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Nuevas herramientas en salud
Med Clin (Barc). 2012;139(8):364–368
www.elsevier.es/medicinaclinica
Artı´culo especial
Nuevas herramientas en salud New tools in healthcare Isidoro Herrera a,* y Fe´lix Gasco´n b a b
Unidad de Gestio´n Clı´nica de Laboratorios y Alergia, Complejo Hospitalario de Jae´n, Jae´n, Espan˜a Unidad de Gestio´n Clı´nica de Laboratorio Clı´nico, Hospital Valle de los Pedroches, Pozoblanco, Co´rdoba, Espan˜a
´ N D E L A R T I´ C U L O INFORMACIO
Historia del artı´culo: Recibido el 7 de marzo de 2012 Aceptado el 3 de mayo de 2012 On-line el 3 de julio de 2012
Introduccio´n La globalizacio´n ha supuesto un cambio en la forma de relacio´n entre las personas, organizaciones y empresas. Su desarrollo se ha visto potenciado por la aparicio´n de las nuevas tecnologı´as, redes de telefonı´a mo´vil e Internet, de tal forma que nunca se habı´a llegado a tal punto de interrelacio´n entre particulares, organismos e instituciones. La rapidez en la transmisio´n de datos permite acceder cada vez con mayor facilidad a la informacio´n, traspasando barreras de tiempo y espacio. Las tecnologı´as de la informacio´n y comunicacio´n (TIC) deben estar a disposicio´n de los ciudadanos con la finalidad de mejorar su calidad de vida y elevar su bienestar, con el objetivo de lograr una sociedad ma´s justa, disminuyendo los desequilibrios territoriales y sociales y favoreciendo el progreso y el desarrollo de la sociedad. Entre los fines de los sistemas de salud se encuentran atender a los ciudadanos desde los principios de equidad, solidaridad y universalidad, aportando los estados los fondos econo´micos con el objetivo de lograr una asistencia sanitaria integral, la promocio´n de ha´bitos saludables y los cuidados preventivos. La atencio´n sanitaria supone la generacio´n de mu´ltiples datos de tipo demogra´fico y clı´nico. En este punto, las herramientas que aportan las TIC facilitan la respuesta adecuada a las demandas de los ciudadanos y dan soporte en los a´mbitos de la atencio´n sanitaria, gestio´n, formacio´n, informacio´n e investigacio´n a todos los agentes implicados. La evolucio´n y el desarrollo de las nuevas tecnologı´as permite el medio favorable para que los sistemas sanitarios se enfoquen al ciudadano. Las TIC, y en concreto Internet1, son herramientas con gran poder de implantacio´n y aplicabilidad en el medio sanitario y fa´cilmente adaptables al mismo. Facilitan la comunicacio´n entre
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (I. Herrera).
los distintos profesionales y niveles asistenciales2 para que la informacio´n fluya de forma ra´pida, fiable y disponible en todo tiempo y lugar. La evolucio´n de los sistemas de informacio´n en salud ha transcurrido por distintos episodios3: - Traspaso del formato papel al procesamiento y almacenamiento de datos en digital y de forma paralela al incremento de informacio´n. - Modificacio´n del proceso de datos centrado en departamentos y a nivel hospitalario hacia sistemas regionales de salud y sistemas de informacio´n globales. - El acceso de pacientes y ciudadanos como usuarios de los sistemas de informacio´n en salud junto a los profesionales y administradores. - El uso de los sistemas de informacio´n de salud para planes de salud e investigacio´n clı´nica y epidemiolo´gica. - Transformacio´n de la informacio´n alfanume´rica a ima´genes. Por parte de los responsables sanitarios debe existir una concienciacio´n de que las nuevas tecnologı´as son un importante aporte a la promocio´n y prevencio´n de la salud, poniendo a disposicio´n del ciudadano una potente herramienta que facilita la accesibilidad a la informacio´n, acercando los servicios sanitarios al ciudadano, eliminando las barreras fı´sicas y aportando una atencio´n de calidad independientemente de su localizacio´n. Conceptos La terminologı´a relacionada con las TIC de la salud es actualmente confusa. La bibliografı´a encontrada maneja distintos te´rminos que pueden ser utilizados de forma intercambiable, como eSalud, e-Salud, salud en lı´nea, telesalud o telemedicina. En la terminologı´a anglosajona es posible encontrar te´rminos como ehealth, e-health, health IT (HIT)4, health informatics (HI), digital
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2012 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.05.010
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health y mobile health (mHealth), en funcio´n de las distintas plataformas digitales utilizadas. Inicialmente, telemedicina podrı´a describirse como los sistemas de comunicacio´n para asistencia sanitaria en lugares de difı´cil acceso como zonas rurales, asistencia en alta mar por medio de telerradiografı´as o la transmisio´n de electrocardiogramas. De esta forma, una videoconferencia entre diferentes servicios clı´nicos, la transmisio´n de ima´genes digitales, un curso de formacio´n me´dica a distancia o la monitorizacio´n de constantes vitales a distancia pueden indicarnos el concepto que tratamos de definir5–9. Segu´n la Organizacio´n Mundial de la Salud, la telemedicina se entiende como «la prestacio´n de servicios sanitarios a distancia, que puede abarcar desde una conversacio´n telefo´nica entre personal sanitario, hasta la utilizacio´n de las ma´s avanzadas tecnologı´as de la informacio´n». Exponemos distintas propuestas que pueden integrarse en este concepto: - Aplicacio´n de pra´cticas de cuidados sanitarios apoyada en las TIC. - Utilizacio´n de las telecomunicaciones y tecnologı´as de la informacio´n para proveer cuidados de salud a distancia que permiten eliminar las barreras y separaciones y mejorar la accesibilidad a servicios me´dicos. - Intercambio de informacio´n me´dica de un lugar a otro por vı´a electro´nica para mejorar la salud de los pacientes. - Aplicacio´n de las TIC al cuidado de la salud, que engloba desde el diagno´stico y monitorizacio´n de los pacientes hasta la gestio´n de las organizaciones. - Prestacio´n de servicios sanitarios a distancia a trave´s de las TIC con el fin de intercambiar datos para el diagno´stico, el tratamiento y la prevencio´n de la salud, ası´ como para la educacio´n continua y la investigacio´n de los profesionales con la finalidad de mejorar la salud de las personas Telesalud hace referencia al uso de informacio´n y tecnologı´as de la telecomunicacio´n para suministrar servicios de salud a trave´s de los sistemas de transmisio´n de datos. Es multidisciplinaria, ya que requiere el soporte de los expertos en telecomunicaciones, de las organizaciones y, por extensio´n, de la sociedad en general. Telemedicina consiste en la provisio´n de servicios de salud a distancia utilizando medios fı´sicos. Es un concepto ma´s amplio y global que incluye la gestio´n, la informacio´n y la formacio´n, y permite la integracio´n general, utilizando las nuevas tecnologı´as informa´ticas y de las comunicaciones; se puede resumir como «medicina a distancia». E-Salud, tambie´n conocido como salud electro´nica, salud en red o salud en lı´nea, es la utilizacio´n de Internet y de las redes globales de interconexio´n para suministrar servicios de salud. Fue un te´rmino creado como resultado de la introduccio´n del comercio electro´nico y por los consumidores de servicios de salud basados en Internet. Podrı´amos precisar y decir que el te´rmino e-Salud engloba un a´mbito de actuacio´n general y se ajusta mejor al concepto que tratamos en el marco actual de las comunicaciones. En el entorno europeo se tiende a usar esta terminologı´a para incluir todas las aplicaciones telema´ticas relacionadas con la salud10–13. Componentes
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de comunicaciones que permiten tratar con pacientes, trabajadores sanitarios y gestores, todo ello con el objetivo de facilitarle el acceso a informacio´n relevante a trave´s de la historia clı´nica informatizada y a la formacio´n continua, informacio´n cientı´fica e investigacio´n. Los profesionales pueden acceder a mu´ltiples portales sanitarios, bases de datos bibliogra´ficas, revistas profesionales, libros electro´nicos, guı´as de pra´ctica clı´nica, portales institucionales, sociedades cientı´ficas, grupos editoriales, medios de comunicacio´n especializados e industria farmace´utica. Igualmente se encuentran disponibles herramientas online para ca´lculo de algoritmos, calculadoras matema´ticas y tablas. 3. Los ciudadanos: les facilita el acceso a conocimientos en salud y servicios sanitarios a trave´s de los diferentes medios electro´nicos (Internet, telefonı´a mo´vil) suministrados por proveedores de informacio´n en salud como organizaciones pu´blicas de salud, industria farmace´utica o webs privadas a trave´s de los distintos portales sanitarios17,18.
Aplicaciones Historia clı´nica electro´nica Integracio´n de informacio´n clı´nica en formato digital sobre una u´nica plataforma que permite la consulta, archivo y gestio´n19 entre los distintos profesionales y en diferentes niveles asistenciales20, agilizando el acceso a datos clı´nicos de manera ra´pida, segura y confidencial21. Telemedicina Tratamiento de datos de salud a distancia. Se han desarrollado proyectos sobre laboratorios22–25, diabetes26,27, anticoagulacio´n28, pacientes respiratorios29,30, problemas cardiacos31,32, enfermedades infecciosas33,34, anatomı´a patolo´gica35, radiologı´a36,37 e incluso terapias en 3-D en psicologı´a clı´nica38. Formacio´n del ciudadano, pacientes y profesionales Facilita las fuentes de conocimiento que permite la mejora continua de los profesionales sanitarios y de la poblacio´n general39. Informacio´n y participacio´n sanitaria de los ciudadanos La sociedad en general demanda mayores niveles de informacio´n en salud de calidad. Las nuevas tecnologı´as proporcionan el acceso de la poblacio´n general a informes sanitarios de ha´bitos de ˜ as sanitarias y prevencio´n de comportamiento en salud, campan enfermedades. Sin embargo, los poderes pu´blicos deben controlar la calidad de la informacio´n disponible basada en las mejores evidencias cientı´ficas40,41. Equipos virtuales de cuidados de salud Los mismos colaboran y comparten informacio´n de pacientes por medio de equipos digitales. De esta forma, se facilita la accesibilidad de ciertos profesionales en zonas de difı´cil acceso, minimizando su aislamiento42-46.
La eSalud se apoya en 3 patas: Sistemas de informacio´n en salud 1. Los pacientes: constituyen el objetivo final de nuestra atencio´n, para los cuales se han implementado sistemas y aplicaciones que mejoran la atencio´n sanitaria14–16. 2. Los profesionales: las nuevas tecnologı´as les aportan las herramientas que facilitan su trabajo y proporcionan una red
Podemos citar distintas utilidades disponibles: - Aplicativos de gestio´n, agenda, citacio´n de pacientes y trabajos administrativos47.
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- Acceso a los sistemas de salud como solicitud de revisiones y pruebas complementarias. - En cuanto a los profesionales, les permite mayor agilidad en el prono´stico y prevencio´n de las enfermedades y rapidez en el acceso a la informacio´n clı´nica, reduciendo los tiempos de respuesta y un ra´pido diagno´stico. - Mejora de la seguridad del paciente a trave´s de todas las fases del proceso sanitario48. - Establecimiento de indicadores y explotacio´n de bases de datos para la mejora del sistema.
˜ a 2007 describe el uso que A nivel nacional, el informe eEspan los ciudadanos realizan de los servicios de la administracio´n sanitaria por comunidades auto´nomas, y en e´l se deduce que la utilizacio´n de los portales sanitarios en red no implica un mayor uso de recursos de la administracio´n. Por otro lado, el informe Health Information Network Europe (HINE-2006), en relacio´n con el nivel de desarrollo de medios electro´nicos en el campo de la salud, muestra que el nivel ˜ a es equiparable al de los paı´ses europeos. alcanzado en Espan Desarrollo de programas E-Salud
Salud, ciudadanos e Internet ˜ a 200749, si consideramos los usuarios Segu´n el informe eEspan que han utilizado Internet para realizar alguna bu´squeda sobre salud, son los paı´ses no´rdicos los de mayor acceso, encontra´ndose ˜ a en una zona intermedia, con un 40%. Espan Por su parte, si consultamos el Eurobaro´metro 58.050 entre las fuentes utilizadas para recabar informacio´n sanitaria, Internet representa en conjunto el 3,5% de los ciudadanos europeos. Lo´gicamente, la consulta a profesionales de la salud es la principal fuente de informacio´n y en el caso concreto de la ˜ ola se encuentra en segundo lugar, despue´s de poblacio´n espan Irlanda, con un 61,8%. En un informe similar51 en cuanto a la confianza que le muestran las distintas organizaciones a trave´s de Internet, se observo´ que las universidades, asociaciones profesionales me´dicas y pa´ginas webs de centros hospitalarios eran las instituciones con mayor grado de fiabilidad tanto en EE.UU. como en el a´mbito europeo. Las organizaciones que inspiran menor confianza son las ˜ ı´as farmace´uticas, las aseguradoras y las asociaciones de compan defensa de pacientes. Por otro lado, la opinio´n de los europeos sobre la utilidad de Internet para acceder a informacio´n sanitaria es positiva en un 41,5%, no es u´til en el 15,9%, no saben o no contestan en el 26,7% y depende de la informacio´n en el 15,9% de los casos. En relacio´n con el sexo de los internautas que acceden a webs sanitarias, los varones superan con un 24,7% a las mujeres, con un 21,7%, y en cuanto a la edad, la distribucio´n segu´n el intervalo de ˜ os un 35,3%, entre 25-39 un edad es el siguiente: entre 15-24 an ˜ os, un 8,3%. 32,6%, entre 40-54 un 24,1%, y en mayores de 55 an Existe una diferencia significativa si se considera el nivel de estudios, ya que si completaron los estudios con una edad superior ˜ os se consulta la red en un 37,4%, frente al 5,8% en el caso a los 20 an ˜ os. de que se abandonaran a los 15 an ˜ os, con un 55,7%, Por otro lado, los ma´s jo´venes, entre 15-24 an tienen una actitud positiva a recibir informacio´n sanitaria frente a ˜ os, con un 26%. los mayores de 55 an El Statistical Indicators Benchmarking the Information Society52 realizo´ un amplio estudio en el cual se consultaba a ciudadanos sobre su comportamiento en cuanto a temas de salud e Internet. Una de las cuestiones interrogaba sobre las razones por las que los ciudadanos consultaban Internet para resolver dudas sobre salud. En la misma se incluı´an 3 posibles respuestas: a) para recabar una segunda opinio´n me´dica; b) para estar mejor informado sobre temas de salud en general, y c) para conseguir informacio´n adicional del cuidado de enfermos o discapacitados. En el caso de ˜ a se observa que el apartado «a» ocupa con diferencia el lugar Espan ma´s bajo de los paı´ses estudiados, con un 23%, y con un 60% se encuentra la opcio´n «para estar mejor informado». Segu´n el Eurobaro´metro 58.0, la mayor confianza para los ciudadanos europeos la ofrecen webs de asociaciones me´dicas y de salud, con un 84,4%, seguidas de organizaciones de consumidores, con un 67,2%, y universidades (65,5%), frente a las de sindicatos (23,3%), organizaciones religiosas (22,9%), negocios (16,0%) y partidos polı´ticos (10,7%).
Las primeras iniciativas relacionadas con la e-Salud en Europa tuvieron lugar hacia 1999 con los programas de Estrategia Europa y los planes siguientes de eEurope 2002, eEurope 2005 y i2010. Al mismo tiempo se desarrollaron polı´ticas de e-Salud concretados en los planes Seventh Framework Program, Competitiveness and Innovation Programme, ICT Support Programme y el European Regional Development Fund. ˜ a, el Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud de En Espan 2006 incluyo´ la e-Salud y las TIC como uno de los 5 puntos de desarrollo, concreta´ndose en el Plan Avanza y el programa Sanidad en Lı´nea53, con el que se logra un acuerdo entre los ministerios implicados, la industria y organizaciones pu´blicas, y con varios frentes como desarrollo de la tarjeta sanitaria, historia clı´nica digital, receta electro´nica y cita previa. Los objetivos marcados fueron los siguientes: - Desarrollo de servicios sanitarios en lı´nea. - Desarrollo de un sistema interoperable de tarjeta sanitaria. - Disponibilidad de una infraestructura central que permitiese el intercambio de datos. - Desarrollo de receta electro´nica. - Accesibilidad a la informacio´n clı´nica por vı´a electro´nica e implantacio´n progresiva de la historia clı´nica electro´nica. - Intercambio de informacio´n administrativa y clı´nica digital. El programa Sanidad en Lı´nea se inicia, pues, en 2006, integrado ˜ ol a fin de en el Plan Avanza, promovido por el Gobierno Espan fomentar la incorporacio´n a las TIC del a´mbito sanitario. En el transcurso de 2004 a 2007 el gasto per ca´pita se ha incrementado de 6 a 14 euros, suponiendo el 0,88% del presupuesto sanitario. En cuanto a los resultados obtenidos en referencia a la prescripcio´n informatizada, un 95% de los centros de salud disponen de algu´n tipo de solucio´n para una poblacio´n cercana a los 40 millones de ciudadanos. Las recetas generadas por este medio fueron del orden de 550 millones (68%). Por lo que respecta a los sistemas de receta electro´nica, se encuentra disponible para unos 5.500 profesionales, que alcanzan a unos 7 millones de ciudadanos. Este proyecto se encuentra muy desarrollado en Andalucı´a a trave´s del plan Receta XXI del Servicio Andaluz de Salud, de forma que el 96% de todas las dispensaciones electro´nicas se han prescrito en centros andaluces. En relacio´n con la historia clı´nica electro´nica, su implantacio´n ˜ ol ha tenido una ra´pida progresio´n, pasando de 2 en el a´mbito espan comunidades (Baleares y Paı´s Vasco) en 2006 a 8 en 2008. En cuanto al apartado de cita por Internet, en 2006 se encontraba operativo en Canarias, Paı´s Vasco y Galicia, suma´ndose ˜ a y Andalucı´a y el resto de comunidades con en 2008 Catalun distinto grado de desarrollo. Como resultado de todas estas actuaciones, en el 96% de centros de primaria existe una aplicacio´n informa´tica de gestio´n, en hospitales se encuentra en un 97%, que gestiona admisiones, camas, agenda, citas, archivos, actividad de urgencias y quiro´fanos. Igualmente el 85% cuenta con soluciones informa´ticas para radiologı´a, anatomı´a y farmacia, en un 90%
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Amenazas E-Salud Sin embargo, es un hecho constatado que la implantacio´n de los sistemas de e-Salud adolece de puntos de´biles que frenan su desarrollo: - Profesionales reacios al cambio54 y a las nuevas tecnologı´as, junto a mayor presio´n asistencial en una nueva cultura me´dicopaciente que parte de enfermos mejor informados. - Carencias de infraestructuras tecnolo´gicas en los distintos centros. - Carencia de normalizacio´n55 y protocolizacio´n de los sistemas. Requiere por parte de los profesionales y sociedades cientı´ficas la implementacio´n de esta´ndares normalizados que permitan la interconexio´n de sistemas. - Adaptacio´n de las organizaciones y de la gestio´n administrativa, labor compleja que necesita de inversio´n en infraestructuras y formacio´n en nuevas tecnologı´as. - Cumplimentacio´n de los aspectos legales en cuanto a confidencialidad y proteccio´n de datos. - Fragmentacio´n y falta de interoperabilidad de los sistemas. Las aplicaciones informa´ticas se han desarrollado cubriendo necesidades inmediatas, adoleciendo de visio´n global y compatibilidad. Serı´a interesante armonizar en el a´mbito nacional las estrategias que permitan la interconexio´n de sistemas.
Por todo ello podemos concluir que institucionalmente el establecimiento de fo´rmulas digitales y electro´nicas en la administracio´n sanitaria permite grandes ventajas: - Extensio´n de la universalidad y equidad del sistema sanitario a toda la poblacio´n y mejora en los a´mbitos asistenciales especialmente sensibles, como zonas deprimidas, a´reas rurales y barrios marginales. - Mejora de la eficiencia y de la calidad asistencial por medio de la optimizacio´n de la demanda, de la comunicacio´n y la coordinacio´n entre los distintos profesionales y entre los diferentes a´mbitos asistenciales. - Optimizacio´n de costes por la simplificacio´n de procesos, optimizacio´n de la gestio´n, ahorro de desplazamientos y mejora de la accesibilidad del paciente a la informacio´n. - Fomento de la formacio´n y de la investigacio´n entre los profesionales.
Las distintas organizaciones sanitarias disponen de un ambicioso reto si establecen a nivel nacional un sistema que permita la identificacio´n u´nica del paciente con una tarjeta sanitaria compatible. La utilizacio´n de sinergias por parte de las distintas organizaciones regionales serı´an bienvenidas ya que facilitarı´an la unificacio´n integral de la informacio´n. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses. Bibliografı´a 1. Adlassnig KP, Rappelsberger A. Medical knowledge packages and their integration into health-care information systems and the World Wide Web. Stud Health Technol Inform. 2008;136:121–6. 2. Bodenheimer T, Grumbach K. Electronic technology: a spark to revitalize primary care? JAMA. 2003;290:259–64.
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www.elsevier.es/medicinaclinica
Artı´culo especial
Nuevas herramientas en salud New tools in healthcare Isidoro Herrera a,* y Fe´lix Gasco´n b a b
Unidad de Gestio´n Clı´nica de Laboratorios y Alergia, Complejo Hospitalario de Jae´n, Jae´n, Espan˜a Unidad de Gestio´n Clı´nica de Laboratorio Clı´nico, Hospital Valle de los Pedroches, Pozoblanco, Co´rdoba, Espan˜a
´ N D E L A R T I´ C U L O INFORMACIO
Historia del artı´culo: Recibido el 7 de marzo de 2012 Aceptado el 3 de mayo de 2012 On-line el 3 de julio de 2012
Introduccio´n La globalizacio´n ha supuesto un cambio en la forma de relacio´n entre las personas, organizaciones y empresas. Su desarrollo se ha visto potenciado por la aparicio´n de las nuevas tecnologı´as, redes de telefonı´a mo´vil e Internet, de tal forma que nunca se habı´a llegado a tal punto de interrelacio´n entre particulares, organismos e instituciones. La rapidez en la transmisio´n de datos permite acceder cada vez con mayor facilidad a la informacio´n, traspasando barreras de tiempo y espacio. Las tecnologı´as de la informacio´n y comunicacio´n (TIC) deben estar a disposicio´n de los ciudadanos con la finalidad de mejorar su calidad de vida y elevar su bienestar, con el objetivo de lograr una sociedad ma´s justa, disminuyendo los desequilibrios territoriales y sociales y favoreciendo el progreso y el desarrollo de la sociedad. Entre los fines de los sistemas de salud se encuentran atender a los ciudadanos desde los principios de equidad, solidaridad y universalidad, aportando los estados los fondos econo´micos con el objetivo de lograr una asistencia sanitaria integral, la promocio´n de ha´bitos saludables y los cuidados preventivos. La atencio´n sanitaria supone la generacio´n de mu´ltiples datos de tipo demogra´fico y clı´nico. En este punto, las herramientas que aportan las TIC facilitan la respuesta adecuada a las demandas de los ciudadanos y dan soporte en los a´mbitos de la atencio´n sanitaria, gestio´n, formacio´n, informacio´n e investigacio´n a todos los agentes implicados. La evolucio´n y el desarrollo de las nuevas tecnologı´as permite el medio favorable para que los sistemas sanitarios se enfoquen al ciudadano. Las TIC, y en concreto Internet1, son herramientas con gran poder de implantacio´n y aplicabilidad en el medio sanitario y fa´cilmente adaptables al mismo. Facilitan la comunicacio´n entre
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (I. Herrera).
los distintos profesionales y niveles asistenciales2 para que la informacio´n fluya de forma ra´pida, fiable y disponible en todo tiempo y lugar. La evolucio´n de los sistemas de informacio´n en salud ha transcurrido por distintos episodios3: - Traspaso del formato papel al procesamiento y almacenamiento de datos en digital y de forma paralela al incremento de informacio´n. - Modificacio´n del proceso de datos centrado en departamentos y a nivel hospitalario hacia sistemas regionales de salud y sistemas de informacio´n globales. - El acceso de pacientes y ciudadanos como usuarios de los sistemas de informacio´n en salud junto a los profesionales y administradores. - El uso de los sistemas de informacio´n de salud para planes de salud e investigacio´n clı´nica y epidemiolo´gica. - Transformacio´n de la informacio´n alfanume´rica a ima´genes. Por parte de los responsables sanitarios debe existir una concienciacio´n de que las nuevas tecnologı´as son un importante aporte a la promocio´n y prevencio´n de la salud, poniendo a disposicio´n del ciudadano una potente herramienta que facilita la accesibilidad a la informacio´n, acercando los servicios sanitarios al ciudadano, eliminando las barreras fı´sicas y aportando una atencio´n de calidad independientemente de su localizacio´n. Conceptos La terminologı´a relacionada con las TIC de la salud es actualmente confusa. La bibliografı´a encontrada maneja distintos te´rminos que pueden ser utilizados de forma intercambiable, como eSalud, e-Salud, salud en lı´nea, telesalud o telemedicina. En la terminologı´a anglosajona es posible encontrar te´rminos como ehealth, e-health, health IT (HIT)4, health informatics (HI), digital
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2012 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.05.010
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health y mobile health (mHealth), en funcio´n de las distintas plataformas digitales utilizadas. Inicialmente, telemedicina podrı´a describirse como los sistemas de comunicacio´n para asistencia sanitaria en lugares de difı´cil acceso como zonas rurales, asistencia en alta mar por medio de telerradiografı´as o la transmisio´n de electrocardiogramas. De esta forma, una videoconferencia entre diferentes servicios clı´nicos, la transmisio´n de ima´genes digitales, un curso de formacio´n me´dica a distancia o la monitorizacio´n de constantes vitales a distancia pueden indicarnos el concepto que tratamos de definir5–9. Segu´n la Organizacio´n Mundial de la Salud, la telemedicina se entiende como «la prestacio´n de servicios sanitarios a distancia, que puede abarcar desde una conversacio´n telefo´nica entre personal sanitario, hasta la utilizacio´n de las ma´s avanzadas tecnologı´as de la informacio´n». Exponemos distintas propuestas que pueden integrarse en este concepto: - Aplicacio´n de pra´cticas de cuidados sanitarios apoyada en las TIC. - Utilizacio´n de las telecomunicaciones y tecnologı´as de la informacio´n para proveer cuidados de salud a distancia que permiten eliminar las barreras y separaciones y mejorar la accesibilidad a servicios me´dicos. - Intercambio de informacio´n me´dica de un lugar a otro por vı´a electro´nica para mejorar la salud de los pacientes. - Aplicacio´n de las TIC al cuidado de la salud, que engloba desde el diagno´stico y monitorizacio´n de los pacientes hasta la gestio´n de las organizaciones. - Prestacio´n de servicios sanitarios a distancia a trave´s de las TIC con el fin de intercambiar datos para el diagno´stico, el tratamiento y la prevencio´n de la salud, ası´ como para la educacio´n continua y la investigacio´n de los profesionales con la finalidad de mejorar la salud de las personas Telesalud hace referencia al uso de informacio´n y tecnologı´as de la telecomunicacio´n para suministrar servicios de salud a trave´s de los sistemas de transmisio´n de datos. Es multidisciplinaria, ya que requiere el soporte de los expertos en telecomunicaciones, de las organizaciones y, por extensio´n, de la sociedad en general. Telemedicina consiste en la provisio´n de servicios de salud a distancia utilizando medios fı´sicos. Es un concepto ma´s amplio y global que incluye la gestio´n, la informacio´n y la formacio´n, y permite la integracio´n general, utilizando las nuevas tecnologı´as informa´ticas y de las comunicaciones; se puede resumir como «medicina a distancia». E-Salud, tambie´n conocido como salud electro´nica, salud en red o salud en lı´nea, es la utilizacio´n de Internet y de las redes globales de interconexio´n para suministrar servicios de salud. Fue un te´rmino creado como resultado de la introduccio´n del comercio electro´nico y por los consumidores de servicios de salud basados en Internet. Podrı´amos precisar y decir que el te´rmino e-Salud engloba un a´mbito de actuacio´n general y se ajusta mejor al concepto que tratamos en el marco actual de las comunicaciones. En el entorno europeo se tiende a usar esta terminologı´a para incluir todas las aplicaciones telema´ticas relacionadas con la salud10–13. Componentes
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de comunicaciones que permiten tratar con pacientes, trabajadores sanitarios y gestores, todo ello con el objetivo de facilitarle el acceso a informacio´n relevante a trave´s de la historia clı´nica informatizada y a la formacio´n continua, informacio´n cientı´fica e investigacio´n. Los profesionales pueden acceder a mu´ltiples portales sanitarios, bases de datos bibliogra´ficas, revistas profesionales, libros electro´nicos, guı´as de pra´ctica clı´nica, portales institucionales, sociedades cientı´ficas, grupos editoriales, medios de comunicacio´n especializados e industria farmace´utica. Igualmente se encuentran disponibles herramientas online para ca´lculo de algoritmos, calculadoras matema´ticas y tablas. 3. Los ciudadanos: les facilita el acceso a conocimientos en salud y servicios sanitarios a trave´s de los diferentes medios electro´nicos (Internet, telefonı´a mo´vil) suministrados por proveedores de informacio´n en salud como organizaciones pu´blicas de salud, industria farmace´utica o webs privadas a trave´s de los distintos portales sanitarios17,18.
Aplicaciones Historia clı´nica electro´nica Integracio´n de informacio´n clı´nica en formato digital sobre una u´nica plataforma que permite la consulta, archivo y gestio´n19 entre los distintos profesionales y en diferentes niveles asistenciales20, agilizando el acceso a datos clı´nicos de manera ra´pida, segura y confidencial21. Telemedicina Tratamiento de datos de salud a distancia. Se han desarrollado proyectos sobre laboratorios22–25, diabetes26,27, anticoagulacio´n28, pacientes respiratorios29,30, problemas cardiacos31,32, enfermedades infecciosas33,34, anatomı´a patolo´gica35, radiologı´a36,37 e incluso terapias en 3-D en psicologı´a clı´nica38. Formacio´n del ciudadano, pacientes y profesionales Facilita las fuentes de conocimiento que permite la mejora continua de los profesionales sanitarios y de la poblacio´n general39. Informacio´n y participacio´n sanitaria de los ciudadanos La sociedad en general demanda mayores niveles de informacio´n en salud de calidad. Las nuevas tecnologı´as proporcionan el acceso de la poblacio´n general a informes sanitarios de ha´bitos de ˜ as sanitarias y prevencio´n de comportamiento en salud, campan enfermedades. Sin embargo, los poderes pu´blicos deben controlar la calidad de la informacio´n disponible basada en las mejores evidencias cientı´ficas40,41. Equipos virtuales de cuidados de salud Los mismos colaboran y comparten informacio´n de pacientes por medio de equipos digitales. De esta forma, se facilita la accesibilidad de ciertos profesionales en zonas de difı´cil acceso, minimizando su aislamiento42-46.
La eSalud se apoya en 3 patas: Sistemas de informacio´n en salud 1. Los pacientes: constituyen el objetivo final de nuestra atencio´n, para los cuales se han implementado sistemas y aplicaciones que mejoran la atencio´n sanitaria14–16. 2. Los profesionales: las nuevas tecnologı´as les aportan las herramientas que facilitan su trabajo y proporcionan una red
Podemos citar distintas utilidades disponibles: - Aplicativos de gestio´n, agenda, citacio´n de pacientes y trabajos administrativos47.
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- Acceso a los sistemas de salud como solicitud de revisiones y pruebas complementarias. - En cuanto a los profesionales, les permite mayor agilidad en el prono´stico y prevencio´n de las enfermedades y rapidez en el acceso a la informacio´n clı´nica, reduciendo los tiempos de respuesta y un ra´pido diagno´stico. - Mejora de la seguridad del paciente a trave´s de todas las fases del proceso sanitario48. - Establecimiento de indicadores y explotacio´n de bases de datos para la mejora del sistema.
˜ a 2007 describe el uso que A nivel nacional, el informe eEspan los ciudadanos realizan de los servicios de la administracio´n sanitaria por comunidades auto´nomas, y en e´l se deduce que la utilizacio´n de los portales sanitarios en red no implica un mayor uso de recursos de la administracio´n. Por otro lado, el informe Health Information Network Europe (HINE-2006), en relacio´n con el nivel de desarrollo de medios electro´nicos en el campo de la salud, muestra que el nivel ˜ a es equiparable al de los paı´ses europeos. alcanzado en Espan Desarrollo de programas E-Salud
Salud, ciudadanos e Internet ˜ a 200749, si consideramos los usuarios Segu´n el informe eEspan que han utilizado Internet para realizar alguna bu´squeda sobre salud, son los paı´ses no´rdicos los de mayor acceso, encontra´ndose ˜ a en una zona intermedia, con un 40%. Espan Por su parte, si consultamos el Eurobaro´metro 58.050 entre las fuentes utilizadas para recabar informacio´n sanitaria, Internet representa en conjunto el 3,5% de los ciudadanos europeos. Lo´gicamente, la consulta a profesionales de la salud es la principal fuente de informacio´n y en el caso concreto de la ˜ ola se encuentra en segundo lugar, despue´s de poblacio´n espan Irlanda, con un 61,8%. En un informe similar51 en cuanto a la confianza que le muestran las distintas organizaciones a trave´s de Internet, se observo´ que las universidades, asociaciones profesionales me´dicas y pa´ginas webs de centros hospitalarios eran las instituciones con mayor grado de fiabilidad tanto en EE.UU. como en el a´mbito europeo. Las organizaciones que inspiran menor confianza son las ˜ ı´as farmace´uticas, las aseguradoras y las asociaciones de compan defensa de pacientes. Por otro lado, la opinio´n de los europeos sobre la utilidad de Internet para acceder a informacio´n sanitaria es positiva en un 41,5%, no es u´til en el 15,9%, no saben o no contestan en el 26,7% y depende de la informacio´n en el 15,9% de los casos. En relacio´n con el sexo de los internautas que acceden a webs sanitarias, los varones superan con un 24,7% a las mujeres, con un 21,7%, y en cuanto a la edad, la distribucio´n segu´n el intervalo de ˜ os un 35,3%, entre 25-39 un edad es el siguiente: entre 15-24 an ˜ os, un 8,3%. 32,6%, entre 40-54 un 24,1%, y en mayores de 55 an Existe una diferencia significativa si se considera el nivel de estudios, ya que si completaron los estudios con una edad superior ˜ os se consulta la red en un 37,4%, frente al 5,8% en el caso a los 20 an ˜ os. de que se abandonaran a los 15 an ˜ os, con un 55,7%, Por otro lado, los ma´s jo´venes, entre 15-24 an tienen una actitud positiva a recibir informacio´n sanitaria frente a ˜ os, con un 26%. los mayores de 55 an El Statistical Indicators Benchmarking the Information Society52 realizo´ un amplio estudio en el cual se consultaba a ciudadanos sobre su comportamiento en cuanto a temas de salud e Internet. Una de las cuestiones interrogaba sobre las razones por las que los ciudadanos consultaban Internet para resolver dudas sobre salud. En la misma se incluı´an 3 posibles respuestas: a) para recabar una segunda opinio´n me´dica; b) para estar mejor informado sobre temas de salud en general, y c) para conseguir informacio´n adicional del cuidado de enfermos o discapacitados. En el caso de ˜ a se observa que el apartado «a» ocupa con diferencia el lugar Espan ma´s bajo de los paı´ses estudiados, con un 23%, y con un 60% se encuentra la opcio´n «para estar mejor informado». Segu´n el Eurobaro´metro 58.0, la mayor confianza para los ciudadanos europeos la ofrecen webs de asociaciones me´dicas y de salud, con un 84,4%, seguidas de organizaciones de consumidores, con un 67,2%, y universidades (65,5%), frente a las de sindicatos (23,3%), organizaciones religiosas (22,9%), negocios (16,0%) y partidos polı´ticos (10,7%).
Las primeras iniciativas relacionadas con la e-Salud en Europa tuvieron lugar hacia 1999 con los programas de Estrategia Europa y los planes siguientes de eEurope 2002, eEurope 2005 y i2010. Al mismo tiempo se desarrollaron polı´ticas de e-Salud concretados en los planes Seventh Framework Program, Competitiveness and Innovation Programme, ICT Support Programme y el European Regional Development Fund. ˜ a, el Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud de En Espan 2006 incluyo´ la e-Salud y las TIC como uno de los 5 puntos de desarrollo, concreta´ndose en el Plan Avanza y el programa Sanidad en Lı´nea53, con el que se logra un acuerdo entre los ministerios implicados, la industria y organizaciones pu´blicas, y con varios frentes como desarrollo de la tarjeta sanitaria, historia clı´nica digital, receta electro´nica y cita previa. Los objetivos marcados fueron los siguientes: - Desarrollo de servicios sanitarios en lı´nea. - Desarrollo de un sistema interoperable de tarjeta sanitaria. - Disponibilidad de una infraestructura central que permitiese el intercambio de datos. - Desarrollo de receta electro´nica. - Accesibilidad a la informacio´n clı´nica por vı´a electro´nica e implantacio´n progresiva de la historia clı´nica electro´nica. - Intercambio de informacio´n administrativa y clı´nica digital. El programa Sanidad en Lı´nea se inicia, pues, en 2006, integrado ˜ ol a fin de en el Plan Avanza, promovido por el Gobierno Espan fomentar la incorporacio´n a las TIC del a´mbito sanitario. En el transcurso de 2004 a 2007 el gasto per ca´pita se ha incrementado de 6 a 14 euros, suponiendo el 0,88% del presupuesto sanitario. En cuanto a los resultados obtenidos en referencia a la prescripcio´n informatizada, un 95% de los centros de salud disponen de algu´n tipo de solucio´n para una poblacio´n cercana a los 40 millones de ciudadanos. Las recetas generadas por este medio fueron del orden de 550 millones (68%). Por lo que respecta a los sistemas de receta electro´nica, se encuentra disponible para unos 5.500 profesionales, que alcanzan a unos 7 millones de ciudadanos. Este proyecto se encuentra muy desarrollado en Andalucı´a a trave´s del plan Receta XXI del Servicio Andaluz de Salud, de forma que el 96% de todas las dispensaciones electro´nicas se han prescrito en centros andaluces. En relacio´n con la historia clı´nica electro´nica, su implantacio´n ˜ ol ha tenido una ra´pida progresio´n, pasando de 2 en el a´mbito espan comunidades (Baleares y Paı´s Vasco) en 2006 a 8 en 2008. En cuanto al apartado de cita por Internet, en 2006 se encontraba operativo en Canarias, Paı´s Vasco y Galicia, suma´ndose ˜ a y Andalucı´a y el resto de comunidades con en 2008 Catalun distinto grado de desarrollo. Como resultado de todas estas actuaciones, en el 96% de centros de primaria existe una aplicacio´n informa´tica de gestio´n, en hospitales se encuentra en un 97%, que gestiona admisiones, camas, agenda, citas, archivos, actividad de urgencias y quiro´fanos. Igualmente el 85% cuenta con soluciones informa´ticas para radiologı´a, anatomı´a y farmacia, en un 90%
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Amenazas E-Salud Sin embargo, es un hecho constatado que la implantacio´n de los sistemas de e-Salud adolece de puntos de´biles que frenan su desarrollo: - Profesionales reacios al cambio54 y a las nuevas tecnologı´as, junto a mayor presio´n asistencial en una nueva cultura me´dicopaciente que parte de enfermos mejor informados. - Carencias de infraestructuras tecnolo´gicas en los distintos centros. - Carencia de normalizacio´n55 y protocolizacio´n de los sistemas. Requiere por parte de los profesionales y sociedades cientı´ficas la implementacio´n de esta´ndares normalizados que permitan la interconexio´n de sistemas. - Adaptacio´n de las organizaciones y de la gestio´n administrativa, labor compleja que necesita de inversio´n en infraestructuras y formacio´n en nuevas tecnologı´as. - Cumplimentacio´n de los aspectos legales en cuanto a confidencialidad y proteccio´n de datos. - Fragmentacio´n y falta de interoperabilidad de los sistemas. Las aplicaciones informa´ticas se han desarrollado cubriendo necesidades inmediatas, adoleciendo de visio´n global y compatibilidad. Serı´a interesante armonizar en el a´mbito nacional las estrategias que permitan la interconexio´n de sistemas.
Por todo ello podemos concluir que institucionalmente el establecimiento de fo´rmulas digitales y electro´nicas en la administracio´n sanitaria permite grandes ventajas: - Extensio´n de la universalidad y equidad del sistema sanitario a toda la poblacio´n y mejora en los a´mbitos asistenciales especialmente sensibles, como zonas deprimidas, a´reas rurales y barrios marginales. - Mejora de la eficiencia y de la calidad asistencial por medio de la optimizacio´n de la demanda, de la comunicacio´n y la coordinacio´n entre los distintos profesionales y entre los diferentes a´mbitos asistenciales. - Optimizacio´n de costes por la simplificacio´n de procesos, optimizacio´n de la gestio´n, ahorro de desplazamientos y mejora de la accesibilidad del paciente a la informacio´n. - Fomento de la formacio´n y de la investigacio´n entre los profesionales.
Las distintas organizaciones sanitarias disponen de un ambicioso reto si establecen a nivel nacional un sistema que permita la identificacio´n u´nica del paciente con una tarjeta sanitaria compatible. La utilizacio´n de sinergias por parte de las distintas organizaciones regionales serı´an bienvenidas ya que facilitarı´an la unificacio´n integral de la informacio´n. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses. Bibliografı´a 1. Adlassnig KP, Rappelsberger A. Medical knowledge packages and their integration into health-care information systems and the World Wide Web. Stud Health Technol Inform. 2008;136:121–6. 2. Bodenheimer T, Grumbach K. Electronic technology: a spark to revitalize primary care? JAMA. 2003;290:259–64.
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