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Occlusion aiguë du grêle sur hernie interne para-duodénale droite liée à une anomalie de rotation du mésentère
Modele +
ARTICLE IN PRESS
Journal de Chirurgie Viscérale (2019) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
IMAGES EN CHIRURGIE
Occlusion aiguë du grêle sur hernie interne para-duodénale droite liée à une anomalie de rotation du mésentère夽 Acute small bowel obstruction due to a right paraduodenal hernia resulting from mesenteric malrotation N. Peru a,∗, I. Jouvin a,b, M. Pocard a,b a
Service de chirurgie digestive et cancérologique, hôpital Lariboisière, AP—HP, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France b Université Paris-Diderot, Sorbonne Paris Cité, 10, rue de Verdun, 75010 Paris, France
MOTS CLÉS Occlusion intestinale aiguë ; Hernie interne ; Para-duodénale ; Malrotation intestinale
Résumé La hernie interne para-duodénale droite, dont l’origine est embryologique, est une cause rare d’occlusion digestive retrouvée principalement chez le jeune adulte. Nous présentons ici le cas d’un jeune homme ayant consulté en urgence pour syndrome abdominal aigu avec arrêt du transit. © 2019 Publi´ e par Elsevier Masson SAS.
DOI de l’article original : https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2019.08.008. Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresses e-mail : [email protected] (N. Peru), [email protected] (I. Jouvin), [email protected] (M. Pocard). 夽
https://doi.org/10.1016/j.jchirv.2019.07.007 1878-786X/© 2019 Publi´ e par Elsevier Masson SAS.
JCHIRV-1068; No. of Pages 2
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ARTICLE IN PRESS
2
N. Peru et al.
Cas clinique Un patient de 29 ans a consulté pour douleur abdominale brutale sur syndrome occlusif haut. Il existait une masse en flanc droit à la palpation. Le scanner montrait une occlusion aiguë du grêle proximale sans signe de souffrance digestive (Fig. 1) sur une hernie para-duodénale droite dont le collet herniaire élargissait la pince aorto-mésentérique avec anomalie de rotation du mésentère (Fig. 2). Les constatations opératoires retrouvaient une hernie para-duodénale droite contenant le jéjunum, modérément dilaté sans signe de souffrance, située en arrière du mésocolon droit (Fig. 3) et du duodénum avec la première anse jéjunale située à droite. Après réduction, la mise en mésentère commun complet permettait la disparition de la loge Figure 3. Vue peropératoire en laparotomie : le colon se situe à gauche de l’image, l’intestin grêle à droite, la pince est insérée dans l’orifice herniaire en arrière du mésocolon ascendant.
Figure 1. Sac herniaire (1), siège d’anses digestives peu dilatées sans signe de souffrance, convergence radiaire des plis mésentériques vers le collet herniaire. L’occlusion siège à la partie inférieure du collet avec transition grêle plat-dilaté et « feces sign » d’amont (A). L’artère mésentérique supérieure (2) est située en avant du collet herniaire. Cæcum (3).
herniaire et une prévention des récidives ; on y associait une appendicectomie. Les suites opératoires ont été simples. Les hernies para-duodénales représentent la cause la plus fréquente d’hernie interne (50-55 %), dans 20 % des cas, elles sont situées à droite. Elles sont plus fréquentes chez l’homme [1]. Leur diagnostic est fait à l’âge adulte le plus souvent par un syndrome occlusif haut dans un contexte de douleurs abdominales chroniques, parfois présentes depuis l’enfance [2]. Les hernies para-duodénales droites possèdent une physiopathologie assez consensuelle. Elles sont dues à un défaut de rotation de l’intestin primitif pendant la vie embryologique. Le diagnostic est fait au scanner qui montre un troisième duodénum absent, une anomalie de positionnement des vaisseaux mésentériques et un angle duodéno-jéjunal médialisé voir dextroposé. La prise en charge nécessite donc une intervention chirurgicale en urgence avec réduction de la hernie, décollement colique droit et colo-épiploïque droit pour réaliser une mise en mésentère commun complet avec appendicectomie associée [3].
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références [1] Régent D, Ranchoup Y, M’Benge A, Phi IN, Chikhaoui N, Mathias J. Imagerie radiologique des hernies internes. EMC - radiologie et imagerie médicale : Abdominale - Digestive 2015;10:1—24 [Article 33-320-A-10]. [2] Sérénon V, Duclos J, Sielezneff I, et al. Mesenteric hernia: a tricky diagnosis of bowel obstruction in adults. J Visc Surg 2018;155:337—8. [3] Tan V, Kotobi H, Parc Y. Ladd procedure for malrotation with intestinal volvulus. J Visc Surg 2018;154:197—201. Figure 2. Anomalie de rotation du mésentère avec pince aortomésentérique vide (2—4) ; absence de passage des 3e et 4e segments duodénaux avec angle de Treitz (5) positionné à droite. La veine mésentérique supérieure (6) se trouve en avant de l’artère mésentérique supérieure (2) du fait d’une rotation inachevée à 180◦ . (B) Distension Gastrique.
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Journal de Chirurgie Viscérale (2019) xxx, xxx—xxx
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Occlusion aiguë du grêle sur hernie interne para-duodénale droite liée à une anomalie de rotation du mésentère夽 Acute small bowel obstruction due to a right paraduodenal hernia resulting from mesenteric malrotation N. Peru a,∗, I. Jouvin a,b, M. Pocard a,b a
Service de chirurgie digestive et cancérologique, hôpital Lariboisière, AP—HP, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France b Université Paris-Diderot, Sorbonne Paris Cité, 10, rue de Verdun, 75010 Paris, France
MOTS CLÉS Occlusion intestinale aiguë ; Hernie interne ; Para-duodénale ; Malrotation intestinale
Résumé La hernie interne para-duodénale droite, dont l’origine est embryologique, est une cause rare d’occlusion digestive retrouvée principalement chez le jeune adulte. Nous présentons ici le cas d’un jeune homme ayant consulté en urgence pour syndrome abdominal aigu avec arrêt du transit. © 2019 Publi´ e par Elsevier Masson SAS.
DOI de l’article original : https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2019.08.008. Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresses e-mail : [email protected] (N. Peru), [email protected] (I. Jouvin), [email protected] (M. Pocard). 夽
https://doi.org/10.1016/j.jchirv.2019.07.007 1878-786X/© 2019 Publi´ e par Elsevier Masson SAS.
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Figure 1. Sac herniaire (1), siège d’anses digestives peu dilatées sans signe de souffrance, convergence radiaire des plis mésentériques vers le collet herniaire. L’occlusion siège à la partie inférieure du collet avec transition grêle plat-dilaté et « feces sign » d’amont (A). L’artère mésentérique supérieure (2) est située en avant du collet herniaire. Cæcum (3).
herniaire et une prévention des récidives ; on y associait une appendicectomie. Les suites opératoires ont été simples. Les hernies para-duodénales représentent la cause la plus fréquente d’hernie interne (50-55 %), dans 20 % des cas, elles sont situées à droite. Elles sont plus fréquentes chez l’homme [1]. Leur diagnostic est fait à l’âge adulte le plus souvent par un syndrome occlusif haut dans un contexte de douleurs abdominales chroniques, parfois présentes depuis l’enfance [2]. Les hernies para-duodénales droites possèdent une physiopathologie assez consensuelle. Elles sont dues à un défaut de rotation de l’intestin primitif pendant la vie embryologique. Le diagnostic est fait au scanner qui montre un troisième duodénum absent, une anomalie de positionnement des vaisseaux mésentériques et un angle duodéno-jéjunal médialisé voir dextroposé. La prise en charge nécessite donc une intervention chirurgicale en urgence avec réduction de la hernie, décollement colique droit et colo-épiploïque droit pour réaliser une mise en mésentère commun complet avec appendicectomie associée [3].
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références [1] Régent D, Ranchoup Y, M’Benge A, Phi IN, Chikhaoui N, Mathias J. Imagerie radiologique des hernies internes. EMC - radiologie et imagerie médicale : Abdominale - Digestive 2015;10:1—24 [Article 33-320-A-10]. [2] Sérénon V, Duclos J, Sielezneff I, et al. Mesenteric hernia: a tricky diagnosis of bowel obstruction in adults. J Visc Surg 2018;155:337—8. [3] Tan V, Kotobi H, Parc Y. Ladd procedure for malrotation with intestinal volvulus. J Visc Surg 2018;154:197—201. Figure 2. Anomalie de rotation du mésentère avec pince aortomésentérique vide (2—4) ; absence de passage des 3e et 4e segments duodénaux avec angle de Treitz (5) positionné à droite. La veine mésentérique supérieure (6) se trouve en avant de l’artère mésentérique supérieure (2) du fait d’une rotation inachevée à 180◦ . (B) Distension Gastrique.