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P-201: Renal vasculitis in Still disease!
S90
Annales de cardiologie et d’angéiologie 64 (2015), S37-S98
fisance rénale chronique afin de promouvoir sa prise en charge tout en prévenant ces complications les plus coûteuses à long terme. Le but de cette étude cas-témoin est d’explorer certains paramètres biochimiques de la résorption osseuse et leur relation avec la fonction néphrotique (clairance de la créatinine), lipidique et électrolytique chez des patients insuffisants rénaux (n = 50 ; H/F : 29/21 âgés entre 52 ± 8,50 années) recrutés au niveau du service de néphrologie de l’hôpital d’Oran en comparaison à des sujets témoins (n = 20 ; H/F : 12/08 âgés entre 34 ± 8,66 années. Méthodes Après l’interrogatoire consenti, les patients ont bénéficié d’un bilan biochimique spécifique à la fonction rénale (urée, créatinine, acide urique), du profil électrolytique (calcium et potassium), le profil lipidique (cholestérol total, triglycérides plasmatiques) ainsi que l’étude de la résorption osseuse par exploration de ces deux principaux marqueurs de là à savoir l’hydroxypyridinoline (HP) et le lysylpyrydinoline (LP). Ces paramètres ont permis l’étude de corrélation entre la résorption osseuse et les différents paramètres métaboliques dominants. Résultats Nos résultats démontrent une augmentation significative des marqueurs de la fonction rénale (urée, créatinine, acide urique) avec une diminution de la filtration glomérulaire comme noté par la diminution du coefficient d’épuration plasmatique de créatinine (clairance) avec une hypercholestérolémie, une hypertriglycéridémie ainsi qu’une hyperkaliémie chez les IRC comparé aux témoins. L’exploration du marqueur plasmatique de la résorption osseuse montre une élévation de 13-fois et de 38-fois des teneurs en hydroxyperidoniline (HP) et en lysylperidoniline (LP), respectivement chez les patients IRC. L’étude corrélative entre les marqueurs métaboliques étudiés et la fonction rénale révèle une étroite relation négative entre la clairance de la créatinine et les teneurs plasmatiques en HP (r = – 0,96 ; p < 0,0001) et LP (r = – 0,91 ; p < 0,001) respectivement chez les IRC. Parallèlement, chez les IRC, la résorption osseuse est fortement corrélée aux teneurs en CT (r = 0,65 ; p < 0,01) et en TG (r = 0,72 ; p < 0,01) et des teneurs en potassium plasmatique (r = 0.85, p < 0,001) Conclusion Les perturbations métaboliques (dyslipidémiques et électrolytiques) et fonctionnelles (altération de la filtration glomérulaire) de l’IRC sont étroitement liées à l’accroissement de la résorption osseuse. La détermination des teneurs en pyridinolines plasmatiques constitue l’un des marqueurs de choix dans l’appréciation de la masse osseuse d’une part, et du suivi de l’efficacité thérapeutique visant à freiner le phénomène de la résorption osseuse, d’autre part chez les insuffisants rénaux
3 &RQQV\QGU RPHGL VFRYHUHGDIW HUNL GQH\W UDQVSODQWDWLRQ D ERXW WZR FDVHV 6\QGURPHGH&RQQ GpFRXYHUWDSUqVWUDQVSODQWDWLRQUpQDOH jSURSRV GHX[ FDV H. KALLEL, I. EL KOSSAI, I. KACEM, M. HALOUAS, N. BEN ROMDHANE, J. MANAA Hôpital Militaire Tunis, Tunis, Tunisie. Objectifs Le syndrome de Conn constitue une cause rare d’hypertension artérielle après la transplantation rénale. Quelques cas ont seulement été rapportés dans la littérature. Nous rapportons ici deux cas. 0pWKRGHV On présente ici deux cas d’une hypertension artérielle en post transplantation rénale persistante malgré le traitement associée à une hypokaliémie d’origine rénale survenue chez 2 jeunes patientes. Les étiologies habituelles d’hypertension artérielle en post transplantation rénale ayant été éliminées. Un tableau d’hyperaldosteronisme primaire à été confirmé chez les 2 patientes avec un taux plasmatique élevé d’aldostérone et une activité rénine basse. Le scanner abdominal a montré la présence d’une masse surrénalienne gauche de 30 mm chez une patiente et une masse évoquant un adénome de Conn de 15 mm à gauche chez l’autre. Une surrénalectomie gauche a été réalisée chez les deux patientes. L’évolution en post opératoire a été marquée par la normalisation de la kaliémie et l’équilibration spontanée chiffres tensionnelles. Résultats La coexistence d’une hypokaliémie et d’une hypertension artérielle résistante au traitement médical en post transplantation rénale exige la recherche d’une hyper aldostéronisme primaire une fois la sténose de l’artère de greffon a été éliminé. ConclusionLe syndrome de Conn est une cause rare d’hypertension artérielle après transplantation rénale mais devant toute hypokaliémie associée à
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une hypertension artérielle résistante en post transplantation doit pousser le praticien à chercher un syndrome de Conn.
3 5HQDOYDVFXOLWLVLQ6WLOOGLVHDVH 9DVFXODULWHUpQDOHDXF RXUVG¶XQHPDODGLHGH6WLOO S. TOUJANI, F. DAOUD, Z. AYDI, L. BAILI, B. BEN DHAOU, F. BOUSSEMA Service de Médecine Interne, Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie. Objectifs La maladie de Still de l’adulte (MSA) est une affection inflammatoire multisystémique d’étiologie inconnue caractérisée par une atteinte articulaire, une fièvre souvent hectique, une éruption fugace et des atteintes viscérales multiples. Au cours de cette affection systémique, l’atteinte rénale semble rare et polymorphe. Ce type d’atteinte est plus volontiers associé aux arthropathies sévères et à l’amylose de type AA. Des observations de néphropathies tubulo-interstitielles, membrano-polifératives ou mésangiales ont été rapportés. Toutefois, la présence d’une néphropathie nécrosante extracapillaire, jamais rapportée auparavant au cours de la MS, peut poser un problème de diagnostic différentiel. Méthodes Nous rapportons l’observation d’une MSA compliquée d’une vascularite rénale. RésultatsUne patiente âgée de 40 ans, sans antécédents, a été hospitalisée une fièvre au long cours évoluant un mois avant son admission. Elle se plaignait de polyarthralgies chroniques bilatérales et symétriques touchant les petites articulations associées à une éruption cutanée papuleuse fugace. L’examen physique était strictement normal. La biologie a révélé une hyperleucocytose à neutrophiles et une anémie microcytaire de type inflammatoire. On a noté un syndrome inflammatoire biologique (SIB) avec hyperferritinémie importante à 2 758 mg/mL. Un bilan infectieux comportant un bilan tuberculeux et des sérodiagnostics (Wright, Vidal, la maladie de Lyme, CMV, EBV, HVB, HVC, HIV, rubéole et toxoplasmose) étaient négatif. La recherche d’une cause maligne (les marqueurs tumoraux, un scanner thoracoabdominopelvien et la ponction sternale) a éliminé une hémopathie ou une néoplasie sous-jacente. Le bilan immunologique (anticorps antinucléaires, antiphospholipides, anticorps anticytoplasme des polynucléaires et cryoglobulinémie) était négatif. Une MSA a alors été retenue devant trois critères majeurs (fièvre, arthralgies et un taux de PNN > à 80 %) et deux critères mineurs (éruption et l’hyperleucocytose > à 10 000/mm3) selon les critères de Fautrel. Durant son hospitalisation, elle a présenté une atteinte rénale avec une protéinurie de 24 heures à 0,6 g sans hématurie, ni d’insuffisance rénale ou hypertension artérielle. L’examen anatomopathologique de la ponction-biopsie rénale a montré un aspect de glomérulonéphrite proliférative extra-capillaire pauci immune. Devant la sévérité de l’atteinte rénale, la patiente a été traitée par des boli de méthyl-prednisolone relayés par corticoïde orale en association à 6 boli de cyclophosphamide relayés par mycophénolate mofétil à la dose de 2 g/j. Après un recul de 12 mois, l’évolution était bonne, avec disparition de la fièvre, du SIB et de la protéinurie. Conclusion La vascularite rénale est exceptionnelle au cours de la MSA quoiqu’il puisse s’agir d’une association fortuite entre deux pathologies différente.
3 ,PSDFWRIGLDO\VLVRQHOHFWURFDUGLRJUDSKLFFKDQJHVLQFKLOGUHQ ,PSDFWGH O DGL DO\VHVXU O HVPR GLILFDWLRQVp OpFWURFDUGLRJUDSKLTXHV FKH]OHVHQIDQWV D. BATOUCHE 1, K. ELHALIMI 1, N. BENATTA 2 , K. LITIM 1 , F. BENHAMED 1, S. ZOHRET 1 , N. BOUCHERIT 1, M. BEREXIREGUIG 1, Z. MENTOURI 1 1 Unité dialyse enfant, service de réanimation pédiatrique CHU, Oran, Algérie. 2 Service de Cardiologie CHU, Oran, Algérie. Objectifs L’atteinte cardiaque représente la première cause de mortalité chez les patients hémodialysés. Le but de ce travail est d’évaluer l’impact de l’hémodialyse (HD) sur l’électrocardiogramme (ECG).
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fisance rénale chronique afin de promouvoir sa prise en charge tout en prévenant ces complications les plus coûteuses à long terme. Le but de cette étude cas-témoin est d’explorer certains paramètres biochimiques de la résorption osseuse et leur relation avec la fonction néphrotique (clairance de la créatinine), lipidique et électrolytique chez des patients insuffisants rénaux (n = 50 ; H/F : 29/21 âgés entre 52 ± 8,50 années) recrutés au niveau du service de néphrologie de l’hôpital d’Oran en comparaison à des sujets témoins (n = 20 ; H/F : 12/08 âgés entre 34 ± 8,66 années. Méthodes Après l’interrogatoire consenti, les patients ont bénéficié d’un bilan biochimique spécifique à la fonction rénale (urée, créatinine, acide urique), du profil électrolytique (calcium et potassium), le profil lipidique (cholestérol total, triglycérides plasmatiques) ainsi que l’étude de la résorption osseuse par exploration de ces deux principaux marqueurs de là à savoir l’hydroxypyridinoline (HP) et le lysylpyrydinoline (LP). Ces paramètres ont permis l’étude de corrélation entre la résorption osseuse et les différents paramètres métaboliques dominants. Résultats Nos résultats démontrent une augmentation significative des marqueurs de la fonction rénale (urée, créatinine, acide urique) avec une diminution de la filtration glomérulaire comme noté par la diminution du coefficient d’épuration plasmatique de créatinine (clairance) avec une hypercholestérolémie, une hypertriglycéridémie ainsi qu’une hyperkaliémie chez les IRC comparé aux témoins. L’exploration du marqueur plasmatique de la résorption osseuse montre une élévation de 13-fois et de 38-fois des teneurs en hydroxyperidoniline (HP) et en lysylperidoniline (LP), respectivement chez les patients IRC. L’étude corrélative entre les marqueurs métaboliques étudiés et la fonction rénale révèle une étroite relation négative entre la clairance de la créatinine et les teneurs plasmatiques en HP (r = – 0,96 ; p < 0,0001) et LP (r = – 0,91 ; p < 0,001) respectivement chez les IRC. Parallèlement, chez les IRC, la résorption osseuse est fortement corrélée aux teneurs en CT (r = 0,65 ; p < 0,01) et en TG (r = 0,72 ; p < 0,01) et des teneurs en potassium plasmatique (r = 0.85, p < 0,001) Conclusion Les perturbations métaboliques (dyslipidémiques et électrolytiques) et fonctionnelles (altération de la filtration glomérulaire) de l’IRC sont étroitement liées à l’accroissement de la résorption osseuse. La détermination des teneurs en pyridinolines plasmatiques constitue l’un des marqueurs de choix dans l’appréciation de la masse osseuse d’une part, et du suivi de l’efficacité thérapeutique visant à freiner le phénomène de la résorption osseuse, d’autre part chez les insuffisants rénaux
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une hypertension artérielle résistante en post transplantation doit pousser le praticien à chercher un syndrome de Conn.
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