éducation, l'état matrimonial, le sexe, et le lieu de résidence (urbain ou rural). Le niveau d'éducation a été classé en catégories. L'état matrimonial a été regroupé en quatre catégories : marié, célibataire, divorcé, et veuf ; les variables veufs et divorcés représentant peu de sujets, nous les avons associés pour cette variable aux non-mariés lors du calcul du score moyen. L'âge a été regroupé en six catégories (18–24 ans, 25–34 ans, 35– 44 ans, 45–54 ans, 55–64 ans, 65 ans et plus). Les variables anthropométriques respectent les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) [10,11] : poids, taille, indice de masse corporelle (IMC). L'obésité abdominale correspond à 102 cm chez l'homme et à 88 cm chez la femme, le tour de taille augmenté (indicateur d'excès de graisse abdominale) a été fixé > 100 cm chez l'homme et > 85 cm chez la femme. L'association de plusieurs anomalies métaboliques chez un même sujet, est nommée « syndrome métabolique ». Pour le tabagisme, la classification des réponses s'est faite en quatre catégories : fumeurs quotidiens, occasionnels, anciens fumeurs, non-fumeurs. L'activité physique a été classée en deux catégories : < 30 ou > 30 min/jour, au travail ou temps de loisirs ou temps de transport (soit à pied ou à vélo), la semaine précédant l'enquête [12].
Article original
ville de Nador sont au nombre de 565 426, dont 392 623 (69,4 %) résident en milieu urbain et 172 803 (30,6 %) en milieu rural [9].
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Analyses statistiques Les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires — ici, l'adhérence au régime méditerranéen traditionnel — et les facteurs sociodémographiques et socioéconomiques ont été les caractéristiques de l'échantillon, elles sont décrites en fonction de l'adhérence au RM. L'adhérence est considérée faible si le score de RM varie de 1 à 4 et élevée si le score RM varie de 5 à 8. Selon le type des variables et leurs distributions (normale ou non normale), nous avons effectué des tests paramétriques ou non paramétriques : test de Kruskal-Wallis, tests U de MannWhitney, le test du Khi2 et le test t de Student et la régression logistique multifactorielle. Les saisies et les analyses statistiques des données ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS® version 25 (IBM® SPSS® Statistics, Armonk, NY, United States). Le niveau de signification a été fixé à 0,05.
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Le régime méditerranéen et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire à Nador (Maroc)
Article original
A. Benyaich, M. Analla, K. Benyaich
Résultats
L'obésité abdominale est moins fréquente chez les sujets adoptant un RM traditionnel pour les deux sexes. La majorité des facteurs de risque cardiovasculaire sont plus présents pour les femmes en milieu urbain (figure 1). Plusieurs facteurs de risque des maladies cardiovasculaire pour les hommes en milieu rural sont réduits comparés à ceux qui résident en milieu urbain (figure 2). L'apport énergétique issu des glucides, lipides (dont les AGMI) et protéines, est présenté dans le tableau V. Une consommation élevée de glucides en milieu urbain est associée à une consommation réduite de lipides et AGMI en milieu urbain, peut être liée à la consommation plus marquée de produits industriels et de restauration rapide (fast food) par les deux sexes. Les différences de consommation des macronutriments (glucides, lipides, protéines) et d'AGMI sont statistiquement significatives entre femmes et hommes dans les deux zones urbaine et rurale (tableau V).
2
Le nombre des personnes dont l'IMC était normal (< 25 kg/m ) est plus élevé en milieu rural, femmes et hommes étant à des niveaux similaires (respectivement, 49 % et 51 %). Cependant, en milieu urbain, la proportion des hommes à corpulence normale est plus élevée (59 %). Le surpoids (IMC de 25 à 29,9 kg/ m2) est plus élevé chez les femmes en milieu urbain (57 %). L'obésité (IMC 30 kg/m2) est très élevée chez les femmes dans les deux zones urbaine et rurale (tableau I). Les hommes résidant en milieu rural fument plus qu'en zone urbaine (tableau II) et les femmes très peu, quelle que soit la zone de résidence. D'une manière générale, la population de la ville de Nador adhère fortement au RM (79 %). La fréquence de consommation hebdomadaire chez les femmes et les hommes en fonction du score d'adhérence au RM ne montre pas de différences significatives (tableau III). La force d'adhérence au régime méditerranéen diffère entre les populations urbaines (74 %) versus rurales (84 %) (score d'adhérence au RM de 5 à 8) (tableau IV). Des différences très significatives (p < 0,0001) existent donc entre répartition d'adhérence au RM selon le lieu de résidence, le niveau d'activité physique et les deux types d'obésité (abdominale et périphérique). Une activité physique journalière 30 minutes est plus importante chez la population rurale par rapport à ceux qui résident en milieu urbain.
Discussion La présente étude a montré que la force d'adhérence au RM diffère entre la population habitant dans le milieu urbain et celle résidant en milieu rural, ainsi que selon le niveau d'activité physique et les deux formes d'obésités (abdominale et périphérique). La population résidant en milieu rural adhère plus fortement au RM. L'obésité abdominale chez les femmes et les
TABLEAU I Indice de masse corporelle (IMC) selon le sexe et le lieu de résidence. Classes d'IMC (kg/m2)
Rural
Urbain n
Population totale
p
n
0,34
421
51
49
< 0,0001 786
55
45
0,002
57
< 0,0001 163
52
48
< 0,0001 354
48
52
< 0,0001
70
< 0,0001
38
62
< 0,0001 132
33
67
< 0,0001
Hommes, % Femmes, %
< 25
365
59
41
25–29,9
191
43
30
87
30
p
Hommes, % Femmes, %
45
n
Hommes, % Femmes, %
p
TABLEAU II Tabagisme, selon le sexe et le lieu de résidence. Tabac
Urbain
Rural
Total Hommes, % Femmes, %
88
Fumeurs quotidiens
122
p
Population totale
Total Hommes, % Femmes, %
90
10
< 0,0001 129
p
Total Hommes, % Femmes, %
98
2
< 0,0001 251
94
6
Fumeurs occasionnels 10
70
30
15
93
7
25
84
16
Anciens fumeurs
9
100
0
37
100
0
46
100
0
Non-fumeurs
502
39
61
448
31
69
950
36
64
p < 0,0001
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Le régime méditerranéen et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire à Nador (Maroc)
TABLEAU III Score d'adhérence au régime méditerranéen (RM) selon le lieu de résidence. Adhérence au RM
Faible adhérence au RM (scores : 1–4), n = 263
p
Forte adhérence au RM (scores : 5–8), n = 1009
Composants du RM moyenne (W déviation standard)
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Céréales complètes
8,6 (2,6)
8,8 (2,5)
8,9 (2,2)
9,2 (2,3)
0,857
Fruits et noix
7,75 (3,0)
6,53 (3,2)
8,7 (1,7)
7,44 (2,5)
0,314
Légumes
8,15 (2,4)
8,26 (2,4)
8,4 (2,4)
8,41 (2,3)
0,508
Légumineuses
5,3 (2,7)
4,4 (2,7)
5,1 (2,6)
5,17 (2,4)
0,814
Poissons
7,4 (2,5)
6,0 (2,8)
7,8 (2,4)
6,5 (2,8)
0,165
Huile d'olive
5,5 (3,0)
6,5 (2,9)
7,2 (2,7)
7,0 (3,0)
0,798
Produits laitiers
2,3 (2,6)
2,9 (3,7)
3,1 (3,1)
4,3 (3,5)
0,340
Viandes rouges et transformées
3,1 (1,6)
1,9 (2,7)
3,5 (3,2)
2,92 (3,0)
0,301
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TABLEAU IV Répartition de la population de la ville de Nador (Maroc) en fonction du score d'adhérence au régime méditerranéen. Nombre de sujets
Faible adhérence (scores : 1–4), %
Forte adhérence (scores : 5–8), %
p
Rural
629
16
84
< 0,0001
Urbain
643
26
74
Lieu de résidence
Figure 1
tome 14 > n81 > février 2020
89
Répartition des pourcentages de la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire chez les femmes adultes selon le lieu de résidence. RURAL_F : femmes habitant en milieu rural ; URBAIN_F : femmes habitant en milieu urbain ; SM : syndrome métabolique ; HTA : hypertension artérielle
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A. Benyaich, M. Analla, K. Benyaich
Figure 2 Répartition des pourcentages de la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire chez les hommes adultes selon le lieu de résidence. RURAL_F : femmes habitant en milieu rural ; URBAIN_F : femmes habitant en milieu urbain ; SM : syndrome métabolique ; HTA : hypertension artérielle
hommes est moins fréquente chez les sujets adoptant ce régime. Les éléments du syndrome métabolique mesurés sont plus présents chez les femmes résidant en milieu urbain et, pour les hommes, ils sont moindres en milieu rural versus milieu urbain. En milieu urbain, la consommation est excessive pour les glucides, et elle est associée à une surconsommation de lipides, dont les AGMI moins consommés, peut être en lien avec une consommation plus importante de produits issus de l'industrie agroalimentaire et de restauration rapide par les deux sexes. Notre étude a ainsi décrit l'adhérence au RM en association avec les facteurs de risque cardiovasculaire, le mode de vie et les caractéristiques socio-économiques dans un échantillon de 1272 adultes marocains vivant dans les deux milieux urbain et rural de la ville de Nador. De nombreuses études ont montré qu'une moindre adhérence au RM est associée à une forte
prévalence d'un ou de plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, tels que l'HTA, le diabète et l'hypercholestérolémie [13]. Nos résultats montrent des différences avec ceux présentés dans d'autres pays méditerranéens. En effet, nous n'avons pas trouvé d'association entre âge et adhérence au RM, à l'inverse de Sánchez-Villegas et al. qui constatent que les jeunes adoptent plus les habitudes alimentaires occidentales [13]. Cependant, notre étude ne le confirme pas, ceci pourrait être dû à la similitude des habitudes quel que soit l'âge, d'autant que l'étude a porté uniquement sur une population adulte ( 18 ans), soit à une réelle meilleure adhérence au RM de la population de Nador quelle que soit les catégories d'âges, soit du fait d'une forte représentation de la population d'adultes jeunes de notre échantillon, ou encore à cause d'une transition nutritionnelle déjà engagée au Maroc.
TABLEAU V Part des calories apportées par les glucides, lipides, protéines, et les acides gras mono-insaturés (AGMI). Glucides, %
Protéines, %
Lipides, %
AGMI, %
Apport énergétique (Kcal)
p
Femmes
47
16
29
8
2083,9 454,0
< 0,0001
Hommes
39
20
31
10
2346,2 510,4
Femmes
36
19
28
17
1798,7 493,7
Hommes
35
22
29
14
2191,4 388,2
Urbain
90
Rural < 0,0001
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Le régime méditerranéen et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire à Nador (Maroc)
L'absence de différences dans l'adhérence au RM dans notre étude, selon le niveau d'éducation dans les deux zones, confirme celle de Martinez-González et al. [14] et ce, à l'inverse d'autres études qui ont trouvé une association entre adhérence au RM et niveau d'éducation [15], ce qui pourrait s'expliquer, d'une part, par le fait que les habitants de Nador ont conservé des habitudes et comportements alimentaires du RM traditionnel reçus de leurs parents et, d'autre part, par des campagnes d'information véhiculées par les journaux. Notre étude trouve une association significative entre revenu mensuel des ménages et adhérence au RM, tout comme l'étude de Panagiotakos et al. [16], à l'inverse de celle de El Rhazi et al. [17]. Dans notre série, la population urbaine semble plus adopter un comportement alimentaire dit occidental (aliments à haute densité calorique et sodas sucrés) et un mode de vie sédentaire. Mais, sans influence du sexe, du statut marital ou professionnel, à l'inverse d'une autre étude menée au Maroc [18]. Comme d'autres travaux, nous trouvons une association significative entre IMC, tour de taille, et adhérence au RM. En tenant compte du caractère saisonnier de la consommation alimentaire, nous constatons que la majorité de la population de la ville de Nador adhère fortement au RM traditionnel, différant en cela de l'étude de Sellam et Bour portant uniquement sur les femmes âgées de 20 à 49 ans [18]. Limites de cette étude : les limites de la présente étude peuvent être le caractère auto-déclaratif, qui peut surestimer ou sousestimer certaines consommations ou certains comportements (habitudes et mode de vie).
à différents facteurs de risque cardiovasculaire, socioéconomiques ou démographiques, à certains comportements, tels que la consommation de tabac et l'activité physique. Notre étude se limite toutefois à établir des associations sans démontrer une relation causale. Mais, à l'avenir, la prévalence des facteurs de risque métabolique et cardiovasculaire pourrait croître chez les sujets les plus jeunes (< 18 ans) qui commencent de plus en plus à abandonner l'alimentation de type méditerranéen, mais population qui n'a pas été prise en compte dans notre échantillon. C'est pourquoi, il est important de définir et mettre en œuvre sans retard des stratégies visant de prévenir cette dérive des modes alimentaires, visant aussi à réduire les dépenses de santé et, de manière plus générale, de contribuer à améliorer l'état de santé de la population dans notre pays [19]. Ce d'autant que malgré cette forte persistance du régime méditerranéen traditionnel, la prévalence de l'obésité, du diabète de type 2 et de l'hypertension artérielle, ne cesse de croître au Maroc, y atteignant des taux records et supérieurs à ceux de la plupart des pays européens.
Points essentiels
L'adhérence au régime méditerranéen est plus forte en milieu rural qu'urbain.
Les femmes consomment plus des glucides que les hommes dans les deux milieux, rural et urbain, mais particulièrement en milieu urbain.
La forte adhérence au régime méditerranéen est associée à un risque réduit de maladies cardiovasculaires.
Conclusion
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Le niveau d'activité physique est plus modéré en milieu urbain, alors que le tabagisme est plus important en milieu rural.
Cette étude montre que la plupart des habitants adultes résidant dans la ville de Nador et dans sa zone rurale périphérique observent encore aujourd'hui un régime de type méditerranéen traditionnel. L'adhérence, est cependant plus marquée en milieu rural et y est associée positivement ou négativement
Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
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tome 14 > n81 > février 2020