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Pertinence de l’évaluation de la charge anticholinergique en gériatrie
39e congre`s de l’Association de pharmacie hospitalie`re de l’Iˆle-de-France, 23 et 24 novembre 2017, Paris 35PP
E´valuation de l’indice de pre´carite´ des patients atteints d’he´patite chronique B ou C ayant be´ne´ficie´ de se´ances d’e´ducation the´rapeutique dans le service des Maladies Infectieuses de l’Hoˆpital Saint-Louis Maria Sebti1,*, Oumou Diaby1, Yoo rimjung1, Sylvie Parlier2, Jean-Michel Molina2, Isabelle Madelaine1, Claire Pintado2, Laure Deville1 1 Pharmacie, hoˆpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris 2 Maladies infectieuses et tropicales, hoˆpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Sebti) Introduction Le programme d’E´ducation The´rapeutique du Patient (ETP) pour les patients atteints d’he´patites chronique B ou C est agre´e´ depuis juin 2013 et a e´te´ renouvele´ en juin 2017. L’e´quipe de coordination d’ETP est constitue´e d’un me´decin, d’une infirmie`re et d’un pharmacien. L’e´valuation annuelle des programmes d’ETP demande´e par l’Agence Re´gionale de Sante´ (ARS) ne´cessite le recueil d’une nouvelle donne´e qui est la « proportion de patients pre´caires ». Dans le cadre de l’e´valuation annuelle de notre programme d’ETP pour les patients atteints d’he´patite chronique B ou C, nous avons e´value´ la proportion de patients pre´caires. Mate´riels et me´thode E´tude re´trospective sur une pe´riode de 3 mois incluant les patients ayant be´ne´ficie´ d’au moins 3 se´ances d’ETP. L’indicateur de pre´carite´ choisi est celui cre´e´ et utilise´ par des centres d’examens de sante´ de l’Assurance Maladie, le score EPICES (E´valuation de la Pre´carite´ et des Ine´galite´s). Compris entre 0 et 100, il re´sulte des re´ponses a` 11 questions ferme´es recoupant diffe´rents domaines : social, e´conomique et culturel. La pre´carite´ est de´finie par un score supe´rieur a` 30. Les informations ne´cessaires ont e´te´ extraites des comptes rendus de se´ances d’ETP dans le logiciel NadisW et ont e´te´ comple´te´es par interrogation te´le´phonique des patients si besoin. Les donne´es ont e´te´ organise´es dans un tableau Excel puis analyse´es. Re´sultats et discussion D’octobre a` de´cembre 2017, 133 patients ont e´te´ suivis. L’e´valuation du score EPICES a e´te´ comple`te pour 64 patients (48 %) dont 17 (27 %) mono-infecte´s par une he´patite chronique et 47 (73 %) coinfecte´s he´patite/VIH. Le score est supe´rieur a` 30 pour 44 patients (soit 69 %). Cependant, au sein de ce groupe, les profils sont distincts avec des scores compris entre 33,72 et 100. Parmi eux, 73 % ont de´ja` rencontre´ un travailleur social, 68 % ne be´ne´ficient pas d’une assurance maladie, 80 % ne vivent pas en couple, 93 % ne sont pas proprie´taires de leur logement, 80 % ont de re´elles difficulte´s financie`res, 80 % ne pratiquent pas d’activite´ sportive, 91 % n’acce`dent pas aux activite´s culturelles, 68 % ne sont pas partis en vacances dernie`rement, 66 % sont isole´s. Au sein du groupe, majoritaire, de patients pre´caires, une grande dispersion dans les re´ponses d’un patient a` un autre a e´te´ constate´e. Cette he´te´roge´ne´ite´ d’origine socio-e´conomique, montre la ne´cessaire individualisation de prise en charge en ETP. Conclusion Ce travail, en plus de re´pondre aux exigences des tutelles, a permis a` l’e´quipe d’ETP d’avoir une vision d’ensemble sur la situation socioe´conomique de leurs patients, et de mieux les orienter vers les autres acteurs du parcours de soins : assistante sociale, associations sportives et culturelles, die´te´ticiens. Le recueil du score EPICES est de´sormais re´alise´ syste´matiquement lors de la premie`re se´ance d’ETP et permet une optimisation du parcours patient. Mots cle´s E´ducation the´rapeutique ; Pre´carite´ ; He´patites ; Parcours patient
De´claration de liens d’inte´reˆts d’inte´reˆts.
Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2018.10.039 36PP
Pertinence de l’e´valuation de la charge anticholinergique en ge´riatrie Mehmet Tas1,*, Fatma Amrani1, Oriane Stephanopoli1, Hind Benzengli1, Rima Musa2, Delphine Lagoutte2, Gilles Le Pallec1, Patrick Leglise1 1 Pharmacie, Dupuytren, 1, avenue Euge`ne-Delacroix, 91210 Draveil 2 Pharmacie, Georges-Clemenceau, 1, cite´ Georges-Clemenceau, 91750 Champcueil *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Tas) Introduction Un grand nombre de me´dicaments ont des effets anticholinergiques marque´s. Les effets inde´sirables qui en de´coulent sont donc fre´quents et parfois fatals chez les patients polyme´dique´s comme ceux se´journant en ge´riatrie. L´objectif de l´e´tude est de ve´rifier la corre´lation entre charge anticholinergique et effets inde´sirables, de´finir un niveau de charge anticholinergique audela` duquel une e´valuation de la pertinence des traitements anticholinergiques est ne´cessaire, de´finir et diffuser des re`gles de bon usage afin de diminuer les prescriptions inapproprie´es de me´dicaments. Mate´riels et me´thode Enqueˆte sur une pe´riode de 6 mois. Les crite`res d´inclusion sont patients aˆge´s de plus de 70 ans hospitalise´s depuis plus de 10 jours. A` l’aide des logiciels ORBIS et GENOIS, diffe´rentes donne´es patients ont e´te´ recueillies : prescription, examens biologiques, dossier patient etc. Les effets inde´sirables ou incidents intercurrents susceptibles d’eˆtre lie´s a` un traitement anticholinergique (AC) sont recherche´s dans le dossier patient. La charge anticholinergique est score´e selon ´le´chelle CIA (Coefficient d’Impre´gnation Anticholinergique) qui est une e´chelle exhaustive et plus adapte´e aux personnes aˆge´es. Elle va de 0 pour effet AC nul a` 3 pour un effet AC se´ve`re. Selon la charge AC obtenue, 6 groupes sont de´finis : groupe 0 : pas d´effet AC, 1 : charge AC = 1, jusqu´au groupe 5 : charge AC 4. Re´sultats et discussion 186 dossiers patients ont e´te´ e´tudie´s sur l’ensemble de l’hoˆpital. Parmi eux, 150 prenaient au moins un me´dicament anticholinergique. La moyenne d´aˆge est de 83 ans (sex-ratio 0,60), le nombre moyen de lignes est de 9 avec comme me´dicaments les plus retrouve´s furose´mide (18 %) et rispe´ridone (16 %). Les effets anticholinergiques (tous types confondus) recense´s selon le score CIA sont de 48 % pour le score 1,49 % pour le score 2,52 % pour le score 3,9 % pour le score 4 et 64 % pour le score 4. Sur les 7 effets inde´sirables e´tudie´s, seuls 2 semblent eˆtre e´troitement corre´le´s a` la charge anticholinergique : se´cheresse buccale et re´tention urinaire. A` partir du score 4, l’incidence de ces 2 effets inde´sirables est multiplie´e par 2. Les autres effets inde´sirables sont re´partis de manie`re ale´atoire. Conclusion Au vu des re´sultats obtenus, il paraıˆt pertinent d’e´valuer la charge anticholinergique chez les patients pre´sentant une se´cheresse buccale et/ou une re´tention urinaire. Une re´e´valuation de la prescription serait ne´cessaire avec une proposition d’une alternative the´rapeutique permettant de re´duire le score au plus bas possible. Mots cle´s Charge anticholinergique ; Ge´riatrie ; Pertinence des prescriptions ; Effets inde´sirables ; Optimisation the´rapeutique De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2018.10.040
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E´valuation de l’indice de pre´carite´ des patients atteints d’he´patite chronique B ou C ayant be´ne´ficie´ de se´ances d’e´ducation the´rapeutique dans le service des Maladies Infectieuses de l’Hoˆpital Saint-Louis Maria Sebti1,*, Oumou Diaby1, Yoo rimjung1, Sylvie Parlier2, Jean-Michel Molina2, Isabelle Madelaine1, Claire Pintado2, Laure Deville1 1 Pharmacie, hoˆpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris 2 Maladies infectieuses et tropicales, hoˆpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Sebti) Introduction Le programme d’E´ducation The´rapeutique du Patient (ETP) pour les patients atteints d’he´patites chronique B ou C est agre´e´ depuis juin 2013 et a e´te´ renouvele´ en juin 2017. L’e´quipe de coordination d’ETP est constitue´e d’un me´decin, d’une infirmie`re et d’un pharmacien. L’e´valuation annuelle des programmes d’ETP demande´e par l’Agence Re´gionale de Sante´ (ARS) ne´cessite le recueil d’une nouvelle donne´e qui est la « proportion de patients pre´caires ». Dans le cadre de l’e´valuation annuelle de notre programme d’ETP pour les patients atteints d’he´patite chronique B ou C, nous avons e´value´ la proportion de patients pre´caires. Mate´riels et me´thode E´tude re´trospective sur une pe´riode de 3 mois incluant les patients ayant be´ne´ficie´ d’au moins 3 se´ances d’ETP. L’indicateur de pre´carite´ choisi est celui cre´e´ et utilise´ par des centres d’examens de sante´ de l’Assurance Maladie, le score EPICES (E´valuation de la Pre´carite´ et des Ine´galite´s). Compris entre 0 et 100, il re´sulte des re´ponses a` 11 questions ferme´es recoupant diffe´rents domaines : social, e´conomique et culturel. La pre´carite´ est de´finie par un score supe´rieur a` 30. Les informations ne´cessaires ont e´te´ extraites des comptes rendus de se´ances d’ETP dans le logiciel NadisW et ont e´te´ comple´te´es par interrogation te´le´phonique des patients si besoin. Les donne´es ont e´te´ organise´es dans un tableau Excel puis analyse´es. Re´sultats et discussion D’octobre a` de´cembre 2017, 133 patients ont e´te´ suivis. L’e´valuation du score EPICES a e´te´ comple`te pour 64 patients (48 %) dont 17 (27 %) mono-infecte´s par une he´patite chronique et 47 (73 %) coinfecte´s he´patite/VIH. Le score est supe´rieur a` 30 pour 44 patients (soit 69 %). Cependant, au sein de ce groupe, les profils sont distincts avec des scores compris entre 33,72 et 100. Parmi eux, 73 % ont de´ja` rencontre´ un travailleur social, 68 % ne be´ne´ficient pas d’une assurance maladie, 80 % ne vivent pas en couple, 93 % ne sont pas proprie´taires de leur logement, 80 % ont de re´elles difficulte´s financie`res, 80 % ne pratiquent pas d’activite´ sportive, 91 % n’acce`dent pas aux activite´s culturelles, 68 % ne sont pas partis en vacances dernie`rement, 66 % sont isole´s. Au sein du groupe, majoritaire, de patients pre´caires, une grande dispersion dans les re´ponses d’un patient a` un autre a e´te´ constate´e. Cette he´te´roge´ne´ite´ d’origine socio-e´conomique, montre la ne´cessaire individualisation de prise en charge en ETP. Conclusion Ce travail, en plus de re´pondre aux exigences des tutelles, a permis a` l’e´quipe d’ETP d’avoir une vision d’ensemble sur la situation socioe´conomique de leurs patients, et de mieux les orienter vers les autres acteurs du parcours de soins : assistante sociale, associations sportives et culturelles, die´te´ticiens. Le recueil du score EPICES est de´sormais re´alise´ syste´matiquement lors de la premie`re se´ance d’ETP et permet une optimisation du parcours patient. Mots cle´s E´ducation the´rapeutique ; Pre´carite´ ; He´patites ; Parcours patient
De´claration de liens d’inte´reˆts d’inte´reˆts.
Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2018.10.039 36PP
Pertinence de l’e´valuation de la charge anticholinergique en ge´riatrie Mehmet Tas1,*, Fatma Amrani1, Oriane Stephanopoli1, Hind Benzengli1, Rima Musa2, Delphine Lagoutte2, Gilles Le Pallec1, Patrick Leglise1 1 Pharmacie, Dupuytren, 1, avenue Euge`ne-Delacroix, 91210 Draveil 2 Pharmacie, Georges-Clemenceau, 1, cite´ Georges-Clemenceau, 91750 Champcueil *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Tas) Introduction Un grand nombre de me´dicaments ont des effets anticholinergiques marque´s. Les effets inde´sirables qui en de´coulent sont donc fre´quents et parfois fatals chez les patients polyme´dique´s comme ceux se´journant en ge´riatrie. L´objectif de l´e´tude est de ve´rifier la corre´lation entre charge anticholinergique et effets inde´sirables, de´finir un niveau de charge anticholinergique audela` duquel une e´valuation de la pertinence des traitements anticholinergiques est ne´cessaire, de´finir et diffuser des re`gles de bon usage afin de diminuer les prescriptions inapproprie´es de me´dicaments. Mate´riels et me´thode Enqueˆte sur une pe´riode de 6 mois. Les crite`res d´inclusion sont patients aˆge´s de plus de 70 ans hospitalise´s depuis plus de 10 jours. A` l’aide des logiciels ORBIS et GENOIS, diffe´rentes donne´es patients ont e´te´ recueillies : prescription, examens biologiques, dossier patient etc. Les effets inde´sirables ou incidents intercurrents susceptibles d’eˆtre lie´s a` un traitement anticholinergique (AC) sont recherche´s dans le dossier patient. La charge anticholinergique est score´e selon ´le´chelle CIA (Coefficient d’Impre´gnation Anticholinergique) qui est une e´chelle exhaustive et plus adapte´e aux personnes aˆge´es. Elle va de 0 pour effet AC nul a` 3 pour un effet AC se´ve`re. Selon la charge AC obtenue, 6 groupes sont de´finis : groupe 0 : pas d´effet AC, 1 : charge AC = 1, jusqu´au groupe 5 : charge AC 4. Re´sultats et discussion 186 dossiers patients ont e´te´ e´tudie´s sur l’ensemble de l’hoˆpital. Parmi eux, 150 prenaient au moins un me´dicament anticholinergique. La moyenne d´aˆge est de 83 ans (sex-ratio 0,60), le nombre moyen de lignes est de 9 avec comme me´dicaments les plus retrouve´s furose´mide (18 %) et rispe´ridone (16 %). Les effets anticholinergiques (tous types confondus) recense´s selon le score CIA sont de 48 % pour le score 1,49 % pour le score 2,52 % pour le score 3,9 % pour le score 4 et 64 % pour le score 4. Sur les 7 effets inde´sirables e´tudie´s, seuls 2 semblent eˆtre e´troitement corre´le´s a` la charge anticholinergique : se´cheresse buccale et re´tention urinaire. A` partir du score 4, l’incidence de ces 2 effets inde´sirables est multiplie´e par 2. Les autres effets inde´sirables sont re´partis de manie`re ale´atoire. Conclusion Au vu des re´sultats obtenus, il paraıˆt pertinent d’e´valuer la charge anticholinergique chez les patients pre´sentant une se´cheresse buccale et/ou une re´tention urinaire. Une re´e´valuation de la prescription serait ne´cessaire avec une proposition d’une alternative the´rapeutique permettant de re´duire le score au plus bas possible. Mots cle´s Charge anticholinergique ; Ge´riatrie ; Pertinence des prescriptions ; Effets inde´sirables ; Optimisation the´rapeutique De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2018.10.040
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