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P1-08: Environmental risk factors for high blood pressure
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Annales de cardiologie et d’angéiologie 64 (2015), S23-S36
3 7KHFKDUDFWHULVWLFVRIK\ SHUWHQVLRQLQSRVWPHQRSDXVDOZRPHQLQVSH FLDOL]HGFRQVXOWDWLRQLQWKHUHJLRQRI%O LGD $OJHULD /HVF DUDFWpULVWLTXHVGH O ¶+7$ FKH]O DIH PPHPp QRSDXVpHH QF RQVXO WDWLRQVSpFLDOLVpHGDQVODUpJLRQGH%OLGD $OJpULH A. BACHIR CHERIF 1, A. TALEB 1, A. BOURAGHDA 1, A. BOUAMRA 2, N. DEMMENE DEBBIH 1, S. RABIA 1, M. TEMMAR 3, M. BOUAFIA 1 1 Service de Médecine Interne et Cardiologie, CHU Blida, Faculté de Médecine 1, Blida, Algérie. 2 Service d’Épidémiologie, Blida, Algérie. 3 Centre de Cardiologie, Ghardaia, Algérie. ObjectifsÉvaluer la prévalence, le degré de contrôle et les comorbidités de l’hypertension artérielle (HTA) chez les femmes ménopausées. MéthodesC’est une étude transversale, rétrospective et descriptive réalisée entre juin 2013 et juin 2015, sur une population hypertendue, suivie en consultation spécialisée d’HTA du Centre Hospitalo-Universitaire de Blida (Algérie) et ayant inclus 1 721 femmes ménopausées, présentant une aménorrhée de plus de 12 mois consécutifs. Toutes les données anthropométriques ont été notées (âge, pression artérielle (PA), tour de taille, poids, taille, index de masse corporelle). Un examen clinique complet, ainsi qu’un bilan biologique ont été réalisés. Toutes les complications cardiovasculaires, neurologiques et rénales documentées ont été recherchées. Tous les calculs et analyses statistiques sont traités par le logiciel SPSS 17.0. Résultats La moyenne d’âge de notre population d’étude est de 65,3 ± 9,5 ans. L’âge moyen de survenue de la ménopause est de 50,7 ± 6,2 ans. La prévalence de l’HTA est de 71 %, significativement plus élevée chez les femmes ménopausées âgées de 65 ans et plus. 90,1 % de l’échantillon avaient une PA supérieure ou égale à 140/90 mmHg ou recevaient déjà un traitement antihypertenseur. 82,3 % des femmes avaient une PAS > 150 mmHg et 42,2 % une PAD > 90 mmHg. La prévalence du diabète est de 34,8 % dont 88,4 % ont un diabète de type 2. La prévalence du tabac est de 1,3 %. La prévalence de l’hypoHDLemie est de 52 %. La prévalence de l’hypertriglycéridemie est de 43,5 %. La prévalence du surpoids est de 48,2 %, celle de l’obésité est de 31,7 %. La prévalence du syndrome métabolique dans la population féminine ménopausée est de 57,8 %. Les principales complications cardiovasculaires constatées sont : l’accident vasculaire cérébral (AVC) dans 26,4 %, l’insuffisance cardiaque dans 14,8 %, l’infarctus du myocarde dans 13,2 %, l’insuffisance rénale dans 10,1 %. Le contrôle de l’HTA n’est atteint que dans 33,6 %.
Abstract P1-07 – Figure Results Mean age was 65±11yrs; 66% were female; waist circumference was abnormal in 82% of the pts and 50% were diabetics. Dyslipidemia is depicted in 78 pts (39%). Ischemic heart disease was diagnosed in 64 pts (32%); peripheral artery disease (PAD) in 78 pts (39%); valvular disease in 20%. The electrocardiogram (ECG) showed AF in 60 pts (30%), complete left bundle branch block (LBBB) in 20 pts (10%). The echographic findings were as follow : – Left ventricular hypertrophy (LVH) in 126 pts (63%) – Delayed relaxation (Em/Am<1) and deceleration time>150ms (DT) in 80 pts (40%), of them, 56 had increased filling pressures (Em/Ea>8 and Ap>Am). – Pseudo normal patterns (1
Conclusion Chez la femme hypertendue ménopausée, la prévalence de l’HTA systolique est plus importante que la diastolique. L’AVC reste la complication la plus redoutable. Le contrôle de l’HTA demeure insuffisant et l’équilibre des chiffres de la PA est recommandé.
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H. SFAR, K. OUNEISSA, W. GRIRA, I. KSIRA, A. BEN BRAHIM, R. JAAFOURA, A.M. ABID Institut National De Nutrition, Tunis, Tunisie.
7KH XVHR IH FKRFDUGLRJUDSK\O HIWYH QWULFXODU ILOOLQJSU HVVXUHVL Q K\SHUWHQVLYHSDW LHQWVZL WKKH DUWIDL OXUHDQGSU HVHUYHG V\VWROLFIXQF WLRQLQDQ1RU WK$IULFDXQLWGD\ eYDOXDWLRQSDUO¶pFKRFDUGLRJUDSKLHGHVSUHVVLRQVGHUHPSOLVVDJHFKH] GHV SDWLHQWV K\SHUWHQGXVH QL QVXIILVDQFHF DUGLDTXH jIU DFWLRQG¶p MHF WLRQSUpVHUYpHHQXQLWpG¶K{SLWDOGHMRXU N. ALI-TATAR CHENTIR, Y. TIR, L. OUABDESSELEM, M.T. CHENTIR CHU Mustapha, Alger, Algérie. Background To assess the left ventricular (LV) filling pressures by Doppler Tissulaire Imaging (DTI), in the management of hypertensive patients with heart failure and preserved systolic function.
(QYLURQPHQWDOULVNIDFWRUVIRUKLJKEORRGSUHVVXUH )DFWHXUVGHULVTXHHQYLURQQHPHQWDX[GHO¶K\SHUWHQVLRQDUWpULHOOH
ObjectifsÉtudier le mode de vie et les facteurs favorisant la pré-hypertension artérielle chez l’adulte. Méthodes Notre étude est prospective et transversale portant sur 150 adultes âgés de 20 à 60 ans en activité professionnelle. Nous avons recueilli les données concernant les caractéristiques personnelles des sujets, la consommation de tabac, et nous avons mesuré les paramètres anthropométriques. La tension artérielle est mesurée par un brassard large type sphygmomanomètre par la méthode auscultatoire, selon les recommandations européennes et suisses.
Methods From 2004 to 2014, heart failure with preserved systolic function (HF-PEF) has been diagnosed in 200 consecutive hypertensive patients (pts) at the outpatient unit.
RésultatsL’âge moyen de toute la population dont 90 hommes est de 38.1 ± 9,577 ans. Le taux des sujets pré-hypertendus est 2 fois plus élevé chez les hommes (67 %) comparativement aux femmes (33 %). La majorité des sujets pré-hypertendus (71.6 %) sont de la tranche d’âge supérieure à 40 ans, contre 28.4 % des sujets de la tranche d’âge comprise entre 20 et 40 ans. La différence entre ces groupes est significative avec p < 0.04.
Data were collected on comorbid conditions including diabetes and atrial fibrillation (AF). A LV ejection fraction > 40% is taken as the including criteria. Diastolic function is assessed by the early diastolic velocity (Em) in the myocardium, the late diastolic velocity (Am), the early diastolic velocity at the mitral valve annulus (Ea) and by comparing time duration of “A mitral wave” (Am) and “A pulmonary wave” (Ap).
L’IMC moyen des sujets est de 26.00 ± 4.31 (kg/m²) avec des extrêmes allant de 17.6 (kg/m²) à 39.8 (kg/m²). Les résultats selon l’IMC montrent que 78.2 % des sujets pré-hypertendus sont en surpoids (41.8 %) ou obèses (36.4 %) vs 28.7 % (surpoids 18.7 %, obèses 10 %) des sujets normotendus. La majorité des femmes pré-hypertendues (57 %) et hommes pré-hypertendus (68 %) ont une obésité abdominale. La différence est
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significative pour chaque sexe avec p < 0.02. Le taux des sujets pré-HTA et HTA représente 47.8 % des fumeurs et 8.4 % des non-fumeurs. La différence est significative avec p = 0.048. La corrélation de la durée du tabagisme pour ces pré-hypertendus est aussi significative avec p = 0.049. La pré-hypertension est confirmée pour la majorité des alcooliques, avec une durée de consommation supérieure à 5 ans, et avec une fréquence élevée de consommation d’alcool en g/jour. Cette différence est positivement significative avec p = 0.003. Les 2/3 des pré-hypertendus ou hypertendus (63,6 %) sont sédentaires. Un tiers a une activité modérée, et seulement 3 % ont une activité importante. L’excès d’apport calorique est retrouvé chez 67,6 % des sujets pré-hypertendus ou hypertendus (21,1 % pour l’excès modéré et 38,9 % pour l’excès important). Conclusion Notre étude a montré que l’alimentation déséquilibrée, associée à plusieurs facteurs de risque étudiés, induisent des complications de l’athérosclérose déjà présente, et favorisent l’apparition de la préhypertension dans notre population, ce qui impose l’instauration d’une intervention nutritionnelle et une prévention de ces facteurs modifiables, afin de diminuer la prévalence de l’HTA ainsi que la morbidité et la mortalité.
3 5HODWLRQVKLSVE HWZHHQPDUNHUVRIDX WRQRPLFQHXURSDWK\SXOVHSUHV VXUHDQGFKURQLFNLGQH\GLVHDVHLQSDWLHQWVZLWKW\SHGLDEHWHV 5HODWLRQVHQWUHPDUTXHXUVGHQHXURSDWKLHDXWRQRPHSUHVVLRQSXOVpH HWLQVXIILVDQFHUpQDOHFKURQLTXHFKH]OHSDWLHQWGLDEpWLTXHGHW\SH A. SCHEEN, M. MARCHAND, J.-C. PHILIPS CHU Sart Tilman, Université de Liège, Liège, Belgique. Objectifs Le patient diabétique de type 2 (DT2) est exposé à un risque accru de neuropathie autonome cardiovasculaire (NAC), de rigidité artérielle et d’insuffisance rénale chronique (IRC). Le but du travail est d’étudier les relations entre la NAC, PP et le débit de filtration glomérulaire (DFG) chez le patient DT2. Méthodes L’étude comprend 79 patients DT2 (53H, 26F ; âge initial : 56 ± 8 années. Durée connue du DT2 : 11 ± 8 années. IMC : 28,4 ± 4,6 kg/m²) analysés par enregistrement continu de la pression artérielle (PA) et de la fréquence cardiaque lors d’un test postural standardisé (test de « squatting » : 1 min debout – 1 min accroupi – 1 min debout). Le gain baro-réflexe (GBR) est calculé par la pente de la relation entre les espaces R-R et PA systolique lors du redressement. La pression pulsée (PP = PAS-PAD) est analysée pendant tout le test, et par son augmentation durant l’accroupissement (delta PP). DFG est estimé par la formule MDRD au début et après un suivi moyen de 12 ± 5 ans. Résultats Les valeurs initiales sont : HbA1c : 8,8 ± 1,7 % ; DFG : 86 ± 25 ml/min ; PP : 62 ± 10 mmHg ; BRG : 1,8 ± 1,4 msec/mmHg. DFG est inversement corrélé à l’âge (r =-0,317 ; p = 0,020), sans relation avec HbA1c (r =-0,023 ; p = 0,935). DFG est fortement corrélé avec GBR (r = 0,453 ; p = 0,008) et moins avec SqTs (un autre indice d’atteinte sympathique) (r = 0,213 ; p = 0,020), mais pas avec le classique indice de NAC R-R E/I ratio (r = 0,092 ; p = 0,262). Il n’y a pas de corrélations significatives entre DFG et PA moyenne, PAS, PP ou encore delta PP. La diminution de DFG (– 2 ± 23 ml/min) lors du suivi de 12 ans n’a pu être corrélée de façon significative aux valeurs initiales et finales d’HbA1c, aux trois marqueurs initiaux de NAC (GBR, RR E/I ratio et SqTs) ou aux divers paramètres initiaux évaluant la PA, même si la relation est proche de la signification pour delta PP, un marqueur de la rigidité artérielle (r = 0,20 p = 0,060). ConclusionLa forte relation inverse initiale entre DFG et GBR suggère que IRC et NAC sont aggravées de façon conjointe, et possiblement,
qu’une des deux complications influence l’autre. L’absence de corrélations avec HbA1c et les paramètres PA ou PP pourraient s’expliquer par les interférences liées au traitement en cours. L’absence de toute corrélation entre la chute ultérieure de DFG et les autres paramètres initiaux peut s’expliquer par l’origine multifactorielle de la progression de l’IRC chez le patient DT2.
3 5HQLQDOGRVWHURQH D[LVGH ILFLHQF\ZL WKRXWIU DQNK\ SHUNDOHPLDIR O ORZLQJXQL ODWHUDODGU HQDOHFWRP\IRU SULPDU\DO GRVWHURQLVP 3$ DERXWFD VHV $OWpUDWLRQGHODVpFUpWLRQGHU pQLQHHWG¶D OGRVWpURQHVDQVK\SHUNDOLp PLHIU DQFKHDXGp FRXUV G¶XQHVXU UpQDOHFWRPLHXQL ODWpUDOH SRXUXQ K\SHUDOGRVWpURQLVPHSULPDLUH¬SU RSRVGHF DV M. VALLET 1, A. MARTIN 1, E. HUYGHE 2, J. KANTAMBADOUNO 3, J. AMAR 3, B. CHAMONTIN 3, I. TACK 1, B. BOUHANICK 3 1 Explorations Physiologiques Rénales CHU Rangueil, Toulouse, France. 2 Service d’Urologie, CHU Rangueil, Toulouse, France. 3 Service de Médecine Interne et HTA, CHU Rangueil, Toulouse, France. Background Aldosterone-producing adenoma is classically treated by unilateral adrenalectomy. Severe hyperkalemia, related to adrenal insufficiency, have been already reported after surgery. We describe here 4 male patients who, despite subnormal kalemia, developed a failure of the renin-aldosterone (RA) axis, resulting in a decrease in extracellular fluid volume (ECFV) following surgery Methods PA diagnosis was established according to French recommendations. Unilateral adrenalectomy was performed in all. Postoperative explorations included ECFV measurement using inulin, and RA axis functionally test by orthostatic and ACTH stimulation. Abstract P1-10 – Table 3DWLHQW ECFV (mL/kg) N:180-210 Plasma potassium (mmol/L) Plasma renin (mUI/L) N:2.8-39.9 Plasma aldosterone (ng/L): Supine N:10-105 1-hour orthostatism N:34-273 Post ACTH
108 4.9 5.5
165 4.6 3.1
166 4.5 19.4
167 4.2 10.5
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10
21
16
<11 41
14 35
31 48
14 12
A decrease in ECFV with low renin level, and insufficient orthostatisminduced aldosterone production were depicted. The ACTH test demonstrated no glucocorticoid deficiency, along with responsive aldosterone secretion. The discrepancy in aldosterone response in orthostatic position versus ACTH stimulation test suggested that hypoaldosteronism primarily results from the lack of angiotensin 2 stimulation as a result of hyporeninism. Conclusions Following unilateral adrenalectomy for PA, the occurrence of normal-to-high kalemia prompted an evaluation of the RA system using orthostatic stimulation test rather than simply measuring baseline values and evaluating the glucocorticoid axis. When confirmed, RA axis depression causes latent hypovolemia, meaning that all treatment likely to further decrease plasma volume should be avoided, while this may at times require mineralocorticoid substitution.
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3 7KHFKDUDFWHULVWLFVRIK\ SHUWHQVLRQLQSRVWPHQRSDXVDOZRPHQLQVSH FLDOL]HGFRQVXOWDWLRQLQWKHUHJLRQRI%O LGD $OJHULD /HVF DUDFWpULVWLTXHVGH O ¶+7$ FKH]O DIH PPHPp QRSDXVpHH QF RQVXO WDWLRQVSpFLDOLVpHGDQVODUpJLRQGH%OLGD $OJpULH A. BACHIR CHERIF 1, A. TALEB 1, A. BOURAGHDA 1, A. BOUAMRA 2, N. DEMMENE DEBBIH 1, S. RABIA 1, M. TEMMAR 3, M. BOUAFIA 1 1 Service de Médecine Interne et Cardiologie, CHU Blida, Faculté de Médecine 1, Blida, Algérie. 2 Service d’Épidémiologie, Blida, Algérie. 3 Centre de Cardiologie, Ghardaia, Algérie. ObjectifsÉvaluer la prévalence, le degré de contrôle et les comorbidités de l’hypertension artérielle (HTA) chez les femmes ménopausées. MéthodesC’est une étude transversale, rétrospective et descriptive réalisée entre juin 2013 et juin 2015, sur une population hypertendue, suivie en consultation spécialisée d’HTA du Centre Hospitalo-Universitaire de Blida (Algérie) et ayant inclus 1 721 femmes ménopausées, présentant une aménorrhée de plus de 12 mois consécutifs. Toutes les données anthropométriques ont été notées (âge, pression artérielle (PA), tour de taille, poids, taille, index de masse corporelle). Un examen clinique complet, ainsi qu’un bilan biologique ont été réalisés. Toutes les complications cardiovasculaires, neurologiques et rénales documentées ont été recherchées. Tous les calculs et analyses statistiques sont traités par le logiciel SPSS 17.0. Résultats La moyenne d’âge de notre population d’étude est de 65,3 ± 9,5 ans. L’âge moyen de survenue de la ménopause est de 50,7 ± 6,2 ans. La prévalence de l’HTA est de 71 %, significativement plus élevée chez les femmes ménopausées âgées de 65 ans et plus. 90,1 % de l’échantillon avaient une PA supérieure ou égale à 140/90 mmHg ou recevaient déjà un traitement antihypertenseur. 82,3 % des femmes avaient une PAS > 150 mmHg et 42,2 % une PAD > 90 mmHg. La prévalence du diabète est de 34,8 % dont 88,4 % ont un diabète de type 2. La prévalence du tabac est de 1,3 %. La prévalence de l’hypoHDLemie est de 52 %. La prévalence de l’hypertriglycéridemie est de 43,5 %. La prévalence du surpoids est de 48,2 %, celle de l’obésité est de 31,7 %. La prévalence du syndrome métabolique dans la population féminine ménopausée est de 57,8 %. Les principales complications cardiovasculaires constatées sont : l’accident vasculaire cérébral (AVC) dans 26,4 %, l’insuffisance cardiaque dans 14,8 %, l’infarctus du myocarde dans 13,2 %, l’insuffisance rénale dans 10,1 %. Le contrôle de l’HTA n’est atteint que dans 33,6 %.
Abstract P1-07 – Figure Results Mean age was 65±11yrs; 66% were female; waist circumference was abnormal in 82% of the pts and 50% were diabetics. Dyslipidemia is depicted in 78 pts (39%). Ischemic heart disease was diagnosed in 64 pts (32%); peripheral artery disease (PAD) in 78 pts (39%); valvular disease in 20%. The electrocardiogram (ECG) showed AF in 60 pts (30%), complete left bundle branch block (LBBB) in 20 pts (10%). The echographic findings were as follow : – Left ventricular hypertrophy (LVH) in 126 pts (63%) – Delayed relaxation (Em/Am<1) and deceleration time>150ms (DT) in 80 pts (40%), of them, 56 had increased filling pressures (Em/Ea>8 and Ap>Am). – Pseudo normal patterns (1
Conclusion Chez la femme hypertendue ménopausée, la prévalence de l’HTA systolique est plus importante que la diastolique. L’AVC reste la complication la plus redoutable. Le contrôle de l’HTA demeure insuffisant et l’équilibre des chiffres de la PA est recommandé.
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H. SFAR, K. OUNEISSA, W. GRIRA, I. KSIRA, A. BEN BRAHIM, R. JAAFOURA, A.M. ABID Institut National De Nutrition, Tunis, Tunisie.
7KH XVHR IH FKRFDUGLRJUDSK\O HIWYH QWULFXODU ILOOLQJSU HVVXUHVL Q K\SHUWHQVLYHSDW LHQWVZL WKKH DUWIDL OXUHDQGSU HVHUYHG V\VWROLFIXQF WLRQLQDQ1RU WK$IULFDXQLWGD\ eYDOXDWLRQSDUO¶pFKRFDUGLRJUDSKLHGHVSUHVVLRQVGHUHPSOLVVDJHFKH] GHV SDWLHQWV K\SHUWHQGXVH QL QVXIILVDQFHF DUGLDTXH jIU DFWLRQG¶p MHF WLRQSUpVHUYpHHQXQLWpG¶K{SLWDOGHMRXU N. ALI-TATAR CHENTIR, Y. TIR, L. OUABDESSELEM, M.T. CHENTIR CHU Mustapha, Alger, Algérie. Background To assess the left ventricular (LV) filling pressures by Doppler Tissulaire Imaging (DTI), in the management of hypertensive patients with heart failure and preserved systolic function.
(QYLURQPHQWDOULVNIDFWRUVIRUKLJKEORRGSUHVVXUH )DFWHXUVGHULVTXHHQYLURQQHPHQWDX[GHO¶K\SHUWHQVLRQDUWpULHOOH
ObjectifsÉtudier le mode de vie et les facteurs favorisant la pré-hypertension artérielle chez l’adulte. Méthodes Notre étude est prospective et transversale portant sur 150 adultes âgés de 20 à 60 ans en activité professionnelle. Nous avons recueilli les données concernant les caractéristiques personnelles des sujets, la consommation de tabac, et nous avons mesuré les paramètres anthropométriques. La tension artérielle est mesurée par un brassard large type sphygmomanomètre par la méthode auscultatoire, selon les recommandations européennes et suisses.
Methods From 2004 to 2014, heart failure with preserved systolic function (HF-PEF) has been diagnosed in 200 consecutive hypertensive patients (pts) at the outpatient unit.
RésultatsL’âge moyen de toute la population dont 90 hommes est de 38.1 ± 9,577 ans. Le taux des sujets pré-hypertendus est 2 fois plus élevé chez les hommes (67 %) comparativement aux femmes (33 %). La majorité des sujets pré-hypertendus (71.6 %) sont de la tranche d’âge supérieure à 40 ans, contre 28.4 % des sujets de la tranche d’âge comprise entre 20 et 40 ans. La différence entre ces groupes est significative avec p < 0.04.
Data were collected on comorbid conditions including diabetes and atrial fibrillation (AF). A LV ejection fraction > 40% is taken as the including criteria. Diastolic function is assessed by the early diastolic velocity (Em) in the myocardium, the late diastolic velocity (Am), the early diastolic velocity at the mitral valve annulus (Ea) and by comparing time duration of “A mitral wave” (Am) and “A pulmonary wave” (Ap).
L’IMC moyen des sujets est de 26.00 ± 4.31 (kg/m²) avec des extrêmes allant de 17.6 (kg/m²) à 39.8 (kg/m²). Les résultats selon l’IMC montrent que 78.2 % des sujets pré-hypertendus sont en surpoids (41.8 %) ou obèses (36.4 %) vs 28.7 % (surpoids 18.7 %, obèses 10 %) des sujets normotendus. La majorité des femmes pré-hypertendues (57 %) et hommes pré-hypertendus (68 %) ont une obésité abdominale. La différence est
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significative pour chaque sexe avec p < 0.02. Le taux des sujets pré-HTA et HTA représente 47.8 % des fumeurs et 8.4 % des non-fumeurs. La différence est significative avec p = 0.048. La corrélation de la durée du tabagisme pour ces pré-hypertendus est aussi significative avec p = 0.049. La pré-hypertension est confirmée pour la majorité des alcooliques, avec une durée de consommation supérieure à 5 ans, et avec une fréquence élevée de consommation d’alcool en g/jour. Cette différence est positivement significative avec p = 0.003. Les 2/3 des pré-hypertendus ou hypertendus (63,6 %) sont sédentaires. Un tiers a une activité modérée, et seulement 3 % ont une activité importante. L’excès d’apport calorique est retrouvé chez 67,6 % des sujets pré-hypertendus ou hypertendus (21,1 % pour l’excès modéré et 38,9 % pour l’excès important). Conclusion Notre étude a montré que l’alimentation déséquilibrée, associée à plusieurs facteurs de risque étudiés, induisent des complications de l’athérosclérose déjà présente, et favorisent l’apparition de la préhypertension dans notre population, ce qui impose l’instauration d’une intervention nutritionnelle et une prévention de ces facteurs modifiables, afin de diminuer la prévalence de l’HTA ainsi que la morbidité et la mortalité.
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qu’une des deux complications influence l’autre. L’absence de corrélations avec HbA1c et les paramètres PA ou PP pourraient s’expliquer par les interférences liées au traitement en cours. L’absence de toute corrélation entre la chute ultérieure de DFG et les autres paramètres initiaux peut s’expliquer par l’origine multifactorielle de la progression de l’IRC chez le patient DT2.
3 5HQLQDOGRVWHURQH D[LVGH ILFLHQF\ZL WKRXWIU DQNK\ SHUNDOHPLDIR O ORZLQJXQL ODWHUDODGU HQDOHFWRP\IRU SULPDU\DO GRVWHURQLVP 3$ DERXWFD VHV $OWpUDWLRQGHODVpFUpWLRQGHU pQLQHHWG¶D OGRVWpURQHVDQVK\SHUNDOLp PLHIU DQFKHDXGp FRXUV G¶XQHVXU UpQDOHFWRPLHXQL ODWpUDOH SRXUXQ K\SHUDOGRVWpURQLVPHSULPDLUH¬SU RSRVGHF DV M. VALLET 1, A. MARTIN 1, E. HUYGHE 2, J. KANTAMBADOUNO 3, J. AMAR 3, B. CHAMONTIN 3, I. TACK 1, B. BOUHANICK 3 1 Explorations Physiologiques Rénales CHU Rangueil, Toulouse, France. 2 Service d’Urologie, CHU Rangueil, Toulouse, France. 3 Service de Médecine Interne et HTA, CHU Rangueil, Toulouse, France. Background Aldosterone-producing adenoma is classically treated by unilateral adrenalectomy. Severe hyperkalemia, related to adrenal insufficiency, have been already reported after surgery. We describe here 4 male patients who, despite subnormal kalemia, developed a failure of the renin-aldosterone (RA) axis, resulting in a decrease in extracellular fluid volume (ECFV) following surgery Methods PA diagnosis was established according to French recommendations. Unilateral adrenalectomy was performed in all. Postoperative explorations included ECFV measurement using inulin, and RA axis functionally test by orthostatic and ACTH stimulation. Abstract P1-10 – Table 3DWLHQW ECFV (mL/kg) N:180-210 Plasma potassium (mmol/L) Plasma renin (mUI/L) N:2.8-39.9 Plasma aldosterone (ng/L): Supine N:10-105 1-hour orthostatism N:34-273 Post ACTH
108 4.9 5.5
165 4.6 3.1
166 4.5 19.4
167 4.2 10.5
15
10
21
16
<11 41
14 35
31 48
14 12
A decrease in ECFV with low renin level, and insufficient orthostatisminduced aldosterone production were depicted. The ACTH test demonstrated no glucocorticoid deficiency, along with responsive aldosterone secretion. The discrepancy in aldosterone response in orthostatic position versus ACTH stimulation test suggested that hypoaldosteronism primarily results from the lack of angiotensin 2 stimulation as a result of hyporeninism. Conclusions Following unilateral adrenalectomy for PA, the occurrence of normal-to-high kalemia prompted an evaluation of the RA system using orthostatic stimulation test rather than simply measuring baseline values and evaluating the glucocorticoid axis. When confirmed, RA axis depression causes latent hypovolemia, meaning that all treatment likely to further decrease plasma volume should be avoided, while this may at times require mineralocorticoid substitution.
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