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Neumonía por Corynebacterium striatum en paciente con VIH
402
Cartas científicas / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(5):396–402
Neumonía por Corynebacterium striatum en paciente con VIH Corynebacterium striatum pneumonia in an HIV patient Sr. Editor: Corynebacterium striatum es un colonizador habitual de la piel y las mucosas, que produce infecciones oportunistas en escasas ocasiones, sobre todo en el aparato respiratorio, generalmente asociado a situaciones de inmunosupresión o enfermedad pulmonar crónica. En el paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), las infecciones pulmonares se han comunicado excepcionalmente1 . Presentamos un caso de neumonía intersticial por C. striatum. Caso clínico ˜ Paciente de 47 anos, diagnosticada de infección por VIH hacía ˜ 15 anos al presentar neumonía por P. jiroveci. Se conocen antecedentes de: tabaquismo activo, síndrome de apnea obstructiva nocturna, alergias a cotrimoxazol y abacavir. La enferma tomaba la medicación antirretroviral de manera irregular. Al momento del ingreso seguía tratamiento con emtricitabina 200 mg/día, tenofovir 300 mg/día y lopinavir/ritonavir 400 mg/100 mg cada 12 h. La paciente ingresa por fiebre, tos seca y disnea, de 2 semanas de evolución. A la exploración sólo destacaba la presencia de crepitantes en bases. Analítica: leucocitos, 12,1 × 103 l (83/S); Hb, 10,6 g/dl; plaquetas, 204 × 103 /l; AST, 10 UI/l; ALT, 27 UI/l; GGT, 41 UI/l; LDH, 348 UI/l; pO2 , 70 mmHg; CD4: 189 CD4/l; carga viral > 100.000 copias/ml (> 5 logaritmos). En la radiografía de tórax existía un patrón intersticial; se practicó TC que mostró un infiltrado alveolointersticial bilateral de predominio en lóbulos superiores. Se realizó fibrobroncoscopia, sin detectar hallazgos macroscópicos significativos. El Ziehl-Neelsen, el cultivo de Löwestein y la IFD para P. jiroveci del lavado broncoalveolar (LBA) resultaron negativos, al igual que la citología del aspirado bronquial. En el cultivo cuantitativo del broncoaspirado (BAS), LBA (40.000 ufc/ml) y catéter telescopado (50.000 ufc/ml), se aisló un bacilo grampositivo difteroide que se identificó por el sistema API-Coryne V3.0 (bioMèrieux), código 3100105, como compatible con C. striatum sensible a penicilina (CMI = 2), ampicilina (CMI = 4), amoxicilina-clavulánico (CMI ≤ 4/2), imipenem (CMI ≤ 4), vancomicina (CMI ≤ 1, gentamicina(CMI ≤ 4), linezolid (CMI ≤ 2), y resistente a quinolonas (CMI > 2), cefotaxima (CMI > 2), eritromicina (CMI ≥ 4), azitromicina (CMI > 4) y clindamicina (CMI > 2); no se determinó sensibilidad frente a daptomicina y tigeciclina. Los cultivos para hongos y Legionella del BAS fueron negativos. Hemocultivos negativos. El tratamiento empírico inicial fue levofloxacino 500 mg/intravenoso cada 12 h el primer día, luego 500 mg vía oral al día y atovacuona 750 mg vía oral al día; ante la falta de respuesta clínica y la negatividad de la IFD para P. jirovecci y la tinción de Ziehl del LBA, al séptimo día de tratamiento se cambió por imipenem a dosis de 500 mg cada 6 h con curación clínica y radiológica al mes de tratamiento. Discusión Las infecciones pulmonares por C. striatum son poco frecuentes y se han encontrado principalmente en pacientes hospitalizados con enfermedades crónicas y tratados con antibióticos de amplio espec-
tro; se manifiestan como abscesos de pulmón y neumonías2–5 , C. striatum también produce bacteriemias en pacientes portadores de catéteres intravenosos e infecciones nosocomiales en UCI2,6 . En enfermos con sida ha sido descrito en raras ocasiones. Un caso ha sido implicado como agente productor de bacteriemia7 y tan sólo otro, como causante de neumonía intersticial1 , al igual que el nuestro. Pese a que las infecciones por C. striatum son escasas, en los ˜ los casos descritos han aumentado2 , probablemente últimos anos debido a la transmisión del germen persona a persona6 y a la selección de este patógeno en pacientes que han recibido diversas tandas de antibióticos de diferentes familias8 . La mayoría de las cepas de C. striatum son susceptibles a antibióticos betalactámicos y glucopéptidos, y resistentes a macrólidos, tetraciclinas, rifampicina y quinolonas2,9 , como ocurrió en nuestro paciente. En recientes publicaciones se lo ha considerado un patógeno nosocomial emergente multirresistente9 . En nuestro caso, C. striatum se consideró agente etiológico de neumonía en paciente con sida al detectarse este microorganismo como único aislado en el cultivo de muestras de catéter telescopado, BAS y LBA obtenidas por fibrobroncoscopia. Presentó asimismo una buena respuesta al tratamiento con imipenem. Bibliografía 1. Creagh R, Saavedra JM, Rodríguez FJ, Rodríguez P, Merino MD. Neumonía por Corynebacterium striatum en un paciente con SIDA. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000;18:297–8. 2. Renom F, Garau M, Rubi M, Ramis F, Galmes A, Soriano JB. Nosocomial outbreak of Corynebacterium striatum infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Clin Microbiol. 2007;45:2064–7. 3. Batson JH, Mukkamala R, Byrd Jr RP, Roy TM. Pulmonary abcess due to Corynebacterium striatum. J Tenn Med Assoc. 1996;89:115–6. 4. Martínez-Martínez L, Suárez AI, Ortega MC, Rodríguez-Jiménez R. Fatal pulmonary infection caused by Corynebacterium striatum. Clin Infect Dis. 1994;19:806–7. 5. Tarr PE, Stock F, Cooke RH, Fedorko DP, Lucey DR. Multidrug-resistant Corynebacterium striatum pneumonia in a heart transplant recipient. Transplant Infect Dis. 2003;5:53–8. 6. Brandenburg AH, Van Belkum A, Van Pelt C, Bruining HA, Mouton JW, Verbrugh HA. Patient to patient spreads of a single strain of Corynebacterium striatum causing infections in a surgical Intensive Care Unit. J Clin Microbiol. 1996;34:2089–94. 7. Tumbarello M, Tacconelli E, Del Forno A, Caponera S, Cauda R. Corynebacterium striatum bacteraemia in a patient with AIDS. Clin Infect Dis. 1994;18: 1007–8. 8. Otsuka Y, Ohkusu K, Kawamura Y, Baba S, Ezaki T, Kimura S. Emergence of multidrug-resistant Corynebacterium striatum as a nosocomial pathogen in a long-term hospitalized patients with underlying diseases. Diagn Microbiol Infect Dis. 2006;54:109–14. 9. Soriano F, Zapardiel J, Nieto E. Antimicrobial susceptibility pattern of Corynebacterium striatum. Antimicrob Agents Chemother. 1995;39:208–14.
Pablo Roig-Rico a,∗ , Pablo Safont-Gaso a , Dulce Marín-Tordera b y Victoria Ortiz-De la Tabla c a
Servicio de Medicina Interna, Hospital de San Juan de Alicante, Alicante, Espa˜ na
b
Hospital General de Alicante, Alicante, Espa˜ na Servicio de Microbiología, Hospital de San Juan de Alicante, Alicante, Espa˜ na c
∗ Autor
para correspondencia. Correo electrónico: roig [email protected] (P. Roig-Rico).
doi:10.1016/j.eimc.2011.02.005
Cartas científicas / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(5):396–402
Neumonía por Corynebacterium striatum en paciente con VIH Corynebacterium striatum pneumonia in an HIV patient Sr. Editor: Corynebacterium striatum es un colonizador habitual de la piel y las mucosas, que produce infecciones oportunistas en escasas ocasiones, sobre todo en el aparato respiratorio, generalmente asociado a situaciones de inmunosupresión o enfermedad pulmonar crónica. En el paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), las infecciones pulmonares se han comunicado excepcionalmente1 . Presentamos un caso de neumonía intersticial por C. striatum. Caso clínico ˜ Paciente de 47 anos, diagnosticada de infección por VIH hacía ˜ 15 anos al presentar neumonía por P. jiroveci. Se conocen antecedentes de: tabaquismo activo, síndrome de apnea obstructiva nocturna, alergias a cotrimoxazol y abacavir. La enferma tomaba la medicación antirretroviral de manera irregular. Al momento del ingreso seguía tratamiento con emtricitabina 200 mg/día, tenofovir 300 mg/día y lopinavir/ritonavir 400 mg/100 mg cada 12 h. La paciente ingresa por fiebre, tos seca y disnea, de 2 semanas de evolución. A la exploración sólo destacaba la presencia de crepitantes en bases. Analítica: leucocitos, 12,1 × 103 l (83/S); Hb, 10,6 g/dl; plaquetas, 204 × 103 /l; AST, 10 UI/l; ALT, 27 UI/l; GGT, 41 UI/l; LDH, 348 UI/l; pO2 , 70 mmHg; CD4: 189 CD4/l; carga viral > 100.000 copias/ml (> 5 logaritmos). En la radiografía de tórax existía un patrón intersticial; se practicó TC que mostró un infiltrado alveolointersticial bilateral de predominio en lóbulos superiores. Se realizó fibrobroncoscopia, sin detectar hallazgos macroscópicos significativos. El Ziehl-Neelsen, el cultivo de Löwestein y la IFD para P. jiroveci del lavado broncoalveolar (LBA) resultaron negativos, al igual que la citología del aspirado bronquial. En el cultivo cuantitativo del broncoaspirado (BAS), LBA (40.000 ufc/ml) y catéter telescopado (50.000 ufc/ml), se aisló un bacilo grampositivo difteroide que se identificó por el sistema API-Coryne V3.0 (bioMèrieux), código 3100105, como compatible con C. striatum sensible a penicilina (CMI = 2), ampicilina (CMI = 4), amoxicilina-clavulánico (CMI ≤ 4/2), imipenem (CMI ≤ 4), vancomicina (CMI ≤ 1, gentamicina(CMI ≤ 4), linezolid (CMI ≤ 2), y resistente a quinolonas (CMI > 2), cefotaxima (CMI > 2), eritromicina (CMI ≥ 4), azitromicina (CMI > 4) y clindamicina (CMI > 2); no se determinó sensibilidad frente a daptomicina y tigeciclina. Los cultivos para hongos y Legionella del BAS fueron negativos. Hemocultivos negativos. El tratamiento empírico inicial fue levofloxacino 500 mg/intravenoso cada 12 h el primer día, luego 500 mg vía oral al día y atovacuona 750 mg vía oral al día; ante la falta de respuesta clínica y la negatividad de la IFD para P. jirovecci y la tinción de Ziehl del LBA, al séptimo día de tratamiento se cambió por imipenem a dosis de 500 mg cada 6 h con curación clínica y radiológica al mes de tratamiento. Discusión Las infecciones pulmonares por C. striatum son poco frecuentes y se han encontrado principalmente en pacientes hospitalizados con enfermedades crónicas y tratados con antibióticos de amplio espec-
tro; se manifiestan como abscesos de pulmón y neumonías2–5 , C. striatum también produce bacteriemias en pacientes portadores de catéteres intravenosos e infecciones nosocomiales en UCI2,6 . En enfermos con sida ha sido descrito en raras ocasiones. Un caso ha sido implicado como agente productor de bacteriemia7 y tan sólo otro, como causante de neumonía intersticial1 , al igual que el nuestro. Pese a que las infecciones por C. striatum son escasas, en los ˜ los casos descritos han aumentado2 , probablemente últimos anos debido a la transmisión del germen persona a persona6 y a la selección de este patógeno en pacientes que han recibido diversas tandas de antibióticos de diferentes familias8 . La mayoría de las cepas de C. striatum son susceptibles a antibióticos betalactámicos y glucopéptidos, y resistentes a macrólidos, tetraciclinas, rifampicina y quinolonas2,9 , como ocurrió en nuestro paciente. En recientes publicaciones se lo ha considerado un patógeno nosocomial emergente multirresistente9 . En nuestro caso, C. striatum se consideró agente etiológico de neumonía en paciente con sida al detectarse este microorganismo como único aislado en el cultivo de muestras de catéter telescopado, BAS y LBA obtenidas por fibrobroncoscopia. Presentó asimismo una buena respuesta al tratamiento con imipenem. Bibliografía 1. Creagh R, Saavedra JM, Rodríguez FJ, Rodríguez P, Merino MD. Neumonía por Corynebacterium striatum en un paciente con SIDA. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000;18:297–8. 2. Renom F, Garau M, Rubi M, Ramis F, Galmes A, Soriano JB. Nosocomial outbreak of Corynebacterium striatum infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Clin Microbiol. 2007;45:2064–7. 3. Batson JH, Mukkamala R, Byrd Jr RP, Roy TM. Pulmonary abcess due to Corynebacterium striatum. J Tenn Med Assoc. 1996;89:115–6. 4. Martínez-Martínez L, Suárez AI, Ortega MC, Rodríguez-Jiménez R. Fatal pulmonary infection caused by Corynebacterium striatum. Clin Infect Dis. 1994;19:806–7. 5. Tarr PE, Stock F, Cooke RH, Fedorko DP, Lucey DR. Multidrug-resistant Corynebacterium striatum pneumonia in a heart transplant recipient. Transplant Infect Dis. 2003;5:53–8. 6. Brandenburg AH, Van Belkum A, Van Pelt C, Bruining HA, Mouton JW, Verbrugh HA. Patient to patient spreads of a single strain of Corynebacterium striatum causing infections in a surgical Intensive Care Unit. J Clin Microbiol. 1996;34:2089–94. 7. Tumbarello M, Tacconelli E, Del Forno A, Caponera S, Cauda R. Corynebacterium striatum bacteraemia in a patient with AIDS. Clin Infect Dis. 1994;18: 1007–8. 8. Otsuka Y, Ohkusu K, Kawamura Y, Baba S, Ezaki T, Kimura S. Emergence of multidrug-resistant Corynebacterium striatum as a nosocomial pathogen in a long-term hospitalized patients with underlying diseases. Diagn Microbiol Infect Dis. 2006;54:109–14. 9. Soriano F, Zapardiel J, Nieto E. Antimicrobial susceptibility pattern of Corynebacterium striatum. Antimicrob Agents Chemother. 1995;39:208–14.
Pablo Roig-Rico a,∗ , Pablo Safont-Gaso a , Dulce Marín-Tordera b y Victoria Ortiz-De la Tabla c a
Servicio de Medicina Interna, Hospital de San Juan de Alicante, Alicante, Espa˜ na
b
Hospital General de Alicante, Alicante, Espa˜ na Servicio de Microbiología, Hospital de San Juan de Alicante, Alicante, Espa˜ na c
∗ Autor
para correspondencia. Correo electrónico: roig [email protected] (P. Roig-Rico).
doi:10.1016/j.eimc.2011.02.005