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Pancréatite aiguë et infection à Campylobacter jejuni
Sur le plan thdrapeutique, Bacillus circulans est peu sensible, voire r6sistant h la p6nicilline et aux c6phalosporines de troisiSme g6n6ration, plut6t r6sistant h la clindamycine, mais gdn6ralement sensible au chloramph6nicol, h la vancomycine, aux imip6n~mes, ~tla ciprofloxacine, ces derniers 6tant donc ~t pr6f6rer dans le traitement en premiSre intention d'infections h bacilles h Gram positif chez un immunod6prim6. Bacillus circulansest doric rarement pathog6ne. Cependant il peut ~tre responsable d'infections s6v6res, parfois difficiles h diagnostiquer et h traiter, chez les patients les plus fragiles. La pr6sence d'un cath6ter p6riphdrique ou central est souvent retrouv6e, ce qui doit rendre le th6rapeute trbs vigilant chez ces patients h haut risque infectieux dont 1' avenir est ddj?t incertain.
L'infection h Campylobacterjejuni r6alise en rbgle une ent6rocolite aigu8 et survient avant tout chez le nourrisson et le jeune enfant. I1 existe cependant des localisations extra-intestinales parmi lesquelles de rares cas de pancr6atites aigu~s ont 6t6 d6crits. Nous rapportons une nouvelle observation de pancr6atite au cours d'une ent6rite aigu~ h C. jejuni. Un homme de 44 ans, sans ant6c6dent notable, est admis dans notre service pour des douleurs abdominales avec une intol6rance alimentaire complSte. Les signes ont d6but6 cinq jours auparavant par un tableau clinique associant une diarrh6e f6brile, profuse, non sanglante, des douleurs abdominales diffuses et des vomissements. Apr6s une r6gression de 3 jours, les douleurs abdominales et les vomissements sont r6apparus.
REFERENCES 1.
2.
3.
4. 5.
YORK M.K. - Bacillus species pseudobacteremia traced to contamined gloves used in collection of blood from patients with acquired immunodeficiency syndrome. J Clin Microb. 1990 ; 28 : 2114-6. SALEH R.A., SCHORIN M.A. - Bacillus species associated with Hickmann catheters with neoplasic disease. Pediatric Infect Dis J. 1987 ; 6 : 851-6. GATERMANN S., MITUSH R., DJONLAGIC H., HOLLANDT H., MARRE R. - Endocarditis caused by Bacillus circulans. Infection. 1991 ; 6 : 445. LOGAN N.A., OLD D.C., DICK H.M. - Isolation of Bacillus circulans from a wound infection. J Clinic Pathol. 1985 ; 38 : 838-9. MORRISON V.A., CHIA J.K. - Septic arthritis due to Bacillus. Southem Med J. 1986 ; 79 : 522-3.
M6d Mal Infect. 1995 ; 25, 1168-9
Pancrdatke aigu et infection h Campylobacterjejuni* Y. DUTRONC**, M. DUONG**, M. BUISSON**, P. CHAVANET** et H. PORTIER** SUMMARY ACUTE PANCREATITIS ASSOCIATED WITH CAMPYLOBACTER JEJUNI INFECTION
Acute enteritis is the most common presentation of Campylobacter jejuni infection. However, extraintestinal manifestations have been occasionnaly reported. There have been rare cases of C. jejuni infection concurrent with clinical pancreatitis. We present a case of pancreatitis associated with C. jejuni enteritis. Key-words : Pancreatitis - Campylobacterjejuni. Mots-el~s : Pancr6atite - Campylobacterjejuni. * Re~u le 26.9.94. Acceptation d6finitive le 6.3.95. ** Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, H6pital du Bocage, BP 1542 - F-21034 Dijon Cedex.
A l'admission, le patient est asth6nique et anorexique et se plaint d'une douleur 6pigastrique tr6s intense h type de crampe sans irradiation. L'examen clinique note une perte de poids de 5 kg et une d6fense h la palpation abdominale. La temp6rature est h 37°C. La num6ration formule sanguine, l'ionogramme sanguin sont normaux. Le bilan hdpatique est le suivant : ASAT : 19 UI/1 (N < 45), ALAT : 19 UI/1 (N < 56), gamma GT : 23 UI/1 (N < 78), phosphatases alcalines : 62 UI/1 (N < 126), bilirubine totale : 8 micromol/1 (N < 22). Par contre l'amylas6mie est augment6e h 165 UI/1 (N : 30-100) ainsi que la lipas6mie h 616 UI/1 (N : 27-208). I1 existe une hypertriglyc6rid6mie h 3,20 mmol/1 (0,25-1,60). L'6chographie abdominale met en 6vidence une v6sicule biliaire non lithiasique, sans dilatation des voies biliaires intra- et extrah6patiques et une augmentation de la taille de la tate du pancr6as. La fibroscopie gastrique est normale. L'6volution est marqu6e par une recrudescence des douleurs et des vomissements au 2e jour d'hospitalisation, contemporaine d'une ascension de l'amylas6mie (214 UI/1) et de la lipas6mie (1190 UI/1), sans modification du bilan h6patique. Deux coprocultures mettent en 6vidence C. jejuni; les h6mocultures sont ndgatives. Le bilan h la recherche des 6tiologies habituelles des pancr6atites aigu~s est n6gatif. L' am61ioration clinique est rapide sous r6hydratation parent&ale et un traitement par ciprofloxacine (500 mg 2 fois/jour per os), les enzymes pancr6atiques revenant ~t la normale en deux semaines. Le scanner abdominal r6alis6 une semaine aprSs l'6chographie montre un pancr6as de taille et de structure normales. La pancr6atite aigu~ est une complication exceptionnelle de l'infection h C. jejuni avec seulement six cas
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d6crits dans la litt6rature anglaise (1, 2, 3, 4, 5, 6). Sa fr6quence semble n6anmoins sous-estim6e, comme le sugg~re l'6tude r6trospective de Pitk~inen et coll. dans laquelle 6 % des patients porteurs d'une ent6rite aiguE ~t Campylobacter avaient une 616vation des enzymes pancr6atiques (7). La pancr6atite aigu6 est le plus souvent concomitante de l'ent6rite et se manifeste alors par l'intensit6 inhabituelle ou la persistance des douleurs abdominales (1, 2, 3, 4). Parfois, comme dans notre observation, elle appara~t secondairement, avec un syndrome douloureux abdominal plus ou moins typique, alors que l'ent6rite est d6j?~ gu6rie (5). Darts l'observation d'Ezpeleta et coll., la pancr6atite aigu6 est associ6e ~t une bact6ri6mie ~ C. jejuni sans aucun signe de gastroent6rite (6). Cette complication semble toucher pr6fErentiellement l'adulte, l'~ge des 6 patients d6j?~ rapport6s s'6chelonnant de 19 7t 88 ans. Une origine infectieuse n'est retrouv6e que dans une faible proportion de pancr6atites aiguEs et ne peut ~tre retenue qu'apr6s 61imination des causes habituelles de cette pathologie. Dans notre observation, l'origine lithiasique a 6t6 6cart6e sur la normalit6 du bilan h6patique, de l'6chographie et du scanner abdominal. Les 6tiologies infectieuses sont domin6es par les infections virales. L'association avec une infection bact6fienne est plus rare et concerne avant tout des germes ent6riques comme C. jejuni. La physiopathologie de l'atteinte pancrEatique au cours de l'infection ~ C. jejuni est inconnue. Elle pourrait &re secondaire ?a : une infection locor6gionale, soit par diffusion de proche en proche ~ partir du foyer intestinal, soit par colonisation des voies biliaires et du canal de Wirsung, - une obstruction de l'ampoule de Vater par une entErite r6gionale, - une infection par voie h6matog~ne ou lymphatique, - une atteinte de type "r6actionnelle" par analogie avec l'arthrite r6actionnelle d6j~ d6crite au cours de l'infection ~t Campylobacter.
Bien qu'elle constitue une complication de l'infection C. jejuni, la pancr6atite n'en aggrave pas le pronostic. Son 6volution a 6t6 favorable dans les 6 cas rapport6s avec disparition des douleurs en quelques jours et normalisation des enzymes pancr6atiques en quelques semaines. Un traitement antibiotique en cas de pancr6atite serait susceptible de r6duire la s6v6rit6 et la dur6e des sympt6mes, ce qui implique un diagnostic pr6coce de l'infection. Cependant, son b6n6fice n'est pas encore 6tabli. Sur les 7 cas rapportEs dans la litt6rature, l'option d'une antibioth6rapie a 6t6 prise pour 2 patients, dont le n6tre, sans diff6rence 6volutive nette avec les patients non trait6s (5). La pancr6atite est une manifestation rare mais vraisemblablement sous-estimEe de l'infection ~ C. jejuni, devant Etre 6voqu6e par la persistance ou la s6v6rit6 des douleurs abdominales chez un patient atteint d'une ent6rite aiguE. A l'inverse, C. jejuni devra ~tre recherch6 devant une pancr6atite aigu6 a fortiori si celle-ci a 6t6 pr6c6d6e d'un tableau de gastroent6rite. L'int6r~t d'une antibioth6rapie n'est pas dEmontr6 mais pourrait ~tre 6valu6 ~t l'occasion de nouvelles observations cliniques. REFERENCES 1.
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G A L L A G H E R P., G H A D W I C K P., JONES D.M., T U R N E R L. Acute pancreatitis associated with Campylobacterinfection. Br J Surg. 1981 ; 68 : 383. PONKA A., KOSUNEN T.U.- Pancreas affection in association with enteritis due to Campylobacterfetussspjejuni. Acta Med Seand. 1981 ; 209 : 239-40. BAR B.M., V A N DAM F.E.- A patient with pancreatitis caused by Campylobacter. Ned Tijdschr Geneeskd. 1985 ; 129 : 123-5. DE BOIS M.H., SCHOEMAKER M.C., VAN DER WERF S.D., PUYLAERT J.B.C.M. - Pancreatitis associated with Campylobacterjejuni infection : diagnosis by ultrasonography. Brit Med J. 1989 ; 298 : 1004. CASTILLA L., CASTRO M., GUERRERO P. - Acute pancreatitis associated with Campylobacterenteritis. Dig Dis Sci. 1989 ; 34. EZPELETA C., ROJO de URSUA P., OBREGON F., GONI F., CISTERNA R. - Acute pancreatitis associated with Campylobacterjejuni bacteremia. Clin Infect Dis. 1992 ; 15 : 961-2. PITK,~qEN T., PONKA A, PETTERSON T., KOSUNEN T.U. - Campylobacter enteritis in 188 hospitalized patients. Arch Intern Med. 1983 ; 143 : 215-9.
L'infection h Campylobacterjejuni r6alise en rbgle une ent6rocolite aigu8 et survient avant tout chez le nourrisson et le jeune enfant. I1 existe cependant des localisations extra-intestinales parmi lesquelles de rares cas de pancr6atites aigu~s ont 6t6 d6crits. Nous rapportons une nouvelle observation de pancr6atite au cours d'une ent6rite aigu~ h C. jejuni. Un homme de 44 ans, sans ant6c6dent notable, est admis dans notre service pour des douleurs abdominales avec une intol6rance alimentaire complSte. Les signes ont d6but6 cinq jours auparavant par un tableau clinique associant une diarrh6e f6brile, profuse, non sanglante, des douleurs abdominales diffuses et des vomissements. Apr6s une r6gression de 3 jours, les douleurs abdominales et les vomissements sont r6apparus.
REFERENCES 1.
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YORK M.K. - Bacillus species pseudobacteremia traced to contamined gloves used in collection of blood from patients with acquired immunodeficiency syndrome. J Clin Microb. 1990 ; 28 : 2114-6. SALEH R.A., SCHORIN M.A. - Bacillus species associated with Hickmann catheters with neoplasic disease. Pediatric Infect Dis J. 1987 ; 6 : 851-6. GATERMANN S., MITUSH R., DJONLAGIC H., HOLLANDT H., MARRE R. - Endocarditis caused by Bacillus circulans. Infection. 1991 ; 6 : 445. LOGAN N.A., OLD D.C., DICK H.M. - Isolation of Bacillus circulans from a wound infection. J Clinic Pathol. 1985 ; 38 : 838-9. MORRISON V.A., CHIA J.K. - Septic arthritis due to Bacillus. Southem Med J. 1986 ; 79 : 522-3.
M6d Mal Infect. 1995 ; 25, 1168-9
Pancrdatke aigu et infection h Campylobacterjejuni* Y. DUTRONC**, M. DUONG**, M. BUISSON**, P. CHAVANET** et H. PORTIER** SUMMARY ACUTE PANCREATITIS ASSOCIATED WITH CAMPYLOBACTER JEJUNI INFECTION
Acute enteritis is the most common presentation of Campylobacter jejuni infection. However, extraintestinal manifestations have been occasionnaly reported. There have been rare cases of C. jejuni infection concurrent with clinical pancreatitis. We present a case of pancreatitis associated with C. jejuni enteritis. Key-words : Pancreatitis - Campylobacterjejuni. Mots-el~s : Pancr6atite - Campylobacterjejuni. * Re~u le 26.9.94. Acceptation d6finitive le 6.3.95. ** Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, H6pital du Bocage, BP 1542 - F-21034 Dijon Cedex.
A l'admission, le patient est asth6nique et anorexique et se plaint d'une douleur 6pigastrique tr6s intense h type de crampe sans irradiation. L'examen clinique note une perte de poids de 5 kg et une d6fense h la palpation abdominale. La temp6rature est h 37°C. La num6ration formule sanguine, l'ionogramme sanguin sont normaux. Le bilan hdpatique est le suivant : ASAT : 19 UI/1 (N < 45), ALAT : 19 UI/1 (N < 56), gamma GT : 23 UI/1 (N < 78), phosphatases alcalines : 62 UI/1 (N < 126), bilirubine totale : 8 micromol/1 (N < 22). Par contre l'amylas6mie est augment6e h 165 UI/1 (N : 30-100) ainsi que la lipas6mie h 616 UI/1 (N : 27-208). I1 existe une hypertriglyc6rid6mie h 3,20 mmol/1 (0,25-1,60). L'6chographie abdominale met en 6vidence une v6sicule biliaire non lithiasique, sans dilatation des voies biliaires intra- et extrah6patiques et une augmentation de la taille de la tate du pancr6as. La fibroscopie gastrique est normale. L'6volution est marqu6e par une recrudescence des douleurs et des vomissements au 2e jour d'hospitalisation, contemporaine d'une ascension de l'amylas6mie (214 UI/1) et de la lipas6mie (1190 UI/1), sans modification du bilan h6patique. Deux coprocultures mettent en 6vidence C. jejuni; les h6mocultures sont ndgatives. Le bilan h la recherche des 6tiologies habituelles des pancr6atites aigu~s est n6gatif. L' am61ioration clinique est rapide sous r6hydratation parent&ale et un traitement par ciprofloxacine (500 mg 2 fois/jour per os), les enzymes pancr6atiques revenant ~t la normale en deux semaines. Le scanner abdominal r6alis6 une semaine aprSs l'6chographie montre un pancr6as de taille et de structure normales. La pancr6atite aigu~ est une complication exceptionnelle de l'infection h C. jejuni avec seulement six cas
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d6crits dans la litt6rature anglaise (1, 2, 3, 4, 5, 6). Sa fr6quence semble n6anmoins sous-estim6e, comme le sugg~re l'6tude r6trospective de Pitk~inen et coll. dans laquelle 6 % des patients porteurs d'une ent6rite aiguE ~t Campylobacter avaient une 616vation des enzymes pancr6atiques (7). La pancr6atite aigu6 est le plus souvent concomitante de l'ent6rite et se manifeste alors par l'intensit6 inhabituelle ou la persistance des douleurs abdominales (1, 2, 3, 4). Parfois, comme dans notre observation, elle appara~t secondairement, avec un syndrome douloureux abdominal plus ou moins typique, alors que l'ent6rite est d6j?~ gu6rie (5). Darts l'observation d'Ezpeleta et coll., la pancr6atite aigu6 est associ6e ~t une bact6ri6mie ~ C. jejuni sans aucun signe de gastroent6rite (6). Cette complication semble toucher pr6fErentiellement l'adulte, l'~ge des 6 patients d6j?~ rapport6s s'6chelonnant de 19 7t 88 ans. Une origine infectieuse n'est retrouv6e que dans une faible proportion de pancr6atites aiguEs et ne peut ~tre retenue qu'apr6s 61imination des causes habituelles de cette pathologie. Dans notre observation, l'origine lithiasique a 6t6 6cart6e sur la normalit6 du bilan h6patique, de l'6chographie et du scanner abdominal. Les 6tiologies infectieuses sont domin6es par les infections virales. L'association avec une infection bact6fienne est plus rare et concerne avant tout des germes ent6riques comme C. jejuni. La physiopathologie de l'atteinte pancrEatique au cours de l'infection ~ C. jejuni est inconnue. Elle pourrait &re secondaire ?a : une infection locor6gionale, soit par diffusion de proche en proche ~ partir du foyer intestinal, soit par colonisation des voies biliaires et du canal de Wirsung, - une obstruction de l'ampoule de Vater par une entErite r6gionale, - une infection par voie h6matog~ne ou lymphatique, - une atteinte de type "r6actionnelle" par analogie avec l'arthrite r6actionnelle d6j~ d6crite au cours de l'infection ~t Campylobacter.
Bien qu'elle constitue une complication de l'infection C. jejuni, la pancr6atite n'en aggrave pas le pronostic. Son 6volution a 6t6 favorable dans les 6 cas rapport6s avec disparition des douleurs en quelques jours et normalisation des enzymes pancr6atiques en quelques semaines. Un traitement antibiotique en cas de pancr6atite serait susceptible de r6duire la s6v6rit6 et la dur6e des sympt6mes, ce qui implique un diagnostic pr6coce de l'infection. Cependant, son b6n6fice n'est pas encore 6tabli. Sur les 7 cas rapportEs dans la litt6rature, l'option d'une antibioth6rapie a 6t6 prise pour 2 patients, dont le n6tre, sans diff6rence 6volutive nette avec les patients non trait6s (5). La pancr6atite est une manifestation rare mais vraisemblablement sous-estimEe de l'infection ~ C. jejuni, devant Etre 6voqu6e par la persistance ou la s6v6rit6 des douleurs abdominales chez un patient atteint d'une ent6rite aiguE. A l'inverse, C. jejuni devra ~tre recherch6 devant une pancr6atite aigu6 a fortiori si celle-ci a 6t6 pr6c6d6e d'un tableau de gastroent6rite. L'int6r~t d'une antibioth6rapie n'est pas dEmontr6 mais pourrait ~tre 6valu6 ~t l'occasion de nouvelles observations cliniques. REFERENCES 1.
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G A L L A G H E R P., G H A D W I C K P., JONES D.M., T U R N E R L. Acute pancreatitis associated with Campylobacterinfection. Br J Surg. 1981 ; 68 : 383. PONKA A., KOSUNEN T.U.- Pancreas affection in association with enteritis due to Campylobacterfetussspjejuni. Acta Med Seand. 1981 ; 209 : 239-40. BAR B.M., V A N DAM F.E.- A patient with pancreatitis caused by Campylobacter. Ned Tijdschr Geneeskd. 1985 ; 129 : 123-5. DE BOIS M.H., SCHOEMAKER M.C., VAN DER WERF S.D., PUYLAERT J.B.C.M. - Pancreatitis associated with Campylobacterjejuni infection : diagnosis by ultrasonography. Brit Med J. 1989 ; 298 : 1004. CASTILLA L., CASTRO M., GUERRERO P. - Acute pancreatitis associated with Campylobacterenteritis. Dig Dis Sci. 1989 ; 34. EZPELETA C., ROJO de URSUA P., OBREGON F., GONI F., CISTERNA R. - Acute pancreatitis associated with Campylobacterjejuni bacteremia. Clin Infect Dis. 1992 ; 15 : 961-2. PITK,~qEN T., PONKA A, PETTERSON T., KOSUNEN T.U. - Campylobacter enteritis in 188 hospitalized patients. Arch Intern Med. 1983 ; 143 : 215-9.