- Email: [email protected]
Précautions prévues au Centre de transfusion sanguine de Marseille pour éviter les erreurs transfusionnelles
T r a n s f u s i o n . T. VIII, N ° 3. - - 1965
249
Precautions pr~vues au Centre de transfusion sanguine de Marseille pour ~viter les erreurs transfusionnelles par
J.
RANQUE, J.
PUGLIESE,
P.
BATTACLINI*
Avant toute chose, il faut dire que seule u n e ~preuve de eontrSle au lit du malade peut p e r m e t t r e d'6viter u n c e r t a i n n o m b r e d ' a c c i d e n t s graves d ' i n c o m p a t i b i l i t 6 , a c c i d e n t s dus ~ l ' i n a t t e n t i o n , lors du pr616vement du sang du receveur, de la t r a n s m i s s i o n de l ' o r d o n n a n c e ou de l'interversion de flacons de sang. Seuls p e u v e n t 6viter ces accidents, u n n o u v e a u groupage ABO du d o n n e u r et du receveur ou u n e 6preuve de compatibilit6 simple entre le s6rum du receveur et les globules rouges du d o n n e u r au m o m e n t m~me et sur les lieux de la t r a n s f u s i o n . Cependant, les Centres de T r a n s f u s i o n ont le devoir de s ' e n t o u r e r de toutes !es p r 6 c a u t i o n s p o u r que le sang d61ivr6 soit c o r r e c t e m e n t 6tiquet6 et que le groupage du receveur soit effectu~ avec le m a x i m u m de s6curit~, aussi hien au p o i n t de vue t e c h n i q u e q u ' a u p o i n t de vue 6criture. Voici c o m m e n t nons proc6dons ~ Marseille. Et p o u r m i e u x c o m p r e n d r e les filtres successifs, nous s u i v r o n s d ' u n e part la bouteille de sang depuis son pr616vement jusqu'~ son u t i l i s a t i o n et d'autre part le tube de sang du receveur depuis son pr616vement accompagn6 d ' u n e o r d o n n a n c e c o r r e c t e m e n t 6tablie jusqu'~ son contr61e.
1 ~
Le f l a c o n d e s a n g
L o r s q u ' u n e p e r s o n n e d o n n e son sang, soit dans u n e colleete ext~rieure, soit au Centre m~me, elle est i n s c r i t e sur u n e liste r e p r o d u i t e en plusieurs exemplaires sur p a p i e r carbone, avec son groupe s a n g u i n et son num~ro de carte s'il s'agit d ' u n a n c i e n d o n n e u r , avec son identit~ exaete seule si elle v i e n t p o u r la p r e m i e r e fois. On lui confie u n e bou* Centre de Transfusion Sanguine et de Dessication du Plasma, de Marseille, .(Directeur J. Banque).
250
SOCII~T]~ NATIONALE
teille ~ laquelle sont fixes p a r des ills m6talliques : trois tubes, deux tubes c o n t e n a n t u n e solution anti-coagulante et u n tube sec. Les tubes et le flacon p o r t e n t le m~me n u m ~ r o i m p r i m ~ et b i e n lisible qui est report~ sur la liste d ' i n s c r i p t i o n . U n e autre 6tiquette .fix~e ~ la bouteille p a r u n e bague ~lastique porte le nom, p r 6 n o m et groupe s a n g u i n du d o n n e u r a i n s i que la date du pr61~vement. Avant la p o n c t i o n veinease, le pr~leveur d e m a n d e sa carte au d o n n e u r et contr61e le nora et le groupe s a n g u i n i n s c r i t s sur F~tiquette mobile : ceci constitue le p r e m i e r contr61e d'6criture. Arriv~ au Centre de T r a n s f u s i o n , a v a n t tout groupage, deux labor a n t i n e s identiflent les flacons. P o u r cela u n e deux tubes pilotes. d o n n e u r fix6s sur i n s c r i p t i o n s sur la
des deux l a b o r a n t i n e s d~tache le tube sec et u n des Elle a n n o n c e h haute voix le n u m ~ r o et le nora du l'~tiquette mobile p e n d a n t que l'autre contr61e les liste : ceci est le deuxi~me contr61e d'6criture.
Puts le flacon attend son ~tiquetage p e n d a n t que les deux tubes sont mis sur des portoirs et adress~s au laboratoire de s6rologie et de groupage. Le tube sec sert ~ effectuer la s~rologie dont le r~sultat est inscrit sur u n e liste. Le tube pilote est donn~ ~ u n e l a b o r a n t i n e qui effectue l'6preuve de Beth-Vincent et le groupage Rhesus, l ' i n s c r i p t i o n est faite sur u n e liste. Puts le t u b e sec est pass6 ~ u n e autre l a b o r a n t i n e qui pipette le s6rum et effectue l'6preuve de S i m o n i n , elle i n s c r i t alors le r~sultat sur u n e autre liste. Les r~sultats sont confront6s e n t r e eux et avec le groupage ancien s'il y a lieu. L o r s q u ' u n d~saccord apparait, le flacon est mis de c6t6 et le tube confi~ ~ u n e autre l a b o r a n t i n e de groupage p o u r confirmation. I1 existe donc ~ ce stade u n double contr61e du groupage. Lorsque les tubes pilotes sont g r o u p , s , on passe ~ l'~tiquetage du flacon. P o u r cela u n e l a b o r a n t i n e lit ~ haute voix le nora, p r ~ n o m et num~ro a i n s i que le groupe s a n g u i n i n s c r i t s sur la liste d ' i n s c r i p t i o n p e n d a n t q u ' u n e autre colle l'~tiquette du groupe et Rhesus sur la bouteille, tout en contr61ant le n u m ~ r o du flacon, le n o m e t le groupe i n s c r i t s sur l'~tiquette mobile. I1 y a donc encore ~ ce stade u n double contr61e. Lorsque ce sang sera enfin distribu~, le deuxi6me tube pilote sera encore contr616 p a r deux l a b o r a n t i n e s qni p r a t i q u e r o n t le Beth-Vincent, le Rhesus et u n e 6preuve de compatibilit6 entre le s@rum du receveur et les globules du d o n n e u r (6preuve de J e a n b r a u ) .
DE TRANSFUSION SANGUINE
251
Si nous r 6 s u m o n s les contr61es nous p o u v o n s dire qu'il y a au moins quatre v6rifications d ' i d e n t i t 6 dont la plus i m p o r t a n t e est celle que doit faire le pr61eveur mais qui est automatique p u i s q u ' i l dolt i n s c i r e la tension art6rielle sur la carte du d o n n e u r . Si nous c o n s i d 6 r o n s m a i n t e n a n t les 6preuves de groupage, nous voyons qu'il y a au m o i n s quatre groupages fairs p a r quatre p e r s o n n e s diff6rentes, deux p o u r le p r e m i e r tube pilote et deux p o u r le deuxi6me tube pilote. Nous estimons que dans ces c o n d i t i o n s les risques devraient 6tre 61imin6s.
2--Le
c~cuit receveur
Voyons m a i n t e n a n t le c i r c a i t receveur : L o r s q u ' u n e d e m a n d e de sang est faite p o u r la premi6re fois, elle dolt m e n t i o n n e r le nom, pr6norn et service du receveur et obligatoirem e n t s ' a c c o m p a g n e r d ' u n tube de sang p o r t a n t aussi u n e 6tiquette avec le n o m e t le p r 6 n o m du receveur et le service dans lequel il est soign6. Nous pr6f6rons u n derm0Plast qui adh6re b i e n h u n e 6tiquette qui risque toujours de se d6coller. Ces v6riflcations d'identit6 sont faites p a r la secr6taire qui regoit la commande. Le tube de sang est centrifug6, le s6rum mis h part et conserv6 au frigidaire p e n d a n t h u i t jours. Le tube de sang cst group6 p a r deux l a b o r a n t i n e s qui effectuent chacune l'6preuve de Beth-Vincent et le groupage ]Rh6sus, puis l'6preuve de S i m o n i n et u n e 6preuve de compatibilit6 entre le s6rum du r e c e v e u r et les globules du d o n n e u r (6preuve de J e a n b r a u ) . Lorsqu'il y a u n e difficult6, en p a r t i c u l i e r lorsque le s6rum du receveur parait 8tre du groupe O et les globules d ' u n autre groupe, on pratique u n e recherche d'auto-agglutination, ce qui nous a p e r m i s de d6pister parfois des an6mies h6molytiques p a r auto-anticorps. E n cas de dif/icult6 plus grande, le sang du r e c e v e u r est confi6 au laboratoire d'immuno-h6matologie. Nous r a p p e l o n s enfin q u ' a u m o m e n t de la d61ivrance du flacon le groupe de celui-ci est v6rifi6 p a r ces deux m8mes l a b o r a n t i n e s . Lorsque ces 6preuves sont effectu6es, une 6tiquette p o r t a n t le n o m du receveur, est attach6e au flacon. Celui-ci mis dans u n e boite p o r t a n t l'identit6 du receveur et le service dans lequel il est soign6, les i n d i c a t i o n s sont toujours exig6es de la p e r s o n n e qui v i e n t c h e r c h e r le sang. Si d'autres t r a n s f u s i o n s sont demand6es dans la s e m a i n e qui suit cette p r e m i 6 r e t r a n s f u s i o n , le tube de s6rum serf h faire u n e nouvelle ~preuve de compatibilit6. Au bout d ' u n e s e m a i n e u n nouvel 6chantillon est demand6, il est regroup6, ce qui p e r m e t de v6rifier qu'il n ' y a pas eu d ' e r r e u r dans le pr616vement ou q u ' i l n ' a i t pas a p p a r u d ' a n t i e o r p s irr6guliers.
252
SOCI~TI~ NATIONALE
D a n s ces c o n d i t i o n s , il n o u s s e m b l e q u e les e r r e u r s d o i v e n t 6tre 6vit6es, b i e n q u e n o u s a i m e r i o n s q u ' u n n o u v e a u c o n t r S l e soit f a r au l i e u m 6 m e et au m o m e n t m 6 m e de la t r a n s f u s i o n , ce q u i 6 v i t e r a i t , c o m m e n o u s r a y o n s dit au d6but, des e r r e u r s d ' 6 c r i t u r e et d ' i n v e r s i o n de flacons, Nous terminerons en disant que lorsqu'un de nous fait une transfusion, m ~ m e s'il a lui-m6me far le prdl~vement au malade, m ~ m e s'il a fait lui-m~me la v6rification du tube pilote, il vdrifie au dernier m o m e n t le groupe de la bouteille de sang en utilisant les premieres gouttes qui s'dcoulent de rappareillage d'injection et le groupe du receveur.
249
Precautions pr~vues au Centre de transfusion sanguine de Marseille pour ~viter les erreurs transfusionnelles par
J.
RANQUE, J.
PUGLIESE,
P.
BATTACLINI*
Avant toute chose, il faut dire que seule u n e ~preuve de eontrSle au lit du malade peut p e r m e t t r e d'6viter u n c e r t a i n n o m b r e d ' a c c i d e n t s graves d ' i n c o m p a t i b i l i t 6 , a c c i d e n t s dus ~ l ' i n a t t e n t i o n , lors du pr616vement du sang du receveur, de la t r a n s m i s s i o n de l ' o r d o n n a n c e ou de l'interversion de flacons de sang. Seuls p e u v e n t 6viter ces accidents, u n n o u v e a u groupage ABO du d o n n e u r et du receveur ou u n e 6preuve de compatibilit6 simple entre le s6rum du receveur et les globules rouges du d o n n e u r au m o m e n t m~me et sur les lieux de la t r a n s f u s i o n . Cependant, les Centres de T r a n s f u s i o n ont le devoir de s ' e n t o u r e r de toutes !es p r 6 c a u t i o n s p o u r que le sang d61ivr6 soit c o r r e c t e m e n t 6tiquet6 et que le groupage du receveur soit effectu~ avec le m a x i m u m de s6curit~, aussi hien au p o i n t de vue t e c h n i q u e q u ' a u p o i n t de vue 6criture. Voici c o m m e n t nons proc6dons ~ Marseille. Et p o u r m i e u x c o m p r e n d r e les filtres successifs, nous s u i v r o n s d ' u n e part la bouteille de sang depuis son pr616vement jusqu'~ son u t i l i s a t i o n et d'autre part le tube de sang du receveur depuis son pr616vement accompagn6 d ' u n e o r d o n n a n c e c o r r e c t e m e n t 6tablie jusqu'~ son contr61e.
1 ~
Le f l a c o n d e s a n g
L o r s q u ' u n e p e r s o n n e d o n n e son sang, soit dans u n e colleete ext~rieure, soit au Centre m~me, elle est i n s c r i t e sur u n e liste r e p r o d u i t e en plusieurs exemplaires sur p a p i e r carbone, avec son groupe s a n g u i n et son num~ro de carte s'il s'agit d ' u n a n c i e n d o n n e u r , avec son identit~ exaete seule si elle v i e n t p o u r la p r e m i e r e fois. On lui confie u n e bou* Centre de Transfusion Sanguine et de Dessication du Plasma, de Marseille, .(Directeur J. Banque).
250
SOCII~T]~ NATIONALE
teille ~ laquelle sont fixes p a r des ills m6talliques : trois tubes, deux tubes c o n t e n a n t u n e solution anti-coagulante et u n tube sec. Les tubes et le flacon p o r t e n t le m~me n u m ~ r o i m p r i m ~ et b i e n lisible qui est report~ sur la liste d ' i n s c r i p t i o n . U n e autre 6tiquette .fix~e ~ la bouteille p a r u n e bague ~lastique porte le nom, p r 6 n o m et groupe s a n g u i n du d o n n e u r a i n s i que la date du pr61~vement. Avant la p o n c t i o n veinease, le pr~leveur d e m a n d e sa carte au d o n n e u r et contr61e le nora et le groupe s a n g u i n i n s c r i t s sur F~tiquette mobile : ceci constitue le p r e m i e r contr61e d'6criture. Arriv~ au Centre de T r a n s f u s i o n , a v a n t tout groupage, deux labor a n t i n e s identiflent les flacons. P o u r cela u n e deux tubes pilotes. d o n n e u r fix6s sur i n s c r i p t i o n s sur la
des deux l a b o r a n t i n e s d~tache le tube sec et u n des Elle a n n o n c e h haute voix le n u m ~ r o et le nora du l'~tiquette mobile p e n d a n t que l'autre contr61e les liste : ceci est le deuxi~me contr61e d'6criture.
Puts le flacon attend son ~tiquetage p e n d a n t que les deux tubes sont mis sur des portoirs et adress~s au laboratoire de s6rologie et de groupage. Le tube sec sert ~ effectuer la s~rologie dont le r~sultat est inscrit sur u n e liste. Le tube pilote est donn~ ~ u n e l a b o r a n t i n e qui effectue l'6preuve de Beth-Vincent et le groupage Rhesus, l ' i n s c r i p t i o n est faite sur u n e liste. Puts le t u b e sec est pass6 ~ u n e autre l a b o r a n t i n e qui pipette le s6rum et effectue l'6preuve de S i m o n i n , elle i n s c r i t alors le r~sultat sur u n e autre liste. Les r~sultats sont confront6s e n t r e eux et avec le groupage ancien s'il y a lieu. L o r s q u ' u n d~saccord apparait, le flacon est mis de c6t6 et le tube confi~ ~ u n e autre l a b o r a n t i n e de groupage p o u r confirmation. I1 existe donc ~ ce stade u n double contr61e du groupage. Lorsque les tubes pilotes sont g r o u p , s , on passe ~ l'~tiquetage du flacon. P o u r cela u n e l a b o r a n t i n e lit ~ haute voix le nora, p r ~ n o m et num~ro a i n s i que le groupe s a n g u i n i n s c r i t s sur la liste d ' i n s c r i p t i o n p e n d a n t q u ' u n e autre colle l'~tiquette du groupe et Rhesus sur la bouteille, tout en contr61ant le n u m ~ r o du flacon, le n o m e t le groupe i n s c r i t s sur l'~tiquette mobile. I1 y a donc encore ~ ce stade u n double contr61e. Lorsque ce sang sera enfin distribu~, le deuxi6me tube pilote sera encore contr616 p a r deux l a b o r a n t i n e s qni p r a t i q u e r o n t le Beth-Vincent, le Rhesus et u n e 6preuve de compatibilit6 entre le s@rum du receveur et les globules du d o n n e u r (6preuve de J e a n b r a u ) .
DE TRANSFUSION SANGUINE
251
Si nous r 6 s u m o n s les contr61es nous p o u v o n s dire qu'il y a au moins quatre v6rifications d ' i d e n t i t 6 dont la plus i m p o r t a n t e est celle que doit faire le pr61eveur mais qui est automatique p u i s q u ' i l dolt i n s c i r e la tension art6rielle sur la carte du d o n n e u r . Si nous c o n s i d 6 r o n s m a i n t e n a n t les 6preuves de groupage, nous voyons qu'il y a au m o i n s quatre groupages fairs p a r quatre p e r s o n n e s diff6rentes, deux p o u r le p r e m i e r tube pilote et deux p o u r le deuxi6me tube pilote. Nous estimons que dans ces c o n d i t i o n s les risques devraient 6tre 61imin6s.
2--Le
c~cuit receveur
Voyons m a i n t e n a n t le c i r c a i t receveur : L o r s q u ' u n e d e m a n d e de sang est faite p o u r la premi6re fois, elle dolt m e n t i o n n e r le nom, pr6norn et service du receveur et obligatoirem e n t s ' a c c o m p a g n e r d ' u n tube de sang p o r t a n t aussi u n e 6tiquette avec le n o m e t le p r 6 n o m du receveur et le service dans lequel il est soign6. Nous pr6f6rons u n derm0Plast qui adh6re b i e n h u n e 6tiquette qui risque toujours de se d6coller. Ces v6riflcations d'identit6 sont faites p a r la secr6taire qui regoit la commande. Le tube de sang est centrifug6, le s6rum mis h part et conserv6 au frigidaire p e n d a n t h u i t jours. Le tube de sang cst group6 p a r deux l a b o r a n t i n e s qui effectuent chacune l'6preuve de Beth-Vincent et le groupage ]Rh6sus, puis l'6preuve de S i m o n i n et u n e 6preuve de compatibilit6 entre le s6rum du r e c e v e u r et les globules du d o n n e u r (6preuve de J e a n b r a u ) . Lorsqu'il y a u n e difficult6, en p a r t i c u l i e r lorsque le s6rum du receveur parait 8tre du groupe O et les globules d ' u n autre groupe, on pratique u n e recherche d'auto-agglutination, ce qui nous a p e r m i s de d6pister parfois des an6mies h6molytiques p a r auto-anticorps. E n cas de dif/icult6 plus grande, le sang du r e c e v e u r est confi6 au laboratoire d'immuno-h6matologie. Nous r a p p e l o n s enfin q u ' a u m o m e n t de la d61ivrance du flacon le groupe de celui-ci est v6rifi6 p a r ces deux m8mes l a b o r a n t i n e s . Lorsque ces 6preuves sont effectu6es, une 6tiquette p o r t a n t le n o m du receveur, est attach6e au flacon. Celui-ci mis dans u n e boite p o r t a n t l'identit6 du receveur et le service dans lequel il est soign6, les i n d i c a t i o n s sont toujours exig6es de la p e r s o n n e qui v i e n t c h e r c h e r le sang. Si d'autres t r a n s f u s i o n s sont demand6es dans la s e m a i n e qui suit cette p r e m i 6 r e t r a n s f u s i o n , le tube de s6rum serf h faire u n e nouvelle ~preuve de compatibilit6. Au bout d ' u n e s e m a i n e u n nouvel 6chantillon est demand6, il est regroup6, ce qui p e r m e t de v6rifier qu'il n ' y a pas eu d ' e r r e u r dans le pr616vement ou q u ' i l n ' a i t pas a p p a r u d ' a n t i e o r p s irr6guliers.
252
SOCI~TI~ NATIONALE
D a n s ces c o n d i t i o n s , il n o u s s e m b l e q u e les e r r e u r s d o i v e n t 6tre 6vit6es, b i e n q u e n o u s a i m e r i o n s q u ' u n n o u v e a u c o n t r S l e soit f a r au l i e u m 6 m e et au m o m e n t m 6 m e de la t r a n s f u s i o n , ce q u i 6 v i t e r a i t , c o m m e n o u s r a y o n s dit au d6but, des e r r e u r s d ' 6 c r i t u r e et d ' i n v e r s i o n de flacons, Nous terminerons en disant que lorsqu'un de nous fait une transfusion, m ~ m e s'il a lui-m6me far le prdl~vement au malade, m ~ m e s'il a fait lui-m~me la v6rification du tube pilote, il vdrifie au dernier m o m e n t le groupe de la bouteille de sang en utilisant les premieres gouttes qui s'dcoulent de rappareillage d'injection et le groupe du receveur.