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MS12 – Mythes et chimères de la kinésithérapie
Congrès / CIFEPK 2016 s'orienter sur cette technique, soit pour leur mémoire, soit dans l'optique de s'y former dès l'obtention de leur diplôme. Il existe de nombreuses publications traitant du sujet, avec des niveaux de preuve hétérogènes, mais surtout avec des lacunes quant à certains domaines d'application. Objectifs Connaître l'historique de la technique, ses principes théoriques de fonctionnement, les différents champs d'application dans lesquels elle est utilisée. Faire le point sur les preuves scientifiques disponibles et celles manquantes en fonction des différents domaines d'application. Méthode Après avoir présenté et décrit la technique, nous mettrons l'accent sur les preuves scientifiques existantes et nous verrons quels sont les sujets et champs d'application déjà largement étudiés, et ceux qui sont peu ou non traités dans la littérature, et ce afin d'orienter les étudiants désireux de suivre cette voie pour leur mémoire. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts. Pour en savoir plus Morichon A, Pallot A. Le taping : à l'épreuve des faits ? Revue des revues systématiques. Kinesither Rev 2014;14(147):34–66. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.012 5
MS 16 et 18 – Initiation aux techniques de mobilisation du système neuroméningé. Les mobilisations du système neuroméningé sont des techniques issues de la thérapie manuelle orthopédique Bruno Vandenbrande (Masseur-kinésithérapeute) 77, rue de la Barre, 59800 Lille, France Adresse e-mail : [email protected] La connaissance des techniques de mobilisation du système neuroméningé permet d'affiner le diagnostic kinésithérapique, de traiter ses différentes dysfonctions et d'éviter la pratique de gestes qui risqueraient d'aggraver les symptômes du patient. Les principales indications sont les situations cliniques de perturbation de vascularisation et/ou de défaut de mobilité (post-chirurgie, post-traumatisme, syndromes canalaires, radiculaires ou syndromes de surmenage). Ces mobilisations sont aussi très intéressantes lors du traitement de douleurs chroniques souvent thérapierésistantes. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.013 6
MS12 – Mythes et chimères de la kinésithérapie Michaël Nisand (Fondateur de la reconstruction posturale) 1 14, rue Wimpheling, 67000 Strasbourg, France Adresse e-mail : [email protected] Deux évènements importants ont marqué les années 1970 : l'introduction de l'evidence based practice (EBP) et la première crise pétrolière qui marquait le début de la fin des années fastes, de l'état providence et de « la santé qui n'a pas de prix ». À l'échelle de la planète, les disciplines médicales se sont mobilisées pour s'adapter à l'ère nouvelle et à ses rigueurs : la validation des techniques et la fin des affirmations gratuites, les niveaux de preuve
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à la place des convictions, les essais randomisés et la lecture critique, les études de coût et la traçabilité. On peut en être fier ou le déplorer, mais il est un fait que la kinésithérapie semble avoir été inébranlable au milieu de ce maelström. Ce qu'apprennent les étudiants d'aujourd'hui ressemble à s'y méprendre à ce que l'on a enseigné à leurs maîtres. À l'évidence, cette situation n'est pas viable et dans bien des pays, y compris sur le vieux continent, l'enseignement dispensé aux étudiants change depuis quelques années et s'adapte à l'EBP et au monde nouveau. Cependant derrière une certaine forme de conservatisme observée ici ou là, il est possible de déceler, non seulement une résistance aux nouvelles procédures, mais aussi et surtout un refus farouche et déterminé de réexaminer les concepts de base, ceux qui sous-tendent les techniques et qui forment la colonne vertébrale de la kinésithérapie. À l'heure actuelle on peut distinguer deux principaux courants de pensée, deux paradigmes thérapeutiques : le paradigme gravitaire (gymnastique médicale conventionnelle) et le paradigme structurel (ostéopathie, méthode Mézières, etc.). Chacun d'eux repose sur une observation, une hypothèse pathogénique et un outil thérapeutique qui leur est propre. Seuls les résultats peuvent le tri. Encore faut-il que la démonstration réponde aux règles de l'EBP. Chacun redoute la mise à nu par la force de la preuve. On l'évite soigneusement. Et d'ailleurs, on n'a pas la formation. . . Alors les kinésithérapeutes se contentent de rajouter des flèches dans leur carquois thérapeutique. Il existe pourtant des pistes intéressantes d'avant garde. Elles présagent de ce que sera la physiothérapie de demain. La piste la plus intéressante est probablement le paradigme neurogène. Il débouche sur des techniques de type inductif comme la Reconstruction posturale® de l'université de Strasbourg. L'image du kinésithérapeute auprès du public, comme vis-à-vis du corps médical, gagnerait grandement à ce que la décision thérapeutique s'adosse à une démarche scientifique. De même, si les étudiants sont désormais encouragés à soutenir des mémoires de recherche, il est incontournable que des chercheurs soient sollicités pour leur apprendre l'esprit et la règle. Enfin, il n'y a pas de recherche sans documentation. Il faut donc que les étudiants puissent avoir accès à des banques de données dignes de ce nom et à leurs documents en full text et ce y compris pour la littérature grise (alors qu'ils n'ont accès qu'à des résumés dont les full text sont parfois putatifs). Tout cela a un coût, et il n'est pas que financier. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts. Pour en savoir plus Nisand M, et al. Changes in brain activation patterns after physiotherapy program: a preliminary randomized controlled trial study after postural reconstruction and stretching programs. Med Nucl 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.09.004. Nisand M. Plaidoyer pour une physiothérapie limbique. Partie I : notions conceptuelles. Mains Libres 2013;8:301–10. http://www. mainslibres.ch/. Destieux C. Plaidoyer pour une physiothérapie limbique. Partie II : application clinique. Mains Libres 2014;1:29–36. http://www.mains libres.ch/. Nisand M. Le travail à distance : explication et illustration d'un principe de base de la reconstruction posturale à travers deux exemples de pathologies courantes. Kinesither Rev 2009;(96):23–7. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 2011;152: S2–S15. Smania N, Picelli A, Romano M, Negrini S. Neurophysiological basis of rehabilitation of adolescent idiopathic scoliosis. Disabil Rehabil 2008;30(10):763–71.
Congrès / CIFEPK 2016
Résumés des travaux de recherche
Nendaz M, Charlin B, Leblanc V, et al. Clinical reasoning: from research findings to applications for teaching. Pedagog Med 2005;6:235–54. American Physical Therapy Association. Guide to physical therapists practice. Second edition. Physical Therapy 2001;81:9–744. Nisand M. Bilan morphologique en reconstruction posturale : une autre grille de lecture de la scoliose idiopathique. Kinesither Rev 2009;(92–93):25–32. Nisand M. Déformation thoracique dite en « boîte d'allumettes ». Reproductibilité inter-examinateurs. Kinesither Rev 2011;(115– 116):44–50. Destieux C, Nisand M. Geste pratique : l'abduction en rotation médiale du membre supérieur en Reconstruction posturale®. Kinesither Sci 2010;513:35–41. Destieux C. Geste pratique : la manœuvre d'extension résistée en reconstruction posturale. Mains Libres 2011;(5):185–9. 1 http://www.reconstruction-posturale.com/
Nendaz M, Charlin B, Leblanc V, et al. Clinical reasoning: from research findings to applications for teaching. Pedagog Med 2005;6:235–54. American Physical Therapy Association. Guide to physical therapists practice. Second edition. Physical Therapy 2001;81:9–744. Nisand M. Bilan morphologique en reconstruction posturale : une autre grille de lecture de la scoliose idiopathique. Kinesither Rev 2009;(92–93):25–32. Nisand M. Déformation thoracique dite en « boîte d'allumettes ». Reproductibilité inter-examinateurs. Kinesither Rev 2011;(115–116):44– 50. Destieux C, Nisand M. Geste pratique : l'abduction en rotation médiale du membre supérieur en Reconstruction posturale®. Kinesither Sci 2010;513:35–41. Destieux C. Geste pratique : la manœuvre d'extension résistée en reconstruction posturale. Mains Libres 2011;(5):185–9. 1 http://www.reconstruction-posturale.com/ http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.015
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.014 8
MS6 – Préférence directionnelle dans la méthode McKenzie : direction préférée du patient ? Application cervicale
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MS5 et MS14 – Fenêtre sur une kinésithérapie inductive Michaël Nisand (Fondateur de la reconstruction posturale) Christiane Destieux b a 14, rue Wimpheling, 67000 Strasbourg, France b 32, route du Polygone, 67000 Strasbourg, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Nisand)
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Les troubles de la statique (algies, dysfonctions et déformations acquises de l'appareil locomoteur) représentent 90 % de l'activité libérale courante. C'est aussi (théoriquement) le domaine d'excellence de la kinésithérapie. Ces troubles ont un dénominateur commun: leur origine est souscorticale. C'est ce qui les met théoriquement hors de portée des interventions kinésithérapiques et explique les échecs. Nous proposons de vous montrer les réactions corporelles à certains mouvements-gâchettes. Le caractère involontaire et non maîtrisable de ces réponses signe leur origine sous-corticale. Suivra un petit aperçu des possibilités thérapeutiques offertes par un nouvel outil, l'induction normalisatrice. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. Pour en savoir plus Nisand M, et al. Changes in brain activation patterns after physiotherapy program: a preliminary randomized controlled trial study after postural reconstruction and stretching programs. Med Nucl 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.09.004. Nisand M. Plaidoyer pour une physiothérapie limbique. Partie I : notions conceptuelles. Mains Libres 2013;8:301–10. http://www. mainslibres.ch/. Destieux C. Plaidoyer pour une physiothérapie limbique. Partie II : application clinique. Mains Libres 2014;1:29–36. http://www.mains libres.ch/. Nisand M. Le travail à distance : explication et illustration d'un principe de base de la reconstruction posturale à travers deux exemples de pathologies courantes. Kinesither Rev 2009;(96):23–7. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 2011;152: S2–S15. Smania N, Picelli A, Romano M, Negrini S. Neurophysiological basis of rehabilitation of adolescent idiopathic scoliosis. Disabil Rehabil 2008;30(10):763–71.
Florence Morisseau a, Flavio Bonnet b a 6, avenue de la Gare, 79500 Melle, France b McKenzie France, 4, rue Édouard-Quenu, 75005 Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : fl[email protected] (F. Morisseau) La préférence directionnelle est un concept clé de la méthode McKenzie. Ce phénomène est particulièrement intéressant pour le clinicien qui traite des douleurs rachidiennes. Cependant, il est parfois confondu avec la règle de la non douleur ! La préférence directionnelle a fait l'objet de nombreuses études et de revue de littérature. C'est un phénomène aujourd'hui bien documenté et associé à l'évaluation des rachialgies. La centralisation expression toute particulière de la préférence directionnelle est associée avec de bons résultats dans les douleurs aiguës ou chroniques des lombalgies et cervicalgies, une amélioration des scores d'incapacités fonctionnelles et un meilleur taux de retour au travail. L'examen McKenzie dont la clé de voûte est le test des mouvements répétés permet l'identification de cette préférence directionnelle. La recherche d'indices lors de l'examen clinique commence par un interrogatoire centré sur le patient et ensuite un examen physique. Celui-ci viendra confirmer ou infirmer le diagnostic provisoire suggéré à la fin de l'interrogatoire. La recherche de marqueurs cette fois objectifs sera la clé afin de les confronter aux tests de mouvements répétés. De plus, l'expérience clinique montre qu'intuitivement, la plupart des patients présentant des douleurs cervicales communément appelées torticolis sont figés dans une rotation inclinaison opposée au côté douloureux et intuitivement veulent « étirer ce côté qui fait mal », alors que l'immense majorité aura une préférence directionnelle en fermeture de ce côté douloureux : – comment expliquer cette contradiction ???? C'est ce que l'on appelle chez McKenzie la réponse paradoxale : – le patient a souvent envie de faire le contraire de ce qui va l'améliorer !!!! – c'est toute la différence entre préférence directionnelle et position antalgique. Supports vidéo et d'études de cas pratiques nous permettrons d'illustrer le fait que, trouver la préférence directionnelle requière parfois un peu plus de temps, de raisonnement, de rigueur et d'expérience d'utilisation de la méthode McKenzie.
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MS 16 et 18 – Initiation aux techniques de mobilisation du système neuroméningé. Les mobilisations du système neuroméningé sont des techniques issues de la thérapie manuelle orthopédique Bruno Vandenbrande (Masseur-kinésithérapeute) 77, rue de la Barre, 59800 Lille, France Adresse e-mail : [email protected] La connaissance des techniques de mobilisation du système neuroméningé permet d'affiner le diagnostic kinésithérapique, de traiter ses différentes dysfonctions et d'éviter la pratique de gestes qui risqueraient d'aggraver les symptômes du patient. Les principales indications sont les situations cliniques de perturbation de vascularisation et/ou de défaut de mobilité (post-chirurgie, post-traumatisme, syndromes canalaires, radiculaires ou syndromes de surmenage). Ces mobilisations sont aussi très intéressantes lors du traitement de douleurs chroniques souvent thérapierésistantes. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.013 6
MS12 – Mythes et chimères de la kinésithérapie Michaël Nisand (Fondateur de la reconstruction posturale) 1 14, rue Wimpheling, 67000 Strasbourg, France Adresse e-mail : [email protected] Deux évènements importants ont marqué les années 1970 : l'introduction de l'evidence based practice (EBP) et la première crise pétrolière qui marquait le début de la fin des années fastes, de l'état providence et de « la santé qui n'a pas de prix ». À l'échelle de la planète, les disciplines médicales se sont mobilisées pour s'adapter à l'ère nouvelle et à ses rigueurs : la validation des techniques et la fin des affirmations gratuites, les niveaux de preuve
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à la place des convictions, les essais randomisés et la lecture critique, les études de coût et la traçabilité. On peut en être fier ou le déplorer, mais il est un fait que la kinésithérapie semble avoir été inébranlable au milieu de ce maelström. Ce qu'apprennent les étudiants d'aujourd'hui ressemble à s'y méprendre à ce que l'on a enseigné à leurs maîtres. À l'évidence, cette situation n'est pas viable et dans bien des pays, y compris sur le vieux continent, l'enseignement dispensé aux étudiants change depuis quelques années et s'adapte à l'EBP et au monde nouveau. Cependant derrière une certaine forme de conservatisme observée ici ou là, il est possible de déceler, non seulement une résistance aux nouvelles procédures, mais aussi et surtout un refus farouche et déterminé de réexaminer les concepts de base, ceux qui sous-tendent les techniques et qui forment la colonne vertébrale de la kinésithérapie. À l'heure actuelle on peut distinguer deux principaux courants de pensée, deux paradigmes thérapeutiques : le paradigme gravitaire (gymnastique médicale conventionnelle) et le paradigme structurel (ostéopathie, méthode Mézières, etc.). Chacun d'eux repose sur une observation, une hypothèse pathogénique et un outil thérapeutique qui leur est propre. Seuls les résultats peuvent le tri. Encore faut-il que la démonstration réponde aux règles de l'EBP. Chacun redoute la mise à nu par la force de la preuve. On l'évite soigneusement. Et d'ailleurs, on n'a pas la formation. . . Alors les kinésithérapeutes se contentent de rajouter des flèches dans leur carquois thérapeutique. Il existe pourtant des pistes intéressantes d'avant garde. Elles présagent de ce que sera la physiothérapie de demain. La piste la plus intéressante est probablement le paradigme neurogène. Il débouche sur des techniques de type inductif comme la Reconstruction posturale® de l'université de Strasbourg. L'image du kinésithérapeute auprès du public, comme vis-à-vis du corps médical, gagnerait grandement à ce que la décision thérapeutique s'adosse à une démarche scientifique. De même, si les étudiants sont désormais encouragés à soutenir des mémoires de recherche, il est incontournable que des chercheurs soient sollicités pour leur apprendre l'esprit et la règle. Enfin, il n'y a pas de recherche sans documentation. Il faut donc que les étudiants puissent avoir accès à des banques de données dignes de ce nom et à leurs documents en full text et ce y compris pour la littérature grise (alors qu'ils n'ont accès qu'à des résumés dont les full text sont parfois putatifs). Tout cela a un coût, et il n'est pas que financier. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts. Pour en savoir plus Nisand M, et al. Changes in brain activation patterns after physiotherapy program: a preliminary randomized controlled trial study after postural reconstruction and stretching programs. Med Nucl 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.09.004. Nisand M. Plaidoyer pour une physiothérapie limbique. Partie I : notions conceptuelles. Mains Libres 2013;8:301–10. http://www. mainslibres.ch/. Destieux C. Plaidoyer pour une physiothérapie limbique. Partie II : application clinique. Mains Libres 2014;1:29–36. http://www.mains libres.ch/. Nisand M. Le travail à distance : explication et illustration d'un principe de base de la reconstruction posturale à travers deux exemples de pathologies courantes. Kinesither Rev 2009;(96):23–7. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 2011;152: S2–S15. Smania N, Picelli A, Romano M, Negrini S. Neurophysiological basis of rehabilitation of adolescent idiopathic scoliosis. Disabil Rehabil 2008;30(10):763–71.
Congrès / CIFEPK 2016
Résumés des travaux de recherche
Nendaz M, Charlin B, Leblanc V, et al. Clinical reasoning: from research findings to applications for teaching. Pedagog Med 2005;6:235–54. American Physical Therapy Association. Guide to physical therapists practice. Second edition. Physical Therapy 2001;81:9–744. Nisand M. Bilan morphologique en reconstruction posturale : une autre grille de lecture de la scoliose idiopathique. Kinesither Rev 2009;(92–93):25–32. Nisand M. Déformation thoracique dite en « boîte d'allumettes ». Reproductibilité inter-examinateurs. Kinesither Rev 2011;(115– 116):44–50. Destieux C, Nisand M. Geste pratique : l'abduction en rotation médiale du membre supérieur en Reconstruction posturale®. Kinesither Sci 2010;513:35–41. Destieux C. Geste pratique : la manœuvre d'extension résistée en reconstruction posturale. Mains Libres 2011;(5):185–9. 1 http://www.reconstruction-posturale.com/
Nendaz M, Charlin B, Leblanc V, et al. Clinical reasoning: from research findings to applications for teaching. Pedagog Med 2005;6:235–54. American Physical Therapy Association. Guide to physical therapists practice. Second edition. Physical Therapy 2001;81:9–744. Nisand M. Bilan morphologique en reconstruction posturale : une autre grille de lecture de la scoliose idiopathique. Kinesither Rev 2009;(92–93):25–32. Nisand M. Déformation thoracique dite en « boîte d'allumettes ». Reproductibilité inter-examinateurs. Kinesither Rev 2011;(115–116):44– 50. Destieux C, Nisand M. Geste pratique : l'abduction en rotation médiale du membre supérieur en Reconstruction posturale®. Kinesither Sci 2010;513:35–41. Destieux C. Geste pratique : la manœuvre d'extension résistée en reconstruction posturale. Mains Libres 2011;(5):185–9. 1 http://www.reconstruction-posturale.com/ http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.015
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.014 8
MS6 – Préférence directionnelle dans la méthode McKenzie : direction préférée du patient ? Application cervicale
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MS5 et MS14 – Fenêtre sur une kinésithérapie inductive Michaël Nisand (Fondateur de la reconstruction posturale) Christiane Destieux b a 14, rue Wimpheling, 67000 Strasbourg, France b 32, route du Polygone, 67000 Strasbourg, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Nisand)
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Les troubles de la statique (algies, dysfonctions et déformations acquises de l'appareil locomoteur) représentent 90 % de l'activité libérale courante. C'est aussi (théoriquement) le domaine d'excellence de la kinésithérapie. Ces troubles ont un dénominateur commun: leur origine est souscorticale. C'est ce qui les met théoriquement hors de portée des interventions kinésithérapiques et explique les échecs. Nous proposons de vous montrer les réactions corporelles à certains mouvements-gâchettes. Le caractère involontaire et non maîtrisable de ces réponses signe leur origine sous-corticale. Suivra un petit aperçu des possibilités thérapeutiques offertes par un nouvel outil, l'induction normalisatrice. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. Pour en savoir plus Nisand M, et al. Changes in brain activation patterns after physiotherapy program: a preliminary randomized controlled trial study after postural reconstruction and stretching programs. Med Nucl 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.09.004. Nisand M. Plaidoyer pour une physiothérapie limbique. Partie I : notions conceptuelles. Mains Libres 2013;8:301–10. http://www. mainslibres.ch/. Destieux C. Plaidoyer pour une physiothérapie limbique. Partie II : application clinique. Mains Libres 2014;1:29–36. http://www.mains libres.ch/. Nisand M. Le travail à distance : explication et illustration d'un principe de base de la reconstruction posturale à travers deux exemples de pathologies courantes. Kinesither Rev 2009;(96):23–7. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 2011;152: S2–S15. Smania N, Picelli A, Romano M, Negrini S. Neurophysiological basis of rehabilitation of adolescent idiopathic scoliosis. Disabil Rehabil 2008;30(10):763–71.
Florence Morisseau a, Flavio Bonnet b a 6, avenue de la Gare, 79500 Melle, France b McKenzie France, 4, rue Édouard-Quenu, 75005 Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : fl[email protected] (F. Morisseau) La préférence directionnelle est un concept clé de la méthode McKenzie. Ce phénomène est particulièrement intéressant pour le clinicien qui traite des douleurs rachidiennes. Cependant, il est parfois confondu avec la règle de la non douleur ! La préférence directionnelle a fait l'objet de nombreuses études et de revue de littérature. C'est un phénomène aujourd'hui bien documenté et associé à l'évaluation des rachialgies. La centralisation expression toute particulière de la préférence directionnelle est associée avec de bons résultats dans les douleurs aiguës ou chroniques des lombalgies et cervicalgies, une amélioration des scores d'incapacités fonctionnelles et un meilleur taux de retour au travail. L'examen McKenzie dont la clé de voûte est le test des mouvements répétés permet l'identification de cette préférence directionnelle. La recherche d'indices lors de l'examen clinique commence par un interrogatoire centré sur le patient et ensuite un examen physique. Celui-ci viendra confirmer ou infirmer le diagnostic provisoire suggéré à la fin de l'interrogatoire. La recherche de marqueurs cette fois objectifs sera la clé afin de les confronter aux tests de mouvements répétés. De plus, l'expérience clinique montre qu'intuitivement, la plupart des patients présentant des douleurs cervicales communément appelées torticolis sont figés dans une rotation inclinaison opposée au côté douloureux et intuitivement veulent « étirer ce côté qui fait mal », alors que l'immense majorité aura une préférence directionnelle en fermeture de ce côté douloureux : – comment expliquer cette contradiction ???? C'est ce que l'on appelle chez McKenzie la réponse paradoxale : – le patient a souvent envie de faire le contraire de ce qui va l'améliorer !!!! – c'est toute la différence entre préférence directionnelle et position antalgique. Supports vidéo et d'études de cas pratiques nous permettrons d'illustrer le fait que, trouver la préférence directionnelle requière parfois un peu plus de temps, de raisonnement, de rigueur et d'expérience d'utilisation de la méthode McKenzie.
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