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Migration épidurale postérieure de hernie discale lombaire
Rec¸u le : 10 aouˆt 2013 Accepte´ le : 2 mai 2014
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
E´tude de cas
Migration e´pidurale poste´rieure de hernie discale lombaire Posterior epidural migration of a sequestered lumbar disk S. Ba Diopa,*, A.N. Diopa, A.D. Diopa, A. Ly Baa, A.B. Thiamb, C. Aidaraa, N.F. Badjia a
Service d’imagerie me´dicale, Centre national hospitalo-universitaire de Fann, BP 5534, Dakar, Se´ne´gal b Service de neurochirurgie, Centre national hospitalo-universitaire de Fann, Dakar, Se´ne´gal
Summary
Re´sume´
Two men aged 46 and 50 years with cauda equine syndrome and right radicular pain underwent magnetic resonance imaging. MRI showed a sequestrated disc fragment posterior to the thecal sac. It was hypointense on T1 and heterogeneous on T2 with a rim enhancement. This case illustrates the MRI features of this rare condition. A review of the literature is presented. ß 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Les auteurs pre´sentent deux patients de 46 et 50 ans, explore´s respectivement pour syndrome de compression de la queue de cheval et lombosciatique droite hyperalgique. L’imagerie par re´sonance magne´tique a montre´ une hernie discale lombaire exclue a` migration e´pidurale poste´rieure en hyposignal T1, signal he´te´roge`ne T2 et prise de contraste pe´riphe´rique. Ils en discutent la rarete´ relative, les aspects IRM et font une revue de la litte´rature. ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Keywords: Sequestered lumbar disc herniation, Disc migration, Magnetic resonance imaging
Mots cle´s : Hernie discale lombaire exclue, Migration fragment discal, Imagerie par re´sonance magne´tique
Introduction
Observation 1
La migration d’une hernie discale exclue ou non exclue se fait habituellement dans l’espace e´pidural ante´rieur et est alors aise´ment diagnostique´e par l’imagerie par re´sonance magne´tique (IRM). Les hernies discales exclues a` migration poste´rieure a` la face dorsale du fourreau dural posent des proble`mes diagnostiques du fait de leur rarete´ et de leurs aspects trompeurs. Le but de ce travail est de rapporter deux cas de hernie discale a` migration poste´rieure, d’analyser les aspects IRM et de faire une revue de la litte´rature.
Un homme de 46 ans e´tait admis pour syndrome de compression de la queue de cheval. Le de´but de la symptomatologie remontait a` 1 mois marque´ par des lombalgies aigue ¨s irradiant vers les deux membres infe´rieurs avec notion de claudication intermittente. L’IRM en urgence a montre´ a` hauteur de L4, une masse e´pidurale poste´rieure de 28,3 mm de hauteur sur 16,6 mm d’axe transverse sur 11,6 mm d’e´paisseur. Cette le´sion e´tait en hyposignal T1, he´te´roge`ne en T2 et prenait le contraste en pe´riphe´rie en T1 apre`s gado. Il s’y associait un aspect d’e´largissement du foramen late´ral gauche (fig. 1). Notre diagnostic pre´ope´ratoire e´tait un neurinome ou une hernie discale exclue a` migration poste´rieure. La chirurgie en urgence a consiste´ en une laminectomie L4 et une ablation du
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (S. Ba Diop). http://dx.doi.org/10.1016/j.frad.2014.05.002 Feuillets de radiologie 2014;54:233-237 0181-9801X/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
233
S. Ba Diop et al.
Feuillets de radiologie 2014;54:233-237
o Figure 1. Cas n 1. IRM lombaire. A, B, C. Sagittal T1, T2, T1 gado : masse de 28 mm sur 11 mm situe´e dans l’espace e´pidural poste´rieur a` hauteur de L4, isointense en T1, he´te´roge`ne en T2, avec prise de contraste pe´riphe´rique et compression du fourreau dural (fle`che). D. Se´quence mye´lographique coronale : amputation totale du signal du LCR. E. Axiale T1 avec gado : fragment discal avec rehaussement pe´riphe´rique et pseudo-e´largissement du canal late´ral gauche (e´toile).
ligament jaune qui ont permis de retrouver et d’extraire un volumineux fragment discal.
Observation 2 Un homme de 50 ans avec des ante´ce´dents de lombalgies chroniques a pre´sente´ brutalement une lombosciatique droite
hyperalgique. L’IRM en urgence a montre´ en regard de L4, une masse e´pidurale poste´rieure iso-intense au disque en T1 et T2 avec prise de contraste pe´riphe´rique et compression du fourreau dural (fig. 2). Notre diagnostic pre´ope´ratoire e´tait une hernie discale exclue a` migration poste´rieure et a e´te´ confirme´ par la chirurgie.
Figure 2. Cas no 2 : IRM lombaire. A, B, C. Sagittal T1, T2 et T1 gado : processus e´pidural poste´rieur L3-L4, iso-intense au disque en T2 et T1 (fle`che blanche) avec prise de contraste pe´riphe´rique en T1 gado (teˆte de fle`che). Diminution de hauteur du disque L3-L4. D. Se´quence mye´lographique : amputation du signal du LCR (fle`che creuse). E. Axiale T1 gado : fragment discal comprimant le fourreau dural (e´toile).
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Migration e´pidurale poste´rieure de hernie discale lombaire
Discussion La migration d’un fragment discal exclu se fait habituellement vers le haut, le bas ou late´ralement dans l’espace e´pidural ante´rieur situe´ entre la face poste´rieure du corps verte´bral et le
ligament longitudinal poste´rieur (LLP). Le LLP comprend un septum me´dian qui subdivise l’espace e´pidural ante´rieur en un espace droit et un espace gauche, constituant ainsi une barrie`re anatomique a` la migration droite-gauche des hernies discales [1]. Late´ralement, les membranes late´rales qui ferment
Tableau I Re´sume´s des cas reporte´s dans la litte´rature. Auteurs, re´fe´rence, anne´e
Pays
Nombre cas
E´tage
Clinique
Lombardi [2], 1973
Italie
2
Lichtor [3], 1989 Lutz et al. [4], 1990 Hirabayashi et al. [5], 1990 Sekerci et al. [6], 1992 Sakas et al. [7], 1995 Taoka et al. [8], 1996 Bonaroti et al. [9], 1998 Hodges et al. [10], 1999 Neugroschi et al. [11], 1999 Saruhashi et al. [12], 1999 Robe et al. [13], 1999 Lisai et al. [14], 2000 Dosoglu et al. [15], 2001 Eysel et Herbsthofer [16], 2001
E´tats-Unis E´tats-Unis Japon Turquie Irlande Japon E´tats-Unis E´tats-Unis France Japon Belgique Italie Turquie Allemagne
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3
L2L3 L4L5 L2L3 L4L5
Sen et al. [17], 2001 Kuzeyli et al. [18], 2003
Turquie Turquie
1 3
Senel et al. [19], 2003 Kim et al. [20], 2004 Walsh et al. [21], 2004 Tatli et al. [22], 2005
Turquie Core´e Irlande Turquie
1 1 1 2
Chen et al. [23], 2006 Lakshmanan et al. [24], 2006 El Asri et al. [25], 2008
Taiwan Angleterre Maroc
1 2 2
Derincek et al. [26], 2009 Elgamri et al. [27], 2009
Turquie Maroc
1 2
Carvi et al. [28], 2009
Allemagne
5
Kim et al. [29], 2010 Eks¸i et al. [30], 2010 Teufack et al. [31], 2010 Sengoz et al., 1995–2008, [32], 2011 Akhadar et al., 2007–2011, [33], 2011
Core´e Turquie E´tats-Unis Turquie
1 1 1 8
Maroc
6
Espagne Se´ne´gal
1 2
Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie Radiculalgie Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie Radiculalgie Radiculalgie Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie hyperalgique Syndrome queue de cheval Radiculalgie hyperalgique Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie Radiculalgie Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie Radiculalgie Syndrome de queue de cheval Syndrome de queue de cheval Syndrome de queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval
Talavera et al. [34], 2012 Notre e´tude, 2012
L3L4 L4L5 L1L2 L2L3 L4L5 L2L3 (2) L5S1 L3L4 (2) L2L3 L3L4 L3L4 L4L5 L3L4 L4L5 L4L5 L1L2 L2L3 L3L4 L2L4 L3L4 L3L4 L5S1 L2L3 L4L5 (2) L5S1 L5S1 L1L2 L1L2 L4L5 L2L3 L3L4 L4L5 (2) L5S1 L4L5 L3L4 L4L5 L3L4 (7) L4L5 L2L3 L3L4 (2) L4L5 L5S1 L3L4 L3L4 L4L5
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S. Ba Diop et al.
cet espace e´pidural ante´rieur et le nerf rachidien repre´sentent deux autres barrie`res a` une migration avant-arrie`re. Du fait de ces barrie`res anatomiques, la migration de disque dans l’espace e´pidural poste´rieur est une entite´ rare. Les deux premiers cas ont e´te´ rapporte´s par Lombardi en 1973 [2] et le troisie`me cas par Lichtor et al. en 1989 [3] et e´taient de diagnostic postope´ratoire. De 1973 a` ce jour, 60 cas de hernie discale exclue avec migration poste´rieure ont e´te´ signale´s dans la litte´rature. A` notre connaissance, nos 2 cas constituent la premie`re publication africaine francophone et portent ce chiffre a` 62 cas (tableau I) [4–34]. La clinique peut se pre´senter par une radiculalgie (cruralgie ou sciatalgie) ou par un syndrome de compression de la queue de cheval comme dans nos observations ou encore par un simple lumbago [3,10,16,19,21]. Bien que rapporte´ comme rare par certains auteurs [6,12,18,22], le syndrome de compression queue de cheval pre´sente la meˆme fre´quence que la radiculalgie dans la revue de la litte´rature. Il est retrouve´ 34 fois sur les 62 cas re´pertorie´s, soit dans 55 %. Il alerte rapidement, conduisant a` re´aliser pre´fe´rentiellement une IRM et a` proce´der a` une chirurgie de de´compression en urgence. La localisation la plus fre´quente du fragment discal migre´ est l’e´tage L3L4 avec 37 % (23 cas), suivi des e´tages L4L5 avec 29 %, (18 cas), L2L3 avec 16 % (10 cas), L5S1 avec 8 % (5 cas) et L1L2 avec 6 % (4 cas). La fre´quence du site L3L4 pourrait s’expliquer par le fait que L3L4 est le seul dont l’espace inter-discal est dans un plan horizontal entraıˆnant ainsi une diminution du roˆle de barrie`re de la racine nerveuse [32]. En IRM, le fragment discal migre´ apparaıˆt sur les se´quences ponde´re´es en T1 en hyposignal T1 dans 89 % des cas [33] et sur les se´quences ponde´re´es en T2 en hypersignal homoge`ne ou he´te´roge`ne dans 80 % des cas [23]. Dans 20 % des cas, on note un hyposignal T2 du fait de la de´ge´ne´rescence du disque et de la perte d’eau. Apre`s injection de gadolinium, la partie centrale du fragment discal ne prend pas le contraste tandis que la pe´riphe´rie se rehausse [32]. Ce rehaussement pe´riphe´rique traduit la re´ponse inflammatoire et s’explique par une ne´ovascularisation due a` la concentration des vaisseaux normalement pre´sents dans l’espace e´pidural et a` la libe´ration de facteurs vaso-actifs par le fragment discal [15,22]. Cette prise de contraste pe´rifragmentaire est un e´le´ment fondamental du diagnostic positif de hernie par opposition a` la tumeur dont la prise de contraste est ge´ne´ralement uniforme. Cependant, une prise de contraste globale du fragment, bien que rare, a e´te´ de´crite dans 14 % [33]. Chen et al. [23] ont rapporte´ une structure line´aire rehausse´e du site de la rupture du disque au fragment discal sugge´rant le trajet de la migration. Le diagnostic diffe´rentiel peut se poser avec une tumeur [13,17], un kyste synovial [9], un abce`s e´pidural [26] ou un he´matome [23].
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Feuillets de radiologie 2014;54:233-237
Une de nos observations pre´sentait un aspect d’e´largissement du canal de conjugaison ayant fait e´voquer en pre´ope´ratoire la possibilite´ d’un neurinome d’autant que le disque conservait une hauteur normale malgre´ l’exclusion d’un volumineux fragment discal. Dans l’ensemble des cas recense´s, l’imagerie n’a pas e´voque´ la hernie discale a` migration poste´rieure dans 68 % des cas et le diagnostic n’a pu eˆtre redresse´ qu’en perope´ratoire [33]. Le traitement de choix est la chirurgie de´compressive en urgence par laminectomie et discectomie.
Conclusion Le fragment discal a` migration poste´rieure est rare et souvent me´connu en pre´ope´ratoire. L’IRM avec injection en est le meilleur moyen diagnostique. Il faut syste´matiquement e´voquer ce diagnostic devant une masse e´pidurale poste´rieure avec une prise de contraste pe´riphe´rique.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
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Migration e´pidurale poste´rieure de hernie discale lombaire
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E´tude de cas
Migration e´pidurale poste´rieure de hernie discale lombaire Posterior epidural migration of a sequestered lumbar disk S. Ba Diopa,*, A.N. Diopa, A.D. Diopa, A. Ly Baa, A.B. Thiamb, C. Aidaraa, N.F. Badjia a
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Summary
Re´sume´
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Keywords: Sequestered lumbar disc herniation, Disc migration, Magnetic resonance imaging
Mots cle´s : Hernie discale lombaire exclue, Migration fragment discal, Imagerie par re´sonance magne´tique
Introduction
Observation 1
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Un homme de 46 ans e´tait admis pour syndrome de compression de la queue de cheval. Le de´but de la symptomatologie remontait a` 1 mois marque´ par des lombalgies aigue ¨s irradiant vers les deux membres infe´rieurs avec notion de claudication intermittente. L’IRM en urgence a montre´ a` hauteur de L4, une masse e´pidurale poste´rieure de 28,3 mm de hauteur sur 16,6 mm d’axe transverse sur 11,6 mm d’e´paisseur. Cette le´sion e´tait en hyposignal T1, he´te´roge`ne en T2 et prenait le contraste en pe´riphe´rie en T1 apre`s gado. Il s’y associait un aspect d’e´largissement du foramen late´ral gauche (fig. 1). Notre diagnostic pre´ope´ratoire e´tait un neurinome ou une hernie discale exclue a` migration poste´rieure. La chirurgie en urgence a consiste´ en une laminectomie L4 et une ablation du
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (S. Ba Diop). http://dx.doi.org/10.1016/j.frad.2014.05.002 Feuillets de radiologie 2014;54:233-237 0181-9801X/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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S. Ba Diop et al.
Feuillets de radiologie 2014;54:233-237
o Figure 1. Cas n 1. IRM lombaire. A, B, C. Sagittal T1, T2, T1 gado : masse de 28 mm sur 11 mm situe´e dans l’espace e´pidural poste´rieur a` hauteur de L4, isointense en T1, he´te´roge`ne en T2, avec prise de contraste pe´riphe´rique et compression du fourreau dural (fle`che). D. Se´quence mye´lographique coronale : amputation totale du signal du LCR. E. Axiale T1 avec gado : fragment discal avec rehaussement pe´riphe´rique et pseudo-e´largissement du canal late´ral gauche (e´toile).
ligament jaune qui ont permis de retrouver et d’extraire un volumineux fragment discal.
Observation 2 Un homme de 50 ans avec des ante´ce´dents de lombalgies chroniques a pre´sente´ brutalement une lombosciatique droite
hyperalgique. L’IRM en urgence a montre´ en regard de L4, une masse e´pidurale poste´rieure iso-intense au disque en T1 et T2 avec prise de contraste pe´riphe´rique et compression du fourreau dural (fig. 2). Notre diagnostic pre´ope´ratoire e´tait une hernie discale exclue a` migration poste´rieure et a e´te´ confirme´ par la chirurgie.
Figure 2. Cas no 2 : IRM lombaire. A, B, C. Sagittal T1, T2 et T1 gado : processus e´pidural poste´rieur L3-L4, iso-intense au disque en T2 et T1 (fle`che blanche) avec prise de contraste pe´riphe´rique en T1 gado (teˆte de fle`che). Diminution de hauteur du disque L3-L4. D. Se´quence mye´lographique : amputation du signal du LCR (fle`che creuse). E. Axiale T1 gado : fragment discal comprimant le fourreau dural (e´toile).
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Migration e´pidurale poste´rieure de hernie discale lombaire
Discussion La migration d’un fragment discal exclu se fait habituellement vers le haut, le bas ou late´ralement dans l’espace e´pidural ante´rieur situe´ entre la face poste´rieure du corps verte´bral et le
ligament longitudinal poste´rieur (LLP). Le LLP comprend un septum me´dian qui subdivise l’espace e´pidural ante´rieur en un espace droit et un espace gauche, constituant ainsi une barrie`re anatomique a` la migration droite-gauche des hernies discales [1]. Late´ralement, les membranes late´rales qui ferment
Tableau I Re´sume´s des cas reporte´s dans la litte´rature. Auteurs, re´fe´rence, anne´e
Pays
Nombre cas
E´tage
Clinique
Lombardi [2], 1973
Italie
2
Lichtor [3], 1989 Lutz et al. [4], 1990 Hirabayashi et al. [5], 1990 Sekerci et al. [6], 1992 Sakas et al. [7], 1995 Taoka et al. [8], 1996 Bonaroti et al. [9], 1998 Hodges et al. [10], 1999 Neugroschi et al. [11], 1999 Saruhashi et al. [12], 1999 Robe et al. [13], 1999 Lisai et al. [14], 2000 Dosoglu et al. [15], 2001 Eysel et Herbsthofer [16], 2001
E´tats-Unis E´tats-Unis Japon Turquie Irlande Japon E´tats-Unis E´tats-Unis France Japon Belgique Italie Turquie Allemagne
1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3
L2L3 L4L5 L2L3 L4L5
Sen et al. [17], 2001 Kuzeyli et al. [18], 2003
Turquie Turquie
1 3
Senel et al. [19], 2003 Kim et al. [20], 2004 Walsh et al. [21], 2004 Tatli et al. [22], 2005
Turquie Core´e Irlande Turquie
1 1 1 2
Chen et al. [23], 2006 Lakshmanan et al. [24], 2006 El Asri et al. [25], 2008
Taiwan Angleterre Maroc
1 2 2
Derincek et al. [26], 2009 Elgamri et al. [27], 2009
Turquie Maroc
1 2
Carvi et al. [28], 2009
Allemagne
5
Kim et al. [29], 2010 Eks¸i et al. [30], 2010 Teufack et al. [31], 2010 Sengoz et al., 1995–2008, [32], 2011 Akhadar et al., 2007–2011, [33], 2011
Core´e Turquie E´tats-Unis Turquie
1 1 1 8
Maroc
6
Espagne Se´ne´gal
1 2
Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie Radiculalgie Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie Radiculalgie Radiculalgie Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie hyperalgique Syndrome queue de cheval Radiculalgie hyperalgique Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie Radiculalgie Syndrome queue de cheval Radiculalgie Radiculalgie Radiculalgie Syndrome de queue de cheval Syndrome de queue de cheval Syndrome de queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Syndrome queue de cheval Radiculalgie Syndrome queue de cheval
Talavera et al. [34], 2012 Notre e´tude, 2012
L3L4 L4L5 L1L2 L2L3 L4L5 L2L3 (2) L5S1 L3L4 (2) L2L3 L3L4 L3L4 L4L5 L3L4 L4L5 L4L5 L1L2 L2L3 L3L4 L2L4 L3L4 L3L4 L5S1 L2L3 L4L5 (2) L5S1 L5S1 L1L2 L1L2 L4L5 L2L3 L3L4 L4L5 (2) L5S1 L4L5 L3L4 L4L5 L3L4 (7) L4L5 L2L3 L3L4 (2) L4L5 L5S1 L3L4 L3L4 L4L5
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S. Ba Diop et al.
cet espace e´pidural ante´rieur et le nerf rachidien repre´sentent deux autres barrie`res a` une migration avant-arrie`re. Du fait de ces barrie`res anatomiques, la migration de disque dans l’espace e´pidural poste´rieur est une entite´ rare. Les deux premiers cas ont e´te´ rapporte´s par Lombardi en 1973 [2] et le troisie`me cas par Lichtor et al. en 1989 [3] et e´taient de diagnostic postope´ratoire. De 1973 a` ce jour, 60 cas de hernie discale exclue avec migration poste´rieure ont e´te´ signale´s dans la litte´rature. A` notre connaissance, nos 2 cas constituent la premie`re publication africaine francophone et portent ce chiffre a` 62 cas (tableau I) [4–34]. La clinique peut se pre´senter par une radiculalgie (cruralgie ou sciatalgie) ou par un syndrome de compression de la queue de cheval comme dans nos observations ou encore par un simple lumbago [3,10,16,19,21]. Bien que rapporte´ comme rare par certains auteurs [6,12,18,22], le syndrome de compression queue de cheval pre´sente la meˆme fre´quence que la radiculalgie dans la revue de la litte´rature. Il est retrouve´ 34 fois sur les 62 cas re´pertorie´s, soit dans 55 %. Il alerte rapidement, conduisant a` re´aliser pre´fe´rentiellement une IRM et a` proce´der a` une chirurgie de de´compression en urgence. La localisation la plus fre´quente du fragment discal migre´ est l’e´tage L3L4 avec 37 % (23 cas), suivi des e´tages L4L5 avec 29 %, (18 cas), L2L3 avec 16 % (10 cas), L5S1 avec 8 % (5 cas) et L1L2 avec 6 % (4 cas). La fre´quence du site L3L4 pourrait s’expliquer par le fait que L3L4 est le seul dont l’espace inter-discal est dans un plan horizontal entraıˆnant ainsi une diminution du roˆle de barrie`re de la racine nerveuse [32]. En IRM, le fragment discal migre´ apparaıˆt sur les se´quences ponde´re´es en T1 en hyposignal T1 dans 89 % des cas [33] et sur les se´quences ponde´re´es en T2 en hypersignal homoge`ne ou he´te´roge`ne dans 80 % des cas [23]. Dans 20 % des cas, on note un hyposignal T2 du fait de la de´ge´ne´rescence du disque et de la perte d’eau. Apre`s injection de gadolinium, la partie centrale du fragment discal ne prend pas le contraste tandis que la pe´riphe´rie se rehausse [32]. Ce rehaussement pe´riphe´rique traduit la re´ponse inflammatoire et s’explique par une ne´ovascularisation due a` la concentration des vaisseaux normalement pre´sents dans l’espace e´pidural et a` la libe´ration de facteurs vaso-actifs par le fragment discal [15,22]. Cette prise de contraste pe´rifragmentaire est un e´le´ment fondamental du diagnostic positif de hernie par opposition a` la tumeur dont la prise de contraste est ge´ne´ralement uniforme. Cependant, une prise de contraste globale du fragment, bien que rare, a e´te´ de´crite dans 14 % [33]. Chen et al. [23] ont rapporte´ une structure line´aire rehausse´e du site de la rupture du disque au fragment discal sugge´rant le trajet de la migration. Le diagnostic diffe´rentiel peut se poser avec une tumeur [13,17], un kyste synovial [9], un abce`s e´pidural [26] ou un he´matome [23].
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Feuillets de radiologie 2014;54:233-237
Une de nos observations pre´sentait un aspect d’e´largissement du canal de conjugaison ayant fait e´voquer en pre´ope´ratoire la possibilite´ d’un neurinome d’autant que le disque conservait une hauteur normale malgre´ l’exclusion d’un volumineux fragment discal. Dans l’ensemble des cas recense´s, l’imagerie n’a pas e´voque´ la hernie discale a` migration poste´rieure dans 68 % des cas et le diagnostic n’a pu eˆtre redresse´ qu’en perope´ratoire [33]. Le traitement de choix est la chirurgie de´compressive en urgence par laminectomie et discectomie.
Conclusion Le fragment discal a` migration poste´rieure est rare et souvent me´connu en pre´ope´ratoire. L’IRM avec injection en est le meilleur moyen diagnostique. Il faut syste´matiquement e´voquer ce diagnostic devant une masse e´pidurale poste´rieure avec une prise de contraste pe´riphe´rique.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
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