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Papel de la corticoterapia en la neuropatía periférica del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Med Clin (Barc). 2014;142(11):515–517
www.elsevier.es/medicinaclinica
Cartas al Editor Papel de la corticoterapia en la neuropatı´a perife´rica del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica Role of corticosteroids in peripheral neuropathy of chronic obstructive pulmonary disease patients Sr. Editor: Hemos leı´do con atencio´n un interesante artı´culo recientemente publicado en su revista por Segrelles et al.1. Dicho trabajo pone de manifiesto el papel que puede presentar la neuropatı´a perife´rica (NP) en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica (EPOC). Nos mostramos de acuerdo con los autores en que entidades como la que describen, en ocasiones con expresiones paucisintoma´ticas, conllevan el desconocimiento de la incidencia real que presentan las mismas en nuestra poblacio´n. A su vez, coincidimos en considerar la hipoxemia como uno de los principales factores etiopatoge´nicos en el desarrollo de la NP, tal y como reflejan las alteraciones electrofisiolo´gicas objetivadas en pacientes con EPOC al compararlos con sujetos sanos2. Sin embargo, quisie´ramos resaltar la influencia que pudiera tener el tratamiento corticoideo en la etiologı´a de dicha afectacio´n neuropa´tica, asociando o no, el desarrollo de miopatı´a. Hasta donde conocemos, la corticoterapia en los pacientes con EPOC se encuentra indicada tanto para el tratamiento ambulatorio como para los perı´odos de reagudizacio´n; en este u´ltimo caso, con capacidad para acelerar la recuperacio´n, disminuir el riesgo de fracaso terape´utico y mejorar la funcio´n pulmonar3. El mecanismo por el cual los corticoides pueden ser responsables de la afectacio´n neuromuscular es multifactorial, destacando su accio´n inhibidora en la sı´ntesis proteica y en el anabolismo de la insulina4,5. Decramer et al. demostraron que pacientes con obstruccio´n cro´nica al flujo ae´reo que seguı´an tratamiento domiciliario con corticoides, al ingresar por reagudizaciones, presentaban una disminucio´n de la fuerza muscular –tanto perife´rica como de la musculatura propiamente respiratoria– independientemente de lo reducida que fuera la dosis diaria de corticoides recibida y del grado de obstruccio´n bronquial de los mismos6. Por otra parte, la administracio´n de corticoides a altas dosis, junto con el desarrollo de sepsis, la respuesta inflamatoria exacerbada, la hiperglucemia, el uso de bloqueantes neuromusculares y la disfuncio´n multiorga´nica, constituyen los factores de riesgo establecidos para el desarrollo de la polineuropatı´a del paciente crı´tico5,7,8. De hecho, el tratamiento corticoideo en pacientes con EPOC que ingresan en las unidades de cuidados intensivos ha demostrado incrementar
las necesidades de ventilacio´n meca´nica y aumentar la estancia hospitalaria global6. En definitiva, la afectacio´n neuromuscular secundaria y especı´fica al tratamiento con corticoides la podemos considerar como poco conocida e infradiagnosticada en los pacientes con EPOC. Este hecho viene motivado por la necesidad de herramientas diagno´sticas especı´ficas, como son la realizacio´n de estudios electrofisiolo´gicos o la biopsia muscular, las cuales no son propias del tratamiento rutinario de estos pacientes9. Por tanto, coincidimos con los autores en la importancia de evaluar la NP y la posible miopatı´a en los pacientes con EPOC, segu´n la clase funcional, el grado de hipoxemia y el tratamiento que reciben, si ˜o bien es crucial la realizacio´n de estudios con mayor taman muestral, que nos permitan ajustar los grupos de riesgo para establecer estrategias preventivas y diagno´sticas precoces. Bibliografı´a 1. Segrelles G, Va´zquez E, Riolobos CL, Zamora E. Neuropatı´a perife´rica en la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica grave. Med Clin (Barc). 2013; 141:230–1. 2. Oncel C, Baser S, Cam M, Akdag B, Taspinar B, Evyapan F. Peripheral neuropathy in chronic obstructive pulmonary disease. COPD. 2010;7:11–6. ˜ a JJ, Pin ˜ era-Salmero´n P, Trigueros JA<, Calle M, Almagro P, Molina J, 3. Soler-Catalun ˜ ola de la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica (GesEPOC). et al. Guı´a espan Diagno´stico y tratamiento hospitalario de la agudizacio´n. Emergencias. 2013; 25:301–17. 4. Perrot S, Le Jeunne C. Steroid-induced myopathy. Presse Med. 2012;41:422–426. 5. Amaya Villar R, Garnacho-Montero J, Rinco´n Ferrari MD. Patologı´a neuromuscular en cuidados intensivos. Med Intensiva. 2009;33:123–33. 6. Decramer M, Lacquet LM, Fagard R, Rogiers P. Corticosteroids contribute to muscle weakness in chronic airflow obstruction. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:11–6. 7. Amaya-Villar R, Garnacho-Montero J, Garcı´a-Garmendı´a JL, Madrazo-Osuna J, Garnacho-Montero MC, Luque R, et al. Steroid-induced myopathy in patients intubated due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med. 2005;31:157–61. 8. Revuelto-Rey J, Egea-Guerrero JJ, Murillo-Cabezas F. The evaluation of polyneuropathies. Neurol Clin Pract. 2011;1:3–4. 9. Decramer M, de Bock V, Dom R. Functional and histologic picture of steroidinduced myopathy in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1996;153:1958–64.
Elena Gordillo-Escobar, Juan Jose´ Egea-Guerrero*, Jaume Revuelto-Rey y Zaida Ruı´z de Azu´a-Lo´pez Unidad de Gestio´n Clı´nica de Cuidados Crı´ticos y Urgencias, Hospital Universitario Virgen del Rocı´o, Sevilla, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (E. Gordillo-Escobar).
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.09.043
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan
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Cartas al Editor Papel de la corticoterapia en la neuropatı´a perife´rica del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica Role of corticosteroids in peripheral neuropathy of chronic obstructive pulmonary disease patients Sr. Editor: Hemos leı´do con atencio´n un interesante artı´culo recientemente publicado en su revista por Segrelles et al.1. Dicho trabajo pone de manifiesto el papel que puede presentar la neuropatı´a perife´rica (NP) en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica (EPOC). Nos mostramos de acuerdo con los autores en que entidades como la que describen, en ocasiones con expresiones paucisintoma´ticas, conllevan el desconocimiento de la incidencia real que presentan las mismas en nuestra poblacio´n. A su vez, coincidimos en considerar la hipoxemia como uno de los principales factores etiopatoge´nicos en el desarrollo de la NP, tal y como reflejan las alteraciones electrofisiolo´gicas objetivadas en pacientes con EPOC al compararlos con sujetos sanos2. Sin embargo, quisie´ramos resaltar la influencia que pudiera tener el tratamiento corticoideo en la etiologı´a de dicha afectacio´n neuropa´tica, asociando o no, el desarrollo de miopatı´a. Hasta donde conocemos, la corticoterapia en los pacientes con EPOC se encuentra indicada tanto para el tratamiento ambulatorio como para los perı´odos de reagudizacio´n; en este u´ltimo caso, con capacidad para acelerar la recuperacio´n, disminuir el riesgo de fracaso terape´utico y mejorar la funcio´n pulmonar3. El mecanismo por el cual los corticoides pueden ser responsables de la afectacio´n neuromuscular es multifactorial, destacando su accio´n inhibidora en la sı´ntesis proteica y en el anabolismo de la insulina4,5. Decramer et al. demostraron que pacientes con obstruccio´n cro´nica al flujo ae´reo que seguı´an tratamiento domiciliario con corticoides, al ingresar por reagudizaciones, presentaban una disminucio´n de la fuerza muscular –tanto perife´rica como de la musculatura propiamente respiratoria– independientemente de lo reducida que fuera la dosis diaria de corticoides recibida y del grado de obstruccio´n bronquial de los mismos6. Por otra parte, la administracio´n de corticoides a altas dosis, junto con el desarrollo de sepsis, la respuesta inflamatoria exacerbada, la hiperglucemia, el uso de bloqueantes neuromusculares y la disfuncio´n multiorga´nica, constituyen los factores de riesgo establecidos para el desarrollo de la polineuropatı´a del paciente crı´tico5,7,8. De hecho, el tratamiento corticoideo en pacientes con EPOC que ingresan en las unidades de cuidados intensivos ha demostrado incrementar
las necesidades de ventilacio´n meca´nica y aumentar la estancia hospitalaria global6. En definitiva, la afectacio´n neuromuscular secundaria y especı´fica al tratamiento con corticoides la podemos considerar como poco conocida e infradiagnosticada en los pacientes con EPOC. Este hecho viene motivado por la necesidad de herramientas diagno´sticas especı´ficas, como son la realizacio´n de estudios electrofisiolo´gicos o la biopsia muscular, las cuales no son propias del tratamiento rutinario de estos pacientes9. Por tanto, coincidimos con los autores en la importancia de evaluar la NP y la posible miopatı´a en los pacientes con EPOC, segu´n la clase funcional, el grado de hipoxemia y el tratamiento que reciben, si ˜o bien es crucial la realizacio´n de estudios con mayor taman muestral, que nos permitan ajustar los grupos de riesgo para establecer estrategias preventivas y diagno´sticas precoces. Bibliografı´a 1. Segrelles G, Va´zquez E, Riolobos CL, Zamora E. Neuropatı´a perife´rica en la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica grave. Med Clin (Barc). 2013; 141:230–1. 2. Oncel C, Baser S, Cam M, Akdag B, Taspinar B, Evyapan F. Peripheral neuropathy in chronic obstructive pulmonary disease. COPD. 2010;7:11–6. ˜ a JJ, Pin ˜ era-Salmero´n P, Trigueros JA<, Calle M, Almagro P, Molina J, 3. Soler-Catalun ˜ ola de la enfermedad pulmonar obstructiva cro´nica (GesEPOC). et al. Guı´a espan Diagno´stico y tratamiento hospitalario de la agudizacio´n. Emergencias. 2013; 25:301–17. 4. Perrot S, Le Jeunne C. Steroid-induced myopathy. Presse Med. 2012;41:422–426. 5. Amaya Villar R, Garnacho-Montero J, Rinco´n Ferrari MD. Patologı´a neuromuscular en cuidados intensivos. Med Intensiva. 2009;33:123–33. 6. Decramer M, Lacquet LM, Fagard R, Rogiers P. Corticosteroids contribute to muscle weakness in chronic airflow obstruction. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:11–6. 7. Amaya-Villar R, Garnacho-Montero J, Garcı´a-Garmendı´a JL, Madrazo-Osuna J, Garnacho-Montero MC, Luque R, et al. Steroid-induced myopathy in patients intubated due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med. 2005;31:157–61. 8. Revuelto-Rey J, Egea-Guerrero JJ, Murillo-Cabezas F. The evaluation of polyneuropathies. Neurol Clin Pract. 2011;1:3–4. 9. Decramer M, de Bock V, Dom R. Functional and histologic picture of steroidinduced myopathy in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1996;153:1958–64.
Elena Gordillo-Escobar, Juan Jose´ Egea-Guerrero*, Jaume Revuelto-Rey y Zaida Ruı´z de Azu´a-Lo´pez Unidad de Gestio´n Clı´nica de Cuidados Crı´ticos y Urgencias, Hospital Universitario Virgen del Rocı´o, Sevilla, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (E. Gordillo-Escobar).
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.09.043
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