Maladie de Hodgkin au cours du sida

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Maladie de Hodgkin au cours du sida L Chapuis, M Rouziere, D Sereni

La maladie de Hodgkin n'est pas un accident definissant Ie sida, contrairement aux autres types de Iymphomes malins dont la survenue peut compliquer, avec une frequence accrue, Ie cours de la seropositivite. Pourtant, Ie retentissement de I'infection par Ie VIH sur l'histoire naturelle de la maladie de Hodgkin fait que certains auteurs ont propose de l'inclure comme critere diagnostique de sida. Nous rapportons quatre cas de maladie de Hodgkin survenus chez des individus seropositifs, tous de sexe masculin, appartenant aux trois principaux groupes arisque de la maladie. La maladie de Hodgkin a ete inaugurale du sida dans deux cas. Le chiffre des lymphocytes CD4,Iors du diagnostic de maladie de Hodgkin, etait respectivement de 84, 180, 335 et 449/mm3. Dans trois cas, il existait des signes B, la maladie de Hodgkin diagnostiquee etait de type 3, aun stade III ou IV (alors que la moelle n' etait envahie que deux fois). Tous les malades ont ete traites selon un protocole MOPP/ABV (trois asix cures), com-

plete une fois par une irradiation. Dans un cas,le traitement a ete interrompu en raison de la survenue d'une pneumocystose pulmonaire et d'une tuberculose. La remission a ete complete trois fois, partielle une fois, sans deces imputable ala maladie de Hodgkin actuellement. Nos quatre observations sont concordantes avec les donnees de la litterature en ce qui conceme Ie type histologique, Ie stade avance de la maladiede Hodgkin au moment de son diagnostic, et la frequence de l'envahissement medullaire (R Rubio et al. Cancer 1994;73:2400(7). Le pronostic en serait plus sombre (19 % de survie a 3 ans) que ce que nous avons pu observer. Notre petit nombre de cas ne permet pas d'evaluer Ie role de la toxicomanie intraveineuse, toujours signalee comme facteur epidemiologique predominant. Service de medecine inteme, CHU Cochin, 27, rue du Faubourg-SaintJacques, 75679 Paris cedex 14, France

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Vascularite cen§brale et syndrome des doigts rouges revelateurs d'une co-infection par Ie VIH et Ie VHC JM Durand1, RJean1,I Genty1, P Roche2, C Figarella3, G Kaplanski 1, J Soubeyrand 1

Une femme de 42 ans est hospitalisee pour une crise comitiale dans un contexte d'alteration de l'etat general. Le scanner ce• rebral met en evidence sept lesions hyperdenses avec redeme perilesionnel evoquant des metastases, mais I' histologie va en fait montrer des lesions de periarterite noueuse. La patiente est alors transferee dans Ie service. On constate une hepatomegalie avec une cytolyse moderee et des doigts « rouges ». Alors que I'on ne retrouve pas de facteur de risque avoue, les serologies pour Ie VIH et Ie VHC sont positives. La charge virale VIH est a547600 copies/mL et les lymphocytes CD4 a 170/mm3• La recherche d' ARN du VHC est positive, la biopsie hepatique montre des lesions d'hepatite chronique active. II n'y a pas de cryoglobuline et la recherche d'antigene HbS est negative. En raison d'un syndrome depressif chronique, !'interferon est re• cuse. La patiente re~oit de la ribavirine (I g/j) associee a une tritherapie anti-VIH et une corticotherapie a dose degressive. Apres une amelioration initiale, elle est rehospitalisee pour ag• gravation du deficit moteur. L'IRM retrouve alors huit forma• tions nodulaires avec un rehaussement peripherique apres ga• dolinium. En fait, la patiente n'a pas suivi son traitement antiviral depuis sa sortie, et la charge virale du VIH est supe-

Rev Mid Interne 1997;18(Supp15)

rieure a I 500 000 copieslmL. Un mois apres la reprise du trai• tement, on constate une amelioration clinique alors que les lesions IRM sont stables et que la charge virale redescend a 9 731 copieslmL. Commentaires: L'infection VIH peut etre revelee par des as• pects cliniques inhabituels. La survenue d'une vascularite ce• rebrale inaugurale est rare. Nous soulignons d'autre part, la valeur semiologique des doigts rouges. La constatation de cette erythrose particuliere doit faire pratiquer une serologie pour Ie VIH et Ie VHC. En effet, cette modification des tegu• ments a ete observee chez plus de I % des patients infectes par Ie VIH dans la serie de Pechere (Lancet 1996;2: 196-7). Le role du VHC pourrait etre determinant car une co-infection par ce virus etait observee chez tous les patients et Ie syndrome des doigts rouges a ete observe au cours d'une hepatite C sans co-infection par Ie VIH. 1Service

de medecine interne, 2 service de neurochirurgie, hOpital Sainte-Marguerite, 270, bd de Sainte-Marguerite, 13274 Marsl3llle cedex 9; 3 service d'anatomopathologie, hOpital de la Timone, avenue Jean-Moulin, 13385 Marseille 5, France