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Prise en charge des accidents aux produits de contraste
J Radiol 2009;90:1360-1433 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009 édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
l~ 'III ,----
_ lundi 19 octobre
Ateliers
Atelier de micro-biopsies
Atelier Echographie musculosquelettique
4436
4426
16 h 00
Durée: 45 minutes
BIOPSIES GANGLIONNAIRES SUPERFICIELLES C De Bazelaire, M Chapellier-Canaud Paris - France Correspondance: cedric,de-bazelaire@sls,aphp,fr, marionchapellier@hotmail,com
16 h 00
Durée: 45 minutes
POIGNET, PRIORITE AUX SURFACES OSSEUSES ET AUX LIGAMENTS (PERFECTIONNEMENT) J Renoux, G Bach Paris - France Correspondance: jerome,[email protected], gaelle,bach@laposte,net
Objectifs: Connaître les principales indications et contre-indications des microbiopsies superficielles. Savoir choisir la position du patient et le trajet de ponction. Savoir visualiser son aiguille de biopsie pendant toute la procédure. Savoir choisir son matériel. Connaître les modalités de conditionnement des prélèvements. Messages à retenir: La biopsie superficielle est un geste indolore, réalisable en ambulatoire et performant pour le diagnostic des lymphomes, des métastases ganglionnaires et des cancers du sein. Elle est contre-indiquée dans la parotide et en cas de suspicion de sarcomes ou de cancers üRL. Les aiguilles des systèmes de microbiopsies doivent être visualisées sur toute leur longueur pendant toute la procédure afin de limiter les risques de ponction de structures dangereuses et d'optimiser la qualité des prélèvements. La visualisation des aiguilles pendant la procédure est facilitée par le choix d'une trajectoire superficielle et donc parallèle à la peau et par le maintien de la sonde d'échographie à l'aplomb de la cible et perpendiculaire au plan cutané. Cette position permet de retrouver facilement son aiguille en la plaçant sous l'axe de la sonde. Les trajectoires superficielles sont plus longues imposant de prévoir lors du choix du point de ponction un bon positionnement du patient offrant un espace suffisant pour manipuler de longues aiguilles autour du point de ponction ainsi que les contraintes anatomiques qui empêchent d'incliner les aiguilles et de piquer parallèle à la peau. Le conditionnement des prélèvements dépend des étiologies recherchées : en cancérologie: prélèvements fixés (AFA, Formol). en infectieux: prélèvements déposés dans des tubes stériles et hydratés avec du sérum physiologique. en hématologie: prélèvements fixés (AFA) et congelés (Azote liquide). Mots clés: Biopsie - Echographie - Ganglions
Objectifs: Connaître l'anatomie échographique du carpe, ainsi que ses variantes (os et ligaments) : surfaces osseuses des os du carpe et des épiphyses radiales et ulnaires, ligaments carpiens intrinsèques inter-osseux, complexe fibro-cartilagineux triangulaire du carpe, structures capsulo-ligamentaires (ligaments extrinsèques palmaires et dorsaux). Connaître la technique d'étude échographique de ces structures. Connaître les principales lésions et leurs manifestations échographiques, fractures et arrachements des os du carpe, déformations et luxations des os du carpe, troubles statiques et dynamiques du carpe, lésions ligamentaires intrinsèques et extrinsèques, pathologie kystique. Messages à retenir: L'étude échographique osseuse et ligamentaire du carpe est un examen de débrouillage et d'orientation. Elle est réalisée après les radiographies standard et en leur connaissance. Elle ne saurait suffire dans un bilan préopératoire et en particulier ne visualise pas les cartilages. Elle présente l'énorme avantage de permettre une étude dynamique de certaines pathologies habituellement invisibles dans les autres modalités d'imagerie. Importance de l'association des lésions ligamentaires des inter-osseux et des extrinsèques dans la genèse des instabilités du carpe. Mots clés: Poignet - Ligaments - Echographie
Atelier Accidents aux produits de contraste 4420 16 h 00
Durée: 45 minutes
PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS AUX PRODUITS DE CONTRASTE D Laroche (1), D Journois (2) (1) Caen - France, (2) Paris - France Correspondance: [email protected], d,journois@invivo,edu
Objectifs: Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire.
1410
Messages à retenir: Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d'une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l'arrivée du réanimateur. Un chariot d'urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d'adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade. Un patient qui a présenté une réaction allergique immédiate doit bénéficier d'un bilan biologique immédiat (histamine, tryptase) et d'une consultation allergologique à distance de la réaction. Mots clés: Produits de contraste - Urgences
Atelier Dosimétrie patient 4422 16 h 00
Durée: 45 minutes
OOSIMETRIE PATIENT EN SCANOGRAPHIE B Aubert Fontenay-Aux-Roses - France Correspondance: bernard,aubert@irsn,fr
Objectifs: Donner aux participants les moyens de maîtriser les différents indicateurs dosimétriques utilisés en scanographie, quel que soit le type de scanner, pour quantifier la dose délivrée au cours d'un examen: l'Indice de Dose de Scanographie Pondéré (CTDlw), l'Indice de Dose de Scanographie au Volume (CTDIvol), le produit « Dose. Longueur» (PDL) et la dose efficace. La définition et la signification exacte de chaque grandeur seront précisées, ainsi que les équations simplifiées qui les relient entre elles. L'influence des paramètres d'exposition (kV, mAs, pitch, épaisseur de coupe, nombre de coupes par rotation, etc) sur la dose délivrée aux patients sera analysée. Le passage des indicateurs ci-dessus à la dose en profondeur (utérus par exemple) sera expliqué. Connaître les informations dosimétriques concernées par les NRD. Messages à retenir: La scanographie est la technique d'imagerie radiologique la plus irradiante pour le patient. Le produit dose. longueur est un indicateur du risque. Ne pas oublier de comparer ses pratiques avec les procédures décrites dans le Guide des procédures. Ne pas oublier de relever et de transmettre à l'IRSN les données dosimétriques relatives aux NRD. Mots clés: Dosimétrie - Scanographie
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_ lundi 19 octobre
Ateliers
Atelier de micro-biopsies
Atelier Echographie musculosquelettique
4436
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16 h 00
Durée: 45 minutes
BIOPSIES GANGLIONNAIRES SUPERFICIELLES C De Bazelaire, M Chapellier-Canaud Paris - France Correspondance: cedric,de-bazelaire@sls,aphp,fr, marionchapellier@hotmail,com
16 h 00
Durée: 45 minutes
POIGNET, PRIORITE AUX SURFACES OSSEUSES ET AUX LIGAMENTS (PERFECTIONNEMENT) J Renoux, G Bach Paris - France Correspondance: jerome,[email protected], gaelle,bach@laposte,net
Objectifs: Connaître les principales indications et contre-indications des microbiopsies superficielles. Savoir choisir la position du patient et le trajet de ponction. Savoir visualiser son aiguille de biopsie pendant toute la procédure. Savoir choisir son matériel. Connaître les modalités de conditionnement des prélèvements. Messages à retenir: La biopsie superficielle est un geste indolore, réalisable en ambulatoire et performant pour le diagnostic des lymphomes, des métastases ganglionnaires et des cancers du sein. Elle est contre-indiquée dans la parotide et en cas de suspicion de sarcomes ou de cancers üRL. Les aiguilles des systèmes de microbiopsies doivent être visualisées sur toute leur longueur pendant toute la procédure afin de limiter les risques de ponction de structures dangereuses et d'optimiser la qualité des prélèvements. La visualisation des aiguilles pendant la procédure est facilitée par le choix d'une trajectoire superficielle et donc parallèle à la peau et par le maintien de la sonde d'échographie à l'aplomb de la cible et perpendiculaire au plan cutané. Cette position permet de retrouver facilement son aiguille en la plaçant sous l'axe de la sonde. Les trajectoires superficielles sont plus longues imposant de prévoir lors du choix du point de ponction un bon positionnement du patient offrant un espace suffisant pour manipuler de longues aiguilles autour du point de ponction ainsi que les contraintes anatomiques qui empêchent d'incliner les aiguilles et de piquer parallèle à la peau. Le conditionnement des prélèvements dépend des étiologies recherchées : en cancérologie: prélèvements fixés (AFA, Formol). en infectieux: prélèvements déposés dans des tubes stériles et hydratés avec du sérum physiologique. en hématologie: prélèvements fixés (AFA) et congelés (Azote liquide). Mots clés: Biopsie - Echographie - Ganglions
Objectifs: Connaître l'anatomie échographique du carpe, ainsi que ses variantes (os et ligaments) : surfaces osseuses des os du carpe et des épiphyses radiales et ulnaires, ligaments carpiens intrinsèques inter-osseux, complexe fibro-cartilagineux triangulaire du carpe, structures capsulo-ligamentaires (ligaments extrinsèques palmaires et dorsaux). Connaître la technique d'étude échographique de ces structures. Connaître les principales lésions et leurs manifestations échographiques, fractures et arrachements des os du carpe, déformations et luxations des os du carpe, troubles statiques et dynamiques du carpe, lésions ligamentaires intrinsèques et extrinsèques, pathologie kystique. Messages à retenir: L'étude échographique osseuse et ligamentaire du carpe est un examen de débrouillage et d'orientation. Elle est réalisée après les radiographies standard et en leur connaissance. Elle ne saurait suffire dans un bilan préopératoire et en particulier ne visualise pas les cartilages. Elle présente l'énorme avantage de permettre une étude dynamique de certaines pathologies habituellement invisibles dans les autres modalités d'imagerie. Importance de l'association des lésions ligamentaires des inter-osseux et des extrinsèques dans la genèse des instabilités du carpe. Mots clés: Poignet - Ligaments - Echographie
Atelier Accidents aux produits de contraste 4420 16 h 00
Durée: 45 minutes
PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS AUX PRODUITS DE CONTRASTE D Laroche (1), D Journois (2) (1) Caen - France, (2) Paris - France Correspondance: [email protected], d,journois@invivo,edu
Objectifs: Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire.
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Messages à retenir: Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d'une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l'arrivée du réanimateur. Un chariot d'urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d'adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade. Un patient qui a présenté une réaction allergique immédiate doit bénéficier d'un bilan biologique immédiat (histamine, tryptase) et d'une consultation allergologique à distance de la réaction. Mots clés: Produits de contraste - Urgences
Atelier Dosimétrie patient 4422 16 h 00
Durée: 45 minutes
OOSIMETRIE PATIENT EN SCANOGRAPHIE B Aubert Fontenay-Aux-Roses - France Correspondance: bernard,aubert@irsn,fr
Objectifs: Donner aux participants les moyens de maîtriser les différents indicateurs dosimétriques utilisés en scanographie, quel que soit le type de scanner, pour quantifier la dose délivrée au cours d'un examen: l'Indice de Dose de Scanographie Pondéré (CTDlw), l'Indice de Dose de Scanographie au Volume (CTDIvol), le produit « Dose. Longueur» (PDL) et la dose efficace. La définition et la signification exacte de chaque grandeur seront précisées, ainsi que les équations simplifiées qui les relient entre elles. L'influence des paramètres d'exposition (kV, mAs, pitch, épaisseur de coupe, nombre de coupes par rotation, etc) sur la dose délivrée aux patients sera analysée. Le passage des indicateurs ci-dessus à la dose en profondeur (utérus par exemple) sera expliqué. Connaître les informations dosimétriques concernées par les NRD. Messages à retenir: La scanographie est la technique d'imagerie radiologique la plus irradiante pour le patient. Le produit dose. longueur est un indicateur du risque. Ne pas oublier de comparer ses pratiques avec les procédures décrites dans le Guide des procédures. Ne pas oublier de relever et de transmettre à l'IRSN les données dosimétriques relatives aux NRD. Mots clés: Dosimétrie - Scanographie
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