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Masse de la fosse nasale gauche
FRAD-631; No of Pages 4
Rec¸u le : 18 mai 2013 Accepte´ le : 17 fe´vrier 2015
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Quel est votre diagnostic ?
Masse de la fosse nasale gauche K. Nadoura, I. En-Nafaab,*, B. Hemmaouic, O. Qamoussd, B. Bouaitye Service d’ORL, 5e hoˆpital Militaire, Guelmim, Maroc Service de radiologie, 5e hoˆpital Militaire, Guelmim, Maroc c Service d’ORL, HMIMV, Rabat, Maroc d Service d’anatomopathologie, HMIMV, Rabat, Maroc e Service d’ORL, hoˆpital Militaire Avicenne, Marrakech, Maroc a
b
[(Figure_1)TD$IG]
Observation Une patiente de 50 ans, sans ante´ce´dents pathologiques notables, consulte pour une obstruction nasale chronique gauche e´voluant depuis 8 mois, sans signes associe´s. L’examen clinique trouve une patiente en bon e´tat ge´ne´ral, apyre´tique, la rhinoscopie ante´rieure objective une masse charnue comblant la fosse nasale gauche, ne saignant pas au contact. Le reste de l’examen somatique et le bilan biologique e´taient sans particularite´. Une tomodensitome´trie des sinus et des fosses nasales est re´alise´e en coupes axiales de 1,25 mm avec reconstruction coronales avant et apre`s injection de produit de contraste (fig. 1) suivie d’un comple´ment d’imagerie par re´sonance magne´tique en se´quence ponde´re´e T1, T2 et Flair avant et apre`s injection de gadolinium (fig. 2).
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (I. En-Nafaa).
Figure 1. Tomodensitome´trie des sinus et des fosses nasales en coupes axiales (a) avec reconstruction coronales (b).
http://dx.doi.org/10.1016/j.frad.2015.02.008 Feuillets de radiologie 2015;xxx:1-4 0181-9801X/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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FRAD-631 1-4
FRAD-631; No of Pages 4 K. [(Figure_2)TD$IG] Nadour et al.
Feuillets de radiologie 2015;xxx:1-4
Figure 2. IRM en coupes axiales en SP T2 (a) et sagittales en SP T1 apre`s injection (b).
Quel est votre diagnostic ?
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FRAD-631; No of Pages 4
Masse de la fosse nasale gauche
Re´ponse Schwannome du septum nasal.
Analyse de l’imagerie La tomodensitome´trie des sinus et des fosses nasales montre la pre´sence d’un processus le´sionnel centre´ sur la fosse nasale gauche de densite´ tissulaire, se rehaussant apre`s injection de produit de contraste, ce processus est accole´ a` la cloison nasale et fait saillie en arrie`re dans la lumie`re du rhinopharynx. L’imagerie par re´sonance magne´tique montre un processus le´sionnel bien limite´ de la cloison nasale s’e´tendant a` la fosse nasale gauche, en hyposignal T1, hypersignal T2, se rehaussant apre`s injection de gadolinium. Une exe´re`se de cette tumeur a e´te´ re´alise´e par voie endoscopique. L’e´tude anatomopathologique de la pie`ce ope´ratoire a montre´ une prolife´ration de cellules fusiformes munies de noyaux allonge´s se disposant en faisceaux et re´alisant un aspect palissadique par endroit e´voquant un schwannome (fig. 3).
Discussion Le schwannome est une tumeur be´nigne qui trouve son origine au niveau de la gaine de Schwann des nerfs pe´riphe´riques [1,2]. Cette tumeur a e´te´ de´crite la premie`re fois par Virchow en 1908 [1,2] et le premier cas de schwannome du septum nasal a e´te´ de´crit par Bogdarsian en 1943 [3]. Le schwannome sie`ge au niveau de la teˆte et cou dans 25 a` 45 %, la localisation naso-sinusienne repre´sente moins de 4 % [4] et les schwannomes du septum nasal sont extreˆmement rares (moins de 0,3 % des cas) [1].
[(Figure_3)TD$IG]
Le de´veloppement de cette tumeur se fait a` partir des branches ophtalmique et maxillaire du nerf trijumeau, d’origine para-sympathique a` partir du ganglion sphe´nopalatin et sympathique a` partir du plexus carotide [4]. La symptomatologie clinique est domine´e par l’obstruction nasale, d’autres signes cliniques peuvent eˆtre observe´s a` type de ce´phale´es, exophtalmie, paresthe´sie faciale et une e´pistaxis [4]. Il n’y a pas de pre´dilection de race et l’aˆge de survenue se situe entre 6 et 78 ans avec le maximum entre la deuxie`me et la quatrie`me de´cade [5]. L’imagerie en particulier la tomodensitome´trie (TDM) et l’imagerie par re´sonance magne´tique (IRM) permettent d’e´voquer le diagnostic avec pre´cision du sie`ge de la tumeur et l’extension afin de´finir la strate´gie chirurgicale adapte´e [1]. La TDM montre la localisation et l’e´tendue de la tumeur ainsi que la pre´sence d’une e´ventuelle lyse osseuse. Le schwannome est isodense ou le´ge`rement hyperdense, avec une prise de contraste d’intensite´ variable [6]. A` l’IRM, le schwannome a ge´ne´ralement un signal iso-intense ou hypo-intense sur les se´quences ponde´re´es T1, en fonction de la densite´ cellulaire de la tumeur et un signal hyper-intense sur les se´quences ponde´re´es T2, avec rehaussement inhomoge`ne apre`s injection de gadolinium [6,7]. Le diagnostic diffe´rentiel se fait avec le carcinome, le papillome inverse´, le sarcome, le lymphome, le neurofibrome et l’esthe´sioneuroblastome [5]. Le diagnostic de certitude est base´ sur l’e´tude anatomopathologique, les schwannomes sont souvent solitaires et encapsule´s, ils comportent deux contingents cellulaires : type Antoni A avec un re´seau dense de cellules fusiformes range´es en faisceaux et type Antoni B renfermant des cellules plus petites, arrondies et moins nombreuses baignant dans un stroma myxoı¨de. Dans le premier type, il existe une re´activite´ a` la prote´ine S-100 [1,6]. Le traitement de choix du schwannome du septum nasal est l’exe´re`se chirurgicale comple`te de la tumeur. L’abord chirurgical est de´fini en fonction de la localisation et de l’extension aux structures adjacentes fournis graˆce a` la TDM et/ou IRM. La chirurgie endo-nasale sous guidage endoscopique est la technique de re´fe´rence pour l’exe´re`se de la plupart des schwannomes des fosses nasales et/ou des sinus ; rendant ainsi rarement le recours a` un abord chirurgical par voie externe qui reste essentiellement re´serve´ aux tumeurs tre`s e´tendues et extensives [1].
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1] Figure 3. Image au moyen grossissement (G 200) coloration HE : cellules fusiformes a` noyau allonge´ en faisceaux.
Facon F, Forman C, Paris J, Chapon F, Moulin G, Dessi P. Le schwannome du septum nasal. A` propos d’un cas. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2004;121:179–83.
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K. Nadour et al. [2]
[3]
[4]
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Wada A, Matsuda H, Matsuoka K, Kawano T, Furukawa S, Tsukuda M. A case of schwannoma on the nasal septum. Auris Nasus Larynx 2001;28:173–5. Shinohara K, Hashimoto K, Yamashita M, Omori K. Schwannoma of the nasal septum removed with endoscopic surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132:963–4. Ulualp S, Ryan M, Koral K, Cope S. Intranasal schwannoma in a child: a rare cause of upper airway obstruction. Inter J Ped Otorhinolaryngol Extra 2011;6:55–8.
Feuillets de radiologie 2015;xxx:1-4 [5]
[6]
[7]
Wang LF, Tai CF, Chai CY, Ho KY, KuoKaohsiung WR. Schwannoma of the nasal septum: a case report. J Med Sci 2004;20: 142–5. Karkas A, Righini C, Reyt E. Un cas radiologique de sinusologie : un schwannome de localisation rhinosinusienne. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2007;124:239–43. Kodama S, Okamoto To, Suzuki M. Ancient schwannoma of the nasal septum associated with sphenoid sinus mucocele. Auris Nasus Larynx 2010;37:522–5.
Rec¸u le : 18 mai 2013 Accepte´ le : 17 fe´vrier 2015
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Masse de la fosse nasale gauche K. Nadoura, I. En-Nafaab,*, B. Hemmaouic, O. Qamoussd, B. Bouaitye Service d’ORL, 5e hoˆpital Militaire, Guelmim, Maroc Service de radiologie, 5e hoˆpital Militaire, Guelmim, Maroc c Service d’ORL, HMIMV, Rabat, Maroc d Service d’anatomopathologie, HMIMV, Rabat, Maroc e Service d’ORL, hoˆpital Militaire Avicenne, Marrakech, Maroc a
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[(Figure_1)TD$IG]
Observation Une patiente de 50 ans, sans ante´ce´dents pathologiques notables, consulte pour une obstruction nasale chronique gauche e´voluant depuis 8 mois, sans signes associe´s. L’examen clinique trouve une patiente en bon e´tat ge´ne´ral, apyre´tique, la rhinoscopie ante´rieure objective une masse charnue comblant la fosse nasale gauche, ne saignant pas au contact. Le reste de l’examen somatique et le bilan biologique e´taient sans particularite´. Une tomodensitome´trie des sinus et des fosses nasales est re´alise´e en coupes axiales de 1,25 mm avec reconstruction coronales avant et apre`s injection de produit de contraste (fig. 1) suivie d’un comple´ment d’imagerie par re´sonance magne´tique en se´quence ponde´re´e T1, T2 et Flair avant et apre`s injection de gadolinium (fig. 2).
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (I. En-Nafaa).
Figure 1. Tomodensitome´trie des sinus et des fosses nasales en coupes axiales (a) avec reconstruction coronales (b).
http://dx.doi.org/10.1016/j.frad.2015.02.008 Feuillets de radiologie 2015;xxx:1-4 0181-9801X/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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FRAD-631 1-4
FRAD-631; No of Pages 4 K. [(Figure_2)TD$IG] Nadour et al.
Feuillets de radiologie 2015;xxx:1-4
Figure 2. IRM en coupes axiales en SP T2 (a) et sagittales en SP T1 apre`s injection (b).
Quel est votre diagnostic ?
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FRAD-631; No of Pages 4
Masse de la fosse nasale gauche
Re´ponse Schwannome du septum nasal.
Analyse de l’imagerie La tomodensitome´trie des sinus et des fosses nasales montre la pre´sence d’un processus le´sionnel centre´ sur la fosse nasale gauche de densite´ tissulaire, se rehaussant apre`s injection de produit de contraste, ce processus est accole´ a` la cloison nasale et fait saillie en arrie`re dans la lumie`re du rhinopharynx. L’imagerie par re´sonance magne´tique montre un processus le´sionnel bien limite´ de la cloison nasale s’e´tendant a` la fosse nasale gauche, en hyposignal T1, hypersignal T2, se rehaussant apre`s injection de gadolinium. Une exe´re`se de cette tumeur a e´te´ re´alise´e par voie endoscopique. L’e´tude anatomopathologique de la pie`ce ope´ratoire a montre´ une prolife´ration de cellules fusiformes munies de noyaux allonge´s se disposant en faisceaux et re´alisant un aspect palissadique par endroit e´voquant un schwannome (fig. 3).
Discussion Le schwannome est une tumeur be´nigne qui trouve son origine au niveau de la gaine de Schwann des nerfs pe´riphe´riques [1,2]. Cette tumeur a e´te´ de´crite la premie`re fois par Virchow en 1908 [1,2] et le premier cas de schwannome du septum nasal a e´te´ de´crit par Bogdarsian en 1943 [3]. Le schwannome sie`ge au niveau de la teˆte et cou dans 25 a` 45 %, la localisation naso-sinusienne repre´sente moins de 4 % [4] et les schwannomes du septum nasal sont extreˆmement rares (moins de 0,3 % des cas) [1].
[(Figure_3)TD$IG]
Le de´veloppement de cette tumeur se fait a` partir des branches ophtalmique et maxillaire du nerf trijumeau, d’origine para-sympathique a` partir du ganglion sphe´nopalatin et sympathique a` partir du plexus carotide [4]. La symptomatologie clinique est domine´e par l’obstruction nasale, d’autres signes cliniques peuvent eˆtre observe´s a` type de ce´phale´es, exophtalmie, paresthe´sie faciale et une e´pistaxis [4]. Il n’y a pas de pre´dilection de race et l’aˆge de survenue se situe entre 6 et 78 ans avec le maximum entre la deuxie`me et la quatrie`me de´cade [5]. L’imagerie en particulier la tomodensitome´trie (TDM) et l’imagerie par re´sonance magne´tique (IRM) permettent d’e´voquer le diagnostic avec pre´cision du sie`ge de la tumeur et l’extension afin de´finir la strate´gie chirurgicale adapte´e [1]. La TDM montre la localisation et l’e´tendue de la tumeur ainsi que la pre´sence d’une e´ventuelle lyse osseuse. Le schwannome est isodense ou le´ge`rement hyperdense, avec une prise de contraste d’intensite´ variable [6]. A` l’IRM, le schwannome a ge´ne´ralement un signal iso-intense ou hypo-intense sur les se´quences ponde´re´es T1, en fonction de la densite´ cellulaire de la tumeur et un signal hyper-intense sur les se´quences ponde´re´es T2, avec rehaussement inhomoge`ne apre`s injection de gadolinium [6,7]. Le diagnostic diffe´rentiel se fait avec le carcinome, le papillome inverse´, le sarcome, le lymphome, le neurofibrome et l’esthe´sioneuroblastome [5]. Le diagnostic de certitude est base´ sur l’e´tude anatomopathologique, les schwannomes sont souvent solitaires et encapsule´s, ils comportent deux contingents cellulaires : type Antoni A avec un re´seau dense de cellules fusiformes range´es en faisceaux et type Antoni B renfermant des cellules plus petites, arrondies et moins nombreuses baignant dans un stroma myxoı¨de. Dans le premier type, il existe une re´activite´ a` la prote´ine S-100 [1,6]. Le traitement de choix du schwannome du septum nasal est l’exe´re`se chirurgicale comple`te de la tumeur. L’abord chirurgical est de´fini en fonction de la localisation et de l’extension aux structures adjacentes fournis graˆce a` la TDM et/ou IRM. La chirurgie endo-nasale sous guidage endoscopique est la technique de re´fe´rence pour l’exe´re`se de la plupart des schwannomes des fosses nasales et/ou des sinus ; rendant ainsi rarement le recours a` un abord chirurgical par voie externe qui reste essentiellement re´serve´ aux tumeurs tre`s e´tendues et extensives [1].
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1] Figure 3. Image au moyen grossissement (G 200) coloration HE : cellules fusiformes a` noyau allonge´ en faisceaux.
Facon F, Forman C, Paris J, Chapon F, Moulin G, Dessi P. Le schwannome du septum nasal. A` propos d’un cas. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2004;121:179–83.
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K. Nadour et al. [2]
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Wada A, Matsuda H, Matsuoka K, Kawano T, Furukawa S, Tsukuda M. A case of schwannoma on the nasal septum. Auris Nasus Larynx 2001;28:173–5. Shinohara K, Hashimoto K, Yamashita M, Omori K. Schwannoma of the nasal septum removed with endoscopic surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132:963–4. Ulualp S, Ryan M, Koral K, Cope S. Intranasal schwannoma in a child: a rare cause of upper airway obstruction. Inter J Ped Otorhinolaryngol Extra 2011;6:55–8.
Feuillets de radiologie 2015;xxx:1-4 [5]
[6]
[7]
Wang LF, Tai CF, Chai CY, Ho KY, KuoKaohsiung WR. Schwannoma of the nasal septum: a case report. J Med Sci 2004;20: 142–5. Karkas A, Righini C, Reyt E. Un cas radiologique de sinusologie : un schwannome de localisation rhinosinusienne. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2007;124:239–43. Kodama S, Okamoto To, Suzuki M. Ancient schwannoma of the nasal septum associated with sphenoid sinus mucocele. Auris Nasus Larynx 2010;37:522–5.