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Manifestations hypomaniaques sous triazolam
C O U R R I E R DES LECTEURS
Manifestations hypomaniaques sous triazolam Des manifestations psychiatriques induites par la prise de benzodiaz6pines n ' o n t 6t6 rapport6es que de faqon rare (1, 2, 3) mais le d6veloppement possible d'un v6ritable 6tat maniaque m6rite d'etre rappel6. Un homme de 49 ans consultait en novembre 1985 /l l'initiative de sa famille pour des troubles du comportement. Aucun ant6c6dent notable, en particulier psychiatrique, n'6tait retrouv6 /t l'interrogatoire de l'entourage ; seule une dyspepsie ancienne motivait la p r i s e de M6t6oxane. Plusieurs manifestations anormales avaient 6t6 not6es depuis quelques mois chez cet h o m m e : 1. Un comportement psychologique inhabituel d'agressivit6 avec logorrh6e, excitation, hyperactivit6 et tendance tr6s directive. Le patient t616phonait h plusieurs personnes en m6me temps et imposait ~ un train d'enfer ~) /t son entourage familial et professionnel; 2. Des manifestations douloureuses atypiques (c6phal6es, cervicalgies, arthralgies, douleurs p6rin6ales) et une recrudescence de lombalgies anciennes; 3. Enfin, un amaigrissement de dix kilos associ6 h une anorexie, son occupation intense l'emp6chant de s'alimenter normalement. Cette activit6 psychomotrice, tr6s bien v6cue par le ,sujet, ne s'accompagnait d'aucun trouble mn6sique. L'examen clinique 6tait normal. Aucune perturbation m6tabolique ou du trac6 61ectro-enc6phalographique n'6tait mise en 6vidence. Une reprise de l'interrogatoire retrouvait la prise r6guli~re depuis juillet 1985 d ' u n comprim6 vesp6ral de triazolam* /l 0,50 mg, lui permettant un endormissement imm6diat, un sommeil profond et un r6veil spontan6 six heures apr~s, sans somnolence. Les troubles avaient d6but6 progressivement une dizaine de jours apr~s le d6but de ce traitement sans qu'une relation de cawse /t effet ne soit 6tablie. En effet, la prise temporaire de m6probamate + ac6prom6tazine** et d'oxaz6pam*** quelques ann6es auparavant avait 6t6 bien tol6r6e. La connaissance d'observations analogues li6es au triazolam fit interrompre ce m6dicament et l'on constata en quelques jours la r6gression des anomalies du comportement et des douleurs erratiques ; durant les semaines suivantes, une reprise pond6rale r6guli6re 6tait observ6e et, neuf mois plus tard, aucune s6quelle de cet 6pisode n'6tait retrouv6e, en particulier sur le plan mn6sique.
L'analyse de cet effet inattendu du triazolam selon la m6thode franqaise actualis6e (4) conduit /~ une imputabitit6 intrins6que plausible; de fair, le rapport de Van Der Kroef (1) et l'6dition Vidal 1987 signalent des r6actions d'irritabilit6, d'agressivit6, de subexcitation et de confusion onirique li6es au triazolam, en particulier ~ la forme 0,50 mg q u i ' a 6t6 r6cemment suspendue. La prise concomitante de M6t6oxane conduit ~ s'interroger sur le r61e favorisant du tartrate d'ergotamine et surtout de la belladone qui entrent dans sa composition; en effet, l'intoxication par la belladone peut engendrer une agitation et des hallucinations, mais cet homme ne pr6sentait aucune manifestation d'atropinisme. De plus, une recherche bibliographique n'a pas retrouv6 de potentialisation d6crite entre ces diverses mol6cules. Les effets ind6sirables les plus fr6quents des benzodiaz6pines sont les troubles de la vigilance et de la m6moire observ6s en cours de traitement (5), et les manifestations de sevrage lors d'une interruption brutale (6). La survenue de r6actions paranoides, d'6tats maniaques ou d61irants semble par contre tr~s rare, li6e principalement au triazolam et l'aprazolam**** (3); un effet d6sinhibiteur ou euphorisant, propre /tces mol6cules, est habituellement 6voqu6 (3) ainsi q u ' u n terrain d6pressif favorisant chez certains patients le passage /l un ~tat maniaque. Cet effet paradoxal m6rite d'etre connu pour 6viter de suspecter ~t tort une 16sion neurologique ou une maladie psychiatrique. * Halcion, Laboratoire Upjohn. ** M6pronizine, Laboratoire Clin Midy. *** S6resta, Laboratoire Wyeth-Byla. **** Non commercialis6 en France. D. VITAL DURAND, M. SIBILLE, R. LEVRAT Service de mddecine interne, Centre hospitalier Lyon-Sud, 69310 Pierre Bdnite. 1. Van der Kroef C. Reactions to triazolam. Lancet 1979 ; ii : 526. 2. Fouilladieu JL, D'Enfert J, Zerbib M, Yeganeh N, Baudin F, Conseiller C. Troubles comportementaux secondaires & la prise de benzodiaz6pines. Presse M6d 1985; 14: 1009-12. 3. Pecknold JC, Fleury D. Aprazolam-induced maniac episode in two patients with panic disorder. Am J Psychiatry 1986 ; 143 : 652-3. 4. Begaud B, Evreux JC, Jouglard J, Lagier G. lmputabilit6 des effets inattendus ou toxiques des m6dicaments. Th6rapie 1985 ; 40 : t 11-8. 5. Moussaoudi D. Benzodiazepines and memory. Encephale 1986 ; 12 : 315-9. 6. Busto U, Sellers EM, Naranjo CA, Cappell H, Sanchez-Craig M, Sykora K. Withdrawal reaction after long-term therapeutic use of benzodiazepines. N Engl J Med 1986 ; 315 : 854-9.
Manifestations hypomaniaques sous triazolam Des manifestations psychiatriques induites par la prise de benzodiaz6pines n ' o n t 6t6 rapport6es que de faqon rare (1, 2, 3) mais le d6veloppement possible d'un v6ritable 6tat maniaque m6rite d'etre rappel6. Un homme de 49 ans consultait en novembre 1985 /l l'initiative de sa famille pour des troubles du comportement. Aucun ant6c6dent notable, en particulier psychiatrique, n'6tait retrouv6 /t l'interrogatoire de l'entourage ; seule une dyspepsie ancienne motivait la p r i s e de M6t6oxane. Plusieurs manifestations anormales avaient 6t6 not6es depuis quelques mois chez cet h o m m e : 1. Un comportement psychologique inhabituel d'agressivit6 avec logorrh6e, excitation, hyperactivit6 et tendance tr6s directive. Le patient t616phonait h plusieurs personnes en m6me temps et imposait ~ un train d'enfer ~) /t son entourage familial et professionnel; 2. Des manifestations douloureuses atypiques (c6phal6es, cervicalgies, arthralgies, douleurs p6rin6ales) et une recrudescence de lombalgies anciennes; 3. Enfin, un amaigrissement de dix kilos associ6 h une anorexie, son occupation intense l'emp6chant de s'alimenter normalement. Cette activit6 psychomotrice, tr6s bien v6cue par le ,sujet, ne s'accompagnait d'aucun trouble mn6sique. L'examen clinique 6tait normal. Aucune perturbation m6tabolique ou du trac6 61ectro-enc6phalographique n'6tait mise en 6vidence. Une reprise de l'interrogatoire retrouvait la prise r6guli~re depuis juillet 1985 d ' u n comprim6 vesp6ral de triazolam* /l 0,50 mg, lui permettant un endormissement imm6diat, un sommeil profond et un r6veil spontan6 six heures apr~s, sans somnolence. Les troubles avaient d6but6 progressivement une dizaine de jours apr~s le d6but de ce traitement sans qu'une relation de cawse /t effet ne soit 6tablie. En effet, la prise temporaire de m6probamate + ac6prom6tazine** et d'oxaz6pam*** quelques ann6es auparavant avait 6t6 bien tol6r6e. La connaissance d'observations analogues li6es au triazolam fit interrompre ce m6dicament et l'on constata en quelques jours la r6gression des anomalies du comportement et des douleurs erratiques ; durant les semaines suivantes, une reprise pond6rale r6guli6re 6tait observ6e et, neuf mois plus tard, aucune s6quelle de cet 6pisode n'6tait retrouv6e, en particulier sur le plan mn6sique.
L'analyse de cet effet inattendu du triazolam selon la m6thode franqaise actualis6e (4) conduit /~ une imputabitit6 intrins6que plausible; de fair, le rapport de Van Der Kroef (1) et l'6dition Vidal 1987 signalent des r6actions d'irritabilit6, d'agressivit6, de subexcitation et de confusion onirique li6es au triazolam, en particulier ~ la forme 0,50 mg q u i ' a 6t6 r6cemment suspendue. La prise concomitante de M6t6oxane conduit ~ s'interroger sur le r61e favorisant du tartrate d'ergotamine et surtout de la belladone qui entrent dans sa composition; en effet, l'intoxication par la belladone peut engendrer une agitation et des hallucinations, mais cet homme ne pr6sentait aucune manifestation d'atropinisme. De plus, une recherche bibliographique n'a pas retrouv6 de potentialisation d6crite entre ces diverses mol6cules. Les effets ind6sirables les plus fr6quents des benzodiaz6pines sont les troubles de la vigilance et de la m6moire observ6s en cours de traitement (5), et les manifestations de sevrage lors d'une interruption brutale (6). La survenue de r6actions paranoides, d'6tats maniaques ou d61irants semble par contre tr~s rare, li6e principalement au triazolam et l'aprazolam**** (3); un effet d6sinhibiteur ou euphorisant, propre /tces mol6cules, est habituellement 6voqu6 (3) ainsi q u ' u n terrain d6pressif favorisant chez certains patients le passage /l un ~tat maniaque. Cet effet paradoxal m6rite d'etre connu pour 6viter de suspecter ~t tort une 16sion neurologique ou une maladie psychiatrique. * Halcion, Laboratoire Upjohn. ** M6pronizine, Laboratoire Clin Midy. *** S6resta, Laboratoire Wyeth-Byla. **** Non commercialis6 en France. D. VITAL DURAND, M. SIBILLE, R. LEVRAT Service de mddecine interne, Centre hospitalier Lyon-Sud, 69310 Pierre Bdnite. 1. Van der Kroef C. Reactions to triazolam. Lancet 1979 ; ii : 526. 2. Fouilladieu JL, D'Enfert J, Zerbib M, Yeganeh N, Baudin F, Conseiller C. Troubles comportementaux secondaires & la prise de benzodiaz6pines. Presse M6d 1985; 14: 1009-12. 3. Pecknold JC, Fleury D. Aprazolam-induced maniac episode in two patients with panic disorder. Am J Psychiatry 1986 ; 143 : 652-3. 4. Begaud B, Evreux JC, Jouglard J, Lagier G. lmputabilit6 des effets inattendus ou toxiques des m6dicaments. Th6rapie 1985 ; 40 : t 11-8. 5. Moussaoudi D. Benzodiazepines and memory. Encephale 1986 ; 12 : 315-9. 6. Busto U, Sellers EM, Naranjo CA, Cappell H, Sanchez-Craig M, Sykora K. Withdrawal reaction after long-term therapeutic use of benzodiazepines. N Engl J Med 1986 ; 315 : 854-9.