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Presión arterial normal-alta y microalbuminuria
RESÚMENES
Presión arterial normal-alta y microalbuminuria La presión arterial (PA) normal-alta se asocia con 46
Hipertensión 2004;21(1):46-50
RESÚMENES
un aumento del riesgo cardiovascular al comparar con cifras óptimas de PA. Sin embargo, no existe mucha información sobre dicha PA normal-alta y la presencia de microalbuminuria, un marcador establecido de complicaciones cardiovasculares. Este estudio transversal analizó las cifras de PA de los 8.751 sujetos normotensos (PA sistólica [PAS]: < 140 mmHg; PA diastólica [PAD]: < 90 mmHg) sin diabetes ni historia previa de hipertensión arterial, incluidos en el estudio NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey). Los pacientes fueron clasificados según la PA: normal-alta (PAS: 130-139 mmHg, o PAD: 85-89 mmHg), normal (PAS: 120-129 mmHg, o PAD: 80-84 mmHg) y óptima (PAS: < 120 mmHg y PAD: < 80 mmHg). Se analizaron de forma separada la PAS, PAD, PA media (PAM) y presión de pulso. Se definió microalbuminuria como un cociente albúmina/creatinina entre 17-250 µg/mg (1,0-28 mg/mmol) en varones y 25-355 µg/mg (3-40 mg/mmol) en mujeres. Se aplicó un análisis de regresión logística multivariante para valorar la asociación entre las diferentes mediciones de PA y la presencia de microalbuminuria. Respecto a los pacientes con cifras óptimas de PA, los sujetos con PA normal-alta presentaban un riesgo más elevado de microalbuminuria (odds ratio [OR]: 2,13; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 1,51-3,01). De igual forma, la PAM (OR: 1,41; IC 95%: 1,15-1,74 por cada incremento de 10 mmHg), la PAS (OR: 1,27; IC 95%: 1,09-1,48 por cada incremento de 10 mmHg) y la PAD (OR: 1,29; IC 95%: 1,06-1,57 por cada incremento de 10 mmHg) se asociaban significativamente con la presencia de microalbuminuria. Por tanto, la PA normal-alta se asocia de forma significativa con microalbuminuria en comparación con sujetos con PA óptima y puede ser un marcador de riesgo cardiovascular aumentado. Knight EL, Kramer HM, Curhan GC. High-normal blood pressure and microalbuminuria. Am J Kidney Dis 2003; 41:588-95.
quier causa, tanto en individuos con un elevado riesgo de enfermedad cardiovascular como en población general. Por tanto, si la microalbuminuria es frecuente en sujetos con PA normal-alta dicho parámetro urinario puede ser un marcador de riesgo cardiovascular elevado en esta población. Los mecanismos fisiopatológicos implicados en la asociación entre microalbuminuria y cifras de PA normal-alta son complejos. Una elevación de las cifras tensionales puede producir un incremento de la excreción urinaria de albúmina mediante el aumento de la presión de filtración glomerular y el consiguiente daño renal. También es posible que una PA normal-alta mantenida de forma prolongada en el tiempo y el aumento de la presión de filtración glomerular expliquen la relación positiva observada entre la edad y la PA normal-alta. Además, la microalbuminuria puede ser un marcador de disfunción endotelial y de inflamación asociadas con una PA normal-alta. También es posible que existan factores genéticos comunes que predispongan tanto a unos niveles de PA más elevada como a una mayor excreción urinaria de albúmina. El diseño transversal de este estudio no permite analizar el impacto de la PA a lo largo del tiempo. Otra limitación es que, aunque se midieron los valores de PA en varias ocasiones, sólo se realizó una determinación de los niveles urinarios de albúmina y creatinina, por lo que están sujetos al error asociado a la variabilidad entre determinaciones. En cualquier caso, este estudio es el primero que analiza la relación entre los niveles de PA y la excreción urinaria de albúmina en una amplia muestra de sujetos normotensos, considerando valores de albuminuria por debajo de los que actualmente definen un aumento del riesgo cardiovascular. Ese importante tamaño muestral ha permitido detectar diferencias significativas en la excreción urinaria de albúmina para los diferentes niveles de PA. Por otra parte, al excluir a pacientes diagnosticados de diabetes, sus resultados son representativos de la población normotensa no diabética adulta.
Comentario
J. Segura
No se han publicado estudios dirigidos específicamente a analizar la posible relación entre unos niveles de PA normal-alta y la presencia de microalbuminuria. El conocimiento de esta relación es de gran importancia debido a la elevada prevalencia de PA normal-alta y a que la microalbuminuria se asocia con disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con hipertensión arterial. Además, la microalbuminuria se relaciona con un incremento de la tasa de mortalidad cardiovascular y mortalidad de cualHipertensión 2004;21(1):46-50
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Hipertensión 2004;21(1):46-50
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un aumento del riesgo cardiovascular al comparar con cifras óptimas de PA. Sin embargo, no existe mucha información sobre dicha PA normal-alta y la presencia de microalbuminuria, un marcador establecido de complicaciones cardiovasculares. Este estudio transversal analizó las cifras de PA de los 8.751 sujetos normotensos (PA sistólica [PAS]: < 140 mmHg; PA diastólica [PAD]: < 90 mmHg) sin diabetes ni historia previa de hipertensión arterial, incluidos en el estudio NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey). Los pacientes fueron clasificados según la PA: normal-alta (PAS: 130-139 mmHg, o PAD: 85-89 mmHg), normal (PAS: 120-129 mmHg, o PAD: 80-84 mmHg) y óptima (PAS: < 120 mmHg y PAD: < 80 mmHg). Se analizaron de forma separada la PAS, PAD, PA media (PAM) y presión de pulso. Se definió microalbuminuria como un cociente albúmina/creatinina entre 17-250 µg/mg (1,0-28 mg/mmol) en varones y 25-355 µg/mg (3-40 mg/mmol) en mujeres. Se aplicó un análisis de regresión logística multivariante para valorar la asociación entre las diferentes mediciones de PA y la presencia de microalbuminuria. Respecto a los pacientes con cifras óptimas de PA, los sujetos con PA normal-alta presentaban un riesgo más elevado de microalbuminuria (odds ratio [OR]: 2,13; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 1,51-3,01). De igual forma, la PAM (OR: 1,41; IC 95%: 1,15-1,74 por cada incremento de 10 mmHg), la PAS (OR: 1,27; IC 95%: 1,09-1,48 por cada incremento de 10 mmHg) y la PAD (OR: 1,29; IC 95%: 1,06-1,57 por cada incremento de 10 mmHg) se asociaban significativamente con la presencia de microalbuminuria. Por tanto, la PA normal-alta se asocia de forma significativa con microalbuminuria en comparación con sujetos con PA óptima y puede ser un marcador de riesgo cardiovascular aumentado. Knight EL, Kramer HM, Curhan GC. High-normal blood pressure and microalbuminuria. Am J Kidney Dis 2003; 41:588-95.
quier causa, tanto en individuos con un elevado riesgo de enfermedad cardiovascular como en población general. Por tanto, si la microalbuminuria es frecuente en sujetos con PA normal-alta dicho parámetro urinario puede ser un marcador de riesgo cardiovascular elevado en esta población. Los mecanismos fisiopatológicos implicados en la asociación entre microalbuminuria y cifras de PA normal-alta son complejos. Una elevación de las cifras tensionales puede producir un incremento de la excreción urinaria de albúmina mediante el aumento de la presión de filtración glomerular y el consiguiente daño renal. También es posible que una PA normal-alta mantenida de forma prolongada en el tiempo y el aumento de la presión de filtración glomerular expliquen la relación positiva observada entre la edad y la PA normal-alta. Además, la microalbuminuria puede ser un marcador de disfunción endotelial y de inflamación asociadas con una PA normal-alta. También es posible que existan factores genéticos comunes que predispongan tanto a unos niveles de PA más elevada como a una mayor excreción urinaria de albúmina. El diseño transversal de este estudio no permite analizar el impacto de la PA a lo largo del tiempo. Otra limitación es que, aunque se midieron los valores de PA en varias ocasiones, sólo se realizó una determinación de los niveles urinarios de albúmina y creatinina, por lo que están sujetos al error asociado a la variabilidad entre determinaciones. En cualquier caso, este estudio es el primero que analiza la relación entre los niveles de PA y la excreción urinaria de albúmina en una amplia muestra de sujetos normotensos, considerando valores de albuminuria por debajo de los que actualmente definen un aumento del riesgo cardiovascular. Ese importante tamaño muestral ha permitido detectar diferencias significativas en la excreción urinaria de albúmina para los diferentes niveles de PA. Por otra parte, al excluir a pacientes diagnosticados de diabetes, sus resultados son representativos de la población normotensa no diabética adulta.
Comentario
J. Segura
No se han publicado estudios dirigidos específicamente a analizar la posible relación entre unos niveles de PA normal-alta y la presencia de microalbuminuria. El conocimiento de esta relación es de gran importancia debido a la elevada prevalencia de PA normal-alta y a que la microalbuminuria se asocia con disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con hipertensión arterial. Además, la microalbuminuria se relaciona con un incremento de la tasa de mortalidad cardiovascular y mortalidad de cualHipertensión 2004;21(1):46-50
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