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Primo-infection à parvovirus B19 révélée par des rachialgies inflammatoires
Communications affichdes
mes. Des gestes invasifs sent effecturs chez 14 patients, ils sent contributifs ~ 5 reprises. On notel4 observations typiques associant une firvre prolongde, un syndrome mononuclrosique et des perturbations biologiques hrpatiques ainsi que 6 hrpatites histologiques (4 granulomateuses, 1 cholestatique, 1 intralobulaire), 1 cholangite, 1 colite, 1 thromboprnie, 1 pancytoprnie, 1 tableau pseudo-lymphomateux. L'dvolution spontanre est bonne pour l'ensemble des patients.
91 s
Communication affich~e 72
Manifestations pseudo-lupiques assocides b une primo-infection par parvovirus B19 T. Ferry, P. S~ve, A. Charhon, C. Vautrin, R. Guerin, C. Bui-Xuan, C. Broussolle Service de m~decine interne, H6teI-Dieu, 1, place de I'Hdpital, 69288 Lyon cedex 02, France
Communication affichOe 71
Primo-infection b parvovirus B19 rdv61de par des rachialgies inflammatoires S. Crdmades, B. Graffin, C. Landais, O. Gisserot, G. Leyral, M. Chemsi, J.F. Paris, P. Carli Service de medecine interne, HIA Sainte-Anne, boulevard Sainte-Anne, 83800 Toulon Naval France
Le parvovirus B19 (PVB19) est classiquement responsable du mdgalrrythbme 6pidrmique chez l'exffant, d'arthralgies fdbriles ou d'drythroblastoprnie aigu~ chez l'adulte. L'expression clinique de la primo-infection ~t PVB 19 peut atre exceptionnellement limitre ~t des rachialgies inflammatoires sans atteinte prriphrrique. Une femme de 24 arts est hospitalisre pour asthrnie intense, cervicalgies et surtout lombalgies aigu~s avec nrvralgie sciatique droite d'horaire inflammatoire, installres en quelques jours, ne cddant ni an repos, ni aux anti-inflammatoires non strroYdiens. A. l'examen, elle est apyrdtique, en ben 6tat grnrral. Elle prrsente une raideur lombaire nette sans trouble statique du rachis. La pression des 6pineuses lombaires et du sacrum est douloureuse, sans signe objectif de souffrance radiculaire, ni Las~gue, ni sacro-ilrite, ni arthralgie pdriphrrique. I1 n'y a pas de 16sion cutanre, ni splrnomrgalie ni ad4nopathie. Les radiographies du rachis cervical, lombaire, des sacro-iliaques et le scanner lombaire sent sans anomalie. L'dchographie abdominopelvienne et la scintigraphie osseuse sent normales. L'hrmogramme objective une pancytoprnie (leucocytes 5 2,7 G/ L dent 33 % neutrophiles, 8 % 6osinophiles, 47 % lymphocytes, 12 % monocytes, hrmoglobine ~t 105 g/L, plaquettes ~t 87 G/L) sans aucune anomalie biochimique. Le myrlogramme met en 6vidence une 6rythroplastoprnie avec blocage de maturation au stade prorrythroblaste et prrsence d'inclusions intranucldaires virales. La recherche d'hrmoglobinopathie est nrgative, ainsi que celle d'ACAN, de facteur rhumatoYde, du groupage HLA B27, les srrologies du VII-I, dn CMV, de la rubrole, des hrpatites B e t C. La sdrologie du PVB19 (Biotrin) est positive en Ig Get Ig M avec dvolution sdrique de primo-infection confirmde un mois plus tard. L'hgmogramme se normalise en trois semaines et les rachialgies disparaissent progressivement en 1 mois. Le spectre clinique de la primo-infection ~tPVB 19 est parfois trompeur. Les manifestations classiques (fi~vre, polyarthrite p6riph6rique, asth6nie, 6ruption, dysesth6sie, myalgie, polyadgnopathie) peuvent manquer et divers tableaux plus rares sont d6crits (Gedbmes, purpura vasculaire, ptosis, gastroent6rite) (Cathebras P et al. Rev Mgd Interne 2000 ; 21 : 324-9). Les rachialgies atteignent pr6f6rentieUement le segment cervical, plus rarement lombaire. Elles sont le plus souvent f6minines, f6briles et accompagn6es d'arthralgies p6riph6riques (Chazerain P e t al. Presse M~d 1994 ; 23 : 446). L'association cervicalgies aigufis, lombalgies et sciatalgie inflammatoires n'est pas commune. Ces arthralgies ne sont pas li6es ~tla pr6sence directe des virus dans la synoviale mais probablement un m6canisme immnnologique. Le diagnostic repose au mieux sur l'ampliation gdnomique (PCR) de I'ADN viral circulant ou, par d6fant, surun profil s6rologique compatible. La recherche de marqueurs autoimmuns (ACAN, facteur rhumatoYde, fraction du compl6ment) est utile, le lien entre primo-iiffection PVB 19 et diverses connectivites (lupus syst6mique, polyarthrite rhumato'ide) 6tant possible (Moure TL. Curr Opin Rheumato12000 ; 12 : 289-94).
La primo-infection parvovirns B 19 chez l'adulte peut parfois mimer des vascularites ou des connectivites. Nous rapportons quatre observations de type pseudo-lupiques (Tableau). L'existence de polyarthralgies ou de polyarthrites (4/4 cas), d'un syndrome dn Kikuchi, d'6ruptions maculaire ou papulaire (2/4 cas), de purpura vasculaire (3/4 cas), d'une hypocomplrmentrmie (4/4 cas), d'anticorps antinuclraires (1/4 cas), d'une thromboprnie ainsi clue d'une cryoglobulinrmie ont fait suspecter le diagnostic de lupus ou d'une autre connectivite. Le diagnostic a &6 6tabli par la positivit6 de la s&ologie couplre ~ la PCR. Les signes cliniques et biologiques ont respectivement disparu darts un ddlai de 1 ~t 24 mois et de 3 h 12 mois. La primo-infection dolt ainsi ~tre 61iminde avant d'affirmer le diagnostic de maladie lupique. Tableau. Caractrristiques cliniques et biologiques des patients. A.ge Sexe Fi~vre Arthralgies arthrites t~rupfion
37 ans F Oui Symrtriqnes (1 mois) Purpura
32 ans F Oai Sym4triques (2 m~s) Maculopapuleuse
Durre des symptrmes Pharyugite Ad~nopathies
1 mois
24 mois
8 mois
Non Non
Non Non
Signes digestifs Spl6nom6galie Myalgies Prurit Dysesth6sies Syndrome inflammatoire
Non Oui Non Non Non Non
Non Non Non Non Oui Non
Non Cervicales et sus-claviculalres G Ki~chi Non Non Non Non Non Non
NFP
TllrombopdnieNormale
Bilan hdpatique CH50 C3 C4 CIC ACAN
Cytolyse 3N ***(3 mois) ** * Non Non
FR Cryoglobuline DurOc PCR+ Darfe IgM+
Non Non 5 mois 5 mois
Normal *(4 mois) Normal Normal + (2 ranis) Homog~ne FarrNon Non 12 mois 1 mois
29 ans F Non Non symdtriques (1 mois) Purpura
Normale CytoIyse 2N *(6 mois) Normal Normal +++ (3 mois) Homog~ne Farr + Non Non 7 mois 3 mois
45 aus F Oui Symrrriques (1 mois) Purpura, papules mains 8 mois Oui Non
Non Non Oui Non Non Oui Normale Cytolyse 2N *(6 mois) ** Normal +++ (8 tools) Non Non Cryo III (6 mois) 3 mois 2 mois
* : faible diminution ; ** : diminution modrrre ; *** : forte diminution ; + : faible augmentation ; ++ : augmentation modrrre ; +++ : forte augmentation.
Communication affichee 73
Infection b virus West Nile : b propos du premier cas importd sur le sol europden P.E. Charles, M. Froidure, H. Zeller, B. Bonnotte, B, Loreerie 1Service de M~decine Interne et Immunologic Clinique, 2Service des Maladies Infectieuses et Tropic.ales, CHU Le Bocage, Bd Mal de Lattre de Tassigny 21034 Dijon cedex ; 31nstitut Pasteur, Centre de R4ference des Arbovirus et FiOvres HOmorragiques Virales, UnitO de Biologic des Infections Virales Emergentes, Lyon.
M. N.C., 82 ans, touriste amdricain (Atlanta, Grorgie), srjourne en France depuis 9 jours (fin aoOt 2002) lorsqu'il prrsente un syndrome
Rev Mdd Interne 2003 ; 24 Suppl 1
mes. Des gestes invasifs sent effecturs chez 14 patients, ils sent contributifs ~ 5 reprises. On notel4 observations typiques associant une firvre prolongde, un syndrome mononuclrosique et des perturbations biologiques hrpatiques ainsi que 6 hrpatites histologiques (4 granulomateuses, 1 cholestatique, 1 intralobulaire), 1 cholangite, 1 colite, 1 thromboprnie, 1 pancytoprnie, 1 tableau pseudo-lymphomateux. L'dvolution spontanre est bonne pour l'ensemble des patients.
91 s
Communication affich~e 72
Manifestations pseudo-lupiques assocides b une primo-infection par parvovirus B19 T. Ferry, P. S~ve, A. Charhon, C. Vautrin, R. Guerin, C. Bui-Xuan, C. Broussolle Service de m~decine interne, H6teI-Dieu, 1, place de I'Hdpital, 69288 Lyon cedex 02, France
Communication affichOe 71
Primo-infection b parvovirus B19 rdv61de par des rachialgies inflammatoires S. Crdmades, B. Graffin, C. Landais, O. Gisserot, G. Leyral, M. Chemsi, J.F. Paris, P. Carli Service de medecine interne, HIA Sainte-Anne, boulevard Sainte-Anne, 83800 Toulon Naval France
Le parvovirus B19 (PVB19) est classiquement responsable du mdgalrrythbme 6pidrmique chez l'exffant, d'arthralgies fdbriles ou d'drythroblastoprnie aigu~ chez l'adulte. L'expression clinique de la primo-infection ~t PVB 19 peut atre exceptionnellement limitre ~t des rachialgies inflammatoires sans atteinte prriphrrique. Une femme de 24 arts est hospitalisre pour asthrnie intense, cervicalgies et surtout lombalgies aigu~s avec nrvralgie sciatique droite d'horaire inflammatoire, installres en quelques jours, ne cddant ni an repos, ni aux anti-inflammatoires non strroYdiens. A. l'examen, elle est apyrdtique, en ben 6tat grnrral. Elle prrsente une raideur lombaire nette sans trouble statique du rachis. La pression des 6pineuses lombaires et du sacrum est douloureuse, sans signe objectif de souffrance radiculaire, ni Las~gue, ni sacro-ilrite, ni arthralgie pdriphrrique. I1 n'y a pas de 16sion cutanre, ni splrnomrgalie ni ad4nopathie. Les radiographies du rachis cervical, lombaire, des sacro-iliaques et le scanner lombaire sent sans anomalie. L'dchographie abdominopelvienne et la scintigraphie osseuse sent normales. L'hrmogramme objective une pancytoprnie (leucocytes 5 2,7 G/ L dent 33 % neutrophiles, 8 % 6osinophiles, 47 % lymphocytes, 12 % monocytes, hrmoglobine ~t 105 g/L, plaquettes ~t 87 G/L) sans aucune anomalie biochimique. Le myrlogramme met en 6vidence une 6rythroplastoprnie avec blocage de maturation au stade prorrythroblaste et prrsence d'inclusions intranucldaires virales. La recherche d'hrmoglobinopathie est nrgative, ainsi que celle d'ACAN, de facteur rhumatoYde, du groupage HLA B27, les srrologies du VII-I, dn CMV, de la rubrole, des hrpatites B e t C. La sdrologie du PVB19 (Biotrin) est positive en Ig Get Ig M avec dvolution sdrique de primo-infection confirmde un mois plus tard. L'hgmogramme se normalise en trois semaines et les rachialgies disparaissent progressivement en 1 mois. Le spectre clinique de la primo-infection ~tPVB 19 est parfois trompeur. Les manifestations classiques (fi~vre, polyarthrite p6riph6rique, asth6nie, 6ruption, dysesth6sie, myalgie, polyadgnopathie) peuvent manquer et divers tableaux plus rares sont d6crits (Gedbmes, purpura vasculaire, ptosis, gastroent6rite) (Cathebras P et al. Rev Mgd Interne 2000 ; 21 : 324-9). Les rachialgies atteignent pr6f6rentieUement le segment cervical, plus rarement lombaire. Elles sont le plus souvent f6minines, f6briles et accompagn6es d'arthralgies p6riph6riques (Chazerain P e t al. Presse M~d 1994 ; 23 : 446). L'association cervicalgies aigufis, lombalgies et sciatalgie inflammatoires n'est pas commune. Ces arthralgies ne sont pas li6es ~tla pr6sence directe des virus dans la synoviale mais probablement un m6canisme immnnologique. Le diagnostic repose au mieux sur l'ampliation gdnomique (PCR) de I'ADN viral circulant ou, par d6fant, surun profil s6rologique compatible. La recherche de marqueurs autoimmuns (ACAN, facteur rhumatoYde, fraction du compl6ment) est utile, le lien entre primo-iiffection PVB 19 et diverses connectivites (lupus syst6mique, polyarthrite rhumato'ide) 6tant possible (Moure TL. Curr Opin Rheumato12000 ; 12 : 289-94).
La primo-infection parvovirns B 19 chez l'adulte peut parfois mimer des vascularites ou des connectivites. Nous rapportons quatre observations de type pseudo-lupiques (Tableau). L'existence de polyarthralgies ou de polyarthrites (4/4 cas), d'un syndrome dn Kikuchi, d'6ruptions maculaire ou papulaire (2/4 cas), de purpura vasculaire (3/4 cas), d'une hypocomplrmentrmie (4/4 cas), d'anticorps antinuclraires (1/4 cas), d'une thromboprnie ainsi clue d'une cryoglobulinrmie ont fait suspecter le diagnostic de lupus ou d'une autre connectivite. Le diagnostic a &6 6tabli par la positivit6 de la s&ologie couplre ~ la PCR. Les signes cliniques et biologiques ont respectivement disparu darts un ddlai de 1 ~t 24 mois et de 3 h 12 mois. La primo-infection dolt ainsi ~tre 61iminde avant d'affirmer le diagnostic de maladie lupique. Tableau. Caractrristiques cliniques et biologiques des patients. A.ge Sexe Fi~vre Arthralgies arthrites t~rupfion
37 ans F Oui Symrtriqnes (1 mois) Purpura
32 ans F Oai Sym4triques (2 m~s) Maculopapuleuse
Durre des symptrmes Pharyugite Ad~nopathies
1 mois
24 mois
8 mois
Non Non
Non Non
Signes digestifs Spl6nom6galie Myalgies Prurit Dysesth6sies Syndrome inflammatoire
Non Oui Non Non Non Non
Non Non Non Non Oui Non
Non Cervicales et sus-claviculalres G Ki~chi Non Non Non Non Non Non
NFP
TllrombopdnieNormale
Bilan hdpatique CH50 C3 C4 CIC ACAN
Cytolyse 3N ***(3 mois) ** * Non Non
FR Cryoglobuline DurOc PCR+ Darfe IgM+
Non Non 5 mois 5 mois
Normal *(4 mois) Normal Normal + (2 ranis) Homog~ne FarrNon Non 12 mois 1 mois
29 ans F Non Non symdtriques (1 mois) Purpura
Normale CytoIyse 2N *(6 mois) Normal Normal +++ (3 mois) Homog~ne Farr + Non Non 7 mois 3 mois
45 aus F Oui Symrrriques (1 mois) Purpura, papules mains 8 mois Oui Non
Non Non Oui Non Non Oui Normale Cytolyse 2N *(6 mois) ** Normal +++ (8 tools) Non Non Cryo III (6 mois) 3 mois 2 mois
* : faible diminution ; ** : diminution modrrre ; *** : forte diminution ; + : faible augmentation ; ++ : augmentation modrrre ; +++ : forte augmentation.
Communication affichee 73
Infection b virus West Nile : b propos du premier cas importd sur le sol europden P.E. Charles, M. Froidure, H. Zeller, B. Bonnotte, B, Loreerie 1Service de M~decine Interne et Immunologic Clinique, 2Service des Maladies Infectieuses et Tropic.ales, CHU Le Bocage, Bd Mal de Lattre de Tassigny 21034 Dijon cedex ; 31nstitut Pasteur, Centre de R4ference des Arbovirus et FiOvres HOmorragiques Virales, UnitO de Biologic des Infections Virales Emergentes, Lyon.
M. N.C., 82 ans, touriste amdricain (Atlanta, Grorgie), srjourne en France depuis 9 jours (fin aoOt 2002) lorsqu'il prrsente un syndrome
Rev Mdd Interne 2003 ; 24 Suppl 1