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P-205: Nephrotic syndrome revealing Hodgkin’s disease
S92
Annales de cardiologie et d’angéiologie 64 (2015), S37-S98
3 1HSKURWLFV\QGURPHUHYHDOLQJ+RGJNLQ¶VGLVHDVH 6\QGURPHQpSKURWLTXHUpYpODQWXQHPDODGLHGH+RGJNLQ S. TOUJANI 1, F. DAOUD 2, Z. AYDI 3, L. BAILI 4, B. BEN DHAOU 5, F. BOUSSEMA 6 1 Service de Médecine Interne. Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie. Objectifs The association between paraneoplasic nephrotic syndrome and Hodgkin’s disease is rare estimated to be about 0.5 to 1% (0.4% as minimal change disease and 0.1% as amyloid). MéthodesWe report the case of an Hodgkin’s disease revealed by an isolated nephrotic syndrome. 5pVXOWDWV A 34-year-old man presented with the clinical symptoms of nephrotic syndrome, Physical examination was notable for lower extremity edema. Though his hematologic evaluation was consistent with anemia (white blood cells = 11300/mm3; hemoglobin, 7,9g/dL; platelets, 482000/ mm3), there was no evidence of hemolysis but a biologic inflammatory syndrome. Nephrotic range proteinuria (3,4g in 24 hours), acute renal failure (creatinine 160umol/L), and hypoalbuminemia (23g/L) were also present. Kidney biopsy revealed endocapillary proliferative glomerulonephritis associated with vasculitis. A treatment with prednisone was started with favorable response. Two months after the diagnostic of nephrotic syndrome was made, the patient presented prolonged fever and weight loss. The physical examination showed cervical lymphadenopathy, which lymph node biopsy revealed Hodgkin lymphoma of the nodular sclerosing type. The patient was treated for Hodgkin disease stage IVB with ABVD regimen, and was in complete remission of both Hodgkin’s disease and nephrotic syndrome. Conclusion Causes of nephrotic syndrome in Hodgkin’s disease can include renal vein thrombosis, amyloidosis or paraneoplastic syndrome. This case attracts attention that a rare cause of nephrotic syndrome can be Hodgkin’s disease.
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6\VWqPHQHUYHX[1HUY RXVV\VWHP 3 7KHHIIHFWVRI5DP DGDQ)DVWLQJRQKHDUWUDWHYDULDELOLW\LQK\SHUWHQ VLYHSDWLHQWV eWXGHGHODYDULDELOLWpVLQXVDOHFKH]O¶K\SHUWHQGXDXFRXUVGX PRLVGH UDPDGDQ K. MZOUGHI 1, I. ZAIRI 1, M. JABEUR 1, B. ZOGHLEMI 1, N. MIMOUNI 1, F. BEN MOUSSA 1, S. KAMOUN 1, S. FENNIRA 1, S. KRAIEM 1 1 Service de Cardiologie, Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie.
Aim: To study the effects of Ramadan fasting on HRV in hypertensive patients. 1
F. BOUSSEMA , W. BEN GHZALA , L. BAILI , Z. AYDI , F. DAOUD 1, B. BEN DHAOU 1, L. KARMA 2 Service de Médecine Interne, CHU Habib Thameur, Tunis, Tunisie. 2 Service des Maladies Infectieuses, Hôpital Khaireddine, Tunis, Tunisie.
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Objectifs La displasie fibromusculaire (DPM) touche le plus souvent les artères rénales et carotides. Elle se caractérise par une artériopathie non athéroscléreuse et non inflammatoire. La prévalence de la DFM rénale symptomatique est de 1/250. L’hypertension rénovasculaire en est la manifestation la plus fréquente. Nous rapportons le cas d’une DFM rénale chez une femme de 46 ans. Méthodes Cas observé Résultats Patiente âgée de 46 ans, tabagique à 2 paquets/année, opérée pour un nodule du sein droit, diabétique depuis 6 ans bien équilibrée sous régime et hypertendue depuis 6 ans sous triple thérapie (Prazosine, amlodipine, indapamide), admise pour bilan étiologique d’une hypertension artérielle toujours déséquilibrée sous trithérapie avec une hypokaliémie à l’ionogramme. L’examen clinique trouve une TA à 18/11 sans hypotension orthostatique, des pouls périphériques présents et symétriques, pas de signes d’insuffisance cardiaque, un souffle sur le trajet des artères rénales et des vaisseaux du cou et un ECG sans troubles de la repolarisation ni de la conduction. La biologie objective une fonction rénale normale avec une hypokaliémie à 3,4 mmol/L, une hypercholestérolémie, un hémogramme normal, et une CRP négative. Le bilan étiologique a compris : un dosage des métanéphrines urinaires normales, une rénine active plasmatique élevée à 131 pg/mL, une échographie doppler des artères rénales montrant une atteinte artérielle rénale bilatérale tronculaire étendue, très serrée à droite avec un retentissement
© Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Conclusion La DFM est une cause rare de sténose de l’artère rénale. L’échographie doppler des artères rénales ainsi que l’angiographie par tomodensitométrie sont des méthodes de diagnostic non invasives. Dans le cas de notre patiente, elles ont permis d’objectiver des sténoses multifocales en collier de perles permettant de retenir le diagnostic de DFM. Dans cette forme, la progression de la sténose est lente et conduit rarement à une insuffisance rénale ischémique.
Background Ramadan fasting is one of the five fundamental rituals of Islam. Heart rate variability (HRV) is an independent predictor of increased mortality of patients with myocardial infarction and congestive heart failure. The effects of fasting on the HRV are not known.
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d’aval, courte préhilaire et serrée à gauche sans retentissement significatif d’aval. L’angioscanner abdominal n’a pas montré d’infiltration pariétale notable de l’aorte et de ses branches, une alternance de sténoses et de dilatations inter sténotiques des 2 troncs des artères rénales avec une atteinte également des 2 artères iliaques externes qui sont très rétrécies. Par ailleurs, le doppler des troncs supra aortiques montre une infiltration athéromateuse diffuse des axes carotidiens et vertébraux sans sténose hémodynamiquement significative. Le diagnostic de sténose bilatérale des artères rénales par dysplasie fibro-musculaire compliqué d’hypertension artérielle sévère avec hypokaliémie a été retenu. Une chirurgie de l’artère rénale in situ est prévue pour la patiente.
Methods Our study is a prospective study that includes a total of 20 hypertensive patients, with sinus rhythm and without coronary artery disease, between July and October 2014. HRV was determined twice by ambulatory 24-hour Holter recordings at fasting in the middle of Ramadan and two months after Ramadan. Informed consent was obtained from each study subject prior to participation in study. Mean values of continuous variables were compared by using the Student t-test. Results The mean age of patients was 55,2±4,4 years with 8 women and 12 men. The mean BMI was 27,9±4,4. When two groups compared, statistically significant differences were found in terms of heart rate (during Ramadan 70,5±9,4, post-Ramadan 76,3±9,7, p=0.001), SDNN (during Ramadan 51,6±13,7, post-Ramadan 52,2±16,4, p=0.000), SDNNI (during Ramadan 105,5±44,4, post-Ramadan 131,7±48,7, p=0.001) RMSSD (during Ramadan 38,1±14,4, post-Ramadan 39,9±18,5, p=0.02), T power (during Ramadan 2327,5±1151, post-Ramadan 2597,5±1678,3, p=0.001), LF (during Ramadan 539,9±301, post-Ramadan 591,2±476,3, p=0.001), HF (during Ramadan 276±173,2, post-Ramadan 304±325,3, p=0.015) and LF/HF (during Ramadan 2,9±2,3, post-Ramadan 3,6±3,5, p=0.000) values. Conclusions In our study, HRV parameters were found to be decreased in Ramadan month compared to after Ramadan in hypertensive patients. So we think that Ramadan fasting enhances the activity of the sympathetic system in hypertensive patients.
Annales de cardiologie et d’angéiologie 64 (2015), S37-S98
3 1HSKURWLFV\QGURPHUHYHDOLQJ+RGJNLQ¶VGLVHDVH 6\QGURPHQpSKURWLTXHUpYpODQWXQHPDODGLHGH+RGJNLQ S. TOUJANI 1, F. DAOUD 2, Z. AYDI 3, L. BAILI 4, B. BEN DHAOU 5, F. BOUSSEMA 6 1 Service de Médecine Interne. Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie. Objectifs The association between paraneoplasic nephrotic syndrome and Hodgkin’s disease is rare estimated to be about 0.5 to 1% (0.4% as minimal change disease and 0.1% as amyloid). MéthodesWe report the case of an Hodgkin’s disease revealed by an isolated nephrotic syndrome. 5pVXOWDWV A 34-year-old man presented with the clinical symptoms of nephrotic syndrome, Physical examination was notable for lower extremity edema. Though his hematologic evaluation was consistent with anemia (white blood cells = 11300/mm3; hemoglobin, 7,9g/dL; platelets, 482000/ mm3), there was no evidence of hemolysis but a biologic inflammatory syndrome. Nephrotic range proteinuria (3,4g in 24 hours), acute renal failure (creatinine 160umol/L), and hypoalbuminemia (23g/L) were also present. Kidney biopsy revealed endocapillary proliferative glomerulonephritis associated with vasculitis. A treatment with prednisone was started with favorable response. Two months after the diagnostic of nephrotic syndrome was made, the patient presented prolonged fever and weight loss. The physical examination showed cervical lymphadenopathy, which lymph node biopsy revealed Hodgkin lymphoma of the nodular sclerosing type. The patient was treated for Hodgkin disease stage IVB with ABVD regimen, and was in complete remission of both Hodgkin’s disease and nephrotic syndrome. Conclusion Causes of nephrotic syndrome in Hodgkin’s disease can include renal vein thrombosis, amyloidosis or paraneoplastic syndrome. This case attracts attention that a rare cause of nephrotic syndrome can be Hodgkin’s disease.
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Aim: To study the effects of Ramadan fasting on HRV in hypertensive patients. 1
F. BOUSSEMA , W. BEN GHZALA , L. BAILI , Z. AYDI , F. DAOUD 1, B. BEN DHAOU 1, L. KARMA 2 Service de Médecine Interne, CHU Habib Thameur, Tunis, Tunisie. 2 Service des Maladies Infectieuses, Hôpital Khaireddine, Tunis, Tunisie.
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Objectifs La displasie fibromusculaire (DPM) touche le plus souvent les artères rénales et carotides. Elle se caractérise par une artériopathie non athéroscléreuse et non inflammatoire. La prévalence de la DFM rénale symptomatique est de 1/250. L’hypertension rénovasculaire en est la manifestation la plus fréquente. Nous rapportons le cas d’une DFM rénale chez une femme de 46 ans. Méthodes Cas observé Résultats Patiente âgée de 46 ans, tabagique à 2 paquets/année, opérée pour un nodule du sein droit, diabétique depuis 6 ans bien équilibrée sous régime et hypertendue depuis 6 ans sous triple thérapie (Prazosine, amlodipine, indapamide), admise pour bilan étiologique d’une hypertension artérielle toujours déséquilibrée sous trithérapie avec une hypokaliémie à l’ionogramme. L’examen clinique trouve une TA à 18/11 sans hypotension orthostatique, des pouls périphériques présents et symétriques, pas de signes d’insuffisance cardiaque, un souffle sur le trajet des artères rénales et des vaisseaux du cou et un ECG sans troubles de la repolarisation ni de la conduction. La biologie objective une fonction rénale normale avec une hypokaliémie à 3,4 mmol/L, une hypercholestérolémie, un hémogramme normal, et une CRP négative. Le bilan étiologique a compris : un dosage des métanéphrines urinaires normales, une rénine active plasmatique élevée à 131 pg/mL, une échographie doppler des artères rénales montrant une atteinte artérielle rénale bilatérale tronculaire étendue, très serrée à droite avec un retentissement
© Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Conclusion La DFM est une cause rare de sténose de l’artère rénale. L’échographie doppler des artères rénales ainsi que l’angiographie par tomodensitométrie sont des méthodes de diagnostic non invasives. Dans le cas de notre patiente, elles ont permis d’objectiver des sténoses multifocales en collier de perles permettant de retenir le diagnostic de DFM. Dans cette forme, la progression de la sténose est lente et conduit rarement à une insuffisance rénale ischémique.
Background Ramadan fasting is one of the five fundamental rituals of Islam. Heart rate variability (HRV) is an independent predictor of increased mortality of patients with myocardial infarction and congestive heart failure. The effects of fasting on the HRV are not known.
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d’aval, courte préhilaire et serrée à gauche sans retentissement significatif d’aval. L’angioscanner abdominal n’a pas montré d’infiltration pariétale notable de l’aorte et de ses branches, une alternance de sténoses et de dilatations inter sténotiques des 2 troncs des artères rénales avec une atteinte également des 2 artères iliaques externes qui sont très rétrécies. Par ailleurs, le doppler des troncs supra aortiques montre une infiltration athéromateuse diffuse des axes carotidiens et vertébraux sans sténose hémodynamiquement significative. Le diagnostic de sténose bilatérale des artères rénales par dysplasie fibro-musculaire compliqué d’hypertension artérielle sévère avec hypokaliémie a été retenu. Une chirurgie de l’artère rénale in situ est prévue pour la patiente.
Methods Our study is a prospective study that includes a total of 20 hypertensive patients, with sinus rhythm and without coronary artery disease, between July and October 2014. HRV was determined twice by ambulatory 24-hour Holter recordings at fasting in the middle of Ramadan and two months after Ramadan. Informed consent was obtained from each study subject prior to participation in study. Mean values of continuous variables were compared by using the Student t-test. Results The mean age of patients was 55,2±4,4 years with 8 women and 12 men. The mean BMI was 27,9±4,4. When two groups compared, statistically significant differences were found in terms of heart rate (during Ramadan 70,5±9,4, post-Ramadan 76,3±9,7, p=0.001), SDNN (during Ramadan 51,6±13,7, post-Ramadan 52,2±16,4, p=0.000), SDNNI (during Ramadan 105,5±44,4, post-Ramadan 131,7±48,7, p=0.001) RMSSD (during Ramadan 38,1±14,4, post-Ramadan 39,9±18,5, p=0.02), T power (during Ramadan 2327,5±1151, post-Ramadan 2597,5±1678,3, p=0.001), LF (during Ramadan 539,9±301, post-Ramadan 591,2±476,3, p=0.001), HF (during Ramadan 276±173,2, post-Ramadan 304±325,3, p=0.015) and LF/HF (during Ramadan 2,9±2,3, post-Ramadan 3,6±3,5, p=0.000) values. Conclusions In our study, HRV parameters were found to be decreased in Ramadan month compared to after Ramadan in hypertensive patients. So we think that Ramadan fasting enhances the activity of the sympathetic system in hypertensive patients.