- Email: [email protected]
Prévention des infections néonatales par les streptocoques du groupe B
Prevention des infections nkonatales par les streptocoques du groupe B n Les streptocoques du groupe B sont
des
germes
u
prioritaires
sit6 d’kaluer
et en particulier
veau-&
Mycobacterium
recommandent
une
B VIHl
tuberculosis
n’avait aucune influence
alors que d’autres estimaient /es sujets VlHl
(35e-37e
d’un sujet negatif et
Ces r&ultats
de
font apparaitre
tuberculeux
sdropositifs
contagieux
VlHl
que les patients
sont plut&
que /es patients
gatifs. S’ils ktaient confirm&, plus grand int&&
au contraire que
pour la politique
sanitaire des
auxquels ils
dviteraient la mise en place coliteuse
que les sujets s&orGgatifs.
dgpistage
systgmatique
Une gtude prospective
r&&le
de
visait B essayer d’y voir plus clair dans une
conisk par certains, dans I’entourage
streptocoques B, la mise en ceuvre,
situation pour le moins confuse. Cette Etude a
patients tuberculeux
avec son accord, d’un traitement chimioprophylactique.
6th conduite
Afin d’&aluer
&aient s&opositifs
VIHl,
s&opositifs
pk-
des
VIHl.
ir partir d’une
cohorte de 755 patients, dont 69 (9,l
les r&sultats des
d’un
de la tuberculose,
se
d Saint-Domingue
dans le Lancet
s&on&
ils seraient du
pays en voie de d&eloppement
Btaient
moins
tuberculeux
avec, si la femme enceinte & risque ou porteuse
tuber-
13 (5 O/o)dans celui d’un sujet s&opositif.
dans ces cas,
pubMe
de ces 174 patients
vivaient dans I’entourage
/es uns concluant
atteints de tuberculose
moins contagieux
semaines)
et
culeux. Parmi ces 46 patients, 33 (6 00)
sur cette contagiositk
etude de risque ou un depistage
s&opositifs tuberculeux
a BtB pose chez 46 patients
(6 Yo) de I’entourage
d’une
travaux qui ont suivi ont abouti d contradictoires,
des streptocoques grossesse
chez 61 % des
Dans le mdme temps, le diagnos-
tic de tuberculose
et d’une tuberculose.
d’autres estimant que la sdropositivitt+
B en fin de
s8rorkgatif.s. la n&es-
/es effets de la co-existence
Les nombreux
Aux
dans ses
grandes lignes /es travaux de
B une plus grande contagiosit&
consensus
Au tours d’un suivi de 14 mois, il a BtB observe
76 o/odes contacts de patients
testin. Ils sont responsables d’infections t&s s&&es chez le noude
et 116 patients tuberculeux
tembre 199 1 pr&entait
des r&ultats
particulier.
leux skropositifs
Elle
tubercu-
s&on~gatifs.
contacts de patients tuberculeux
recherches
commensaux
les confbrences
une tuberculose. de 58 patients
un virage de la cuti-&action
infection
en
diagnostiquk
a port6 sur /‘entourage
n rapport de I’OMS publik en sep-
des voies respiratoires sup&ieures, des voies gbnito-urinaires et de I’in-
Etats-Unis,
rkemment
Con tagiosite des patients s&opositifs V/H I a ttein ts de tuberculose
%)
Lancer 355 122lOl/OOl
chez lesquels on avait
275-280
efforts de prevention entrepris, il a BtB pro&d&
& une Etude des don-
&es recueillies par les organismes de surveillance mis en place dans huit Btats ambricains. Sur 7 867 cas d’infections streptocoque
invasives par le
B recenskes, 1 584
qu’au tours de la p&iode
1993-
1998 le taux d-infection
n’a pas
diverses manibres, de 1’8ruption
mycine.
Les manifestations
maculo-papuleuse
niques
sont
banale
au
le plus
cli-
souvent
baissb chez les patients ad&es.
grand choc anaphylactique
par-
cutanbes
moins de 7 jours (20 Vo du total)
Cette
d’antibio-
fois mortel. Ce sont les O-lacta-
queuses,
avec un taux de mortalite de p&s de 5 %. Le taux de mortalit Btait
tiques imposait une surveillance
mines qui sont le plus souvent
que l’on observe
accrue des r&.istances, jusqu’ici
en cause et I’allergie aux macro-
gies
moindre chez les 612 nourrissons
rassurante
n’a
lides est relativement
important,
les
allergies
aux
(8 o/odu total) de 7 jours ti 3 mois
observe
du
ce fait mal connue.
macrolides
ne semblent
pas
victimes de ces infections.
streptocoque
Parmi ces cas touchant les nou-
reste I’antibiotique
veau-n&
On a toutefois observe l’apparition
macrolides
a obsen+ entre 1993 et 1998 une
de quelques
chainons
baisse spectaculaire (65 %) de I’in-
thromycine et a la clindamycine.
tine,
cidence de ces infections qui est
La mise au point de vaccins est
camycine, ?I 15 chainons comme
pas&e de 1,7 pour 1000 nouveau-
toutefois
n&z B 0,6 pour 1 000 nouveau-n&.
mettraient d’blargir la protection B
comme l’&ythromycine,
concernaient des nouveau-n&
de
de moins de 7 jours, on
large utilisation
du
fait
aucune
qu’on
resistance
B B la pbnicilline qui le plus utilis8.
r&istances
souhaitable
& I’@-
; ils per-
comme
I’azythromycine
femmes enceintes.
Ces don&es
permettent
mer que la prophylaxie
Dans
200
d&z&s
le mBme
en
temps,
streptocoque
par les
N. Engl. J. Med. 342 (06/01/00)15-20
1998. on
a
Allergie aux macrolides WLes reactions allergiques
6 chez les jeunes
Les effets de ces mesures de pr& vention obst&ricale sont done par-
Revue
Francalse
intbressants des Laboratoms,
antibiotiques
alors avrillmai
frbquentes 2000,
N” 322
sont actifs sur
& Gram
+ et -,
kettsies,
les
legionella
(6rythromycine)
les
les ric-
spiroch&es,
les et le
allergies
aux
de
macrolide
en cause.
On ne connait lides
aux
sont nombreux et imp&is.
On a
tion d’hypersensibilit6
immediate
lir+e aux IgE dans certains d’allergie
II reste done beaucoup
prendre
cas
B I’Brythromycine. g faire et
des bilans aller-
dans tous les cas oti
les
est Bvoqub
peut
de mieux commbcanismes
en
cause dans ces allergies.
de
cas publ&s dont 27 dus g la spiramycine
signal&
Bvoqub la possibilit& d’une r&ac-
seul permettre
une soixantaine
les seul
de pharmaco-vigilance
sont de I’ordre de 0,4 O/og 3 O/o
seulement
au
pas les m&a-
et les cas
centres
sont rares. On estime qu’elles &
limiter
nismes des allergies aux macro-
ce diagnostic
et de 1975
de
d’dviction
gologiques
macrolides
1998 on rel&e dans la littbrature aux
permettrait
conseils
la g&bralisation
(spiramycine).
des traitements,
sont relativement et se traduisent
la dirithromycine..
diae, les mycoplasmes,
Les
invasives par le
la roxy-
& Gram +, les chlamy-
toxoplasme
filles et les femmes enceintes.
ticuli&ement
les cocci bacilles
observb une baisse de 21 o/, des cas d’infections
aux
d’esti-
antibiotiques a permis d’6viter 3900 infections pr&oces et environ
seulement
et la mid&
ou 14 chainons
veau-n&s de race noire.
pas
B 16
la spiramy-
la josamycine
Ces antibiotiques
et
Fait
qui
on classe les
en macrolides
thromycine,
plus
Wactamines.
&re des allergies de classe, ce
toutes les victimes de ces infec-
encore
aux
$I celles
dans les aller-
Selon le nombre de chainons du
tions
baisse &ait
cutan8omw
cycle lactonique,
spectaculaire (75 ‘J/o)chez les nou-
Cette
rare et de
ou
comparables
et 25 dus B l’&ythro-
Presse Mgd. 29 (19/02iOO) 321-326 17
des
germes
u
prioritaires
sit6 d’kaluer
et en particulier
veau-&
Mycobacterium
recommandent
une
B VIHl
tuberculosis
n’avait aucune influence
alors que d’autres estimaient /es sujets VlHl
(35e-37e
d’un sujet negatif et
Ces r&ultats
de
font apparaitre
tuberculeux
sdropositifs
contagieux
VlHl
que les patients
sont plut&
que /es patients
gatifs. S’ils ktaient confirm&, plus grand int&&
au contraire que
pour la politique
sanitaire des
auxquels ils
dviteraient la mise en place coliteuse
que les sujets s&orGgatifs.
dgpistage
systgmatique
Une gtude prospective
r&&le
de
visait B essayer d’y voir plus clair dans une
conisk par certains, dans I’entourage
streptocoques B, la mise en ceuvre,
situation pour le moins confuse. Cette Etude a
patients tuberculeux
avec son accord, d’un traitement chimioprophylactique.
6th conduite
Afin d’&aluer
&aient s&opositifs
VIHl,
s&opositifs
pk-
des
VIHl.
ir partir d’une
cohorte de 755 patients, dont 69 (9,l
les r&sultats des
d’un
de la tuberculose,
se
d Saint-Domingue
dans le Lancet
s&on&
ils seraient du
pays en voie de d&eloppement
Btaient
moins
tuberculeux
avec, si la femme enceinte & risque ou porteuse
tuber-
13 (5 O/o)dans celui d’un sujet s&opositif.
dans ces cas,
pubMe
de ces 174 patients
vivaient dans I’entourage
/es uns concluant
atteints de tuberculose
moins contagieux
semaines)
et
culeux. Parmi ces 46 patients, 33 (6 00)
sur cette contagiositk
etude de risque ou un depistage
s&opositifs tuberculeux
a BtB pose chez 46 patients
(6 Yo) de I’entourage
d’une
travaux qui ont suivi ont abouti d contradictoires,
des streptocoques grossesse
chez 61 % des
Dans le mdme temps, le diagnos-
tic de tuberculose
et d’une tuberculose.
d’autres estimant que la sdropositivitt+
B en fin de
s8rorkgatif.s. la n&es-
/es effets de la co-existence
Les nombreux
Aux
dans ses
grandes lignes /es travaux de
B une plus grande contagiosit&
consensus
Au tours d’un suivi de 14 mois, il a BtB observe
76 o/odes contacts de patients
testin. Ils sont responsables d’infections t&s s&&es chez le noude
et 116 patients tuberculeux
tembre 199 1 pr&entait
des r&ultats
particulier.
leux skropositifs
Elle
tubercu-
s&on~gatifs.
contacts de patients tuberculeux
recherches
commensaux
les confbrences
une tuberculose. de 58 patients
un virage de la cuti-&action
infection
en
diagnostiquk
a port6 sur /‘entourage
n rapport de I’OMS publik en sep-
des voies respiratoires sup&ieures, des voies gbnito-urinaires et de I’in-
Etats-Unis,
rkemment
Con tagiosite des patients s&opositifs V/H I a ttein ts de tuberculose
%)
Lancer 355 122lOl/OOl
chez lesquels on avait
275-280
efforts de prevention entrepris, il a BtB pro&d&
& une Etude des don-
&es recueillies par les organismes de surveillance mis en place dans huit Btats ambricains. Sur 7 867 cas d’infections streptocoque
invasives par le
B recenskes, 1 584
qu’au tours de la p&iode
1993-
1998 le taux d-infection
n’a pas
diverses manibres, de 1’8ruption
mycine.
Les manifestations
maculo-papuleuse
niques
sont
banale
au
le plus
cli-
souvent
baissb chez les patients ad&es.
grand choc anaphylactique
par-
cutanbes
moins de 7 jours (20 Vo du total)
Cette
d’antibio-
fois mortel. Ce sont les O-lacta-
queuses,
avec un taux de mortalite de p&s de 5 %. Le taux de mortalit Btait
tiques imposait une surveillance
mines qui sont le plus souvent
que l’on observe
accrue des r&.istances, jusqu’ici
en cause et I’allergie aux macro-
gies
moindre chez les 612 nourrissons
rassurante
n’a
lides est relativement
important,
les
allergies
aux
(8 o/odu total) de 7 jours ti 3 mois
observe
du
ce fait mal connue.
macrolides
ne semblent
pas
victimes de ces infections.
streptocoque
Parmi ces cas touchant les nou-
reste I’antibiotique
veau-n&
On a toutefois observe l’apparition
macrolides
a obsen+ entre 1993 et 1998 une
de quelques
chainons
baisse spectaculaire (65 %) de I’in-
thromycine et a la clindamycine.
tine,
cidence de ces infections qui est
La mise au point de vaccins est
camycine, ?I 15 chainons comme
pas&e de 1,7 pour 1000 nouveau-
toutefois
n&z B 0,6 pour 1 000 nouveau-n&.
mettraient d’blargir la protection B
comme l’&ythromycine,
concernaient des nouveau-n&
de
de moins de 7 jours, on
large utilisation
du
fait
aucune
qu’on
resistance
B B la pbnicilline qui le plus utilis8.
r&istances
souhaitable
& I’@-
; ils per-
comme
I’azythromycine
femmes enceintes.
Ces don&es
permettent
mer que la prophylaxie
Dans
200
d&z&s
le mBme
en
temps,
streptocoque
par les
N. Engl. J. Med. 342 (06/01/00)15-20
1998. on
a
Allergie aux macrolides WLes reactions allergiques
6 chez les jeunes
Les effets de ces mesures de pr& vention obst&ricale sont done par-
Revue
Francalse
intbressants des Laboratoms,
antibiotiques
alors avrillmai
frbquentes 2000,
N” 322
sont actifs sur
& Gram
+ et -,
kettsies,
les
legionella
(6rythromycine)
les
les ric-
spiroch&es,
les et le
allergies
aux
de
macrolide
en cause.
On ne connait lides
aux
sont nombreux et imp&is.
On a
tion d’hypersensibilit6
immediate
lir+e aux IgE dans certains d’allergie
II reste done beaucoup
prendre
cas
B I’Brythromycine. g faire et
des bilans aller-
dans tous les cas oti
les
est Bvoqub
peut
de mieux commbcanismes
en
cause dans ces allergies.
de
cas publ&s dont 27 dus g la spiramycine
signal&
Bvoqub la possibilit& d’une r&ac-
seul permettre
une soixantaine
les seul
de pharmaco-vigilance
sont de I’ordre de 0,4 O/og 3 O/o
seulement
au
pas les m&a-
et les cas
centres
sont rares. On estime qu’elles &
limiter
nismes des allergies aux macro-
ce diagnostic
et de 1975
de
d’dviction
gologiques
macrolides
1998 on rel&e dans la littbrature aux
permettrait
conseils
la g&bralisation
(spiramycine).
des traitements,
sont relativement et se traduisent
la dirithromycine..
diae, les mycoplasmes,
Les
invasives par le
la roxy-
& Gram +, les chlamy-
toxoplasme
filles et les femmes enceintes.
ticuli&ement
les cocci bacilles
observb une baisse de 21 o/, des cas d’infections
aux
d’esti-
antibiotiques a permis d’6viter 3900 infections pr&oces et environ
seulement
et la mid&
ou 14 chainons
veau-n&s de race noire.
pas
B 16
la spiramy-
la josamycine
Ces antibiotiques
et
Fait
qui
on classe les
en macrolides
thromycine,
plus
Wactamines.
&re des allergies de classe, ce
toutes les victimes de ces infec-
encore
aux
$I celles
dans les aller-
Selon le nombre de chainons du
tions
baisse &ait
cutan8omw
cycle lactonique,
spectaculaire (75 ‘J/o)chez les nou-
Cette
rare et de
ou
comparables
et 25 dus B l’&ythro-
Presse Mgd. 29 (19/02iOO) 321-326 17