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Plan de lutte contre la douleur 1998–2000. Prise en charge de la douleur chronique chez la personne âgée à domicile (plan de formation)
323
Escarres
Prbalence des soins cutan& dans un service mbdecine physique et de &adaptation JM Wirotius,
de
B Laffaire
Plan de lutte contre la douleur 1998-2000. Prise en charge de la douleur chronique chez la personne Lg& A domicile (plan de formation) P Ribinik
Service de medecine 19100 Brive, France Mats
cl& : plaies
physique
et de readaptation,
/ hospitalisation
en MPR
hopital
de Brive,
/ Cpidhiologie
La douleur d’escarres Y Passadori
cl& : douleur
LgCes porteuses
ck
: formation
I personnes
@$es / douieur
I escarres
A l’initiative de la direction g&t&ale de la same (DGS), un groupe de travail pluridisciplinaire a tlabore la trame d’un plan de formation destine a tous les professionnels de same concemant la prise en charge de la douleur chronique chez la personne igee a domicile. Trois unions regionales des medecins liberaux (URML) participent a ce projet et travaillent conjointement avec le groupe B la conception d’un cahier des charges relatif a la diffusion, a la demultiplication et a I’tvaluation de cette formation. Les objectifs de formation sont : reconnaitre et Bvaluer la douleur chronique chez la personne Lgee B domicile, utiliser les therapies medicamenteuses et non medicamenteuses, proposer des strategies de prise en charge dans le cadre de pathologies et de situations sp& ciftques, dont les escarres. Perse a participe au groupe de travail charge d’elaborer les principaux messages de cette formation ainsi qu’au comite de suivi, interface avec les URML des regions pilotes Alsace, Limousin, Pays-de-Loire. La mise en route dans les regions debutera dans les mois a venir...
Escarre
et douleur
P Costes
1, P Ribinik2,
JCentre hospitalier 68070 M&house France Mots
chez les personnes
D Mischlichs
‘Service MFR. BP 71, 95503 Gonesse cedex, ZHAD-AP-HP, 47, bd de I’H~pital, 75013 Paris, “ministere de I’Emploi et de la Solidarite’. DGSISP2, 8, avenue de Seggur, 75008 Paris, France Mots
L’importance quantitative des plaies et des lesions cutan&s dans les services de reeducation est a souligner. Darts une etude de la population accueillie dans un service hospitalier de MPR de 30 lits en 1997, nous avons ddnombre les plaies a l’entree et a la sortie des patients hospitalises. Ces plaies ont des origines diverses, plaies op&atoires, escarres, b&lures, etc. Sur 322 patients hospitalises, 301 dossiers sont exploitables ; 65.8 % des patients ttaient porteurs de plaies 1 l’entree et 16.6 % a la sortie. La frequence des plaies dans un service polyvalent est particulitrement importante ?I I’admission des parapldgiques (45.8 %), des amputts (87.5 %), et en ortho@die et traumatologie (87,7 %). Sur le plan epidtmiologique, la population accueillie a un Lge moyen de 63,5 ans. un ratio femmelhomme de 46 %, une duree moyenne de sejour de 29 jours, avec 81.3 % de retour au domicile. Cette etude temoigne de l’importance des soins cutanes darts ces unites en raison de la typologie des patients accueillis et de la precocitt des admissions. Elle souligne aussi la necessite d’une organisation de la filibre des soins a la sortie, les soins cutands restant encore d’actualitt pour 16.6 ??I des sujets.
1, R Patte*,
S Strobe1 t, V Pflugfelder
de Mulhouse, cedex, *centre / escarres
r, B Peter t
5, rue du Dr-Lkon-Mangeney, hospitalier, 95500 Gonesse,
I gkiatrie
La douleur est sous-estimee chez les personnes LgCes du fait d’iddes re9ues telles que la diminution de la sensibilite ou l’apparition de douleurs physiologiques avec 1’8ge. L’expression de la douleur est differente, ce qui explique egalement le defaut de mise en route de traitement ou I’utilisation de molecules inadapttes ou a posologie insufftsante. Cependant, les personnes Bgdes souffrent souvent (45 a 70 % suivant les etudes) et les pathologies IiCes au grand be (pathologies locomotrice, neurologique, etc) sont souvent B l’origine d’une symptomatologie douloureuse. Les maladies associees ou impliqutes dans la physiopathologie des escarres sont ces memes maladies qui sont causes de douleur et sont Bgaiement des maladies entrainant des defauts d’expression de ce symptome. Les malades porteurs d’escarres apparaissent done &tre une sous-population gtriatrique particulierement exposee B souffrir. Dans l’etude presentee, 40 patients porteurs d’escarres admis en milieu geriatrique sont Cvalu6s quant a leur symptomatologie douloureuse B l’aide d’une grille d’tvaluation de la douleur (Doloplus). Les facteurs favorisant les douleurs tels qu’infection, positionnements difficiles sont recherchts, ainsi que les traitements effectuds.
Service France Mats
ge’riatrie, cl& : escarre
centre
hospitalier
/ douleur
de Gonesse,
95500
Gonesse,
I antalgiques
La douleur chez les patients porteurs d’escarres est encore trop souvent sous-&al&e et insuffisamment traide. Certaines etudes [I] ont montre que plus de 60 % de ces patients dtcrivaient leur douleur comme severe. La douleur des malades porteurs d’escarres peut relever de plusieurs m&nismes : - douleurs par excbs de nociception (substances chimiques lib&&s par la t&rose des tissus, infection et inflammation locales, amplification des massages nociceptifs par des phenomenes regeneratifs du tissu nerveux, contractures musculaires) ; - douleurs de deafferentation (necessitant un traitement specifique) ; - douleurs mixtes. En pratique, le probleme etiopathogtnique est encore compliqut par le retentissement psychologique et/au psychosocial de la maladie, melant de facon intime la douleur physique a la souffrance morale. De facon schematique, l’evaluation de la douleur chez les malades porteurs d’escarres doit tenir compte des trois composantes [2] que l’on peut observer : - la douleur aigue <(non cyclique>> (lors dune detersion manuelle par exemple) ; - la douleur aigue <‘ cyclique ,> (lors des changements de position, lots de la toilette) ; - le fond douloureux chronique. Pour Cvaluer l’intensite de la douleur, on pourra utiliser une r?chelle visuelle analogique (EVA). En cas de troubles des fonctions superieures, on observera les reactions du malade lors des soins, des mobilisations.
Escarres
Prbalence des soins cutan& dans un service mbdecine physique et de &adaptation JM Wirotius,
de
B Laffaire
Plan de lutte contre la douleur 1998-2000. Prise en charge de la douleur chronique chez la personne Lg& A domicile (plan de formation) P Ribinik
Service de medecine 19100 Brive, France Mats
cl& : plaies
physique
et de readaptation,
/ hospitalisation
en MPR
hopital
de Brive,
/ Cpidhiologie
La douleur d’escarres Y Passadori
cl& : douleur
LgCes porteuses
ck
: formation
I personnes
@$es / douieur
I escarres
A l’initiative de la direction g&t&ale de la same (DGS), un groupe de travail pluridisciplinaire a tlabore la trame d’un plan de formation destine a tous les professionnels de same concemant la prise en charge de la douleur chronique chez la personne igee a domicile. Trois unions regionales des medecins liberaux (URML) participent a ce projet et travaillent conjointement avec le groupe B la conception d’un cahier des charges relatif a la diffusion, a la demultiplication et a I’tvaluation de cette formation. Les objectifs de formation sont : reconnaitre et Bvaluer la douleur chronique chez la personne Lgee B domicile, utiliser les therapies medicamenteuses et non medicamenteuses, proposer des strategies de prise en charge dans le cadre de pathologies et de situations sp& ciftques, dont les escarres. Perse a participe au groupe de travail charge d’elaborer les principaux messages de cette formation ainsi qu’au comite de suivi, interface avec les URML des regions pilotes Alsace, Limousin, Pays-de-Loire. La mise en route dans les regions debutera dans les mois a venir...
Escarre
et douleur
P Costes
1, P Ribinik2,
JCentre hospitalier 68070 M&house France Mots
chez les personnes
D Mischlichs
‘Service MFR. BP 71, 95503 Gonesse cedex, ZHAD-AP-HP, 47, bd de I’H~pital, 75013 Paris, “ministere de I’Emploi et de la Solidarite’. DGSISP2, 8, avenue de Seggur, 75008 Paris, France Mots
L’importance quantitative des plaies et des lesions cutan&s dans les services de reeducation est a souligner. Darts une etude de la population accueillie dans un service hospitalier de MPR de 30 lits en 1997, nous avons ddnombre les plaies a l’entree et a la sortie des patients hospitalises. Ces plaies ont des origines diverses, plaies op&atoires, escarres, b&lures, etc. Sur 322 patients hospitalises, 301 dossiers sont exploitables ; 65.8 % des patients ttaient porteurs de plaies 1 l’entree et 16.6 % a la sortie. La frequence des plaies dans un service polyvalent est particulitrement importante ?I I’admission des parapldgiques (45.8 %), des amputts (87.5 %), et en ortho@die et traumatologie (87,7 %). Sur le plan epidtmiologique, la population accueillie a un Lge moyen de 63,5 ans. un ratio femmelhomme de 46 %, une duree moyenne de sejour de 29 jours, avec 81.3 % de retour au domicile. Cette etude temoigne de l’importance des soins cutanes darts ces unites en raison de la typologie des patients accueillis et de la precocitt des admissions. Elle souligne aussi la necessite d’une organisation de la filibre des soins a la sortie, les soins cutands restant encore d’actualitt pour 16.6 ??I des sujets.
1, R Patte*,
S Strobe1 t, V Pflugfelder
de Mulhouse, cedex, *centre / escarres
r, B Peter t
5, rue du Dr-Lkon-Mangeney, hospitalier, 95500 Gonesse,
I gkiatrie
La douleur est sous-estimee chez les personnes LgCes du fait d’iddes re9ues telles que la diminution de la sensibilite ou l’apparition de douleurs physiologiques avec 1’8ge. L’expression de la douleur est differente, ce qui explique egalement le defaut de mise en route de traitement ou I’utilisation de molecules inadapttes ou a posologie insufftsante. Cependant, les personnes Bgdes souffrent souvent (45 a 70 % suivant les etudes) et les pathologies IiCes au grand be (pathologies locomotrice, neurologique, etc) sont souvent B l’origine d’une symptomatologie douloureuse. Les maladies associees ou impliqutes dans la physiopathologie des escarres sont ces memes maladies qui sont causes de douleur et sont Bgaiement des maladies entrainant des defauts d’expression de ce symptome. Les malades porteurs d’escarres apparaissent done &tre une sous-population gtriatrique particulierement exposee B souffrir. Dans l’etude presentee, 40 patients porteurs d’escarres admis en milieu geriatrique sont Cvalu6s quant a leur symptomatologie douloureuse B l’aide d’une grille d’tvaluation de la douleur (Doloplus). Les facteurs favorisant les douleurs tels qu’infection, positionnements difficiles sont recherchts, ainsi que les traitements effectuds.
Service France Mats
ge’riatrie, cl& : escarre
centre
hospitalier
/ douleur
de Gonesse,
95500
Gonesse,
I antalgiques
La douleur chez les patients porteurs d’escarres est encore trop souvent sous-&al&e et insuffisamment traide. Certaines etudes [I] ont montre que plus de 60 % de ces patients dtcrivaient leur douleur comme severe. La douleur des malades porteurs d’escarres peut relever de plusieurs m&nismes : - douleurs par excbs de nociception (substances chimiques lib&&s par la t&rose des tissus, infection et inflammation locales, amplification des massages nociceptifs par des phenomenes regeneratifs du tissu nerveux, contractures musculaires) ; - douleurs de deafferentation (necessitant un traitement specifique) ; - douleurs mixtes. En pratique, le probleme etiopathogtnique est encore compliqut par le retentissement psychologique et/au psychosocial de la maladie, melant de facon intime la douleur physique a la souffrance morale. De facon schematique, l’evaluation de la douleur chez les malades porteurs d’escarres doit tenir compte des trois composantes [2] que l’on peut observer : - la douleur aigue <(non cyclique>> (lors dune detersion manuelle par exemple) ; - la douleur aigue <‘ cyclique ,> (lors des changements de position, lots de la toilette) ; - le fond douloureux chronique. Pour Cvaluer l’intensite de la douleur, on pourra utiliser une r?chelle visuelle analogique (EVA). En cas de troubles des fonctions superieures, on observera les reactions du malade lors des soins, des mobilisations.