Quels sont les outils actuels pour explorer les voies biliaires en imagerie morphologique et fonctionnelle

J Radio1 2006;87:1194-1431 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006

lundi 23 octobre

Séances scientifiques et thématiques

Imagerie hépatique et biliaire Séance organisée par la SIAD

Responsable : Christophe Aubé "-9

Objectifs pédagogiques Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodes d'imagerie. Savoir utiliser et connaître les indications des nouvelles techniques d'imagerie.

Président : Valérie Vilgrain Durée : 7 minutes Modérateur : Hervé Trillaud

Durée : *O minutes

QUELS 'ONT lES OUTILSACTUELS'OUR LES VOIES BILIAIRES EN IMAGERIE MORPHOLOGlQUE ET FONCTIONNELLE

Résumé : Les progrès technologiques constants des différentes techniques d'imagerie ont permis d'une part d'améliorer l'imagerie morphologique des voies biliaires mais également d'accéder à une imagerie fonctionnelle.Les performances actuelles des scanners multicoupes ont permis une amélioration majeure de la résolution spatiale (voxel isotropique, coupes subrnillimétriques) avec possibilité de reformations multiplanaires d'excellente qualité (MIP ou MinIP) mais la résolution en contraste indispensable à une exploration optimale des voies biliaires est insuffisante. En IRM, l'étude des voies biliaires classiquement explorées en 2D peut être complétée par des séquences 3D (en fast spin écho T2 et écho de gradient en pondération Tl) permettant des acquisitions en coupes fines submillimétriques et des reconstructions multiplanaires. L'utilisation d'un produit de contraste hépatospécifiqueà élimination biliaire permet une opacification non invasive des voies biliaires. Grâce à ses propriétés paramagnétiques, on observe un rehaussement du signal dans les voies biliaires sur une acquisition en pondération T l . Cette nouvelle technique offre ainsi de nouvelles applications cliniques pour une étude fonctionnelle de l'excrétion et de la sécrétion biliaire : fuites biliaires postopératoires, anastomoses bilio-biliaires, bilio-digestives, cartographie des voies biliaires des donneurs vivants permettant de surseoir ainsi aux techniques invasives dans un certain nombre de cas. A Mots clés : Voie biliaire - IRM - Produits de contraste

CARACTERISATION ET DETECTION DES LESIONS FOCALES HEPATIQUES : EFFlCAClTE DE L'ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE (SONOVUm S PRÉCETTI (1), C GREIS (2), JM BRUEL(3), H TRILLAUD (4), PJ VALEITE(5), G SCHMUTZ(6), R OYEN (7), W JAKUBOWSKI (8). . . J DANES (9), v VALEK (1 O), VVILGRAIN (ij (1) CLICHY - FRANCE, (2) KONSTANZ- ALLEMAGNE, (3) MONTPELLIER FRANCE, (4) BORDEAUX- FRANCE, (5) LYON - FRANCE, (6) CAEN - FRANCE, (7) LEUVEN- BELGIQUE,

Objectifs : Evaluer l'échographie de contraste dans la caractérisation et la détection des lésions focales hépatiques. Matériels et méthodes :Sur 179 patients (neuf centres européens), 123 patients ont eu une échographie sans (USB) puis avec (USC) injection de Sonovue@(Bracco) (bas index mécanique) pour caractériser 127 lésions focales hépatiques : 68 bénignes (dont HNF = 24, angiome = 29, adénome = 3), 55 malignes (dont CHC = 33, métastases = 17), quatre indéterminées. La référence diagnostique était acquise par TDM (n = 115) etlou IRM (n = 70) (121 patients), suivi clinique, etlou histologie. La caractérisation (bénin/ malin) et la détection étaient analysées pour chaque exploration (faux positif (FP) = malin, indéterminé ou non vu ; sensibilité (S) = détection de malignité ou d'autre lésion ; spécificité (Sp) = exclusion de malignité ou d'autre lésion) et comparées (McNemar test). Résultats :La caractérisation était correcte dans 38 % des USBs (S = 40 %, Sp = 37 %, FP = 43, FN = 33) et dans 93 % des USCs (S = 98 %, Sp = 88 %) (p < 0.01). L'USC avait huit FPs, cinq lésions diagnostiquées indéterminées en USC (angiome = 2, HNF = 2, fibrose = 1) et trois diagnostiquées malignes en USC (HNF = 2, Adénome = 1) et un FN (CHC diagnostiqué indéterminé). La sensibilité et la spécificité de I'USC étaient de 66 % et 97 % pour la détection d'autres lésions. Conclusion : L'USC est une méthode efficace pour la caractérisation (bénidmalin) des lésions focales intra-hépatiques. m Mots clés : Foie, tumeur - Echographie - Produits de contraste