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Luxación testicular. a propósito de un caso
NOTA CLÍNICA
ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS ABRIL 2000
LUXACIÓN TESTICULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO E.A. GRANADOS LOARCA, V.L. AMBROSIO TENI Servicio de Urología y Andrología. Hospital de Especialidades de Occidente. Quetzaltenango. Guatemala. PALABRAS CLAVE: Luxación testicular. KEY WORDS: Testicular luxation. Actas Urol Esp. 24 (4): 360-361, 2000
RESUMEN Reportamos un caso de luxación del testículo en un hombre de 38 años. El testículo izquierdo, localizado en la región inguinal, se le redujo de manera cerrada inmediatamente, y se le practicó posterior orquidopexia.
ABSTRACT We report a case of luxation of the testis in a 38-year-old male. The left testis, located at the inguinal region, was immediate closed reduction and after surgical orchidopexy.
E
y observó una masa en la ingle como si fuera una hernia sólo que dura, tomó analgésicos, pero aún así el dolor continuó, por ello acudió al 8 día posttrauma. En la evaluación física se observó que el testículo izquierdo se encontraba en la ingle el cual se redujo manualmente y se puso en la bolsa escrotal, pero se observó más bajo que el derecho (Fig. 1) el paquete vascular deferente estaba engrosado y había dolor a nivel del deferente el cual se irradiaba hacia la ingle, el cual se aliviaba de manera ligera cuando se elevaba el testículo. Se observó una área de equimosis en la ingle. Por tal motivo se planteó cirugía, y mediante un abordaje inguinal se exploró el testículo encontrando que había un hematoma ya organizado a nivel de ingle, se extrajo el teste y se observó que las capas de adventicia, y algunas venas periféricas, estaban desgarradas, el deferente estaba desgarrado a nivel de la ingle, el teste estaba fijo por los vasos sanguíneos espermáticos. Conducta: se evacuó el hematoma, se cauterizó
ntre las lesiones infrecuentes del trauma testicular se encuentran la amputación traumática, arrancamiento testicular, estallido testicular, evisceración testicular, trituración testicular, y la luxación testicular. Presentamos un caso de luxación testicular que se produjo al transitar en bicicleta y pasar en un hoyo, y que el mecanismo de la producción se debe posiblemente al reflejo cremasteriano1,2, que acudió a la semana del trauma y en quien se corrigió mediante cirugía.
CASO CLÍNICO Paciente de 38 años, con antecedente de tener ya 3 hijos, acudió por dolor testicular, hematoma escrotal e inguinal. El paciente refirió que 8 días antes de su consulta cuando iba en su bicicleta, al pasar por un hoyo sintió un tirón en el testículo izquierdo. Al día siguiente el dolor escrotal se hizo presente y observó un hematoma escrotal, al 5 día post-trauma el dolor se le irradió a la ingle, 360
LUXACIÓN TESTICULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO
y del aspecto local de las bolsas escrotales7. La exploración precoz es el tratamiento ideal2, ya que la espera excesiva ha llevado a la pérdida del testículo. La conducta ante tales pacientes depende del tipo de trauma testicular. Villar y Aguirre9, y Gómez y cols.2 plantean la cirugía exploradora de urgencia, y la evacuación del hematoma y reparación de los daños. Nagata y cols.6, necesitaron la reposición del testículo dislocado en la región inguinal por cirugía. Romero y cols.1, han practicado orquidopexia y biopsia de testículo. Mikami y cols.5, sugieren la reducción cerrada y biopsia de testículo. Singer y cols.3 reportaron un caso que fue tratado con reducción inmediata cerrada, la cual puede ser una alternativa previa a la cirugía4,5,10. El pronóstico es bueno si se practica cirugía antes de las 8 semanas1,9. Secuelas si la cirugía es inmediata ninguna, si la cirugía es tardía después de 3 meses oligoespermia, testículo doloroso, atrofia testicular, infertilidad1,2.
FIGURA 1. Se observa el hematoma inguinal que con los días que había pasado se organizó y diminuyó (punta de flecha); así se observa que el testículo izquierdo se encuentra más bajo que el derecho (cabeza de flecha).
las venas sangrantes, y se efectuó ligadura distal del deferente ya que tenía 3 hijos y el otro testículo estaba bien, y una orquidopexia. La evolución del paciente fue satisfactoria.
DISCUSIÓN
REFERENCIAS
La luxación traumática del testículo es una lesión infrecuente de excepcional presentación. Se trata de un desplazamiento extraescrotal distópico del testículo común, resultado de un traumatismo cerrado3. Es una lesión de gente joven por accidente de motocicleta4,5, debe considerarse como una urgencia quirúrgica por las posibles repercusiones sobre la fertilidad1. Nagata y cols.6 informaron de 2 casos de 19 y 21 años, que sufrieron accidente de tráfico. En este caso la causa del accidente fue una acción del reflejo cremastérico lo que ocasionó un desgarro del testículo, y que hizo que el testículo se fuera para la ingle. En estos casos la clínica es de un trauma reciente, con dolor en la ingle y en el escroto, puede existir un hematocele1. Entre los medios de diagnóstico están el ultrasonido, donde se puede observar que el testículo está en una situación anómala en relación al otro testículo, puede ser de utilidad en la toma de decisión de tratamiento conservador o quirúrgico7, el eco-doppler8, y la TAC1. La conservación de la glándula es un aspecto importante9, en especial en aquellos pacientes que desean tener familia. El abordaje quirúrgico del escroto después de un trauma cerrado depende del tiempo transcurrido de la lesión, de la evolución clínica del enfermo
11. ROMERO P, AMAT CM, DURÁN MI: Luxación testicular traumática. Presentación de 2 casos excepcionales. Act Urol Esp 1933; 17 (10): 710-715. 12. GÓMEZ SC, PARRA L, KILANI S, GARCÍA J: Luxación testicular. Act Androl 1994; 2 (2): 23-25. 13. SINGER AJ, DAS S, GAVRELL GJ: Traumatic dislocation of testes. Urology 1990; 35 (4): 310-312. 14. HORVARTH M, RAKOTOALIZAO-RABENJAMINA F, MASSADE E, TREBOUX M: Traumatic bilateral testicular dislocation. Ann Chir 1993; 47 (1): 71-72. 15. MIKAMI O, FUJITA I, DOI T, KAWAMURA H, MATSUDA T, KOMATZ Y: Traumatic dislocation of the testis. Hinyokika Kiyo 1992; 38 (9): 1.075-1.078. 16. NAGATA Y, KAWAKAMI T, HASHIMOTO T: Two cases of traumatic testicular luxation. Hinyokika Kiyo 1992; 38 (3): 359-361. 17. HERRANZ F, DIEZ JM, VERDÚ F, HERNÁNDEZ C: Traumatismo testicular no penetrante: utilidad de la ecografía. Act Urol Esp 1986; 10 (6): 477-480. 18. LEE JY, CASS AS, STREITZ JM: Traumatic dislocation of testes and bladder rupture. Urology 1992; 40 (6): 506-508. 19. VILLAR P, AGUIRRE G: Rotura traumática de testículo. Act Urol Esp 1978; 2 (4): 189-192. 10. EDSON M, MEEK JM: Bilateral testicular dislocation with unilateral rupture. J Urol 1979; 122 (3): 419-420.
Dr. E.A. Granados 16 Avda 8-69 Zona 1 Quetzaltenango (Guatemala) (Trabajo recibido el 25 Febrero de 1999)
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ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS ABRIL 2000
LUXACIÓN TESTICULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO E.A. GRANADOS LOARCA, V.L. AMBROSIO TENI Servicio de Urología y Andrología. Hospital de Especialidades de Occidente. Quetzaltenango. Guatemala. PALABRAS CLAVE: Luxación testicular. KEY WORDS: Testicular luxation. Actas Urol Esp. 24 (4): 360-361, 2000
RESUMEN Reportamos un caso de luxación del testículo en un hombre de 38 años. El testículo izquierdo, localizado en la región inguinal, se le redujo de manera cerrada inmediatamente, y se le practicó posterior orquidopexia.
ABSTRACT We report a case of luxation of the testis in a 38-year-old male. The left testis, located at the inguinal region, was immediate closed reduction and after surgical orchidopexy.
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y observó una masa en la ingle como si fuera una hernia sólo que dura, tomó analgésicos, pero aún así el dolor continuó, por ello acudió al 8 día posttrauma. En la evaluación física se observó que el testículo izquierdo se encontraba en la ingle el cual se redujo manualmente y se puso en la bolsa escrotal, pero se observó más bajo que el derecho (Fig. 1) el paquete vascular deferente estaba engrosado y había dolor a nivel del deferente el cual se irradiaba hacia la ingle, el cual se aliviaba de manera ligera cuando se elevaba el testículo. Se observó una área de equimosis en la ingle. Por tal motivo se planteó cirugía, y mediante un abordaje inguinal se exploró el testículo encontrando que había un hematoma ya organizado a nivel de ingle, se extrajo el teste y se observó que las capas de adventicia, y algunas venas periféricas, estaban desgarradas, el deferente estaba desgarrado a nivel de la ingle, el teste estaba fijo por los vasos sanguíneos espermáticos. Conducta: se evacuó el hematoma, se cauterizó
ntre las lesiones infrecuentes del trauma testicular se encuentran la amputación traumática, arrancamiento testicular, estallido testicular, evisceración testicular, trituración testicular, y la luxación testicular. Presentamos un caso de luxación testicular que se produjo al transitar en bicicleta y pasar en un hoyo, y que el mecanismo de la producción se debe posiblemente al reflejo cremasteriano1,2, que acudió a la semana del trauma y en quien se corrigió mediante cirugía.
CASO CLÍNICO Paciente de 38 años, con antecedente de tener ya 3 hijos, acudió por dolor testicular, hematoma escrotal e inguinal. El paciente refirió que 8 días antes de su consulta cuando iba en su bicicleta, al pasar por un hoyo sintió un tirón en el testículo izquierdo. Al día siguiente el dolor escrotal se hizo presente y observó un hematoma escrotal, al 5 día post-trauma el dolor se le irradió a la ingle, 360
LUXACIÓN TESTICULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO
y del aspecto local de las bolsas escrotales7. La exploración precoz es el tratamiento ideal2, ya que la espera excesiva ha llevado a la pérdida del testículo. La conducta ante tales pacientes depende del tipo de trauma testicular. Villar y Aguirre9, y Gómez y cols.2 plantean la cirugía exploradora de urgencia, y la evacuación del hematoma y reparación de los daños. Nagata y cols.6, necesitaron la reposición del testículo dislocado en la región inguinal por cirugía. Romero y cols.1, han practicado orquidopexia y biopsia de testículo. Mikami y cols.5, sugieren la reducción cerrada y biopsia de testículo. Singer y cols.3 reportaron un caso que fue tratado con reducción inmediata cerrada, la cual puede ser una alternativa previa a la cirugía4,5,10. El pronóstico es bueno si se practica cirugía antes de las 8 semanas1,9. Secuelas si la cirugía es inmediata ninguna, si la cirugía es tardía después de 3 meses oligoespermia, testículo doloroso, atrofia testicular, infertilidad1,2.
FIGURA 1. Se observa el hematoma inguinal que con los días que había pasado se organizó y diminuyó (punta de flecha); así se observa que el testículo izquierdo se encuentra más bajo que el derecho (cabeza de flecha).
las venas sangrantes, y se efectuó ligadura distal del deferente ya que tenía 3 hijos y el otro testículo estaba bien, y una orquidopexia. La evolución del paciente fue satisfactoria.
DISCUSIÓN
REFERENCIAS
La luxación traumática del testículo es una lesión infrecuente de excepcional presentación. Se trata de un desplazamiento extraescrotal distópico del testículo común, resultado de un traumatismo cerrado3. Es una lesión de gente joven por accidente de motocicleta4,5, debe considerarse como una urgencia quirúrgica por las posibles repercusiones sobre la fertilidad1. Nagata y cols.6 informaron de 2 casos de 19 y 21 años, que sufrieron accidente de tráfico. En este caso la causa del accidente fue una acción del reflejo cremastérico lo que ocasionó un desgarro del testículo, y que hizo que el testículo se fuera para la ingle. En estos casos la clínica es de un trauma reciente, con dolor en la ingle y en el escroto, puede existir un hematocele1. Entre los medios de diagnóstico están el ultrasonido, donde se puede observar que el testículo está en una situación anómala en relación al otro testículo, puede ser de utilidad en la toma de decisión de tratamiento conservador o quirúrgico7, el eco-doppler8, y la TAC1. La conservación de la glándula es un aspecto importante9, en especial en aquellos pacientes que desean tener familia. El abordaje quirúrgico del escroto después de un trauma cerrado depende del tiempo transcurrido de la lesión, de la evolución clínica del enfermo
11. ROMERO P, AMAT CM, DURÁN MI: Luxación testicular traumática. Presentación de 2 casos excepcionales. Act Urol Esp 1933; 17 (10): 710-715. 12. GÓMEZ SC, PARRA L, KILANI S, GARCÍA J: Luxación testicular. Act Androl 1994; 2 (2): 23-25. 13. SINGER AJ, DAS S, GAVRELL GJ: Traumatic dislocation of testes. Urology 1990; 35 (4): 310-312. 14. HORVARTH M, RAKOTOALIZAO-RABENJAMINA F, MASSADE E, TREBOUX M: Traumatic bilateral testicular dislocation. Ann Chir 1993; 47 (1): 71-72. 15. MIKAMI O, FUJITA I, DOI T, KAWAMURA H, MATSUDA T, KOMATZ Y: Traumatic dislocation of the testis. Hinyokika Kiyo 1992; 38 (9): 1.075-1.078. 16. NAGATA Y, KAWAKAMI T, HASHIMOTO T: Two cases of traumatic testicular luxation. Hinyokika Kiyo 1992; 38 (3): 359-361. 17. HERRANZ F, DIEZ JM, VERDÚ F, HERNÁNDEZ C: Traumatismo testicular no penetrante: utilidad de la ecografía. Act Urol Esp 1986; 10 (6): 477-480. 18. LEE JY, CASS AS, STREITZ JM: Traumatic dislocation of testes and bladder rupture. Urology 1992; 40 (6): 506-508. 19. VILLAR P, AGUIRRE G: Rotura traumática de testículo. Act Urol Esp 1978; 2 (4): 189-192. 10. EDSON M, MEEK JM: Bilateral testicular dislocation with unilateral rupture. J Urol 1979; 122 (3): 419-420.
Dr. E.A. Granados 16 Avda 8-69 Zona 1 Quetzaltenango (Guatemala) (Trabajo recibido el 25 Febrero de 1999)
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