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Prise en charge des fractures du calcanéum
400
Traumatologie
Le conflit naste L Paidassi,
antho-interne
de la cheville du gym-
P Oddoux
9, rue Albert-P,
06600 Antibes,
Mats cl& : cheville ptivention
/ gymnastique
France I conflit
ant&o-interne
I
Introduction: en gymnastique artistique, I’abaissement de I’ige oti un haut niveau technique est atteint et l’tvolution des techniques et du mat&e1 sont 1 l’origine de I’apparition de nouvelles technopathies. Si les l&ions du ligament latkl exteme sont bien connues au tours des entorses de cheville, cette Bvolution fait apparaitre une proportion trbs importante de conflit anttrointeme. Les auteurs dkrivent cette pathologie peu connue, son traitement et les moyens de prkvention ?I dtvelopper. Mnttkiel et rnktbde: cinquante-sept gymnastes masculins de niveau Clite ont &k suivis pendant 5 ans (1991-1996) au pBIe France gymnastique #Ant&es. L’sge moyen est de 15 ans. Deuxcent quatre-vingt-une blessures tous appareils ont Btk recensk, 53 l&ions de chevilles colligkes et analyskes. RPsultats: c’est lors de la rkeption au sol au tours des diffkrentes Cvolutions acrobatiques que surviennent les l&ions de cheville. Les mkcanismes du traumatisme sont divers, ils sont analysts selon les erreurs possibles de rkeplion. Le traitement. habituellement fonctionnel, nkessite parfois arthroscopie de nettoyage ou rkparation des ICsions. Discussion et conclusion : I’amtlioration du suivi medical sp&ialisC, d’une part, le perfectionnement des matkiels et des techniques de preparation et d’entrainement, d’autre part, doivent $tre prioritairement ax& sur la prtvention de ces blessures parfois importantes, en particulier g&e ?I des astuces de rkception ou de suspension. Courroy JB. Le syndrome tibio-astralgien antkieur. J Traumatosport. Vol 11. Paris : Masson, 1994 Meussen R, Borms J. Gymnastic injuries. Sport-MCdecine 1992;13:337-56
Le traitement chirurgical laires du calcankm SR Babin, Service ldpitaux Mots
P Simon,
articu-
P Marcillou
de traumatologie universitaires, cl& : calcankum
des fractures
et de la main, h&pita1 de Hautepierre, 67091 Strasbourg ce,dex, France I fractures
articulaires
/ chirurgie
Les fractures articulaires du calcankum dCplacCes, comme c’est la r&gle pour toutes les autres fractures articulaires, doivent faire l’objet d’une rkduction anatomique, d’une fixation stable et d’une ktducation prtcoce. Seules les fractures articulaires non ou peu dkplackes peuvent & nos yeux Ctre trait&es par la mtthode fonctionnelle ou le plltre de marche de Graffin, avec dans ce cas de bons rCsultats. Le traitement chirurgical des fractures thalamiques du calcantum soulkve en fait trois problkmes : - la nicessitt d’apprkier correctement I’incongruence talocalc&enne sur les clichks standards (cheville de face et de profil, axial rktrotibial, face du pied) et scanographiques (coupes horizontales et fronto-obliques) : l’existence d’une incongruence sous-talienne, associCe tventuellement B une incongruence calcakocubdidienne, l’importance de l’enfoncement de la surface
- OrthopCdie thalamique apprtciCe par la mesure de l’angle de Boehler, le nombre de fragments thalamiques seront autant d’ClCments qui conduiront B poser l’indication chirurgicale et permettront de choisir entre la reconstruction-ostkosynthkse et la reconstruction-arthrodtse primitive si les d6glts articulaires sont audessus de toute restauration valable ; - l’exigence du traitement chirurgical qui sera rigoureux, pr& cis et respectueux des parties molles de faGon k minimiser le risque de complication cutante ou infectieuse: l’abord atraumatique, I’abaissement de la grosse tubkrositb au moyen d’un &trier de traction, le relsvement des fragments thalamiques enfoncks et bascules sous le moule astragalien, la fixation par une plaque de faible encombrement sont les clefs de la rkussite de I’ostCosynthtse ; - l’importance de la tikducation postopkratoire apr&s une imme bilisation pl&rke antalgique de cicatrisation, de 2 A 3 semaines, au mieux assurke en milieu sp&ialisC et g base de kinkbbalntothkrapie: mobilisation prkcoce de la tibiotarsiennc et du couple de torsion, reprise progressive de l’appui a partir de la 3e semaine. Sous rkserve du respect de ces principes, le rksultat du traitement chirurgical des fractures articulaires du calcantum est satisfaisant. La rtduction ostkosynthbe telle que nous la prkonisons donne de 75 A 80% de bons r&ultats fonctionnels et entre 40 et 50 % d’articulations sous-taliennes normales ou aux deux tiers mobiles. L’arthrodbse primitive est une optration efticace, logique et son r&.&at fonctionnel rkgulitrement bon alors que les arthrodtses secondaires aprks &hec du traitement initial ne donnent qu’une fois sur trois un bon rtsultat.
Prise en charge des fractures P Seynaeve,
G Copin,
Centre bourg,
de rtkdaptation France
Mats
cl&s : traumatisme
D Salamito,
du calcankum
C Staubitz,
fonctionnelle I calcan6um
L Razafimino
Clemenwou.
67000
Stras-
/ &ducation
Objectifs: la prise en charge rkkducative des fractures du calcan&m doit &tre prkcoce, tin de rendre possibles la meilleure r&up&ration fonctionnelle, la rhadaptation et une rkinsertion socioprofessionnelle de qualitk. Elle ntcessite une collaboration Btroite entre chirurgien et rktducateur. Mate’riel et mkthode: ce travail rktrospectif effectuk au centre de r&adaptation fonctionnelle Clemenceau conceme 32 cas de fractures du calcantum avec un recul allant de 11 g 40 mois. Vingt-huit patients avaient Ctk op&Cs. Les auteurs dtcrivent la rkkducation fonctionnelle qui sera fonction du traitement choisi par le chirurgien (traitements fonctionnel, orthopkdique ou chirurgical). Les techniques avant et aprks la remke en charge seront rappeltes. L’avenir socioprofessionnel ne doit pas Ctre nCgligt. RPsultots: la durte moyenne de l’incapacitk totale de travail est de 4.6 mois chez les sujets professionnellement actifs, victimes d’un accident domestique, alors qu’elle atteint 7,9 mois en cas d’accident du travail. Quatre-vingt-un pour cent des patients ont repris leur activid antkrieure ou ont b&CficiC d’un travail adaptk. Dix-neuf pour cent ont nCcessitC un changement d’activitk. Babin SR, Graf P, Katzner M, Schvingt E. Reconstructionostkosynthkse par plaque visske des fractures thalamiques du calcantum. Rev Chir Orthop 1982;68:557-6? Babin SR, Copin G, Simon P, Kemfp JF, Vidal P. Etude statistique d’une strie de 355 fractures thalamiques du calcan&m. Conclusions thkrapeutiques. OrthnpPdie (SICOT) 1985;9: I7 1-9
Traumatologie
Le conflit naste L Paidassi,
antho-interne
de la cheville du gym-
P Oddoux
9, rue Albert-P,
06600 Antibes,
Mats cl& : cheville ptivention
/ gymnastique
France I conflit
ant&o-interne
I
Introduction: en gymnastique artistique, I’abaissement de I’ige oti un haut niveau technique est atteint et l’tvolution des techniques et du mat&e1 sont 1 l’origine de I’apparition de nouvelles technopathies. Si les l&ions du ligament latkl exteme sont bien connues au tours des entorses de cheville, cette Bvolution fait apparaitre une proportion trbs importante de conflit anttrointeme. Les auteurs dkrivent cette pathologie peu connue, son traitement et les moyens de prkvention ?I dtvelopper. Mnttkiel et rnktbde: cinquante-sept gymnastes masculins de niveau Clite ont &k suivis pendant 5 ans (1991-1996) au pBIe France gymnastique #Ant&es. L’sge moyen est de 15 ans. Deuxcent quatre-vingt-une blessures tous appareils ont Btk recensk, 53 l&ions de chevilles colligkes et analyskes. RPsultats: c’est lors de la rkeption au sol au tours des diffkrentes Cvolutions acrobatiques que surviennent les l&ions de cheville. Les mkcanismes du traumatisme sont divers, ils sont analysts selon les erreurs possibles de rkeplion. Le traitement. habituellement fonctionnel, nkessite parfois arthroscopie de nettoyage ou rkparation des ICsions. Discussion et conclusion : I’amtlioration du suivi medical sp&ialisC, d’une part, le perfectionnement des matkiels et des techniques de preparation et d’entrainement, d’autre part, doivent $tre prioritairement ax& sur la prtvention de ces blessures parfois importantes, en particulier g&e ?I des astuces de rkception ou de suspension. Courroy JB. Le syndrome tibio-astralgien antkieur. J Traumatosport. Vol 11. Paris : Masson, 1994 Meussen R, Borms J. Gymnastic injuries. Sport-MCdecine 1992;13:337-56
Le traitement chirurgical laires du calcankm SR Babin, Service ldpitaux Mots
P Simon,
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P Marcillou
de traumatologie universitaires, cl& : calcankum
des fractures
et de la main, h&pita1 de Hautepierre, 67091 Strasbourg ce,dex, France I fractures
articulaires
/ chirurgie
Les fractures articulaires du calcankum dCplacCes, comme c’est la r&gle pour toutes les autres fractures articulaires, doivent faire l’objet d’une rkduction anatomique, d’une fixation stable et d’une ktducation prtcoce. Seules les fractures articulaires non ou peu dkplackes peuvent & nos yeux Ctre trait&es par la mtthode fonctionnelle ou le plltre de marche de Graffin, avec dans ce cas de bons rCsultats. Le traitement chirurgical des fractures thalamiques du calcantum soulkve en fait trois problkmes : - la nicessitt d’apprkier correctement I’incongruence talocalc&enne sur les clichks standards (cheville de face et de profil, axial rktrotibial, face du pied) et scanographiques (coupes horizontales et fronto-obliques) : l’existence d’une incongruence sous-talienne, associCe tventuellement B une incongruence calcakocubdidienne, l’importance de l’enfoncement de la surface
- OrthopCdie thalamique apprtciCe par la mesure de l’angle de Boehler, le nombre de fragments thalamiques seront autant d’ClCments qui conduiront B poser l’indication chirurgicale et permettront de choisir entre la reconstruction-ostkosynthkse et la reconstruction-arthrodtse primitive si les d6glts articulaires sont audessus de toute restauration valable ; - l’exigence du traitement chirurgical qui sera rigoureux, pr& cis et respectueux des parties molles de faGon k minimiser le risque de complication cutante ou infectieuse: l’abord atraumatique, I’abaissement de la grosse tubkrositb au moyen d’un &trier de traction, le relsvement des fragments thalamiques enfoncks et bascules sous le moule astragalien, la fixation par une plaque de faible encombrement sont les clefs de la rkussite de I’ostCosynthtse ; - l’importance de la tikducation postopkratoire apr&s une imme bilisation pl&rke antalgique de cicatrisation, de 2 A 3 semaines, au mieux assurke en milieu sp&ialisC et g base de kinkbbalntothkrapie: mobilisation prkcoce de la tibiotarsiennc et du couple de torsion, reprise progressive de l’appui a partir de la 3e semaine. Sous rkserve du respect de ces principes, le rksultat du traitement chirurgical des fractures articulaires du calcantum est satisfaisant. La rtduction ostkosynthbe telle que nous la prkonisons donne de 75 A 80% de bons r&ultats fonctionnels et entre 40 et 50 % d’articulations sous-taliennes normales ou aux deux tiers mobiles. L’arthrodbse primitive est une optration efticace, logique et son r&.&at fonctionnel rkgulitrement bon alors que les arthrodtses secondaires aprks &hec du traitement initial ne donnent qu’une fois sur trois un bon rtsultat.
Prise en charge des fractures P Seynaeve,
G Copin,
Centre bourg,
de rtkdaptation France
Mats
cl&s : traumatisme
D Salamito,
du calcankum
C Staubitz,
fonctionnelle I calcan6um
L Razafimino
Clemenwou.
67000
Stras-
/ &ducation
Objectifs: la prise en charge rkkducative des fractures du calcan&m doit &tre prkcoce, tin de rendre possibles la meilleure r&up&ration fonctionnelle, la rhadaptation et une rkinsertion socioprofessionnelle de qualitk. Elle ntcessite une collaboration Btroite entre chirurgien et rktducateur. Mate’riel et mkthode: ce travail rktrospectif effectuk au centre de r&adaptation fonctionnelle Clemenceau conceme 32 cas de fractures du calcantum avec un recul allant de 11 g 40 mois. Vingt-huit patients avaient Ctk op&Cs. Les auteurs dtcrivent la rkkducation fonctionnelle qui sera fonction du traitement choisi par le chirurgien (traitements fonctionnel, orthopkdique ou chirurgical). Les techniques avant et aprks la remke en charge seront rappeltes. L’avenir socioprofessionnel ne doit pas Ctre nCgligt. RPsultots: la durte moyenne de l’incapacitk totale de travail est de 4.6 mois chez les sujets professionnellement actifs, victimes d’un accident domestique, alors qu’elle atteint 7,9 mois en cas d’accident du travail. Quatre-vingt-un pour cent des patients ont repris leur activid antkrieure ou ont b&CficiC d’un travail adaptk. Dix-neuf pour cent ont nCcessitC un changement d’activitk. Babin SR, Graf P, Katzner M, Schvingt E. Reconstructionostkosynthkse par plaque visske des fractures thalamiques du calcantum. Rev Chir Orthop 1982;68:557-6? Babin SR, Copin G, Simon P, Kemfp JF, Vidal P. Etude statistique d’une strie de 355 fractures thalamiques du calcan&m. Conclusions thkrapeutiques. OrthnpPdie (SICOT) 1985;9: I7 1-9