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P287 SUDOSCAN, un outil pour le dépistage précoce et le suivi de la neuropathie et des complications microvasculaires du diabète
temps réel depuis la base informatique des glycémies réalisées dans tout l’établissement (services d’ophtalmologie, bloc opératoire). La fréquence de réalisation des glycémies capillaires et les interventions pour hypoglycémie ou hyperglycémie chez les patients diabétiques hospitalisés suivaient un protocole écrit. Résultats Parmi les 9 735 séjours hospitaliers entre février et août 2014, 1 949 (20 %) ont été enregistrés chez 1 383 patients diabétiques âgés de 68 ± 13 ans (1,4 séjour/patient, chirurgie de la cataracte : 50 % et rétine : 19 %). Plus de 5 000 (n = 5 213) glycémies capillaires ont été analysées. La glycémie moyenne était de 152 ± 63 mg/dl. Alors que 57 % des glycémies étaient comprises entre 100 et 180 mg/dl, 43 valeurs (0,8 %) étaient < 60 mg/dl chez 33 patients et 22 (0,4 %) > 400 mg/dl chez 16. La moitié de ces événements était liée à une prescription et/ou une surveillance inadaptées. Une modification thérapeutique a été réalisée chez un tiers de ces patients à leur sortie de l’hôpital. Conclusion Le contrôle glycémique est satisfaisant chez la majorité des patients hospitalisés dans notre centre d’ophtalmologie. Les événements survenus en période péri-opératoire ont été facilement détectés par l’équipe de diabétologie grâce à l’accès aux glycémies en temps réel. Ainsi, le lecteur « connecté » permet d’améliorer la prise en charge des nombreux patients diabétiques hospitalisés en ophtalmologie en repérant efficacement ceux nécessitant une prise en charge par l’équipe de diabétologie et cela en dépit de leur très courte durée d’hospitalisation. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
P285 Utilisation de calculateur de bolus sans comptage des glucides en pratique courante chez des diabétiques de type 1 et 2 P. Oriot*,1, M. Ponchon2, M. P. Hermans3 1
Service de diabétologie, Centre hospitalier de Mouscron, Mouscron, Belgique, 2 Service d’endocrinologie et diabétologie, Clinique Saint-Jean, Bruxelles, Belgique, 3 Service d’endocrinologie et nutrition, Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL, Bruxelles, Belgique.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction Les calculateurs de bolus (CB) avec comptages des glucides ont démontré leur efficacité. Par contre l’usage des CB en mode facile, comportant des doses d’insulines prandiales préétablies et modifiées par un facteur de correction selon la glycémie préprandiale n’a pas été étudié. Patients et méthodes Une étude multicentrique, observationnelle a été menée en pratique clinique courante pour apprécier l’usage des CB Free-style InsuLinx© et Free-style Neo© en mode facile (Abbott Diabetes Care). L’HbA1c, la variabilité glycémique, l’insulinothérapie et la fréquence des tests glycémiques ont été analysées à l’inclusion (T0) et 6 mois. Tous les patients bénéficiaient d’un schéma basal prandial et n’étaient pas formés à l’insulinothérapie fonctionnelle (comptages des glucides). Résultats Sur 214 patients inclus, 205 ont été étudiés à 6 mois : 118 diabétiques de type 1 (DT1 ; âge moyen 48 ± 1,5 ans) et 87 diabétiques de type 2 (DT2 ; âge moyen 63 ± 1,0 ans), ont été comparés à un groupe contrôle (GC) n’utilisant pas de calculateur. Il n’y avait pas de différence d’HbA1C entre les groupes à T0. À T0, les groupes CB avaient une HbA1c respectivement de 8,6 ± 0,1 (DT1) vs 8,3 ± 0,1 % (DT2) ; ns. À 6 mois, on observait une diminution significative de l’HbA1c dans les 2 groupes : DT1 : – 0,7 ± 0,1 et DT2 – 0,7 ± 0,1 % (de 8,6 ± 0,1 à 7,9 ± 0,1 % (n = 118) et de 8,3 ± 0,1 à 7,5 ± 0,1 % (n = 87), p < 0.0001), alors que le GC ne modifiait pas l’HbA1c. La fréquence des mesures glycémiques a augmenté dans le groupe CB de façon similaire (+ 0,42 ± 0,2 et +0,40 ± 0,2 ; p = 0,02). La fréquence de correction glycémique par le CB tendait à être plus élevée chez les CB DT1 (p = 0,057). 96 % des participants continuaient après 6 mois à utiliser les CB InsuLinx © et Neo© en mode facile. Conclusion L’utilisation de CB en pratique courante améliore significativement l’autogestion et l’HbA1c tant dans le DT1 que le DT2. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
P286 Validité du SenseWearPro3 Armband dans l’estimation de la durée de sommeil des patients diabétiques de type 2 C. Cordroc’H*,1, C. Fagour2, A. Arrigo2, M.-E. Jean-Charles2, C. Agosta2, S. Merle2, T. Borot2 1
CHU Bordeaux, Pessac, France, CHU Martinique, Martinique, France.
phases de sommeil (sommeil léger [S1-2], profond [S3] et très profond ou paradoxal [SP]) et de l’efficacité du sommeil (ES). Matériels et méthodes 21 DT2 (HbA1c = 7,1 ± 1,7 %) et 30 contrôles non diabétiques (glycémie = 5,02 ± 1,2 mmol/L) ont bénéficié simultanément d’une polysomnographie (PSG) et du port d’un SWA durant une nuit, dans le laboratoire du sommeil du CHU de Martinique. Les mesures ont été comparées par la méthode de Bland et Altman. L’âge, le sex-ratio H/F, l’IMC et l’Index-Apnée/ hypopnée étaient comparables entre les 2 groupes (DT2 vs Contrôles) : respectivement, 58,1 ± 8,8 vs 56,9 ± 11,3 ans, H/F = 13/8 vs 13/17, 30,89 ± 5,4 vs 32,01 ± 8,7 kg/m², 26,3 ± 20,9 vs 19,4 ± 20,4/h. Résultats Dans les deux groupes, la DTS et l’ES estimées par le SWA n’étaient pas significativement différentes de celles mesurées par la PSG. Les graphiques de Bland et Altman ont montré un bon agrément pour ces 2 variables. Le SWA surestimait le S1-2 : +18,9 ± 19,7 (DT2) et +23,3 ± 22,4 min (contrôles), p < 0,05 ; il sous-estimait le S3 : – 20,6 ± 14,6 (DT2) et – 20,8 ± 16,5 min (contrôles), p < 0,05 ; Son estimation du SP n’était pas significativement différente de la mesure de la PSG, dans les deux groupes. Conclusion Notre étude suggère une bonne fiabilité des estimations de la DTS et de l’ES par le SWA par rapport à la PSG aussi bien chez les diabétiques que les contrôles ; Concernant les phases du sommeil, seule l’estimation du sommeil paradoxal semble acceptable. Ces résultats ouvrent des perspectives pratiques dans l’évaluation ambulatoire du sommeil de nos patients DT2. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
P287 SUDOSCAN, un outil pour le dépistage précoce et le suivi de la neuropathie et des complications microvasculaires du diabète C. Garcia*, M. Dolz, L. Bordier, I. May, B. Bauduceau, H. Mayaudon HIA BEGIN, Service d’ophtalmologie, Saint-Mandé, France.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction La mesure de la fonction sudorale est utilisée pour évaluer l’atteinte des petites fibres nerveuses périphériques pouvant être lésées précocement chez les patients diabétiques. Ainsi SUDOSCAN est une méthode validée pour le dépistage de la neuropathie. Cette étude avait pour but d’évaluer sa pertinence dans le dépistage et le suivi de la néphropathie et la rétinopathie. Patients et méthodes Une étude prospective était réalisée de janvier à septembre 2014 chez 189 patients diabétiques avec réalisation d’une mesure SUDOSCAN. Les données morphométriques et biologiques étaient analysées de façon anonyme, et pour 47 d’entre eux un rétinographe était interprété par un ophtalmologiste en insu. Les résultats étaient exprimés sous forme de moyenne ± DS ou de médiane [intervalles interquartiles] et les comparaisons faites par un test de Chi². Résultats Dans cette population d’âge moyen 60 ± 16 ans, et d’HbA1C moyenne 9,0 ± 1,3 %, les patients avec une clairance MDRD < 60 avaient des conductances aux pieds significativement plus basses que ceux avec MDRD > 90 ml/min/1,73 m² (69 [56-82] vs 79 [71-83] μS, p = 0,03). Les résultats de conductance sont similaires pour les groupes microalbuminurie > 39,1 et < 6,7 mg/L avec pour les mains 58,1 [46,9-72,8] vs 67,7 [56,4-78,2] μS, et pour les pieds 70,3 [59,7-79,9] vs 78,4 [70,582,2] μS, p = 0,0263. Pour les groupes protéinurie > 0,19 et < 0,07 g/L seules les différences de conductances aux mains sont significatives (59,5 [47,9-73,7] vs 67,2 [55,775,3]) μS, p = 0,038. Une tendance à des conductances plus basses était observée pour les patients avec rétinopathie (73 [69-80] vs 81 [72-83] μS, p = 0,08). Discussion Cette étude montre une excellente corrélation entre les mesures SUDOSCAN et les marqueurs biologiques de néphropathie diabétique, ainsi qu’une tendance pour une corrélation avec la rétinopathie. L’appareil pourrait être utilisé non seulement pour le dépistage précoce et le suivi de la neuropathie diabétique, mais aussi dans celui des autres atteintes microangiopathiques. Cette étude prospective se poursuit et comportera l’analyse de suivi des patients par une mesure SUDOSCAN annuelle. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
P288 Résultats d’une enquête destinée à évaluer la fonctionnalité et la facilité d’utilisation du stylo Gla-300 SoloSTAR par rapport à trois autres stylos préremplis commercialisés
*Auteur correspondant : [email protected]
A. Penfornis1, I. Nayberg2, F. Erbstein*,3, A. Cali4, C. Brulle-Wohlhueter4, T. Haak5, D. Klonoff6
Introduction Un outil simple et fiable permettant d’évaluer objectivement le sommeil des patients diabétiques ambulatoires peut être utile compte tenu des intrications connues entre sommeil et diabète. L’objectif principal de notre étude est de valider l’estimation de la durée totale du sommeil (DTS) faite par le SenseWearPro3 Armband (SWA) chez des patients diabétiques de type 2 (DT2). Les objectifs secondaires sont de valider l’estimation de la durée des 3
*Auteur correspondant : [email protected]
2
SFD
Diabète – Bordeaux 2015
1
Service d’endocrinologie-diabétologie, CHU Besançon, Hôpital Jean-Minjoz, Besançon, France, 2 Diabetes research institute, Mills-peninsula health services, 3 Sanofi-Aventis Deutschland, Frankfurt Am Main, Allemagne, 4 Sanofi-Aventis, 5 Central laboratory of german pharmacists, 6 Diabetes center Mergentheim.
Diabetes Metab 2015, 41, A33-A124
A105
P285 Utilisation de calculateur de bolus sans comptage des glucides en pratique courante chez des diabétiques de type 1 et 2 P. Oriot*,1, M. Ponchon2, M. P. Hermans3 1
Service de diabétologie, Centre hospitalier de Mouscron, Mouscron, Belgique, 2 Service d’endocrinologie et diabétologie, Clinique Saint-Jean, Bruxelles, Belgique, 3 Service d’endocrinologie et nutrition, Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL, Bruxelles, Belgique.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction Les calculateurs de bolus (CB) avec comptages des glucides ont démontré leur efficacité. Par contre l’usage des CB en mode facile, comportant des doses d’insulines prandiales préétablies et modifiées par un facteur de correction selon la glycémie préprandiale n’a pas été étudié. Patients et méthodes Une étude multicentrique, observationnelle a été menée en pratique clinique courante pour apprécier l’usage des CB Free-style InsuLinx© et Free-style Neo© en mode facile (Abbott Diabetes Care). L’HbA1c, la variabilité glycémique, l’insulinothérapie et la fréquence des tests glycémiques ont été analysées à l’inclusion (T0) et 6 mois. Tous les patients bénéficiaient d’un schéma basal prandial et n’étaient pas formés à l’insulinothérapie fonctionnelle (comptages des glucides). Résultats Sur 214 patients inclus, 205 ont été étudiés à 6 mois : 118 diabétiques de type 1 (DT1 ; âge moyen 48 ± 1,5 ans) et 87 diabétiques de type 2 (DT2 ; âge moyen 63 ± 1,0 ans), ont été comparés à un groupe contrôle (GC) n’utilisant pas de calculateur. Il n’y avait pas de différence d’HbA1C entre les groupes à T0. À T0, les groupes CB avaient une HbA1c respectivement de 8,6 ± 0,1 (DT1) vs 8,3 ± 0,1 % (DT2) ; ns. À 6 mois, on observait une diminution significative de l’HbA1c dans les 2 groupes : DT1 : – 0,7 ± 0,1 et DT2 – 0,7 ± 0,1 % (de 8,6 ± 0,1 à 7,9 ± 0,1 % (n = 118) et de 8,3 ± 0,1 à 7,5 ± 0,1 % (n = 87), p < 0.0001), alors que le GC ne modifiait pas l’HbA1c. La fréquence des mesures glycémiques a augmenté dans le groupe CB de façon similaire (+ 0,42 ± 0,2 et +0,40 ± 0,2 ; p = 0,02). La fréquence de correction glycémique par le CB tendait à être plus élevée chez les CB DT1 (p = 0,057). 96 % des participants continuaient après 6 mois à utiliser les CB InsuLinx © et Neo© en mode facile. Conclusion L’utilisation de CB en pratique courante améliore significativement l’autogestion et l’HbA1c tant dans le DT1 que le DT2. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
P286 Validité du SenseWearPro3 Armband dans l’estimation de la durée de sommeil des patients diabétiques de type 2 C. Cordroc’H*,1, C. Fagour2, A. Arrigo2, M.-E. Jean-Charles2, C. Agosta2, S. Merle2, T. Borot2 1
CHU Bordeaux, Pessac, France, CHU Martinique, Martinique, France.
phases de sommeil (sommeil léger [S1-2], profond [S3] et très profond ou paradoxal [SP]) et de l’efficacité du sommeil (ES). Matériels et méthodes 21 DT2 (HbA1c = 7,1 ± 1,7 %) et 30 contrôles non diabétiques (glycémie = 5,02 ± 1,2 mmol/L) ont bénéficié simultanément d’une polysomnographie (PSG) et du port d’un SWA durant une nuit, dans le laboratoire du sommeil du CHU de Martinique. Les mesures ont été comparées par la méthode de Bland et Altman. L’âge, le sex-ratio H/F, l’IMC et l’Index-Apnée/ hypopnée étaient comparables entre les 2 groupes (DT2 vs Contrôles) : respectivement, 58,1 ± 8,8 vs 56,9 ± 11,3 ans, H/F = 13/8 vs 13/17, 30,89 ± 5,4 vs 32,01 ± 8,7 kg/m², 26,3 ± 20,9 vs 19,4 ± 20,4/h. Résultats Dans les deux groupes, la DTS et l’ES estimées par le SWA n’étaient pas significativement différentes de celles mesurées par la PSG. Les graphiques de Bland et Altman ont montré un bon agrément pour ces 2 variables. Le SWA surestimait le S1-2 : +18,9 ± 19,7 (DT2) et +23,3 ± 22,4 min (contrôles), p < 0,05 ; il sous-estimait le S3 : – 20,6 ± 14,6 (DT2) et – 20,8 ± 16,5 min (contrôles), p < 0,05 ; Son estimation du SP n’était pas significativement différente de la mesure de la PSG, dans les deux groupes. Conclusion Notre étude suggère une bonne fiabilité des estimations de la DTS et de l’ES par le SWA par rapport à la PSG aussi bien chez les diabétiques que les contrôles ; Concernant les phases du sommeil, seule l’estimation du sommeil paradoxal semble acceptable. Ces résultats ouvrent des perspectives pratiques dans l’évaluation ambulatoire du sommeil de nos patients DT2. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
P287 SUDOSCAN, un outil pour le dépistage précoce et le suivi de la neuropathie et des complications microvasculaires du diabète C. Garcia*, M. Dolz, L. Bordier, I. May, B. Bauduceau, H. Mayaudon HIA BEGIN, Service d’ophtalmologie, Saint-Mandé, France.
*Auteur correspondant : [email protected]
Introduction La mesure de la fonction sudorale est utilisée pour évaluer l’atteinte des petites fibres nerveuses périphériques pouvant être lésées précocement chez les patients diabétiques. Ainsi SUDOSCAN est une méthode validée pour le dépistage de la neuropathie. Cette étude avait pour but d’évaluer sa pertinence dans le dépistage et le suivi de la néphropathie et la rétinopathie. Patients et méthodes Une étude prospective était réalisée de janvier à septembre 2014 chez 189 patients diabétiques avec réalisation d’une mesure SUDOSCAN. Les données morphométriques et biologiques étaient analysées de façon anonyme, et pour 47 d’entre eux un rétinographe était interprété par un ophtalmologiste en insu. Les résultats étaient exprimés sous forme de moyenne ± DS ou de médiane [intervalles interquartiles] et les comparaisons faites par un test de Chi². Résultats Dans cette population d’âge moyen 60 ± 16 ans, et d’HbA1C moyenne 9,0 ± 1,3 %, les patients avec une clairance MDRD < 60 avaient des conductances aux pieds significativement plus basses que ceux avec MDRD > 90 ml/min/1,73 m² (69 [56-82] vs 79 [71-83] μS, p = 0,03). Les résultats de conductance sont similaires pour les groupes microalbuminurie > 39,1 et < 6,7 mg/L avec pour les mains 58,1 [46,9-72,8] vs 67,7 [56,4-78,2] μS, et pour les pieds 70,3 [59,7-79,9] vs 78,4 [70,582,2] μS, p = 0,0263. Pour les groupes protéinurie > 0,19 et < 0,07 g/L seules les différences de conductances aux mains sont significatives (59,5 [47,9-73,7] vs 67,2 [55,775,3]) μS, p = 0,038. Une tendance à des conductances plus basses était observée pour les patients avec rétinopathie (73 [69-80] vs 81 [72-83] μS, p = 0,08). Discussion Cette étude montre une excellente corrélation entre les mesures SUDOSCAN et les marqueurs biologiques de néphropathie diabétique, ainsi qu’une tendance pour une corrélation avec la rétinopathie. L’appareil pourrait être utilisé non seulement pour le dépistage précoce et le suivi de la neuropathie diabétique, mais aussi dans celui des autres atteintes microangiopathiques. Cette étude prospective se poursuit et comportera l’analyse de suivi des patients par une mesure SUDOSCAN annuelle. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
P288 Résultats d’une enquête destinée à évaluer la fonctionnalité et la facilité d’utilisation du stylo Gla-300 SoloSTAR par rapport à trois autres stylos préremplis commercialisés
*Auteur correspondant : [email protected]
A. Penfornis1, I. Nayberg2, F. Erbstein*,3, A. Cali4, C. Brulle-Wohlhueter4, T. Haak5, D. Klonoff6
Introduction Un outil simple et fiable permettant d’évaluer objectivement le sommeil des patients diabétiques ambulatoires peut être utile compte tenu des intrications connues entre sommeil et diabète. L’objectif principal de notre étude est de valider l’estimation de la durée totale du sommeil (DTS) faite par le SenseWearPro3 Armband (SWA) chez des patients diabétiques de type 2 (DT2). Les objectifs secondaires sont de valider l’estimation de la durée des 3
*Auteur correspondant : [email protected]
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SFD
Diabète – Bordeaux 2015
1
Service d’endocrinologie-diabétologie, CHU Besançon, Hôpital Jean-Minjoz, Besançon, France, 2 Diabetes research institute, Mills-peninsula health services, 3 Sanofi-Aventis Deutschland, Frankfurt Am Main, Allemagne, 4 Sanofi-Aventis, 5 Central laboratory of german pharmacists, 6 Diabetes center Mergentheim.
Diabetes Metab 2015, 41, A33-A124
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