Quels liens entre dossier médical en santé au travail (DMST) et dossier médical personnel (DMP) ?

Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2014;75S:S1-S53 changement. » e´crivait Rene´ Char. Ce qui suit se re´clame de la fume´e et du changement, ou comment, dans le domaine de la pre´vention, transformer des re`gles, normes et autres objets formalise´s en un esprit, ou` re`gnent complexite´ et mouvement. Le totem de cet esprit sera le DMST, pour qu’il puisse faire e´merger la co-construction, l’organisation apprenante d’Argyris, la complexification des organisations et des savoirs d’Edgar Morin, l’inte´gration au lieu de la disjonction, et irriguer les trois composantes principales de toute organisation de travail : structure, dynamique et sens. Pour dissiper un peu plus la fume´e, il nous faut asseoir notre travail de conceptualisation sur le mode`le des syste`mes hypercomplexes, ses proprie´te´s et principes nous semblant les mieux approprie´s pour faire de la complexite´ de nos missions d’aujourd’hui un allie´ de demain. Le reˆve prend alors forme. Le socle du DMST sera un subtil alliage entre exigences re´glementaires (exposition et trac¸abilite´, pe´nibilite´), contraintes technologiques (fiabilite´, se´curite´, interope´rabilite´) et organisationnelles (politique d’un syste`me d’information), alliage assez subtil pour permettre l’e´mergence d’une alchimie en mouvement : celui d’un portail d’architecture modulaire ou` le DMST d’une personne est en interde´pendance e´troite avec d’autres modules : « dossier entreprise et collectif », « action : projet et heuristique », « cre´ation et partage de connaissances ». Son ouverture vers l’exte´rieur lui donnant visibilite´, le´gitimite´ et interactivite´. Faire e´merger les voies de demain de la pre´vention et lutter contre le one best way. . . telle est notre vision du DMST. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2014.03.018

Quels liens entre dossier me´dical en sante´ au travail (DMST) et dossier me´dical personnel (DMP) ? V. Meslia,*, E. Le Garffa, S. Fantoni-Quintonb Clinique me´dico-chirurgicale de me´decine le´gale et me´decine en milieu pe´nitentiaire, CHRU de Lille, Lille, France b Service de pathologies professionnelles et environnement, CHRU de Lille, Lille cedex, France * Auteur correspondant. a

Introduction.– La loi cre´ant le dossier me´dical personnel (DMP) interdit son acce`s a` la me´decine du travail, au meˆme titre que les banques ou assurances. Ceci entre en contradiction avec les objectifs de coordination du DMP, en entravant notamment la communication avec les me´decins de soins. Objectif.– Dans un enjeu de meilleure protection/suivi de la sante´ des travailleurs et des patients, nous visons a` de´terminer dans quelles mesures le me´decin du travail et son e´quipe pluridisciplinaire pourraient alimenter le DMP. Me´thode.– Le contexte historique ayant conduit a` l’interdiction d’acce`s pour le me´decin du travail au DMP a e´te´ analyse´ et le DMP a e´te´ compare´ au dossier me´dical en sante´ au travail (DMST). Re´sultats.– Bien qu’ayant des spe´cificite´s respectives, le DMP et le DMST ont des objectifs communs d’ame´lioration de suivi de sante´ et de trac¸abilite´. L’exclusion la me´decine du travail vis-a`-vis du DMP semble s’eˆtre inscrite dans une crainte d’atteinte aux liberte´s individuelles ou d’une instrumentalisation des donne´es. Ne´anmoins, le controˆle inte´gral du patient sur son DMP et l’inde´pendance du me´decin du travail devraient contrebalancer ces inquie´tudes initiales. L’instauration de liens entre le DMP et le DMST paraıˆt essentielle pour l’ame´lioration du suivi et de la coordination de la prise en charge des patients. Conclusion.– La cre´ation d’un volet « sante´ au travail » dans le DMP, accessible aux me´decins de soins et de pre´vention, semble eˆtre une solution a` ces enjeux, tout en pre´servant les droits fondamentaux des patients. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2014.03.019

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Tracer les substances psychoactives : un enjeu de qualite´ des pratiques me´dicales B. Fontained,*, B. Pamartb, A. Chatfieldc, P. Depezevillef, V. Dieud, A. Doubleta,b,c,d, M.A. Testeline, et les membres du re´seau addictions et entreprises a AST 62-59, Arras, France b Renault, Douai, France c Poˆle emploi, Lille, France d Poˆle sante´-travail, Lille, France e ECLAT-GRAA, Loos, France f ISTNF, Loos, France * Auteur correspondant. Pourquoi et comment tracer les pratiques addictives aux substances psychoactives dans le dossier me´dical ? La question me´rite d’eˆtre pose´e. Pour examiner les enjeux de responsabilite´ qui s’y rattachent certes, mais principalement parce qu’elle permet de re´fle´chir a` la qualite´ des pratiques me´dicales au profit des salarie´s et, a` travers eux, de leurs entreprises. C’est l’objet de cette communication du collectif addictions et entreprise (Nord–Pas-de-Calais) qui s’attachera tout d’abord a` de´limiter le cadre de l’utilisation du dossier me´dical, en vue du partage « protocolise´ » d’informations par les intervenants en sante´ au travail et, dans le respect de la re´glementation, par les acteurs et les re´seaux de soin. Dans une seconde partie, seront e´voque´es les donne´es qui, aux yeux du collectif Addictions et entreprise, me´riteraient de figurer dans le dossier me´dical : – usage du CO testeur et « check-list » des usages nocifs ; – signes cliniques a` rechercher (grille de LE GO, caries du collet, signes de´pressifs, etc.) ; – si le me´decin est amene´ a` re´aliser des examens biologiques, pre´ciser les conditions de leur validation et de leur re´alisation avant leur re´sultat ; – trac¸abilite´ du cheminement de la de´cision, favorisant une meilleure reconstitution, objectivation et e´valuation de son processus de´cisionnel et de ses pratiques professionnelles. On soulignera e´galement l’inte´reˆt d’une telle de´marche en cas de transmission de dossiers a` un confre`re ; – trac¸abilite´ du conseil donne´ au salarie´ et, au besoin, de l’orientation de ce dernier vers les acteurs et re´seaux de soin. Une interrogation subsistera ne´anmoins : le me´decin du travail devrat-il aller jusqu’a` notifier dans le dossier me´dical : « usage nocif de substances psychoactives non repe´re´ ce jour ? » http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2014.03.020

Les e´crits de me´decine du travail dans le DMST G. Lucasa,*, A. Deveauxb, A. Grosseteˆtea, D. Huezb, M. Chevalierc, A. Randonb, A. Carre´a a E-pairs, Chatellerault, France b ASMT, Saint-Maurice, France c SNPST, Toulouse, France * Auteur correspondant. Introduction.– Ce qui est e´crit dans le dossier me´dical de sante´ au travail doit avoir une utilite´ pour le suivi et la pre´vention des atteintes a` la sante´ des travailleurs lie´es au travail. Objectif.– Les recommandations de la Haute Autorite´ de sante´ sur le dossier me´dical en sante´ au travail (DMST) constituent une e´tape re´fe´rentielle notable apre`s des de´cennies d’empirisme relaye´es par