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Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sueño de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud
+Model ENFCLI-744; No. of Pages 10
ARTICLE IN PRESS
Enferm Clin. 2018;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ORIGINAL
Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud María Teresa Moreno-Casbasa,b, ∗ , Emma Alonso-Poncelasc , Teresa Gómez-Garcíaa , María José Martínez-Madridd y Gema Escobar-Aguilara,b , en nombre del Grupo SYCE-RETICEF♦ a
Unidad de Investigación en Cuidados de Salud (Investén- ISCIII), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espa˜ na Centro de Investigación Biomédica en Red de Fragilidad y Envejecimiento Saludable , Madrid, Espa˜ na c Hospital Doctor José Molina Orosa, Arrecife, Lanzaronte, Espa˜ na d CronoLab, Departamento de Fisiología Animal, Facultad de Biología, Campus de Espinardo, Universidad de Murcia, Murcia, Espa˜ na b
Recibido el 5 de abril de 2017; aceptado el 16 de enero de 2018
PALABRAS CLAVE Entorno laboral; Cuidados; Enfermería; Maslach Burnout Inventory; Practice Environment Scale of the Nursing Work Index; Satisfacción laboral
Resumen Objetivo: Describir la percepción de las enfermeras sobre la calidad de los cuidados que prestan y de su entorno laboral, así como analizar las características del sue˜ no. Analizar si existe relación entre la unidad y el turno de trabajo con la percepción de las enfermeras de su entorno laboral y con la calidad de sue˜ no y la somnolencia diurna. Método: Estudio multicéntrico, observacional, descriptivo realizado entre los a˜ nos 2012 y 2014 en 7 hospitales espa˜ noles del Sistema Nacional de Salud que mostraron su interés por participar en este proyecto de seguimiento. Se ha medido el entorno laboral, la satisfacción laboral, la calidad del sue˜ no y la calidad de los cuidados con herramientas validadas. Resultados: Participaron en el estudio 635 enfermeras. Un 83,7% percibía la calidad de los cuidados como buena/excelente , y el 55,1% valoró el entorno laboral de su hospital como bueno/excelente. El PES-NWI clasificó al 39% de los hospitales como desfavorable y al 20%
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M.T. Moreno-Casbas). ♦ Grupo SYCE-RETICEF: Emma Alonso Poncelas, Maria Ángeles Rol de Lama, Beatriz Ba˜ nos Otalora, Ma de los Ángeles Bonmati, Silvia Esteban Sepúlveda, Carmen Fuentelsaz Gallego, Berta García Fraguela, Teresa Gómez-García, Esther González-María, Ma del Pilar Heredia Reina, Ma Lidón López Iborra, Alejandro Lúcas Sánchez, Juan Antonio Madrid Pérez, Ma José Martínez Madrid, Antonio Martínez Nicolás, Teresa Moreno-Casbas, Elisabeth Ortiz Tudela, M◦ Pilar Pérez Sánchez, María Ruzafa-Martínez. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001 1130-8621/© 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001
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M.T. Moreno-Casbas et al. como favorable. El 15,4% de las enfermeras tenía alto nivel de burnout y el 58,3% bajo. La calidad del sue˜ no fue de 6,38 para el turno de día, de 6,78 para el turno rotatorio y de 7,93 para el turno de noche. Se encontraron diferencias en la calidad subjetiva, en la duración, en las perturbaciones del sue˜ no y en la disfunción durante el día. Conclusiones: En la prestación de cuidados de calidad interactúan multitud de factores como el turno, la unidad, la satisfacción, la percepción de la seguridad y la calidad del sue˜ no. © 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS Work environment; Care; Nursing; Maslach Burnout Inventory; Practice Environment Scale of the Nursing Work Index; Job satisfaction
Perception of the quality of care, work environment and sleep characteristics of nurses working in the National Health System Abstract Objective: To describe nurses’ perception in relation to the quality of care and their work environment, as well as to describe their quality of sleep. To analyze the relationship between ward and work shift with nurses’ perception of their work environment, sleep quality and day time drowsiness. Methods: A multicentre, observational and descriptive study carried out between 2012-2014 in seven hospitals of the Spanish National Health System. Work environment, work satisfaction, sleep quality and quality of patient care were evaluated through validated tools. Results: 635 registered nurses participated in the study. Eighty-three point seven percent perceived the quality of cares as good/excellent , and 55.1% rated the work environment of their hospital as good/excellent. PES-NWI classified 39% of hospitals as unfavourable and 20% as favourable. Fifteen point four percent of the nurses had a high level of burnout and 58.3% had low burnout. Sleep quality was 6.38 for nurses working on day shifts, 6.78 for the rotational shifts and 7.93 for night shifts. Significant differences were found between subjective sleep quality score, sleep duration, sleep disturbances and daytime dysfunction. Conclusions: In the provision of quality care services, there is a multitude of related factors such as shift, ward, satisfaction, and nurses’ perceptions of patient safety and sleep quality. © 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.
Introducción ¿Qué se conoce? Hay estudios que muestran la relación existente entre la seguridad del paciente, la provisión de enfermeras y características de su entorno laboral, haciendo evidente la mejora del cuidado al paciente cuanto mejor formados están los profesionales.
¿Qué aporta? Este es el primer estudio que cuenta con datos de la calidad del descanso de las enfermeras y su turno de trabajo, pudiendo relacionar ambas características con la seguridad de los cuidados, el entorno laboral y la provisión de los cuidados. Estos datos permitirán dise˜ nar estrategias de mejora en la planificación y dotación de enfermeras que impacte positivamente en la seguridad y calidad de los cuidados prestados al paciente.
La Organización Mundial de la Salud define el entorno de trabajo saludable como aquel en el cual los miembros de un equipo colaboran en un proceso de mejora continua para promover y proteger la salud, seguridad y bienestar de los trabajadores. Este documento describe que existe evidencia de que, a largo plazo, las compa˜ nías más exitosas y competitivas son aquellas que tienen los mejores registros de salud, seguridad y los trabajadores más seguros, sanos y satisfechos1 . Algunos estudios confirman que en los hospitales con entornos buenos de trabajo y con menor ratio enfermera/paciente, existe menor agotamiento, insatisfacción e intención de dejar el puesto de trabajo; la percepción enfermera acerca de proporcionar cuidados de calidad es más alta; y los pacientes tienen mayor satisfacción en la atención2,3 . En el ámbito espa˜ nol, se han encontrado diferencias significativas respecto al ratio paciente/enfermera, evaluando peor al hospital con mayor ratio4 . En la gestión de los recursos asistenciales (tanto humanos como materiales), asegurar resultados de calidad de los pacientes conlleva asignar dichos recursos en relación con las necesidades de los pacientes5 . Los profesionales
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ProyectoSYCE manifiestan que existe variación de la calidad de la atención según los tipos de unidades6 y existe una asociación estadísticamente significativa entre un mejor ambiente de trabajo y la calidad de atención, por lo que se sugiere que la calidad debe dise˜ narse con iniciativas individuales. Estas intervenciones deben ser consideradas de forma global y específica por unidades para lograr entornos de trabajo excelentes7 . Además , existen estudios que asocian la dotación de recursos enfermeros con los resultados asistenciales, la calidad de los cuidados, la satisfacción de los profesionales y la seguridad de los pacientes8,9 . En este sentido, en hospitales con altos ratios paciente/enfermera, los pacientes quirúrgicos presentan tasas más altas de mortalidad y de complicaciones y las enfermeras son más susceptibles de sufrir burnout e insatisfacción laboral8 . Asimismo, el incremento de una enfermera a tiempo completo se asocia con la reducción de la probabilidad de morir en la unidad de cuidados intensivos del 9%, del 16% en el área de cirugía y del 6% del área de medicina interna9 . La guía NICE10 reconoce que no hay una única proporción de enfermeras que se pueda aplicar a todas las unidades. En el ámbito espa˜ nol, la carga de trabajo, los turnos y horarios de trabajo4 se relacionan con la insatisfacción laboral y el burnout, reflejando mayor agotamiento a mayor ratio paciente/enfermera. Esto también se ha reflejado en el estudio de Zhang et al.11 en el cual se observa que la probabilidad de que enfermeras cometan un error fue de 2 a 3 veces mayor cuando trabajan turnos más largos. La privación del sue˜ no y sus trastornos pueden estar asociados con la fatiga, que conduce a errores que podrían afectar negativamente a la recuperación del paciente o dar lugar a resultados adversos12 . El objetivo de este estudio es describir la percepción de las enfermeras sobre la calidad de los cuidados que prestan y de su entorno laboral, así como analizar las características del sue˜ no de estos profesionales. Del mismo modo se pretende analizar si existe relación entre la unidad y el turno de trabajo con la percepción de las enfermeras de su entorno laboral y con la calidad de sue˜ no y la somnolencia diurna.
Método Estudio multicéntrico, descriptivo realizado entre los a˜ nos 2012 y 2014 en 7 hospitales del Sistema Nacional de Salud . Participaron enfermeras que se encontraban trabajando en las unidades de estudio en el momento de la recogida de datos y que firmaron el consentimiento informado. Muestreo estratificado por tama˜ no de hospital (peque˜ no < 199 camas, mediano 200-499, y grande > 500), resultando 3 peque˜ nos, 2 medianos y 2 grandes. Dentro de cada hospital se estratificó unidades médicas (UM), quirúrgicas (UQ) y de cuidados intensivos (UC).
Variables de estudio Se empleó un cuestionario autocumplimentado para obtener las siguientes variables:
3 Medidas de carácter sociodemográfico y educativo: - Características laborales: tipo de contrato, experiencia laboral, ratio paciente/enfermera, turno de trabajo en los últimos 30 días. - Percepción de la calidad de los cuidados: - Cuestionario de calidad y seguridad autopercibida de los cuidados prestados. - Satisfacción laboral (escala Likert de 5 puntos) - Organización de la provisión de cuidados (empleo de tiempo en tareas propias y no propias de las enfermeras)13 . - Eventos adversos reportados por las enfermeras. Características del entorno laboral: - Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI)14 , en su versión validada al espa˜ nol15 . - Maslach Burnout Inventory (MBI) adaptada para Espa˜ na16 . Se tuvo en cuenta el corte establecido para profesiones sanitarias4 . Sue˜ no de las enfermeras: - Escala de matutinidad-vespertinidad de Horne y Östberg17 , con valores entre 19 y 86 (tipo matutino < 41, intermedio entre 42 y 58, vespertino > 59). - Escala de somnolencia diurna de Epworth18 , que toma valores entre 0 y 24, reflejando mayor somnolencia diurna a mayor valor. - Escala de calidad del sue˜ no de Pittsburgh (PSQI)19 , con una puntuación total entre 0 (mejor calidad) y 21 (peor calidad).
Análisis de los datos Análisis descriptivo y comparativo entre unidades y turnos, mediante frecuencias para las variables cualitativas, y medias y desviaciones estándar para las cuantitativas. La comparación de variables cualitativas se realizó con Chi2 . Para la comparación de variables cuantitativas en los turnos se empleó el ANOVA con las pruebas post hoc de Scheffé y la t de Student para la comparación con las unidades. Se estableció un nivel de confianza del 95% y se utilizó IBM SPSS Statistics v22.0.
Consideraciones éticas El estudio fue aprobado por el Comité de Ético de Investigaciones Sanitarias .
Resultados Datos sociodemográficos y características laborales Participaron 115 unidades con 635 enfermeras (tasa de respuesta del 53%). El 42% (267) trabajaban en UM, el 30,2% (192) en UQ y el 27,7% (176) en UC. La edad media fue inferior (p = 0,001) en UC que en UM y UQ (tabla 1). La ratio paciente/enfermera fue de 8 pacientes (DE 5,3), con diferencias (p < 0,001) entre unidades y turnos.
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Sexo
12,4 (9,51)
11,8 (7,91)
0,515
Nocturno Media (DE)
p-valor
41 (10,03) 16,4 (9,38)
45,2 (11,21) 20,6 (10,86)
39,4 (9,01) 14,9 (7,97)
42,6 (10,73) 16,5 (11,24)
12,2 (9,12)
16,2 (10,66)
10,5 (7,68)
13,2 (10,28)
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
551 (87,2)
81 (12,8)
130 (89)
16 (11)
361 (88)
49 (12)
55 (77,5)
16 (22,5)
Diplomatura /grado /licenciatura 317 (81,1)
Especialidad /máster /DEA* 72 (18,4)
Diplomatura /grado /licenciatura 457 (75,3)
Especialidad /máster /DEAa 147 (24,2)
Diplomatura /grado /licenciatura 91 (64,5)
Especialidad /máster /DEA* 50 (35,5)
Menos de 50 h 150 (24,8)
Más de 50 h
Menos de 50 h 31 (21,8)
Más de 50 h
414 (68,5)
101 (71,1)
Menos de 50 h 99 (25,4)
Más de 50 h 265 (68,1)
Especialidad en enfermería/máster oficial/Diploma de estudios avanzados. El porcentaje complementario es el correspondiente a «Doctorado». El porcentaje complementario es el correspondiente a «0 horas».
Diplomatura /grado /licenciatura 46 (64,8)
Menos de 50 h 20 (29)
Especialidad /máster /DEA* 24 (33,8)
0,036
44 (63,8)
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
402 (88,2)
54 (11,8)
149 (84,7)
27 (15,3)
< 0,001
Diplomatura /grado /licenciatura 338 (76,5)
0,117
Menos de 50 h 113 (25,7)
Más de 50 h
< 0,001 0,309
Especialidad /máster /DEAa 102 (23,1)
Más de 50 h 295 (67)
Diplomatura /grado /licenciatura 119 (72,1)
Especialidad /máster /DEAa 45 (27,3) 0,728
Menos de 50 h 37 (22,6)
Más de 50 h 119 (72,6)
0,238
0,379
M.T. Moreno-Casbas et al.
c
< 0,001
Rotatorio Media (DE)
Hombres
Realización formación continuadac a
Cuidados intensivos Media (DE) 38,9 (10,08) 15,8 (8,6)
p-valor
< 0,001 < 0,001
Médica o quirúrgica Media (DE) 41,9 (9,89) 16,7 (9,63)
Diurno Media (DE)
Mujeres
Máximo grado académicob
b
Unidad de servicio
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Edad Experiencia laboral total como enfermera Experiencia laboral como enfermera en el hospital actual
Turno actual de trabajo
Global Media (DE)
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Estadísticos descriptivos y de contraste de medias en relación a las características sociodemográficas
Sociodemográficos
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Tabla 1
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ProyectoSYCE
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Percepción de la calidad de los cuidados, satisfacción laboral y seguridad del paciente
De cara al agotamiento emocional, el 57,2% (344) obtuvo niveles bajos de agotamiento, el 17,8% (107) niveles bajos.
El 83,7% (519) de las enfermeras valoró la calidad de los cuidados autopercibida como buena/excelente y el 46,6% (286) estaba segura/muy segura de que los pacientes podían manejar su autocuidado al alta; los porcentajes en tunos de noche (TN) difieren significativamente del turno de día (tabla 2). El 62,7% (388) valoró como muy buena/excelente la unidad en la que trabaja en relación con la seguridad del paciente, reflejando mejores puntuaciones en las UM y UQ que en las UC (p = 0,024). Sin embargo, un 81,2% (493) está nada o algo seguro de que la dirección del hospital actuará para resolver los problemas de calidad y seguridad que han notificado sobre el cuidado del paciente, reflejando diferencias entre turnos (p = 0,025) (tabla 2). Y el 33,1% (201) contestó estar de acuerdo o muy de acuerdo en que en los cambios de turno se pierde información relevante sobre el cuidado del paciente, mostrando diferencias entre turnos (p = 0,002). En cuanto a los efectos adversos reportados por las enfermeras, el 12,4% (75) informó de la aparición de úlceras por presión en la unidad algunas veces al mes o más frecuentemente, incrementando significativamente (p < 0,001) este valor hasta un 20,8% (35) en UC, frente al 9,2% (40) de UM/UQ. El 26,6% (159) reconoció la incidencia de infecciones nosocomiales por catéter vascular, con diferencias (p < 0,001) entre UM/UQ (24%; 103) y UC (33,3%; 56). El 24,5% (151) haber sufrido que sufrieron agresiones verbales por parte de los pacientes o familiares algunas veces al mes o con mayor frecuencia, habiendo diferencias (p = 0,001) entre los servicios, con el 28% (125) en UM/UQ y el 15,2% (26) en UC. Con respecto a las tareas que dejaron de hacer por falta de tiempo, el 34,5% (219) afirmó no haber actualizado planes de cuidados por falta de tiempo, turno rotatorio (37,8%; 155) y TN (21,1%; 15) (p = 0,021). El 19,7% (125) no pudo preparar al paciente y su familia para el alta, con diferencias entre tipo de servicio. El 90% (548) afirmó haber prestado cuidados que no son propios de enfermería, con diferencias entre unidades (p = 0,036) (tabla 3). El 51% (312) afirmó estar moderadamente o muy satisfecho con la flexibilidad de los horarios y el 33,3% (204) en cuanto a las oportunidades de desarrollo profesional, con diferencias entre turnos (tabla 4).
Características del sue˜ no en las enfermeras
Entorno laboral y burnout Respecto al entorno laboral, el 55,1% (343) valoró el entorno laboral de su hospital como bueno/excelente. Según el PES-NWI el 39% (186) de las enfermeras clasifican su hospital como entorno desfavorable, un 41% (195) como mixto (tabla 5). La escala MBI clasificó con alto nivel de burnout al 15,4% (86) y con bajo nivel al 58,3% (326), sin diferencias entre turno o unidades. La realización personal fue la dimensión con mayor burnout, con el 25% (148) de las enfermeras en niveles altos. El 64,8% (388) presentó bajo burnout en la escala de despersonalización, y el 18,4% (110) niveles altos.
El cuestionario de Horne y Ötsberg clasificó al 61,6% (384) de las enfermeras como tipo indefinido, seguido del 20,2% (126) clasificado como vespertino y el 18,1% (113) como tipo matutino. Se encontraron diferencias con la unidad (p = 0,026) donde en UM/UQ se clasificó al 18,2% (82) como vespertino, frente al 25,4% (44) de UC. También hubo diferencias entre turnos (p = 0,025), donde el 22,9% (16) de las enfermeras de TN fue clasificado como vespertino, frente al 13,8% (20) de los de turno de día. La escala de Epworth reflejó que el 51,8% (311) de las enfermeras padece una somnolencia excesiva, el 27,7% (166) una somnolencia baja o ausente y el 20,5% (123) una somnolencia media. No hubo diferencias entre unidades ni turnos. El cuestionario de Pittsburgh mostró una puntuación media de 6,8 (DE 3,39), mostrando peor calidad en TN (7,9; DE 9,8) (p = 0,017) (tabla 6). Entre los turnos hubo diferencias en la calidad subjetiva del sue˜ no (p = 0,028), en la duración del sue˜ no (p = 0,001), en las perturbaciones del sue˜ no (p = 0,034) y en la disfunción durante el día (p = 0,041), obteniendo mayores medias en TN (tabla 6). Las diferencias encontradas entre unidades fue en la latencia no (p = 0,040) y en la utilización de mediación para del sue˜ dormir (p = 0,041), mostrando valores medios más elevados en UM/UQ (tabla 6).
Discusión Según los resultados obtenidos la calidad y seguridad de los cuidados que se prestan en la unidad influye en la valoración del hospital . En nuestro estudio existe una alta calidad y seguridad percibidas. Aunque no se han encontrado diferencias significativas respecto a esta valoración, el turno de ma˜ nana valora mejor la calidad que el turno rotatorio o el TN. Esto se ve reflejado en que prácticamente un 60% de los profesionales del turno de ma˜ nana tienen mucha seguridad en que los pacientes puedan manejar su autocuidado después del alta, cifra que desciende entorno al 40% en los profesionales del turno rotatorio y del TN. Por otro lado, las UQ también muestran una mejor valoración de dicha seguridad. Estas diferencias también se han encontrado en estudios previos 6,20 y pueden deberse a que los turnos diurnos pueden tener más posibilidad de valorar la evolución activa del paciente y los servicios de cirugía pueden mostrar más la evolución de la recuperación del mismo 20 . En este estudio la valoración que los profesionales realizan del hospital se posiciona en una franja de valoración mixta, yendo en consonancia con otros estudios6,14 . Dentro de las áreas peor valoradas por los profesionales se encuentra «la participación de las enfermeras en cuestiones del hospital». Este aspecto debe ser considerado por los gestores por haber sido identificado como uno de los indicadores de mejora de la eficiencia a nivel de la unidad de trabajo 21 . La valoración del entorno de trabajo difiere entre unidades y turnos. Los profesionales que trabajan en el TN valoran peor el factor relacionado con el liderazgo que los del turno de día y turno rotatorio. Esto puede deberse a que en el TN la
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Turno actual de trabajo
Global
Rotatorio
Diurno Mala/ aceptable 101 (16,3)
Calidad de los cuidados de enfermería en tu unidad
Buena/ excelente 519 (83,7)
Mala/ aceptable 15 (10,4)
Buena/ excelente 129 (89,6)
Mala/ aceptable 73 (18)
Unidad de servicio
Nocturno Buena/ excelente 332 (82)
Mala/ aceptable 13 (19,1)
Buena/ excelente 55 (80,9)
Chi2
Médica o quirúrgica
Cuidados intensivos
Chi2
p-valor
Mala/ aceptable 67 (14,9)
Mala/ aceptable 34 (19,9)
p-valor
0,111
Nada/ Segura/ Nada/ Segura/ Nada/ Segura/ Nada/ Segura/ p-valor algo segura muy segura algo segura muy segura algo segura muy segura algo segura muy segura 327 (53,3) 286 (46,7) 61 (42,7) 82 (57,3) 225 (56,4) 174 (43,6) 39 (57,4) 29 (42,6) 0,035
Se ha deteriorado
La calidad de los cuidados prestados en el hospital no en el último a˜
225 (36,4)
Valoración global de la unidad en relación con la seguridad del pacientea
Se ha mantenido/ ha mejorado 393 (63,6)
Deficiente/ mala 12 (1,9)
Se ha deteriorado
47 (32,4)
40 (28,2)
Se ha mantenido/ ha mejorado 98 (67,6)
336 (85,1)
Se ha deteriorado
150 (37,3)
59 (14,9)
Se ha mantenido/ ha mejorado 252 (62,7)
Muy buena/ Deficiente/ excelente mala 91 (63,2) 7 (1,7)
52 (77,6)
Se ha deteriorado
27 (39,7)
15 (22,4)
Se ha mantenido/ ha mejorado 41 (60,3)
Muy buena/ Deficiente/ excelente mala 256 (63,4) 2 (2,9)
0,025
Segura/ Nada/ Segura/ p-valor Nada/ algo segura muy segura algo segura muy segura 202 (45,5) 242 (54,5) 125 (74) 44 (26) 0,000 354 (80,5)
p-valor
Se ha deteriorado
0,126
165 (36,7)
Muy buena/ p-valor excelente 39 (57,4) 0,871
0,132
Deficiente/ mala 7 (1,6)
86 (19,5)
139 (83,2)
Se ha mantenido/ ha mejorado 284 (63,3)
Se ha deteriorado
60 (35,5)
Muy buena/ Deficiente/ excelente mala 409 (91,3) 5 (2,9)
28 (16,8)
Se ha mantenido/ ha mejorado 109 (64,5)
0,15
p-valor
0,956
Muy buena/ p-valor excelente 140 (81,9) 0,024
Muy/ Muy/ en de acuerdo desacuerdo 232 (38) 256 (42)
Muy/ Muy/ en de acuerdo desacuerdo 68 (48,9) 47 (33,8)
Muy/ Muy/ en de acuerdo desacuerdo 145 (36,3) 170 (42,5)
Muy/ Muy/ en de acuerdo desacuerdo 19 (27,9) 37 (54,4) 0,023
Muy/ Muy/ en de acuerdo desacuerdo 177 (40,2) 178 (40,5)
Muy/ Muy/ p-valor en de acuerdo desacuerdo 55 (32,4) 78 (45,9) 0,284
371 (61,1)
201 (33,1)
89 (64,5)
42 (30,4)
254 (63,7)
122 (30,6)
26 (38,8)
36 (53,7)
0,002
277 (63,2)
142 (32,4)
94 (55,6)
59 (34,9)
0,122
295 (48,2)
277 (45,3)
78 (55,3)
55 (39)
194 (48,4)
182 (45,4)
21 (31,3)
39 (58,2)
0,164
214 (48,4)
200 (45,2)
81 (47,6)
77 (45,3)
0,731
356 (58,4)
148 (24,3)
79 (56,8)
43 (30,9)
231 (57,8)
92 (23)
43 (63,2)
13 (19,1)
0,100
250 (56,7)
112 (25,4)
106 (62,7)
36 (21,3)
0,755
98 (16)
442 (72,2)
16 (11,3)
107 (75,9)
63 (15,8)
291 (72,8)
19 (27,9)
42 (61,8)
0,181
69 (15,6)
319 (72)
29 (17,2)
123 (72,8)
0,529
170 (27,9)
322 (52,9)
33 (23,2)
81 (57)
121 (30,5)
200 (50,4)
16 (23,9)
40 (59,7)
0,510
122 (27,7)
227 (51,6)
48 (28,4)
95 (56,2)
0,639
223 (36,4)
246 (40,2)
47 (33,1)
70 (49,3)
158 (39,5)
142 (35,5)
17 (25,4)
32 (47,8)
0,018
159 (36,1)
173 (39,2)
64 (37,4)
73 (42,7)
0,788
El porcentaje complementario es el correspondiente a «Aceptable». El porcentaje complementario es el correspondiente a «Indiferente».
M.T. Moreno-Casbas et al.
a
102 (71,8)
Muy buena/ Deficiente/ excelente mala 388 (62,7) 3 (2,1)
El personal tiene la sensación de que los errores se utilizan en su contrab Durante los cambios de turno se pierde información relevante sobre el cuidado del pacienteb En tu opinión, durante el traslado de pacientes a otras unidades se pierde informaciónb El personal se siente libre de cuestionar las decisiones o acciones de quienes tienen la autoridadb En esta unidad planteamos la manera de prevenir que los errores se repitanb Se nos informa de los cambios que se han implantado, basados en la notificación de efectos adversosb Las acciones de la dirección hacen evidente que la seguridad de los pacientes es una de las principales prioridadesb b
114 (18,8)
Buena/ excelente 137 (80,1)
ARTICLE IN PRESS
Los pacientes puedan manejar su autocuidado después del alta 493 (81,2) La dirección del hospital actuará para resolver los problemas de calidad y de seguridad notificados sobre el cuidado de los pacientes
Buena/ excelente 382 (85,1)
+Model
Frecuencias y contraste de diferencias de porcentajes en aspectos relacionados con la calidad y seguridad de los cuidados
Calidad y seguridad de los cuidados n (%)
ENFCLI-744; No. of Pages 10
6
Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001
Tabla 2
+Model
ARTICLE IN PRESS
ENFCLI-744; No. of Pages 10
ProyectoSYCE Tabla 3
7
Frecuencias y contraste de diferencias de porcentajes en las tareas realizadas en la última jornada laboral Global n (%)
Turno actual de trabajo Diurno n (%)
Rotatorio n (%)
Unidad de servicio Nocturno n (%)
Chi2
Médica o quirúrgica n (%)
Cuidados intensivos n (%)
p-valor Tareas realizadas en la última jornada laboral Contestar al teléfono, realización de tareas administrativas Prestación de cuidados que no son de enfermería Realización de extracciones sanguíneas de rutina Obtención de suministros o equipos Tramitación de traslados y transporte Traslado de pacientes dentro del hospital Reparto o recogida de bandejas de comida Limpieza de habitaciones de pacientes o equipos Cobertura de servicios no propios de enfermería por ser necesarios fuera del horario laboral de estos Tareas que se dejaron de hacer Hacer o actualizar planes de cuidados Educación sanitaria Higiene oral Preparar al paciente y a su familia para el alta Hablar y reconfortar al paciente Planificar el cuidado del paciente Registrar adecuadamente los cuidados de enfermería Cuidado de la piel Cumplir pauta de cambios posturales frecuentes Vigilancia adecuada del paciente Administrar medicación a su hora Tratamientos y técnicas Manejo del dolor
Chi2
p-valor
599 (97,4)
140 (99,3)
390 (97)
66 (95,7)
0,219
438 (98,6)
161 (94,2)
0,004
548 (90)
118 (87,4)
362 (90)
65 (94,2)
0,309
402 (91,6)
146 (85,9)
0,036
515 (84,4)
113 (83,1)
342 (85,3)
57 (81,4)
0,643
365 (82,6)
150 (89,3)
0,041
408 (67,2)
102 (74,5)
253 (63,4)
50 (73,5)
0,029
291 (66,6)
117 (68,8)
0,599
280 (46,2)
97 (71,3)
158 (39,6)
24 (35,3)
< 0,001
214 (48,7)
66 (39,5)
0,042
237 (39,1)
63 (47)
141 (35,2)
32 (47,1)
0,019
161 (36,7)
76 (45,5)
0,046
208 (34)
59 (43,4)
130 (32,3)
19 (27,5)
0,028
175 (39,7)
33 (19,4)
< 0,001
103 (16,9)
23 (17,2)
65 (16,2)
15 (21,7)
0,523
68 (15,5)
35 (20,7)
0,124
92 (15,2)
25 (18,5)
52 (13)
13 (19,1)
0,18
66 (15,1)
26 (15,6)
0,878
por falta de tiempo 219 (34,5) 48 (32,9)
155 (37,8)
15 (21,1)
0,021
166 (36,2)
53 (30,1)
0,151
201 (31,7) 163 (25,7) 125 (19,7)
48 (32,9) 36 (24,7) 27 (18,5)
128 (31,2) 105 (25,6) 82 (20)
23 (32,4) 21 (29,6) 16 (22,5)
0,927 0,728 0,782
152 (33,1) 148 (32,2) 102 (22,2)
49 (27,8) 15 (8,5) 23 (13,1)
0,201 < 0,001 0,009
118 (18,6)
29 (19,9)
77 (18,8)
12 (16,9)
0,871
96 (20,9)
22 (12,5)
0,015
98 (15,4)
17 (11,6)
70 (17,1)
11 (15,5)
0,300
79 (17,2)
19 (10,8)
0,045
81 (12,8)
20 (13,7)
56 (13,7)
4 (5,6)
0,161
57 (12,4)
24 (13,6)
0,680
66 (10,4) 64 (10,1)
10 (6,8) 12 (8,2)
46 (11,2) 45 (11)
9 (12,7) 7 (9,9)
0,263 0,637
62 (13,5) 47 (10,2)
4 (2,3) 17 (9,7)
< 0,001 0,828
45 (7,1)
9 (6,2)
30 (7,3)
6 (8,5)
0,815
38 (8,3)
7 (4)
0,059
35 (5,5)
9 (6,2)
22 (5,4)
4 (5,6)
0,937
27 (5,9)
8 (4,5)
0,509
7 (1,1) 4 (0,6)
1 (0,7) 2 (1,4)
6 (1,5) 2 (0,5)
0 (0) 0 (0)
0,474 0,399
5 (1,1) 3 (0,7)
2 (1,1) 1 (0,6)
1,000 1,000
relación con los líderes es menor. Estas cuestiones podrían justificarse entendiendo que el apoyo de los supervisores fomenta entornos de trabajo positivos y pueden servir de facilitadores 20 . Según la unidad de trabajo, los profesionales de la UC valoran mejor la dotación y adecuación de recursos que los de las UM/UQ, pero su valoración es peor en liderazgo y calidad de los cuidados. La valoración del hospital siempre se encuentra ligada a los ámbitos gestores, no siempre tan evidentes en el propio cuidado del paciente. Así, la confianza que poseen los profesionales con respecto a las actuaciones directivas para la resolución de los propios problemas de seguridad del
paciente refleja un mayor optimismo en profesionales de turnos diurnos y menor en rotatorios. Dentro de la propia organización hospitalaria, hay momentos clave para la continuidad de los cuidados del paciente, como son los cambios de turno. Un elevado porcentaje de enfermeras pone de manifiesto que en ese momento se pierde información sobre el paciente, siendo más significativo en aquellas de TN. Otro factor de la calidad y seguridad de los cuidados son las relaciones con los pacientes y sus familiares, encontrándose en ocasiones con agresiones verbales que se dan más en aquellos servicios que tiene mayor trato con el enfermo y familia, que son las UM y la UQ. Muchas veces el manejo
Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001
+Model ENFCLI-744; No. of Pages 10
ARTICLE IN PRESS
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M.T. Moreno-Casbas et al. Tabla 4
Frecuencias y contraste de diferencias de porcentajes de tareas realizadas en la última jornada laboral
Satisfacción laboral (moderadamente o muy satisfecho)a
Global n (%)
Turno actual de trabajo
Diurno n (%)
Rotatorio n (%)
Unidad de servicio
Nocturno n (%)
Chi2
Médica o quirúrgica n (%)
Cuidados intensivos n (%)
p-valor ¿Cuál es tu grado de satisfacción con tu trabajo actual en este hospital? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu flexibilidad de horarios? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tus oportunidades de desarrollo profesional? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu autonomía en el trabajo? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu estatus profesional? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu salario? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tus oportunidades de formación? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu vacaciones? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tus derechos a bajas por enfermedad? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu permiso por estudios? a
Chi2
p-valor
473 (76,3)
106 (74,1)
314 (77,7)
49 (71)
0,630
338 (75,8)
135 (77,6)
0,239
312 (51)
86 (59,7)
199 (50,4)
25 (36,2)
0,024
228 (51,7)
84 (49,1)
0,951
204 (33,3)
60 (42,3)
123 (30,9)
19 (27,5)
0,011
149 (33,7)
55 (32,2)
0,698
422 (68,4)
95 (66)
276 (69)
47 (68,1)
0,555
309 (69,4)
113 (65,7)
0,329
369 (60)
89 (62,2)
236 (59,1)
41 (59,4)
0,187
275 (61,8)
94 (55,3)
0,460
190 (30,9)
38 (26,4)
130 (32,7)
21 (30,4)
0,773
133 (29,8)
57 (34,1)
0,605
269 (43,8)
67 (46,9)
174 (43,7)
26 (37,7)
0,884
193 (43,4)
76 (45)
0,596
385 (63)
84 (58,3)
258 (65,2)
40 (58,8)
0,657
269 (60,4)
116 (69,9)
0,035
212 (35,2)
52 (36,9)
137 (35)
21 (30,9)
0,164
156 (35,5)
56 (34,4)
0,637
195 (32,7)
44 (31,7)
135 (34,8)
15 (22,4)
0,165
145 (33,3)
50 (31,1)
0,495
El porcentaje complementario pertenece a «Muy/algo insatisfecho».
de este tipo de situaciones puede verse influido por el ratio paciente/enfermera de cada servicio/turno, donde los TN ven incrementado su ratio frente a los turnos diurnos. Este mismo ratio influye en el tiempo que el profesional tiene para el desarrollo de las funciones, reflejando carencias en determinadas funciones 22,23 . El 90% afirmó haber realizado tareas no propias de enfermería y un 35% declaró dejar sin hacer planes de cuidados por la falta de tiempo y fue más frecuente en turnos rotatorios.
Respecto al burnout, la mayoría de las enfermeras manifestaron un elevado burnout en la parte de realización personal sin distinción entre turnos o servicios. La gran mayoría se encuentra satisfecha con su trabajo, con carencias en la flexibilidad de horarios y, especialmente, en las oportunidades de desarrollo profesional, donde los nocturnos presentan menos porcentaje de satisfacción que los rotatorios, y a su vez estos menos que los de turno diurno.
Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001
+Model ENFCLI-744; No. of Pages 10
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ProyectoSYCE
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Tabla 5 Estadísticos descriptivos y de contraste de medias de la escala Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI) Factor del PES-NWI
Dotación y adecuación de recursos Relaciones laborales enfermera-médico Habilidad, liderazgo y apoyo a las enfermeras por parte de sus responsables Fundamentos enfermeros para unos cuidados de calidad Participación de la enfermera en cuestiones del hospital
Tabla 6
Puntuación global Media (DE)
Turno actual de trabajo
Diurno Media (DE)
Rotatorio Media (DE)
Nocturno Media (DE)
2,53 (0,689)
2,55 (0,685)
2,54 (0,68)
2,41 (0,755)
2,49 (0,663)
2,52 (0,707)
2,48 (0,642)
2,54 (0,714)
2,69 (0,768)
2,58 (0,547)
2,05 (0,519)
Unidad de servicio
ANOVA
Médica o quirúrgica Media (DE)
Cuidados intensivos Media (DE)
t Student
p-valor 0,319
2,44 (0,679)
2,75 (0,67)
p-valor < 0,001
2,47 (0,709)
0,861
2,5 (0,673)
2,48 (0,638)
0,734
2,52 (0,69)
2,34 (0,692)
0,003
2,58 (0,723)
2,44 (0,681)
0,040
2,65 (0,562)
2,53 (0,534)
2,66 (0,571)
0,051
2,63 (0,544)
2,44 (0,53)
< 0,001
2,09 (0,63)
2,04 (0,477)
2 (0,505)
0,487
2,07 (0,515)
1,98 (0,528)
0,072
Estadísticos descriptivos y de contraste de medias del cuestionario Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
Pittsburgh Sleep Quality Index
Ítem 1: Calidad subjetiva del sue˜ no Ítem 2: Latencia de sue˜ no Ítem 3: Duración del sue˜ no Ítem 4: Eficiencia no habitual del sue˜ Ítem 5: «Perturbaciones no» del sue˜ Ítem 6: Utilización de medicación para dormir Ítem 7: Disfunción durante el día Puntuación total para test de no calidad de sue˜
GlobalMedia (DE)
Turno actual de trabajo Diurno Media (DE)
Rotatorio Media (DE)
Nocturno Media (DE)
1,35 (0,641)
1,23 (0,624)
1,37 (0,619)
1,46 (0,774)
1,35 (0,957)
1,26 (0,959)
1,37 (0,949)
0,76 (0,871)
0,92 (0,84)
0,9 (1,026)
Unidad de servicio ANOVA
Médica o quirúrgica Media (DE)
Cuidados intensivos Media (DE)
p-valor 0,028
1,34 (0,646)
1,36 (0,628)
p-valor 0,758
1,43 (1,007)
0,356
1,4 (0,985)
1,23 (0,872)
0,040
0,66 (0,822)
0,97 (1,114)
0,001
0,75 (0,857)
0,77 (0,907)
0,866
0,78 (0,968)
0,92 (1,044)
1,07 (1,033)
0,188
0,87 (1,006)
0,97 (1,078)
0,293
1,25 (0,481)
1,16 (0,401)
1,27 (0,493)
1,3 (0,548)
0,034
1,25 (0,482)
1,24 (0,48)
0,865
0,38 (0,827)
0,36 (0,913)
0,35 (0,763)
0,6 (0,969)
0,058
0,42 (0,876)
0,28 (0,677)
0,041
0,72 (0,726)
0,6 (0,669)
0,74 (0,715)
0,86 (0,879)
0,041
0,71 (0,732)
0,74 (0,712)
0,617
6,8 (3,387)
6,38 (3,427)
6,78 (3,261)
7,93 (3,804)
0,017
6,8 (3,47)
6,8 (3,177)
0,987
Durante los últimos a˜ nos se han realizado diversos estudios sobre estrategias a seguir para afrontar el estrés laboral que padecen las enfermeras24--- 27 . El estrés y la carga de trabajo pueden verse condicionados por factores como la provisión de los cuidados, establecida a través de los turnos de trabajo y/o la unidad en la que se presta el servicio. Así, se ha puesto de manifiesto que profesionales trabajando en turnos rotatorios reflejan una peor percepción del ambiente laboral que trabajadores en otros turnos 25--- 27 .
t Student
En lo relativo al descanso, el cronotipo de la mayoría de las enfermeras es de tipo indefinido. Este se ve influido por el turno que se desarrolle, mostrando mayor porcentaje de enfermeras vespertinas en TN que en turnos diurnos. Sin embargo, al medir la somnolencia diurna, más de la mitad reflejó niveles «excesivos», sin diferenciar por tipo de turno ni unidad. Esto puede deberse a la alteración de los patrones de sue˜ no por ser trabajadores a turnos 26,28 . La calidad del sue˜ no en TN es peor que en el resto de los turnos 28 . En general, la percepción que tienen de la calidad de su sue˜ no
Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001
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10 es mala, así como de la latencia del sue˜ no y las perturbaciones. En este sentido, los TN reflejaron peores puntuaciones en cuanto a calidad subjetiva, duración, perturbaciones y disfunción del sue˜ no.
Financiación El proyecto «Funcionamiento del sistema circadiano, entorno laboral y la organización de la provisión de cuidados de enfermería en hospitales del Sistema Nacional de Salud» está financiado por el FIS (n.o expediente PI11/00646).
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener conflicto de intereses. Este estudio ha sido presentado parcialmente con resultados preliminares en el XVIII Encuentro Internacional de Investigación en Cuidados y ha sido enviada una explotación parcial del estudio para su publicación en BMJOpen .
Agradecimientos A todas las enfermeras que participaron en el estudio, sin cuya colaboración no hubiese sido posible realizarlo. También queremos agradecer su colaboración e implicación a los colaboradores de los hospitales así como a sus direcciones.
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Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001
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Enferm Clin. 2018;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ORIGINAL
Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud María Teresa Moreno-Casbasa,b, ∗ , Emma Alonso-Poncelasc , Teresa Gómez-Garcíaa , María José Martínez-Madridd y Gema Escobar-Aguilara,b , en nombre del Grupo SYCE-RETICEF♦ a
Unidad de Investigación en Cuidados de Salud (Investén- ISCIII), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espa˜ na Centro de Investigación Biomédica en Red de Fragilidad y Envejecimiento Saludable , Madrid, Espa˜ na c Hospital Doctor José Molina Orosa, Arrecife, Lanzaronte, Espa˜ na d CronoLab, Departamento de Fisiología Animal, Facultad de Biología, Campus de Espinardo, Universidad de Murcia, Murcia, Espa˜ na b
Recibido el 5 de abril de 2017; aceptado el 16 de enero de 2018
PALABRAS CLAVE Entorno laboral; Cuidados; Enfermería; Maslach Burnout Inventory; Practice Environment Scale of the Nursing Work Index; Satisfacción laboral
Resumen Objetivo: Describir la percepción de las enfermeras sobre la calidad de los cuidados que prestan y de su entorno laboral, así como analizar las características del sue˜ no. Analizar si existe relación entre la unidad y el turno de trabajo con la percepción de las enfermeras de su entorno laboral y con la calidad de sue˜ no y la somnolencia diurna. Método: Estudio multicéntrico, observacional, descriptivo realizado entre los a˜ nos 2012 y 2014 en 7 hospitales espa˜ noles del Sistema Nacional de Salud que mostraron su interés por participar en este proyecto de seguimiento. Se ha medido el entorno laboral, la satisfacción laboral, la calidad del sue˜ no y la calidad de los cuidados con herramientas validadas. Resultados: Participaron en el estudio 635 enfermeras. Un 83,7% percibía la calidad de los cuidados como buena/excelente , y el 55,1% valoró el entorno laboral de su hospital como bueno/excelente. El PES-NWI clasificó al 39% de los hospitales como desfavorable y al 20%
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M.T. Moreno-Casbas). ♦ Grupo SYCE-RETICEF: Emma Alonso Poncelas, Maria Ángeles Rol de Lama, Beatriz Ba˜ nos Otalora, Ma de los Ángeles Bonmati, Silvia Esteban Sepúlveda, Carmen Fuentelsaz Gallego, Berta García Fraguela, Teresa Gómez-García, Esther González-María, Ma del Pilar Heredia Reina, Ma Lidón López Iborra, Alejandro Lúcas Sánchez, Juan Antonio Madrid Pérez, Ma José Martínez Madrid, Antonio Martínez Nicolás, Teresa Moreno-Casbas, Elisabeth Ortiz Tudela, M◦ Pilar Pérez Sánchez, María Ruzafa-Martínez. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001 1130-8621/© 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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M.T. Moreno-Casbas et al. como favorable. El 15,4% de las enfermeras tenía alto nivel de burnout y el 58,3% bajo. La calidad del sue˜ no fue de 6,38 para el turno de día, de 6,78 para el turno rotatorio y de 7,93 para el turno de noche. Se encontraron diferencias en la calidad subjetiva, en la duración, en las perturbaciones del sue˜ no y en la disfunción durante el día. Conclusiones: En la prestación de cuidados de calidad interactúan multitud de factores como el turno, la unidad, la satisfacción, la percepción de la seguridad y la calidad del sue˜ no. © 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS Work environment; Care; Nursing; Maslach Burnout Inventory; Practice Environment Scale of the Nursing Work Index; Job satisfaction
Perception of the quality of care, work environment and sleep characteristics of nurses working in the National Health System Abstract Objective: To describe nurses’ perception in relation to the quality of care and their work environment, as well as to describe their quality of sleep. To analyze the relationship between ward and work shift with nurses’ perception of their work environment, sleep quality and day time drowsiness. Methods: A multicentre, observational and descriptive study carried out between 2012-2014 in seven hospitals of the Spanish National Health System. Work environment, work satisfaction, sleep quality and quality of patient care were evaluated through validated tools. Results: 635 registered nurses participated in the study. Eighty-three point seven percent perceived the quality of cares as good/excellent , and 55.1% rated the work environment of their hospital as good/excellent. PES-NWI classified 39% of hospitals as unfavourable and 20% as favourable. Fifteen point four percent of the nurses had a high level of burnout and 58.3% had low burnout. Sleep quality was 6.38 for nurses working on day shifts, 6.78 for the rotational shifts and 7.93 for night shifts. Significant differences were found between subjective sleep quality score, sleep duration, sleep disturbances and daytime dysfunction. Conclusions: In the provision of quality care services, there is a multitude of related factors such as shift, ward, satisfaction, and nurses’ perceptions of patient safety and sleep quality. © 2018 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.
Introducción ¿Qué se conoce? Hay estudios que muestran la relación existente entre la seguridad del paciente, la provisión de enfermeras y características de su entorno laboral, haciendo evidente la mejora del cuidado al paciente cuanto mejor formados están los profesionales.
¿Qué aporta? Este es el primer estudio que cuenta con datos de la calidad del descanso de las enfermeras y su turno de trabajo, pudiendo relacionar ambas características con la seguridad de los cuidados, el entorno laboral y la provisión de los cuidados. Estos datos permitirán dise˜ nar estrategias de mejora en la planificación y dotación de enfermeras que impacte positivamente en la seguridad y calidad de los cuidados prestados al paciente.
La Organización Mundial de la Salud define el entorno de trabajo saludable como aquel en el cual los miembros de un equipo colaboran en un proceso de mejora continua para promover y proteger la salud, seguridad y bienestar de los trabajadores. Este documento describe que existe evidencia de que, a largo plazo, las compa˜ nías más exitosas y competitivas son aquellas que tienen los mejores registros de salud, seguridad y los trabajadores más seguros, sanos y satisfechos1 . Algunos estudios confirman que en los hospitales con entornos buenos de trabajo y con menor ratio enfermera/paciente, existe menor agotamiento, insatisfacción e intención de dejar el puesto de trabajo; la percepción enfermera acerca de proporcionar cuidados de calidad es más alta; y los pacientes tienen mayor satisfacción en la atención2,3 . En el ámbito espa˜ nol, se han encontrado diferencias significativas respecto al ratio paciente/enfermera, evaluando peor al hospital con mayor ratio4 . En la gestión de los recursos asistenciales (tanto humanos como materiales), asegurar resultados de calidad de los pacientes conlleva asignar dichos recursos en relación con las necesidades de los pacientes5 . Los profesionales
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ProyectoSYCE manifiestan que existe variación de la calidad de la atención según los tipos de unidades6 y existe una asociación estadísticamente significativa entre un mejor ambiente de trabajo y la calidad de atención, por lo que se sugiere que la calidad debe dise˜ narse con iniciativas individuales. Estas intervenciones deben ser consideradas de forma global y específica por unidades para lograr entornos de trabajo excelentes7 . Además , existen estudios que asocian la dotación de recursos enfermeros con los resultados asistenciales, la calidad de los cuidados, la satisfacción de los profesionales y la seguridad de los pacientes8,9 . En este sentido, en hospitales con altos ratios paciente/enfermera, los pacientes quirúrgicos presentan tasas más altas de mortalidad y de complicaciones y las enfermeras son más susceptibles de sufrir burnout e insatisfacción laboral8 . Asimismo, el incremento de una enfermera a tiempo completo se asocia con la reducción de la probabilidad de morir en la unidad de cuidados intensivos del 9%, del 16% en el área de cirugía y del 6% del área de medicina interna9 . La guía NICE10 reconoce que no hay una única proporción de enfermeras que se pueda aplicar a todas las unidades. En el ámbito espa˜ nol, la carga de trabajo, los turnos y horarios de trabajo4 se relacionan con la insatisfacción laboral y el burnout, reflejando mayor agotamiento a mayor ratio paciente/enfermera. Esto también se ha reflejado en el estudio de Zhang et al.11 en el cual se observa que la probabilidad de que enfermeras cometan un error fue de 2 a 3 veces mayor cuando trabajan turnos más largos. La privación del sue˜ no y sus trastornos pueden estar asociados con la fatiga, que conduce a errores que podrían afectar negativamente a la recuperación del paciente o dar lugar a resultados adversos12 . El objetivo de este estudio es describir la percepción de las enfermeras sobre la calidad de los cuidados que prestan y de su entorno laboral, así como analizar las características del sue˜ no de estos profesionales. Del mismo modo se pretende analizar si existe relación entre la unidad y el turno de trabajo con la percepción de las enfermeras de su entorno laboral y con la calidad de sue˜ no y la somnolencia diurna.
Método Estudio multicéntrico, descriptivo realizado entre los a˜ nos 2012 y 2014 en 7 hospitales del Sistema Nacional de Salud . Participaron enfermeras que se encontraban trabajando en las unidades de estudio en el momento de la recogida de datos y que firmaron el consentimiento informado. Muestreo estratificado por tama˜ no de hospital (peque˜ no < 199 camas, mediano 200-499, y grande > 500), resultando 3 peque˜ nos, 2 medianos y 2 grandes. Dentro de cada hospital se estratificó unidades médicas (UM), quirúrgicas (UQ) y de cuidados intensivos (UC).
Variables de estudio Se empleó un cuestionario autocumplimentado para obtener las siguientes variables:
3 Medidas de carácter sociodemográfico y educativo: - Características laborales: tipo de contrato, experiencia laboral, ratio paciente/enfermera, turno de trabajo en los últimos 30 días. - Percepción de la calidad de los cuidados: - Cuestionario de calidad y seguridad autopercibida de los cuidados prestados. - Satisfacción laboral (escala Likert de 5 puntos) - Organización de la provisión de cuidados (empleo de tiempo en tareas propias y no propias de las enfermeras)13 . - Eventos adversos reportados por las enfermeras. Características del entorno laboral: - Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI)14 , en su versión validada al espa˜ nol15 . - Maslach Burnout Inventory (MBI) adaptada para Espa˜ na16 . Se tuvo en cuenta el corte establecido para profesiones sanitarias4 . Sue˜ no de las enfermeras: - Escala de matutinidad-vespertinidad de Horne y Östberg17 , con valores entre 19 y 86 (tipo matutino < 41, intermedio entre 42 y 58, vespertino > 59). - Escala de somnolencia diurna de Epworth18 , que toma valores entre 0 y 24, reflejando mayor somnolencia diurna a mayor valor. - Escala de calidad del sue˜ no de Pittsburgh (PSQI)19 , con una puntuación total entre 0 (mejor calidad) y 21 (peor calidad).
Análisis de los datos Análisis descriptivo y comparativo entre unidades y turnos, mediante frecuencias para las variables cualitativas, y medias y desviaciones estándar para las cuantitativas. La comparación de variables cualitativas se realizó con Chi2 . Para la comparación de variables cuantitativas en los turnos se empleó el ANOVA con las pruebas post hoc de Scheffé y la t de Student para la comparación con las unidades. Se estableció un nivel de confianza del 95% y se utilizó IBM SPSS Statistics v22.0.
Consideraciones éticas El estudio fue aprobado por el Comité de Ético de Investigaciones Sanitarias .
Resultados Datos sociodemográficos y características laborales Participaron 115 unidades con 635 enfermeras (tasa de respuesta del 53%). El 42% (267) trabajaban en UM, el 30,2% (192) en UQ y el 27,7% (176) en UC. La edad media fue inferior (p = 0,001) en UC que en UM y UQ (tabla 1). La ratio paciente/enfermera fue de 8 pacientes (DE 5,3), con diferencias (p < 0,001) entre unidades y turnos.
Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001
Sexo
12,4 (9,51)
11,8 (7,91)
0,515
Nocturno Media (DE)
p-valor
41 (10,03) 16,4 (9,38)
45,2 (11,21) 20,6 (10,86)
39,4 (9,01) 14,9 (7,97)
42,6 (10,73) 16,5 (11,24)
12,2 (9,12)
16,2 (10,66)
10,5 (7,68)
13,2 (10,28)
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
551 (87,2)
81 (12,8)
130 (89)
16 (11)
361 (88)
49 (12)
55 (77,5)
16 (22,5)
Diplomatura /grado /licenciatura 317 (81,1)
Especialidad /máster /DEA* 72 (18,4)
Diplomatura /grado /licenciatura 457 (75,3)
Especialidad /máster /DEAa 147 (24,2)
Diplomatura /grado /licenciatura 91 (64,5)
Especialidad /máster /DEA* 50 (35,5)
Menos de 50 h 150 (24,8)
Más de 50 h
Menos de 50 h 31 (21,8)
Más de 50 h
414 (68,5)
101 (71,1)
Menos de 50 h 99 (25,4)
Más de 50 h 265 (68,1)
Especialidad en enfermería/máster oficial/Diploma de estudios avanzados. El porcentaje complementario es el correspondiente a «Doctorado». El porcentaje complementario es el correspondiente a «0 horas».
Diplomatura /grado /licenciatura 46 (64,8)
Menos de 50 h 20 (29)
Especialidad /máster /DEA* 24 (33,8)
0,036
44 (63,8)
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
402 (88,2)
54 (11,8)
149 (84,7)
27 (15,3)
< 0,001
Diplomatura /grado /licenciatura 338 (76,5)
0,117
Menos de 50 h 113 (25,7)
Más de 50 h
< 0,001 0,309
Especialidad /máster /DEAa 102 (23,1)
Más de 50 h 295 (67)
Diplomatura /grado /licenciatura 119 (72,1)
Especialidad /máster /DEAa 45 (27,3) 0,728
Menos de 50 h 37 (22,6)
Más de 50 h 119 (72,6)
0,238
0,379
M.T. Moreno-Casbas et al.
c
< 0,001
Rotatorio Media (DE)
Hombres
Realización formación continuadac a
Cuidados intensivos Media (DE) 38,9 (10,08) 15,8 (8,6)
p-valor
< 0,001 < 0,001
Médica o quirúrgica Media (DE) 41,9 (9,89) 16,7 (9,63)
Diurno Media (DE)
Mujeres
Máximo grado académicob
b
Unidad de servicio
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Edad Experiencia laboral total como enfermera Experiencia laboral como enfermera en el hospital actual
Turno actual de trabajo
Global Media (DE)
+Model
Estadísticos descriptivos y de contraste de medias en relación a las características sociodemográficas
Sociodemográficos
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4
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Tabla 1
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ProyectoSYCE
5
Percepción de la calidad de los cuidados, satisfacción laboral y seguridad del paciente
De cara al agotamiento emocional, el 57,2% (344) obtuvo niveles bajos de agotamiento, el 17,8% (107) niveles bajos.
El 83,7% (519) de las enfermeras valoró la calidad de los cuidados autopercibida como buena/excelente y el 46,6% (286) estaba segura/muy segura de que los pacientes podían manejar su autocuidado al alta; los porcentajes en tunos de noche (TN) difieren significativamente del turno de día (tabla 2). El 62,7% (388) valoró como muy buena/excelente la unidad en la que trabaja en relación con la seguridad del paciente, reflejando mejores puntuaciones en las UM y UQ que en las UC (p = 0,024). Sin embargo, un 81,2% (493) está nada o algo seguro de que la dirección del hospital actuará para resolver los problemas de calidad y seguridad que han notificado sobre el cuidado del paciente, reflejando diferencias entre turnos (p = 0,025) (tabla 2). Y el 33,1% (201) contestó estar de acuerdo o muy de acuerdo en que en los cambios de turno se pierde información relevante sobre el cuidado del paciente, mostrando diferencias entre turnos (p = 0,002). En cuanto a los efectos adversos reportados por las enfermeras, el 12,4% (75) informó de la aparición de úlceras por presión en la unidad algunas veces al mes o más frecuentemente, incrementando significativamente (p < 0,001) este valor hasta un 20,8% (35) en UC, frente al 9,2% (40) de UM/UQ. El 26,6% (159) reconoció la incidencia de infecciones nosocomiales por catéter vascular, con diferencias (p < 0,001) entre UM/UQ (24%; 103) y UC (33,3%; 56). El 24,5% (151) haber sufrido que sufrieron agresiones verbales por parte de los pacientes o familiares algunas veces al mes o con mayor frecuencia, habiendo diferencias (p = 0,001) entre los servicios, con el 28% (125) en UM/UQ y el 15,2% (26) en UC. Con respecto a las tareas que dejaron de hacer por falta de tiempo, el 34,5% (219) afirmó no haber actualizado planes de cuidados por falta de tiempo, turno rotatorio (37,8%; 155) y TN (21,1%; 15) (p = 0,021). El 19,7% (125) no pudo preparar al paciente y su familia para el alta, con diferencias entre tipo de servicio. El 90% (548) afirmó haber prestado cuidados que no son propios de enfermería, con diferencias entre unidades (p = 0,036) (tabla 3). El 51% (312) afirmó estar moderadamente o muy satisfecho con la flexibilidad de los horarios y el 33,3% (204) en cuanto a las oportunidades de desarrollo profesional, con diferencias entre turnos (tabla 4).
Características del sue˜ no en las enfermeras
Entorno laboral y burnout Respecto al entorno laboral, el 55,1% (343) valoró el entorno laboral de su hospital como bueno/excelente. Según el PES-NWI el 39% (186) de las enfermeras clasifican su hospital como entorno desfavorable, un 41% (195) como mixto (tabla 5). La escala MBI clasificó con alto nivel de burnout al 15,4% (86) y con bajo nivel al 58,3% (326), sin diferencias entre turno o unidades. La realización personal fue la dimensión con mayor burnout, con el 25% (148) de las enfermeras en niveles altos. El 64,8% (388) presentó bajo burnout en la escala de despersonalización, y el 18,4% (110) niveles altos.
El cuestionario de Horne y Ötsberg clasificó al 61,6% (384) de las enfermeras como tipo indefinido, seguido del 20,2% (126) clasificado como vespertino y el 18,1% (113) como tipo matutino. Se encontraron diferencias con la unidad (p = 0,026) donde en UM/UQ se clasificó al 18,2% (82) como vespertino, frente al 25,4% (44) de UC. También hubo diferencias entre turnos (p = 0,025), donde el 22,9% (16) de las enfermeras de TN fue clasificado como vespertino, frente al 13,8% (20) de los de turno de día. La escala de Epworth reflejó que el 51,8% (311) de las enfermeras padece una somnolencia excesiva, el 27,7% (166) una somnolencia baja o ausente y el 20,5% (123) una somnolencia media. No hubo diferencias entre unidades ni turnos. El cuestionario de Pittsburgh mostró una puntuación media de 6,8 (DE 3,39), mostrando peor calidad en TN (7,9; DE 9,8) (p = 0,017) (tabla 6). Entre los turnos hubo diferencias en la calidad subjetiva del sue˜ no (p = 0,028), en la duración del sue˜ no (p = 0,001), en las perturbaciones del sue˜ no (p = 0,034) y en la disfunción durante el día (p = 0,041), obteniendo mayores medias en TN (tabla 6). Las diferencias encontradas entre unidades fue en la latencia no (p = 0,040) y en la utilización de mediación para del sue˜ dormir (p = 0,041), mostrando valores medios más elevados en UM/UQ (tabla 6).
Discusión Según los resultados obtenidos la calidad y seguridad de los cuidados que se prestan en la unidad influye en la valoración del hospital . En nuestro estudio existe una alta calidad y seguridad percibidas. Aunque no se han encontrado diferencias significativas respecto a esta valoración, el turno de ma˜ nana valora mejor la calidad que el turno rotatorio o el TN. Esto se ve reflejado en que prácticamente un 60% de los profesionales del turno de ma˜ nana tienen mucha seguridad en que los pacientes puedan manejar su autocuidado después del alta, cifra que desciende entorno al 40% en los profesionales del turno rotatorio y del TN. Por otro lado, las UQ también muestran una mejor valoración de dicha seguridad. Estas diferencias también se han encontrado en estudios previos 6,20 y pueden deberse a que los turnos diurnos pueden tener más posibilidad de valorar la evolución activa del paciente y los servicios de cirugía pueden mostrar más la evolución de la recuperación del mismo 20 . En este estudio la valoración que los profesionales realizan del hospital se posiciona en una franja de valoración mixta, yendo en consonancia con otros estudios6,14 . Dentro de las áreas peor valoradas por los profesionales se encuentra «la participación de las enfermeras en cuestiones del hospital». Este aspecto debe ser considerado por los gestores por haber sido identificado como uno de los indicadores de mejora de la eficiencia a nivel de la unidad de trabajo 21 . La valoración del entorno de trabajo difiere entre unidades y turnos. Los profesionales que trabajan en el TN valoran peor el factor relacionado con el liderazgo que los del turno de día y turno rotatorio. Esto puede deberse a que en el TN la
Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001
Turno actual de trabajo
Global
Rotatorio
Diurno Mala/ aceptable 101 (16,3)
Calidad de los cuidados de enfermería en tu unidad
Buena/ excelente 519 (83,7)
Mala/ aceptable 15 (10,4)
Buena/ excelente 129 (89,6)
Mala/ aceptable 73 (18)
Unidad de servicio
Nocturno Buena/ excelente 332 (82)
Mala/ aceptable 13 (19,1)
Buena/ excelente 55 (80,9)
Chi2
Médica o quirúrgica
Cuidados intensivos
Chi2
p-valor
Mala/ aceptable 67 (14,9)
Mala/ aceptable 34 (19,9)
p-valor
0,111
Nada/ Segura/ Nada/ Segura/ Nada/ Segura/ Nada/ Segura/ p-valor algo segura muy segura algo segura muy segura algo segura muy segura algo segura muy segura 327 (53,3) 286 (46,7) 61 (42,7) 82 (57,3) 225 (56,4) 174 (43,6) 39 (57,4) 29 (42,6) 0,035
Se ha deteriorado
La calidad de los cuidados prestados en el hospital no en el último a˜
225 (36,4)
Valoración global de la unidad en relación con la seguridad del pacientea
Se ha mantenido/ ha mejorado 393 (63,6)
Deficiente/ mala 12 (1,9)
Se ha deteriorado
47 (32,4)
40 (28,2)
Se ha mantenido/ ha mejorado 98 (67,6)
336 (85,1)
Se ha deteriorado
150 (37,3)
59 (14,9)
Se ha mantenido/ ha mejorado 252 (62,7)
Muy buena/ Deficiente/ excelente mala 91 (63,2) 7 (1,7)
52 (77,6)
Se ha deteriorado
27 (39,7)
15 (22,4)
Se ha mantenido/ ha mejorado 41 (60,3)
Muy buena/ Deficiente/ excelente mala 256 (63,4) 2 (2,9)
0,025
Segura/ Nada/ Segura/ p-valor Nada/ algo segura muy segura algo segura muy segura 202 (45,5) 242 (54,5) 125 (74) 44 (26) 0,000 354 (80,5)
p-valor
Se ha deteriorado
0,126
165 (36,7)
Muy buena/ p-valor excelente 39 (57,4) 0,871
0,132
Deficiente/ mala 7 (1,6)
86 (19,5)
139 (83,2)
Se ha mantenido/ ha mejorado 284 (63,3)
Se ha deteriorado
60 (35,5)
Muy buena/ Deficiente/ excelente mala 409 (91,3) 5 (2,9)
28 (16,8)
Se ha mantenido/ ha mejorado 109 (64,5)
0,15
p-valor
0,956
Muy buena/ p-valor excelente 140 (81,9) 0,024
Muy/ Muy/ en de acuerdo desacuerdo 232 (38) 256 (42)
Muy/ Muy/ en de acuerdo desacuerdo 68 (48,9) 47 (33,8)
Muy/ Muy/ en de acuerdo desacuerdo 145 (36,3) 170 (42,5)
Muy/ Muy/ en de acuerdo desacuerdo 19 (27,9) 37 (54,4) 0,023
Muy/ Muy/ en de acuerdo desacuerdo 177 (40,2) 178 (40,5)
Muy/ Muy/ p-valor en de acuerdo desacuerdo 55 (32,4) 78 (45,9) 0,284
371 (61,1)
201 (33,1)
89 (64,5)
42 (30,4)
254 (63,7)
122 (30,6)
26 (38,8)
36 (53,7)
0,002
277 (63,2)
142 (32,4)
94 (55,6)
59 (34,9)
0,122
295 (48,2)
277 (45,3)
78 (55,3)
55 (39)
194 (48,4)
182 (45,4)
21 (31,3)
39 (58,2)
0,164
214 (48,4)
200 (45,2)
81 (47,6)
77 (45,3)
0,731
356 (58,4)
148 (24,3)
79 (56,8)
43 (30,9)
231 (57,8)
92 (23)
43 (63,2)
13 (19,1)
0,100
250 (56,7)
112 (25,4)
106 (62,7)
36 (21,3)
0,755
98 (16)
442 (72,2)
16 (11,3)
107 (75,9)
63 (15,8)
291 (72,8)
19 (27,9)
42 (61,8)
0,181
69 (15,6)
319 (72)
29 (17,2)
123 (72,8)
0,529
170 (27,9)
322 (52,9)
33 (23,2)
81 (57)
121 (30,5)
200 (50,4)
16 (23,9)
40 (59,7)
0,510
122 (27,7)
227 (51,6)
48 (28,4)
95 (56,2)
0,639
223 (36,4)
246 (40,2)
47 (33,1)
70 (49,3)
158 (39,5)
142 (35,5)
17 (25,4)
32 (47,8)
0,018
159 (36,1)
173 (39,2)
64 (37,4)
73 (42,7)
0,788
El porcentaje complementario es el correspondiente a «Aceptable». El porcentaje complementario es el correspondiente a «Indiferente».
M.T. Moreno-Casbas et al.
a
102 (71,8)
Muy buena/ Deficiente/ excelente mala 388 (62,7) 3 (2,1)
El personal tiene la sensación de que los errores se utilizan en su contrab Durante los cambios de turno se pierde información relevante sobre el cuidado del pacienteb En tu opinión, durante el traslado de pacientes a otras unidades se pierde informaciónb El personal se siente libre de cuestionar las decisiones o acciones de quienes tienen la autoridadb En esta unidad planteamos la manera de prevenir que los errores se repitanb Se nos informa de los cambios que se han implantado, basados en la notificación de efectos adversosb Las acciones de la dirección hacen evidente que la seguridad de los pacientes es una de las principales prioridadesb b
114 (18,8)
Buena/ excelente 137 (80,1)
ARTICLE IN PRESS
Los pacientes puedan manejar su autocuidado después del alta 493 (81,2) La dirección del hospital actuará para resolver los problemas de calidad y de seguridad notificados sobre el cuidado de los pacientes
Buena/ excelente 382 (85,1)
+Model
Frecuencias y contraste de diferencias de porcentajes en aspectos relacionados con la calidad y seguridad de los cuidados
Calidad y seguridad de los cuidados n (%)
ENFCLI-744; No. of Pages 10
6
Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001
Tabla 2
+Model
ARTICLE IN PRESS
ENFCLI-744; No. of Pages 10
ProyectoSYCE Tabla 3
7
Frecuencias y contraste de diferencias de porcentajes en las tareas realizadas en la última jornada laboral Global n (%)
Turno actual de trabajo Diurno n (%)
Rotatorio n (%)
Unidad de servicio Nocturno n (%)
Chi2
Médica o quirúrgica n (%)
Cuidados intensivos n (%)
p-valor Tareas realizadas en la última jornada laboral Contestar al teléfono, realización de tareas administrativas Prestación de cuidados que no son de enfermería Realización de extracciones sanguíneas de rutina Obtención de suministros o equipos Tramitación de traslados y transporte Traslado de pacientes dentro del hospital Reparto o recogida de bandejas de comida Limpieza de habitaciones de pacientes o equipos Cobertura de servicios no propios de enfermería por ser necesarios fuera del horario laboral de estos Tareas que se dejaron de hacer Hacer o actualizar planes de cuidados Educación sanitaria Higiene oral Preparar al paciente y a su familia para el alta Hablar y reconfortar al paciente Planificar el cuidado del paciente Registrar adecuadamente los cuidados de enfermería Cuidado de la piel Cumplir pauta de cambios posturales frecuentes Vigilancia adecuada del paciente Administrar medicación a su hora Tratamientos y técnicas Manejo del dolor
Chi2
p-valor
599 (97,4)
140 (99,3)
390 (97)
66 (95,7)
0,219
438 (98,6)
161 (94,2)
0,004
548 (90)
118 (87,4)
362 (90)
65 (94,2)
0,309
402 (91,6)
146 (85,9)
0,036
515 (84,4)
113 (83,1)
342 (85,3)
57 (81,4)
0,643
365 (82,6)
150 (89,3)
0,041
408 (67,2)
102 (74,5)
253 (63,4)
50 (73,5)
0,029
291 (66,6)
117 (68,8)
0,599
280 (46,2)
97 (71,3)
158 (39,6)
24 (35,3)
< 0,001
214 (48,7)
66 (39,5)
0,042
237 (39,1)
63 (47)
141 (35,2)
32 (47,1)
0,019
161 (36,7)
76 (45,5)
0,046
208 (34)
59 (43,4)
130 (32,3)
19 (27,5)
0,028
175 (39,7)
33 (19,4)
< 0,001
103 (16,9)
23 (17,2)
65 (16,2)
15 (21,7)
0,523
68 (15,5)
35 (20,7)
0,124
92 (15,2)
25 (18,5)
52 (13)
13 (19,1)
0,18
66 (15,1)
26 (15,6)
0,878
por falta de tiempo 219 (34,5) 48 (32,9)
155 (37,8)
15 (21,1)
0,021
166 (36,2)
53 (30,1)
0,151
201 (31,7) 163 (25,7) 125 (19,7)
48 (32,9) 36 (24,7) 27 (18,5)
128 (31,2) 105 (25,6) 82 (20)
23 (32,4) 21 (29,6) 16 (22,5)
0,927 0,728 0,782
152 (33,1) 148 (32,2) 102 (22,2)
49 (27,8) 15 (8,5) 23 (13,1)
0,201 < 0,001 0,009
118 (18,6)
29 (19,9)
77 (18,8)
12 (16,9)
0,871
96 (20,9)
22 (12,5)
0,015
98 (15,4)
17 (11,6)
70 (17,1)
11 (15,5)
0,300
79 (17,2)
19 (10,8)
0,045
81 (12,8)
20 (13,7)
56 (13,7)
4 (5,6)
0,161
57 (12,4)
24 (13,6)
0,680
66 (10,4) 64 (10,1)
10 (6,8) 12 (8,2)
46 (11,2) 45 (11)
9 (12,7) 7 (9,9)
0,263 0,637
62 (13,5) 47 (10,2)
4 (2,3) 17 (9,7)
< 0,001 0,828
45 (7,1)
9 (6,2)
30 (7,3)
6 (8,5)
0,815
38 (8,3)
7 (4)
0,059
35 (5,5)
9 (6,2)
22 (5,4)
4 (5,6)
0,937
27 (5,9)
8 (4,5)
0,509
7 (1,1) 4 (0,6)
1 (0,7) 2 (1,4)
6 (1,5) 2 (0,5)
0 (0) 0 (0)
0,474 0,399
5 (1,1) 3 (0,7)
2 (1,1) 1 (0,6)
1,000 1,000
relación con los líderes es menor. Estas cuestiones podrían justificarse entendiendo que el apoyo de los supervisores fomenta entornos de trabajo positivos y pueden servir de facilitadores 20 . Según la unidad de trabajo, los profesionales de la UC valoran mejor la dotación y adecuación de recursos que los de las UM/UQ, pero su valoración es peor en liderazgo y calidad de los cuidados. La valoración del hospital siempre se encuentra ligada a los ámbitos gestores, no siempre tan evidentes en el propio cuidado del paciente. Así, la confianza que poseen los profesionales con respecto a las actuaciones directivas para la resolución de los propios problemas de seguridad del
paciente refleja un mayor optimismo en profesionales de turnos diurnos y menor en rotatorios. Dentro de la propia organización hospitalaria, hay momentos clave para la continuidad de los cuidados del paciente, como son los cambios de turno. Un elevado porcentaje de enfermeras pone de manifiesto que en ese momento se pierde información sobre el paciente, siendo más significativo en aquellas de TN. Otro factor de la calidad y seguridad de los cuidados son las relaciones con los pacientes y sus familiares, encontrándose en ocasiones con agresiones verbales que se dan más en aquellos servicios que tiene mayor trato con el enfermo y familia, que son las UM y la UQ. Muchas veces el manejo
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+Model ENFCLI-744; No. of Pages 10
ARTICLE IN PRESS
8
M.T. Moreno-Casbas et al. Tabla 4
Frecuencias y contraste de diferencias de porcentajes de tareas realizadas en la última jornada laboral
Satisfacción laboral (moderadamente o muy satisfecho)a
Global n (%)
Turno actual de trabajo
Diurno n (%)
Rotatorio n (%)
Unidad de servicio
Nocturno n (%)
Chi2
Médica o quirúrgica n (%)
Cuidados intensivos n (%)
p-valor ¿Cuál es tu grado de satisfacción con tu trabajo actual en este hospital? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu flexibilidad de horarios? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tus oportunidades de desarrollo profesional? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu autonomía en el trabajo? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu estatus profesional? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu salario? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tus oportunidades de formación? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu vacaciones? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tus derechos a bajas por enfermedad? ¿Cómo estás de satisfecha/o con tu permiso por estudios? a
Chi2
p-valor
473 (76,3)
106 (74,1)
314 (77,7)
49 (71)
0,630
338 (75,8)
135 (77,6)
0,239
312 (51)
86 (59,7)
199 (50,4)
25 (36,2)
0,024
228 (51,7)
84 (49,1)
0,951
204 (33,3)
60 (42,3)
123 (30,9)
19 (27,5)
0,011
149 (33,7)
55 (32,2)
0,698
422 (68,4)
95 (66)
276 (69)
47 (68,1)
0,555
309 (69,4)
113 (65,7)
0,329
369 (60)
89 (62,2)
236 (59,1)
41 (59,4)
0,187
275 (61,8)
94 (55,3)
0,460
190 (30,9)
38 (26,4)
130 (32,7)
21 (30,4)
0,773
133 (29,8)
57 (34,1)
0,605
269 (43,8)
67 (46,9)
174 (43,7)
26 (37,7)
0,884
193 (43,4)
76 (45)
0,596
385 (63)
84 (58,3)
258 (65,2)
40 (58,8)
0,657
269 (60,4)
116 (69,9)
0,035
212 (35,2)
52 (36,9)
137 (35)
21 (30,9)
0,164
156 (35,5)
56 (34,4)
0,637
195 (32,7)
44 (31,7)
135 (34,8)
15 (22,4)
0,165
145 (33,3)
50 (31,1)
0,495
El porcentaje complementario pertenece a «Muy/algo insatisfecho».
de este tipo de situaciones puede verse influido por el ratio paciente/enfermera de cada servicio/turno, donde los TN ven incrementado su ratio frente a los turnos diurnos. Este mismo ratio influye en el tiempo que el profesional tiene para el desarrollo de las funciones, reflejando carencias en determinadas funciones 22,23 . El 90% afirmó haber realizado tareas no propias de enfermería y un 35% declaró dejar sin hacer planes de cuidados por la falta de tiempo y fue más frecuente en turnos rotatorios.
Respecto al burnout, la mayoría de las enfermeras manifestaron un elevado burnout en la parte de realización personal sin distinción entre turnos o servicios. La gran mayoría se encuentra satisfecha con su trabajo, con carencias en la flexibilidad de horarios y, especialmente, en las oportunidades de desarrollo profesional, donde los nocturnos presentan menos porcentaje de satisfacción que los rotatorios, y a su vez estos menos que los de turno diurno.
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+Model ENFCLI-744; No. of Pages 10
ARTICLE IN PRESS
ProyectoSYCE
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Tabla 5 Estadísticos descriptivos y de contraste de medias de la escala Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI) Factor del PES-NWI
Dotación y adecuación de recursos Relaciones laborales enfermera-médico Habilidad, liderazgo y apoyo a las enfermeras por parte de sus responsables Fundamentos enfermeros para unos cuidados de calidad Participación de la enfermera en cuestiones del hospital
Tabla 6
Puntuación global Media (DE)
Turno actual de trabajo
Diurno Media (DE)
Rotatorio Media (DE)
Nocturno Media (DE)
2,53 (0,689)
2,55 (0,685)
2,54 (0,68)
2,41 (0,755)
2,49 (0,663)
2,52 (0,707)
2,48 (0,642)
2,54 (0,714)
2,69 (0,768)
2,58 (0,547)
2,05 (0,519)
Unidad de servicio
ANOVA
Médica o quirúrgica Media (DE)
Cuidados intensivos Media (DE)
t Student
p-valor 0,319
2,44 (0,679)
2,75 (0,67)
p-valor < 0,001
2,47 (0,709)
0,861
2,5 (0,673)
2,48 (0,638)
0,734
2,52 (0,69)
2,34 (0,692)
0,003
2,58 (0,723)
2,44 (0,681)
0,040
2,65 (0,562)
2,53 (0,534)
2,66 (0,571)
0,051
2,63 (0,544)
2,44 (0,53)
< 0,001
2,09 (0,63)
2,04 (0,477)
2 (0,505)
0,487
2,07 (0,515)
1,98 (0,528)
0,072
Estadísticos descriptivos y de contraste de medias del cuestionario Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
Pittsburgh Sleep Quality Index
Ítem 1: Calidad subjetiva del sue˜ no Ítem 2: Latencia de sue˜ no Ítem 3: Duración del sue˜ no Ítem 4: Eficiencia no habitual del sue˜ Ítem 5: «Perturbaciones no» del sue˜ Ítem 6: Utilización de medicación para dormir Ítem 7: Disfunción durante el día Puntuación total para test de no calidad de sue˜
GlobalMedia (DE)
Turno actual de trabajo Diurno Media (DE)
Rotatorio Media (DE)
Nocturno Media (DE)
1,35 (0,641)
1,23 (0,624)
1,37 (0,619)
1,46 (0,774)
1,35 (0,957)
1,26 (0,959)
1,37 (0,949)
0,76 (0,871)
0,92 (0,84)
0,9 (1,026)
Unidad de servicio ANOVA
Médica o quirúrgica Media (DE)
Cuidados intensivos Media (DE)
p-valor 0,028
1,34 (0,646)
1,36 (0,628)
p-valor 0,758
1,43 (1,007)
0,356
1,4 (0,985)
1,23 (0,872)
0,040
0,66 (0,822)
0,97 (1,114)
0,001
0,75 (0,857)
0,77 (0,907)
0,866
0,78 (0,968)
0,92 (1,044)
1,07 (1,033)
0,188
0,87 (1,006)
0,97 (1,078)
0,293
1,25 (0,481)
1,16 (0,401)
1,27 (0,493)
1,3 (0,548)
0,034
1,25 (0,482)
1,24 (0,48)
0,865
0,38 (0,827)
0,36 (0,913)
0,35 (0,763)
0,6 (0,969)
0,058
0,42 (0,876)
0,28 (0,677)
0,041
0,72 (0,726)
0,6 (0,669)
0,74 (0,715)
0,86 (0,879)
0,041
0,71 (0,732)
0,74 (0,712)
0,617
6,8 (3,387)
6,38 (3,427)
6,78 (3,261)
7,93 (3,804)
0,017
6,8 (3,47)
6,8 (3,177)
0,987
Durante los últimos a˜ nos se han realizado diversos estudios sobre estrategias a seguir para afrontar el estrés laboral que padecen las enfermeras24--- 27 . El estrés y la carga de trabajo pueden verse condicionados por factores como la provisión de los cuidados, establecida a través de los turnos de trabajo y/o la unidad en la que se presta el servicio. Así, se ha puesto de manifiesto que profesionales trabajando en turnos rotatorios reflejan una peor percepción del ambiente laboral que trabajadores en otros turnos 25--- 27 .
t Student
En lo relativo al descanso, el cronotipo de la mayoría de las enfermeras es de tipo indefinido. Este se ve influido por el turno que se desarrolle, mostrando mayor porcentaje de enfermeras vespertinas en TN que en turnos diurnos. Sin embargo, al medir la somnolencia diurna, más de la mitad reflejó niveles «excesivos», sin diferenciar por tipo de turno ni unidad. Esto puede deberse a la alteración de los patrones de sue˜ no por ser trabajadores a turnos 26,28 . La calidad del sue˜ no en TN es peor que en el resto de los turnos 28 . En general, la percepción que tienen de la calidad de su sue˜ no
Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001
+Model ENFCLI-744; No. of Pages 10
ARTICLE IN PRESS
10 es mala, así como de la latencia del sue˜ no y las perturbaciones. En este sentido, los TN reflejaron peores puntuaciones en cuanto a calidad subjetiva, duración, perturbaciones y disfunción del sue˜ no.
Financiación El proyecto «Funcionamiento del sistema circadiano, entorno laboral y la organización de la provisión de cuidados de enfermería en hospitales del Sistema Nacional de Salud» está financiado por el FIS (n.o expediente PI11/00646).
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener conflicto de intereses. Este estudio ha sido presentado parcialmente con resultados preliminares en el XVIII Encuentro Internacional de Investigación en Cuidados y ha sido enviada una explotación parcial del estudio para su publicación en BMJOpen .
Agradecimientos A todas las enfermeras que participaron en el estudio, sin cuya colaboración no hubiese sido posible realizarlo. También queremos agradecer su colaboración e implicación a los colaboradores de los hospitales así como a sus direcciones.
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Cómo citar este artículo: Moreno-Casbas MT, et al. Percepción sobre la calidad de los cuidados, entorno laboral y características del sue˜ no de las enfermeras que trabajan en el Sistema Nacional de Salud. Enferm Clin. 2018. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.01.001