Liquen plano oral como reacción adversa del clopidogrel

Liquen plano oral como reacción adversa del clopidogrel

Correo de los lectores 4. Myers B, Gould J, Dolan G. Relapsing polychondritis and myelodysplasia: a report or two cases and review of the curretn lit...

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Correo de los lectores

4. Myers B, Gould J, Dolan G. Relapsing polychondritis and myelodysplasia: a report or two cases and review of the curretn literature. Clin Lab Haematol 2000;22:45-8. 5. Tsunezuka Y, Sato H, Shimizu H. Tracheobronchial involvement in relapsing polychondritis. Respiration 2000;67:320-2. 6. Sarodia BD, Dasgupta A, Mehta AC. Management of airway manifestations of relapsing polychondritis: case reports and review of literature. Chest 1999;116:1669-75.

Liquen plano oral como r eacción adversa del clopidogr el Sr. Director: El clopidogrel es un antiagregante plaquetario de reciente introducción, perteneciente al grupo de las tienopiridinas, al igual que la ticlopidina. Las tienopiridinas inhiben la agregación plaquetaria inducida por ADP bloqueando de forma irreversible su receptor en las plaquetas. Para ser efectivas han de ser metabolizadas en el hígado, de modo que se produzcan metabolitos activos con acción antiagregante1,2. Precisan de un tiempo que oscila entre 3 y 5 días para lograr su efectividad y su efecto persiste durante 10 días después de su retirada. Están indicados en la prevención secundaria de accidentes isquémicos aterotrombóticos, cuando la administración de ácido acetilsalicílico (AAS) ha fracasado o está contraindicada3. El clopidogrel en concreto tiene una mayor potencia, acción más duradera y eficacia similar a la ticlopidina, pero mejor tolerancia por presentar efectos adversos menos importantes que los de ésta. Dentro de sus reacciones adversas se han descrito dispepsia, diarrea, erupción cutánea, cefalea, mareos, púrpura, neutropenia, trombocitopenia y púrpura trombótica trombocitopénica4. Presentamos el caso de una paciente de 67 años de edad diagnosticada hace 8 años de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia, en tratamiento con enalapril, 20 mg/día (EFG), glimepirida, 4 mg/día (Amaryl®), y simvastatina, 20 mg/día (Colemin®). Hace 3 años, tras sufrir un infarto cerebral, inició tratamiento con AAS (Tromalyt®, 300 mg/día) como antiagregante plaquetario. En una reciente revisión hospitalaria se le sustituyó el AAS por clopidogrel (Plavix®) a dosis de 75 mg/día. Aproximadamente una semana después de comenzar dicho tratamiento comenzó con úlceras dolorosas en la mucosa de ambas mejillas, donde se observaban placas blancas con zonas erosivas eritematosas (fig. 1). Se suspendió el tratamiento con clopidogrel y se reinstauró el AAS (Tromalyt®), 300 mg/día. Se realizó una biopsia incisional de la mucosa yugal. La histopatología presentaba una hiperqueratosis y degeneración hidrópica de la capa basal en el epitelio, así como un infiltrado dérmico yuxtaepitelial con predominio de linfocitos T en el tejido conjuntivo, con el diagnóstico de liquen plano. Las lesiones fueron tratadas con acetónido de triamcinolona al 0,1% en orabase 3 veces al día. Tres semanas después la sintomatología dolorosa había desaparecido completamente, permaneciendo sólo lesiones blanquecinas no ulceradas. El liquen plano es una dermatosis inflamatoria crónica que puede afectar a la piel, uñas, cuero cabelludo y mucosas. En la mucosa oral aparece como lesiones reticulares blanquecinas en forma de ramas, ocasionalmente acompañadas de erosiones y úlceras muy dolorosas5. La etiología del liquen plano es desconocida, aunque se han sugerido como posibles causantes factores genéticos, infecciosos, inmunológicos, neurológicos y psicológicos. Una lesión similar, tanto macro como microscópicamente, puede ser producida tras la administración de medicamentos tan dispa-

Figura 1. Lesión erosiva eritematosa en la mucosa yugal izquierda rodeada por un borde blanquecino estriado, sugerente de liquen plano oral.

res como antiinflamatorios no esteroides, antihipertensivos, antibióticos, anticonvulsivos, antihistamínicos, diuréticos, hipolipemiantes, etc.6. Esta lesión desaparece tras la retirada del fármaco, denominándose reacción liquenoide. En otras ocasiones, lo que se produce es una reactivación de un liquen plano oral preexistente y asintomático hasta ese momento7. El tratamiento del liquen plano oral se basa fundamentalmente en la administración de corticoides por vía tópica e intralesional y, en los casos más intensos, sistémica. También se puede emplear retinoides o ciclosporina5. Aunque las referencias en la bibliografía sobre la aparición de un liquen plano o una reacción liquenoide tras la administración de clopidogrel son escasas6, la aparición de este tipo de lesiones cutáneas o mucosas durante el tratamiento con dicho fármaco debería tenerse en cuenta como una posible reacción adversa del clopidogrel.

E.A. González Romeroa y A.F. López-Sánchezb aEspecialista

en Medicina Familiar y Comunitaria, Especialista en Estomatología. Centro de Salud Rafael Alberti. Área 1 Insalud. Madrid. bProfesor Asociado Departamento de Odontología. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Europea de Madrid. CEES.

Bibliografía 1. Patrono C, Collers BS, Dalen JE, Fuster V, Gent M, Harker LA, et al. Platelet-active drugs: the relationships amog dose, effectiveness and side effects. Chest 1998;114(Suppl 5):470-88. 2. Hirsh JI, Weitz JI. New antithrombotic agents. Lancet 1999;353:1431-6. 3. Bañas Llanos MH. Nuevas perspectivas en el tratamiento antitrombótico. Inf Ter Sist Nac Salud 2001;25:93-104. 4. Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios. En: Villa LF, editor. Medimecum guía de terapia farmacológica. Madrid: Adis, 2001; p. 143. 5. Bagán Sebastián JV, Cerero Lapiedra R. Liquen plano oral. En: Bagán JV, Ceballos A, Bermejo A, Aguirre JM, Peñarrocha M, editores. Medicina oral. Barcelona: Masson, 1995; p. 202-19. 6. Guijarro Guijarro B, López Sánchez AF. Reacción liquenoide tras la administración de clopidogrel, un nuevo antiagregante plaquetario [en prensa]. Med Oral. 7. Crowson AN, Magro CM. Lichenoid and subacute cutaneous lupus erythematosus like dermatitis associated with antihistamine therapy. J Cutan Pathol 1999;26:95-9.

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