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P-158: Long-term evolution of blood pressure and kalemia in patients with primary aldosteronism: surgical treatment versus medical treatment
S76
Annales de cardiologie et d’angéiologie 64 (2015), S37-S98
évident devant une aldostéronémie franchament élevée à 354 pg/ml et un rapport aldostérone sur rénine à 105. Le syndrome de cushing était confirmé par un test de freinage faible pathologique contrôlé à 2 reprises. L’ACTH était à 7,7 ng/l. L’IRM abdominale a montré un aspect d’hyperplasie macronodulaire surrénalienne bilatérale dont le plus gros nodule est de 16 mm. La patiente a été mise sous 75 mg de spironolactone. L’évolution était marquée par un meilleur contrôle de la TA sous trithérapie et une normalisation de la kaliémie sans supplémentation potassique.
+RUPRQHV +RUPRQHV 3 /RQJWHUPH YROXWLRQ RI EORRGSU HVVXUHDQGNDO HPLDL Q SDWLHQWV ZLWK SULPDU\DOGRVWHURQLVP VXUJLFDOWUHDWPHQWYHUVXVPHGLFDOWUHDWPHQW eYROXWLRQjO RQJWH UPHGH O ¶K\SHUWHQVLRQDU WpULHOOHH WGH O D NDOLpPLH DXF RXUVGH O ¶K\SHUDOGRVWpURQLVPHSU LPDLUH WU DLWHPHQWF KLUXUJLFDO YHUVXVWUDLWHPHQWPpGLFDO W. GRIRA, F. CHAKER, M. YAZIDI, C. DENGUIR, M. TEBIB, M. CHIHAOUI, H. SLIMANE Service Endocrinologie Hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie.
ConclusionLes nodules surrénaliens à sécrétion mixte sont rares, leur traitement n’est pas codifié. En l’absence des arguments évoquant la malignité et vu les risques de la surrénalectomie bilatérale, le traitement par les antialdostérones est une alternative au traitement chirurgical.
3 $GUHQDOWXPRUUHYHDOHGE\UHVLVWDQWK\SHUWHQVLRQ
Objectifs L’hyperaldostéronisme primaire est la première cause d’HTA endocrinienne. La morbidité et la mortalité de la maladie sont liées à l’hypertension artérielle et à l’hypokaliémie. Les objectifs de ce travail étaient de comparer l’évolution de l’HTA et de la kaliémie des patients ayant un hyperaldostéronisme primaire selon le type de traitement choisi. MéthodesÉtude rétrospective portant sur 50 patients ayant un hyperaldostéronisme primaire avec un suivi minimum de 6 mois après traitement. Chez les patients opérés, nous avons relevé les chiffres tensionnels et la kaliémie à 3 mois et à 6 mois. Pour les patients ayant bénéficié d’un traitement médical de l’HAP, nous avons relevé les chiffres tensionels et la kaliémie à 3 mois et à 6 mois Nous avons comparé l’évolution de l’HTA et de la kaliémie entre les patients opérés et les patients traités par spironolactone. Résultats La surrénalectomie par voie laparoscopique a concerné 11 patients porteurs d’adénome de Conn. La spironolactone était prescrite chez 38 patients. La tension artérielle systolique (TAS) moyenne et la tension artérielle diastolique (TAD) moyenne étaient comparables avant traitement de l’HAP. Après traitement, la baisse de la TAS était comparable entre les 2 groupes : une baisse de 25 % chez les patients opérés versus 13 % chez les patients sous spironolactone. La baisse moyenne de la TAD était significative à 6mois : une baisse de 29 % chez les patients opérés versus 16 % chez les patients sous spironolactone. L’augmentation de la kaliémie était comparable à 6 mois : une augmentation de 24 % dans le groupe des patients opérés versus 21 % dans le groupe des patients sous spironolactone. Conclusion Le nombre de nos patients opérés était insuffisant pour analyser l’évolution de l’HTA et de la kaliémie, mais il est évident que le traitement chirurgical est le seul garant de la guérison de l’HTA après confirmation du caractère unilatéral de l’hypersécrétion d’aldostérone. De par leur efficacité, les anti-aldostérones représentent une alternative largement indiquée chez les patients non opérés.
3 5HVLVWDQWK \SHUWHQVLRQUHYHDOLQJDPL[HGDG UHQDOV HFUHWLRQ GLDJQRV WLFDQGWKHUDSHXWLFSUREOHP
+7$UpVLVWDQWHUpYpODQWXQFRUWLFRVXUUpQDORPH I. BARKA, M. GHARMOUL, A. MAAROUFI, Y. HASNI, I. SLIM, M. KACEM, M. CHAIEB, K, ACH, L. CHAIEB Service d’Endocrinologie, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie. Objectifs L’hypertension artérielle d’origine endocrinienne représente une cause rare mais curable d’hypertension artérielle (HTA). Elle devrait être recherchée en cas d’HTA du sujet jeune, d’HTA résistante ou d’HTA avec hypokaliémies Le pronostic est plus mauvais en raison des complications cardiovasculaires. De plus, il existe une possibilité de traitement spécifique ou voire même de guérison de l’HTA, après traitement étiologique Méthodes Nous rapportons le cas d’une patiente qui a présenté une HTA résistante dont l’exploration a révélé un corticosurrénalome RésultatsIl s’agit de la patiente M. G âgée de 58 ans aux antécédents personnels de diabète type 2 et d’hypertension, traitée par trithérapie. Devant le caractère résistant de son HTA, un angioscanner des artères rénales a montré une volumineuse masse surrénalienne droite de 82 mm tissulaire renfermant des calcifications avec des zones hémorragiques. À l’examen, sa tension artérielle à 180/100 mmHg, son IMC à 28 kg/m2. Elle était en eucortisme clinque. Son bilan de sécrétion hormonale a montré un cortisol plasmatique élevé après freinage faible à la dexaméthasone (130ng/ml) avec ACTH normale, une augmentation des androgènes surrénaliens en faveur d’un syndrome de Cushing. La patiente a été opéré : elle a eu une surrénalectomie unilatérale. L’histologie a confirmé le diagnostic de corticosurénalome avec un score de Weiss à 4. Évolution : amélioration des chiffres tensionels sous monothérapie et équilibration de son diabète (HbA1c à 7,5 %) ConclusionNotre cas souligne l’importance d’éliminer une cause endocrinienne notamment un corticosurrénalome devant une HTA résistante, dont le traitement étiologique pourrait améliorer la morbimortalité cardiovasculaite et l’allégement du traitement antihypertenseur.
+7$UpVLVWDQWHUpYpODQWXQHVpFUpWLRQVXUUpQDOLHQQHPL[WH SUREOqPH GLDJQRVWLTXHHWWKpUDSHXWLTXH W. GRIRA, F. CHAKER, M. YAZIDI, M. CHIHAOUI, H. SLIMANE Service Endocrinologie Hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie. Objectifs La production conjointe de minéralcorticoïdes et de glucocorticoïdes est habituelle dans les hyperaldostéronismes freinable par la déxaméthasone et les corticosurrénalomes. Nous rapportons le cas d’une HTA résistante en rapport avec une sécrétion surrénalienne mixte d’aldostérone et de cortisol.
3 &RQQDGHQRPDUHYHDOHGE\PDOLJQDQWK\SHUWHQVLRQ $GpQRPHGH&RQQUpYpOpSDUXQHKWDPDOLJQH S. DERBAL 1, B. BEN KAAB 1, M.T. JOMNI 1, S. BELLAKHEL 1, A. MESTIRI 1, H. SMIDA 1, M.H. DOUGUI 1 1 Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure, La Marsa, Tunis, Tunisie.
MéthodesObservation clinique à propos d’un cas. Résultats Patiente âgée de 54 ans aux antécédents d’obésité et de diabète de type 2 est admise pour bilan étiologique d’une hypertension artérielle (HTA) résistante évoluant depuis 19 ans, nécessitant sa mise sous 5 antihypertenseurs, associée à une hypokaliémie sévère à 2,3 mEq/l. L’angio-imagerie par résonance magnétique (IRM) des artères rénales a éliminé une pathologie rénovasculaire. Le diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire était
© Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Objectifs L’hyperaldostéronisme primaire (HAP) est l’une des causes les plus fréquentes d’hypertension artérielle (HTA) secondaire. Elle doit être systématiquement évoquée devant toute HTA avec hypokaliémie. L’HTA maligne est rare au cours de l’HAP et souvent elle complique une HTA essentielle méconnue ou sous traitée. MéthodesNous allons rapporter un cas pour illustrer ce sujet.
Annales de cardiologie et d’angéiologie 64 (2015), S37-S98
évident devant une aldostéronémie franchament élevée à 354 pg/ml et un rapport aldostérone sur rénine à 105. Le syndrome de cushing était confirmé par un test de freinage faible pathologique contrôlé à 2 reprises. L’ACTH était à 7,7 ng/l. L’IRM abdominale a montré un aspect d’hyperplasie macronodulaire surrénalienne bilatérale dont le plus gros nodule est de 16 mm. La patiente a été mise sous 75 mg de spironolactone. L’évolution était marquée par un meilleur contrôle de la TA sous trithérapie et une normalisation de la kaliémie sans supplémentation potassique.
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ConclusionLes nodules surrénaliens à sécrétion mixte sont rares, leur traitement n’est pas codifié. En l’absence des arguments évoquant la malignité et vu les risques de la surrénalectomie bilatérale, le traitement par les antialdostérones est une alternative au traitement chirurgical.
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Objectifs L’hyperaldostéronisme primaire est la première cause d’HTA endocrinienne. La morbidité et la mortalité de la maladie sont liées à l’hypertension artérielle et à l’hypokaliémie. Les objectifs de ce travail étaient de comparer l’évolution de l’HTA et de la kaliémie des patients ayant un hyperaldostéronisme primaire selon le type de traitement choisi. MéthodesÉtude rétrospective portant sur 50 patients ayant un hyperaldostéronisme primaire avec un suivi minimum de 6 mois après traitement. Chez les patients opérés, nous avons relevé les chiffres tensionnels et la kaliémie à 3 mois et à 6 mois. Pour les patients ayant bénéficié d’un traitement médical de l’HAP, nous avons relevé les chiffres tensionels et la kaliémie à 3 mois et à 6 mois Nous avons comparé l’évolution de l’HTA et de la kaliémie entre les patients opérés et les patients traités par spironolactone. Résultats La surrénalectomie par voie laparoscopique a concerné 11 patients porteurs d’adénome de Conn. La spironolactone était prescrite chez 38 patients. La tension artérielle systolique (TAS) moyenne et la tension artérielle diastolique (TAD) moyenne étaient comparables avant traitement de l’HAP. Après traitement, la baisse de la TAS était comparable entre les 2 groupes : une baisse de 25 % chez les patients opérés versus 13 % chez les patients sous spironolactone. La baisse moyenne de la TAD était significative à 6mois : une baisse de 29 % chez les patients opérés versus 16 % chez les patients sous spironolactone. L’augmentation de la kaliémie était comparable à 6 mois : une augmentation de 24 % dans le groupe des patients opérés versus 21 % dans le groupe des patients sous spironolactone. Conclusion Le nombre de nos patients opérés était insuffisant pour analyser l’évolution de l’HTA et de la kaliémie, mais il est évident que le traitement chirurgical est le seul garant de la guérison de l’HTA après confirmation du caractère unilatéral de l’hypersécrétion d’aldostérone. De par leur efficacité, les anti-aldostérones représentent une alternative largement indiquée chez les patients non opérés.
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MéthodesObservation clinique à propos d’un cas. Résultats Patiente âgée de 54 ans aux antécédents d’obésité et de diabète de type 2 est admise pour bilan étiologique d’une hypertension artérielle (HTA) résistante évoluant depuis 19 ans, nécessitant sa mise sous 5 antihypertenseurs, associée à une hypokaliémie sévère à 2,3 mEq/l. L’angio-imagerie par résonance magnétique (IRM) des artères rénales a éliminé une pathologie rénovasculaire. Le diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire était
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Objectifs L’hyperaldostéronisme primaire (HAP) est l’une des causes les plus fréquentes d’hypertension artérielle (HTA) secondaire. Elle doit être systématiquement évoquée devant toute HTA avec hypokaliémie. L’HTA maligne est rare au cours de l’HAP et souvent elle complique une HTA essentielle méconnue ou sous traitée. MéthodesNous allons rapporter un cas pour illustrer ce sujet.