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Pneumonies aiguës communautaires du sujet âgé : profil clinique et évolutif
21e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Marseille, 27—29 janvier 2017
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Pneumopathies nosocomiales en réanimation : caractéristiques cliniques, biologiques et bactériologiques
Pneumonies aiguës communautaires du sujet âgé : profil clinique et évolutif
Zegmout 1,∗ ,
Balkhi 2 ,
Souhi 1 ,
Ouazzani 1 ,
A. H. H. H. El A. Rhorfi 1 , A. Abid 1 1 Service de pneumologie, hôpital militaire d’instruction Mohammed V, Rabat, Maroc 2 Service de réanimation, hôpital militaire d’instruction Mohammed V, Rabat, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Zegmout) Introduction Les pneumopathies nosocomiales représentent un problème de santé publique et sont fréquentes dans les unités de réanimation. L’objectif de notre travail était de déterminer les caractéristiques cliniques, biologiques et bactériologiques de ces patients. Méthodes Étude rétrospective descriptive sur 24 mois, dans le service de réanimation médicale de l’HMIMV de Rabat, sont inclus tous les patients ayant présenté une PN définie comme une infection pulmonaire acquise après au moins 48 heures d’hospitalisation. Les données démographiques, cliniques, biologiques, bactériologiques et évolutives sont recueillies. Résultats Soixante et un présentaient une PN (incidence de 24 %). L’âge moyen était de 59 ans avec une prédominance masculine (77 %). La pathologie d’admission était une affection neurologique (40 %), pulmonaire (25 %), cardiaque (12 %) et métabolique (9 %). Une comorbidité était retrouvée dans 46 % des cas. Au total, 92 % des patients étaient intubés et ventilés et 90 % sédatés. Le diagnostic des PN était fait par prélèvement distal protégé dans 86 % et mini-LBA dans 14 %, l’hémoculture positive dans 46 % des cas. Cinquante-neuf pour cent présentaient une fièvre. On notait une hyper leucocytose (89 %) et une leucopénie (2,5 %). Le délai moyen entre admission-PN était de 5,9 ± 4,3. Et le délai moyen entre ventilation artificielle-PN était de 5,8 ± 4,1. Trente-sept épisodes d’infections mono microbiens et 24 épisodes polymicrobiens ; 81 % étaient des bacilles gram négatifs et 19 % des cocci Gram positifs. Les germes isolés étaient Acinetobacter baumanii 67 %, Pseudomonas aeruginosa 56 %, Klebsiella 25 %, Enterobacter cloacae 20 %, Escherichia coli 8 % et Staphylocoque aureus 33 %. L’A. baumanii était surtout sensible à la colistine 96 % et à la rifampicine 66 %. Le P. aeruginosa sensible à la colistine 88 %, fosfomycine 82 % et aztréonam 73 %. Le K. pneumoniae était sensible à l’imipéneme 100 %, fosfomycine 93 %, colistine 92 %. L’E. coli était sensible dans 100 % à la fosfomycine, céfoxitine et à l’imipéneme. Le staphylocoque était sensible dans 100 % à la minocycline, vancomycine et teicoplanine. Au total, 63,9 % des patients avaient un sepsis sévère et 62,3 % ont développé un choc septique. L’évolution était marquée par le décès dans 80 % des cas. La durée d’hospitalisation moyenne était de 19 ± 14 j. Conclusion Les pneumopathies nosocomiales sont responsables d’une mortalité importante et d’un prolongement de la durée de séjour. Le profil bactériologique se caractérise par la prédominance de germes multirésistants. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.211
M. Jaafar ∗ , N. Keddache , O. Chabati , M. Gharnaout Service de pneumo-phtisiologie et allergologie SPPA EPH de Rouiba, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Jaafar) Introduction Les pneumonies aiguës communautaires (PAC) sont des infections respiratoires aiguës basses acquises en milieu extrahospitalier. Bien qu’elles puissent survenir à tout âge, les pneumonies aiguës communautaires touchent volontiers le sujet âgé avec comorbidités. Méthodes Étude rétrospective des cas de pneumonies aiguës communautaires touchant le sujet âgé de plus de 65 ans, hospitalisé dans le service de pneumologie de l’EPH de Rouiba sur une période de 2 ans (janvier 2014 à décembre 2015). L’objectif de l’étude est d’étudier la présentation clinique, radiologique, biologique, les comorbidités associées, le traitement administré et l’évolution des pneumonies aiguës communautaires chez le sujet âgé. Résultats Sur 107 dossiers colligés de pneumonie aiguë communautaire, 38 concernaient des sujets âgés de plus de 65 ans, répartis en 19 hommes et 19 femmes. L’âge moyen était de 75,5 ans, avec des extrêmes allant de 66 à 93 ans. Une comorbidité était retrouvée dans 100 % des cas, dominée par l’hypertension artérielle et le diabète de type 2. Le nombre de comorbidités chez un même patient variait de 1 à 5. Les signes généraux étaient retrouvés dans 89 % des cas, les signes fonctionnels respiratoires dans 94 % des cas et les signes extra-respiratoires dans 10 % des cas. L’examen clinique retrouvait un syndrome de condensation dans 63 % des cas. La radiographie du thorax objectivait une pneumonie alvéolaire dans 58 % des cas, une pleuropneumonie dans 26 % des cas, une pneumonie excavée dans 11 % des cas et une broncho-pneumonie dans 5 % des cas. Une atteinte radiologique bilatérale était retrouvée dans 16 % des cas. L’hyperleucocytose était retrouvée dans 71 % des cas. La fibroscopie bronchique a été réalisée dans 32 % des cas et la TDM thoracique dans 39 % des cas. Une antibiothérapie probabiliste avait été instaurée dès l’admission chez tous les patients. La durée moyenne d’hospitalisation était de 16,5 jours. L’évolution était favorable dans 87 % des cas, 1 sortie contre avis médical. Nous déplorons 4 décès. Conclusion Les pneumonies aiguës communautaires du sujet âgé constituent un des problèmes de santé publique les plus préoccupants. Elles sont la maladie infectieuse la plus fréquente et la première cause de mortalité par infection dans le monde. Son évolution dépend de la rapidité et la qualité de la prise en charge thérapeutique. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.212 200
L’hydatidose pulmonaire : encore fréquente H. Smadhi ∗ , S. Louhaichi , I. Khalfallah , H. Kammoun , D. Greb , H. Benabdelghaffar , I. Akrout , H. Hassan , L. Elfekih , M.-L. Megdiche Service de pneumologie Ibn Nafis, Ariana, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : smadhi [email protected] (H. Smadhi) Introduction L’hydatidose thoracique est la deuxième localisation après le foie chez l’adulte, avec une atteinte le plus souvent pulmonaire. Cette pathologie constitue encore un problème majeur de santé publique en Tunisie.
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Pneumopathies nosocomiales en réanimation : caractéristiques cliniques, biologiques et bactériologiques
Pneumonies aiguës communautaires du sujet âgé : profil clinique et évolutif
Zegmout 1,∗ ,
Balkhi 2 ,
Souhi 1 ,
Ouazzani 1 ,
A. H. H. H. El A. Rhorfi 1 , A. Abid 1 1 Service de pneumologie, hôpital militaire d’instruction Mohammed V, Rabat, Maroc 2 Service de réanimation, hôpital militaire d’instruction Mohammed V, Rabat, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Zegmout) Introduction Les pneumopathies nosocomiales représentent un problème de santé publique et sont fréquentes dans les unités de réanimation. L’objectif de notre travail était de déterminer les caractéristiques cliniques, biologiques et bactériologiques de ces patients. Méthodes Étude rétrospective descriptive sur 24 mois, dans le service de réanimation médicale de l’HMIMV de Rabat, sont inclus tous les patients ayant présenté une PN définie comme une infection pulmonaire acquise après au moins 48 heures d’hospitalisation. Les données démographiques, cliniques, biologiques, bactériologiques et évolutives sont recueillies. Résultats Soixante et un présentaient une PN (incidence de 24 %). L’âge moyen était de 59 ans avec une prédominance masculine (77 %). La pathologie d’admission était une affection neurologique (40 %), pulmonaire (25 %), cardiaque (12 %) et métabolique (9 %). Une comorbidité était retrouvée dans 46 % des cas. Au total, 92 % des patients étaient intubés et ventilés et 90 % sédatés. Le diagnostic des PN était fait par prélèvement distal protégé dans 86 % et mini-LBA dans 14 %, l’hémoculture positive dans 46 % des cas. Cinquante-neuf pour cent présentaient une fièvre. On notait une hyper leucocytose (89 %) et une leucopénie (2,5 %). Le délai moyen entre admission-PN était de 5,9 ± 4,3. Et le délai moyen entre ventilation artificielle-PN était de 5,8 ± 4,1. Trente-sept épisodes d’infections mono microbiens et 24 épisodes polymicrobiens ; 81 % étaient des bacilles gram négatifs et 19 % des cocci Gram positifs. Les germes isolés étaient Acinetobacter baumanii 67 %, Pseudomonas aeruginosa 56 %, Klebsiella 25 %, Enterobacter cloacae 20 %, Escherichia coli 8 % et Staphylocoque aureus 33 %. L’A. baumanii était surtout sensible à la colistine 96 % et à la rifampicine 66 %. Le P. aeruginosa sensible à la colistine 88 %, fosfomycine 82 % et aztréonam 73 %. Le K. pneumoniae était sensible à l’imipéneme 100 %, fosfomycine 93 %, colistine 92 %. L’E. coli était sensible dans 100 % à la fosfomycine, céfoxitine et à l’imipéneme. Le staphylocoque était sensible dans 100 % à la minocycline, vancomycine et teicoplanine. Au total, 63,9 % des patients avaient un sepsis sévère et 62,3 % ont développé un choc septique. L’évolution était marquée par le décès dans 80 % des cas. La durée d’hospitalisation moyenne était de 19 ± 14 j. Conclusion Les pneumopathies nosocomiales sont responsables d’une mortalité importante et d’un prolongement de la durée de séjour. Le profil bactériologique se caractérise par la prédominance de germes multirésistants. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.211
M. Jaafar ∗ , N. Keddache , O. Chabati , M. Gharnaout Service de pneumo-phtisiologie et allergologie SPPA EPH de Rouiba, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Jaafar) Introduction Les pneumonies aiguës communautaires (PAC) sont des infections respiratoires aiguës basses acquises en milieu extrahospitalier. Bien qu’elles puissent survenir à tout âge, les pneumonies aiguës communautaires touchent volontiers le sujet âgé avec comorbidités. Méthodes Étude rétrospective des cas de pneumonies aiguës communautaires touchant le sujet âgé de plus de 65 ans, hospitalisé dans le service de pneumologie de l’EPH de Rouiba sur une période de 2 ans (janvier 2014 à décembre 2015). L’objectif de l’étude est d’étudier la présentation clinique, radiologique, biologique, les comorbidités associées, le traitement administré et l’évolution des pneumonies aiguës communautaires chez le sujet âgé. Résultats Sur 107 dossiers colligés de pneumonie aiguë communautaire, 38 concernaient des sujets âgés de plus de 65 ans, répartis en 19 hommes et 19 femmes. L’âge moyen était de 75,5 ans, avec des extrêmes allant de 66 à 93 ans. Une comorbidité était retrouvée dans 100 % des cas, dominée par l’hypertension artérielle et le diabète de type 2. Le nombre de comorbidités chez un même patient variait de 1 à 5. Les signes généraux étaient retrouvés dans 89 % des cas, les signes fonctionnels respiratoires dans 94 % des cas et les signes extra-respiratoires dans 10 % des cas. L’examen clinique retrouvait un syndrome de condensation dans 63 % des cas. La radiographie du thorax objectivait une pneumonie alvéolaire dans 58 % des cas, une pleuropneumonie dans 26 % des cas, une pneumonie excavée dans 11 % des cas et une broncho-pneumonie dans 5 % des cas. Une atteinte radiologique bilatérale était retrouvée dans 16 % des cas. L’hyperleucocytose était retrouvée dans 71 % des cas. La fibroscopie bronchique a été réalisée dans 32 % des cas et la TDM thoracique dans 39 % des cas. Une antibiothérapie probabiliste avait été instaurée dès l’admission chez tous les patients. La durée moyenne d’hospitalisation était de 16,5 jours. L’évolution était favorable dans 87 % des cas, 1 sortie contre avis médical. Nous déplorons 4 décès. Conclusion Les pneumonies aiguës communautaires du sujet âgé constituent un des problèmes de santé publique les plus préoccupants. Elles sont la maladie infectieuse la plus fréquente et la première cause de mortalité par infection dans le monde. Son évolution dépend de la rapidité et la qualité de la prise en charge thérapeutique. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.212 200
L’hydatidose pulmonaire : encore fréquente H. Smadhi ∗ , S. Louhaichi , I. Khalfallah , H. Kammoun , D. Greb , H. Benabdelghaffar , I. Akrout , H. Hassan , L. Elfekih , M.-L. Megdiche Service de pneumologie Ibn Nafis, Ariana, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : smadhi [email protected] (H. Smadhi) Introduction L’hydatidose thoracique est la deuxième localisation après le foie chez l’adulte, avec une atteinte le plus souvent pulmonaire. Cette pathologie constitue encore un problème majeur de santé publique en Tunisie.