- Email: [email protected]
Osteosarcoma de fémur con metástasis peritoneal osificada
RADIOLOGÍA CARTAS AL DIRECTOR
Osteosarcoma de fémur con metástasis peritoneal osificada Sr. Director de Radiología: En los últimos años, debido a los nuevos protocolos de quimioterapia y al aumento de la supervivencia, se ha producido un incremento en la proporción de metástasis extrapulmonares en pacientes con osteosarcoma. Presentamos el caso de una metástasis peritoneal cuyo diagnóstico fue basado en la combinación de pruebas. Se trata de un paciente de 81 años que comienza con una tumoración dura e indolora en el tercio proximal del miembro inferior izquierdo. En el rastreo óseo inicial (fig. 1) se observa un aumento irregular de la reacción osteogénica en el tercio proximal del fémur izquierdo, que se extiende a partes blandas. Se aprecia, asimismo, una marcada captación en la región epigástrica al nivel de L1. En los últimos cortes de la tomografía computarizada (TC) torácica de estadificación se observa un nódulo peritoneal calcificado que impronta sobre la cara anterior del lóbulo hepático izquierdo (fig. 2A). La fusión de las imágenes de la TC y de la tomografía por emisión de fotones (SPECT), confirma que la captación de radiotrazador se localiza en la lesión osificada previamente descrita (fig. 2B). En el momento del diagnóstico sólo un 10-20% de los pacientes con osteosarcoma presentan enfermedad metastásica1. La diseminación tumoral ocurre
Fig. 1. Gammagrafía ósea de cuerpo completo.
Los nuevos protocolos de quimioterapia como complemento a la cirugía han producido un aumento significativo de la supervivencia, y han conseguido la curación de hasta un 20% de los pacientes con enfermedad metastásica inicial5. Por ello, y por el creciente aumento de la proporción de las metástasis de localización atípica, las pruebas de imagen desempeñan un papel fundamental en la estadificación inicial y en los controles de los pacientes con osteosarcoma.
A
B
BIBLIOGRAFÍA
Fig. 2. Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste. B Fusión SPECT/TC.
fundamentalmente por vía hematógena y las metástasis suelen localizarse en el pulmón y el hueso1. A pesar de que la siembra linfática en fases precoces también se ha descrito, las adenopatías locales son inusuales1. La afectación peritoneal secundaria es infrecuente, y muy pocos casos han sido publicados. Estudios recientes describen una mayor proporción de metástasis extrapulmonares en pacientes tratados con cirugía y quimioterapia adyuvante2. Para explicar este fenómeno se ha postulado que, bien por el efecto de la quimioterapia, bien por mutación espontánea en casos de supervivencia prolongada, se produciría una selección de clones celulares con un fenotipo tal que daría lugar a un patrón metastático alterado1. En la gammagrafía ósea se administra un difosfonato (metildifosfonato) marcado con tecnecio (99mTc) que se concentra fundamentalmente en la matriz ósea. El osteosarcoma se caracteriza por la producción de ésta tanto en la lesión primaria como en las metástasis3, y presenta habitualmente una elevada captación tumoral y de las metástasis esqueléticas y extraesqueléticas 3 , si bien los hallazgos no son patognomónicos. Aunque es característica, la osificación de las metástasis se detecta radiológicamente en menos del 50% de los casos4, e incluso en su ausencia la gammagrafía ósea es capaz de detectar ciertas lesiones4. Radiología. 2008;50:531-3
1. Westra A, Schrijvers D, Somville J, Van Schil P, Hubens G, Van Oosterom A. Late peritoneal metastases in a patient with osteosarcoma. Ann Oncol. 1998;9:907-11. 2. Giuliano AE, Feig S, Eilber FR. Changing metastatic patterns of osteosarcoma. Cancer. 1984;54:2160-4. 3. Murphey MD, Robbin MR, McRae GA, Flemming DJ, Temple HT, Kransdorf MJ. The many faces of osteosarcoma. Radiographics. 1997;17:1205-31. 4. Kim SJ, Choi JA, Lee SH, Choi JY, Hong SH, Chung HW, et al. Imaging findings of extrapulmonary metastases of osteosarcoma. Clin Imaging. 2004;28:291-300. 5. Brockstein BE. Metastatic osteosarcoma: a curable advanced malignancy. J Clin Oncol. 2004;22:5017-8.
C. Leiva-Salinasa, J. FerrerRebolledab, P. Sopena Novalesb y L. Flors Blascoa a Servicio de Radiología. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia. España. b
El futuro de la radiología digestiva Sr. Director de Radiología: Asistimos preocupados a la aparente pérdida de interés de las nuevas generaciones por la radiología digestiva (RD). No es su culpa, sino la de quien les enseña o no sabe enseñar; tenemos un problema de formación y hay que combatirlo. Para los nuevos gestores un técnico es más barato que un médico. ¿Realmente es económicamente rentable? No, por los estudios no concluyentes (repetición y otras técnicas) y el mayor consumo de placas. Pero más importante que lo económico es el perjuicio para el paciente (más exploraciones, más demora y más radiación). La RD exige, aparte de conocimientos anatómicos y clínicos, habilidad, técnica ade-
531
Osteosarcoma de fémur con metástasis peritoneal osificada Sr. Director de Radiología: En los últimos años, debido a los nuevos protocolos de quimioterapia y al aumento de la supervivencia, se ha producido un incremento en la proporción de metástasis extrapulmonares en pacientes con osteosarcoma. Presentamos el caso de una metástasis peritoneal cuyo diagnóstico fue basado en la combinación de pruebas. Se trata de un paciente de 81 años que comienza con una tumoración dura e indolora en el tercio proximal del miembro inferior izquierdo. En el rastreo óseo inicial (fig. 1) se observa un aumento irregular de la reacción osteogénica en el tercio proximal del fémur izquierdo, que se extiende a partes blandas. Se aprecia, asimismo, una marcada captación en la región epigástrica al nivel de L1. En los últimos cortes de la tomografía computarizada (TC) torácica de estadificación se observa un nódulo peritoneal calcificado que impronta sobre la cara anterior del lóbulo hepático izquierdo (fig. 2A). La fusión de las imágenes de la TC y de la tomografía por emisión de fotones (SPECT), confirma que la captación de radiotrazador se localiza en la lesión osificada previamente descrita (fig. 2B). En el momento del diagnóstico sólo un 10-20% de los pacientes con osteosarcoma presentan enfermedad metastásica1. La diseminación tumoral ocurre
Fig. 1. Gammagrafía ósea de cuerpo completo.
Los nuevos protocolos de quimioterapia como complemento a la cirugía han producido un aumento significativo de la supervivencia, y han conseguido la curación de hasta un 20% de los pacientes con enfermedad metastásica inicial5. Por ello, y por el creciente aumento de la proporción de las metástasis de localización atípica, las pruebas de imagen desempeñan un papel fundamental en la estadificación inicial y en los controles de los pacientes con osteosarcoma.
A
B
BIBLIOGRAFÍA
Fig. 2. Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste. B Fusión SPECT/TC.
fundamentalmente por vía hematógena y las metástasis suelen localizarse en el pulmón y el hueso1. A pesar de que la siembra linfática en fases precoces también se ha descrito, las adenopatías locales son inusuales1. La afectación peritoneal secundaria es infrecuente, y muy pocos casos han sido publicados. Estudios recientes describen una mayor proporción de metástasis extrapulmonares en pacientes tratados con cirugía y quimioterapia adyuvante2. Para explicar este fenómeno se ha postulado que, bien por el efecto de la quimioterapia, bien por mutación espontánea en casos de supervivencia prolongada, se produciría una selección de clones celulares con un fenotipo tal que daría lugar a un patrón metastático alterado1. En la gammagrafía ósea se administra un difosfonato (metildifosfonato) marcado con tecnecio (99mTc) que se concentra fundamentalmente en la matriz ósea. El osteosarcoma se caracteriza por la producción de ésta tanto en la lesión primaria como en las metástasis3, y presenta habitualmente una elevada captación tumoral y de las metástasis esqueléticas y extraesqueléticas 3 , si bien los hallazgos no son patognomónicos. Aunque es característica, la osificación de las metástasis se detecta radiológicamente en menos del 50% de los casos4, e incluso en su ausencia la gammagrafía ósea es capaz de detectar ciertas lesiones4. Radiología. 2008;50:531-3
1. Westra A, Schrijvers D, Somville J, Van Schil P, Hubens G, Van Oosterom A. Late peritoneal metastases in a patient with osteosarcoma. Ann Oncol. 1998;9:907-11. 2. Giuliano AE, Feig S, Eilber FR. Changing metastatic patterns of osteosarcoma. Cancer. 1984;54:2160-4. 3. Murphey MD, Robbin MR, McRae GA, Flemming DJ, Temple HT, Kransdorf MJ. The many faces of osteosarcoma. Radiographics. 1997;17:1205-31. 4. Kim SJ, Choi JA, Lee SH, Choi JY, Hong SH, Chung HW, et al. Imaging findings of extrapulmonary metastases of osteosarcoma. Clin Imaging. 2004;28:291-300. 5. Brockstein BE. Metastatic osteosarcoma: a curable advanced malignancy. J Clin Oncol. 2004;22:5017-8.
C. Leiva-Salinasa, J. FerrerRebolledab, P. Sopena Novalesb y L. Flors Blascoa a Servicio de Radiología. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia. España. b
El futuro de la radiología digestiva Sr. Director de Radiología: Asistimos preocupados a la aparente pérdida de interés de las nuevas generaciones por la radiología digestiva (RD). No es su culpa, sino la de quien les enseña o no sabe enseñar; tenemos un problema de formación y hay que combatirlo. Para los nuevos gestores un técnico es más barato que un médico. ¿Realmente es económicamente rentable? No, por los estudios no concluyentes (repetición y otras técnicas) y el mayor consumo de placas. Pero más importante que lo económico es el perjuicio para el paciente (más exploraciones, más demora y más radiación). La RD exige, aparte de conocimientos anatómicos y clínicos, habilidad, técnica ade-
531