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R105 Titration de morphine en salle de reveil: Comparaison de trois modalites d'administration
864 R 103
4@ CONGRh
Douleur
TRAITEMENT DE LA DOULEUR EN SALLE DE REVEIL: PHASE IV D’UN PROGRAMME D’ASSURANCE QUALITE (PAQ) Couaillet M., Jegou E., Benhamou D. Dkpartement d’Anesthbie-H6pital A. BCcDre, 92141Xlamart. Introduction : Au tours des phases antkrieures de ce programme &assurance-qualit& nous avons obtenu une rkduction des scores douloureux et une amClioration de la satisfaction des patients en Salle de surveillance postinterventionnelle (SSPI)(AFAR 1996 ; 15: R 163). Cependant. les r&ultats restaient imparfaits car 24 % des patients souffraient encore d’une douleur mod&Be ou stdre 2 leur sortie de la SSPI et 23 % d’entre eux Ctaient insatisfaits. Cette &me &ape a eu pour but de mettre en oeuvre de nouvelles modifications de la prise en charge et d’en Cvaluer les effets. Mbhodes : 153 patients opCrCs de chirurgie ortho#dique, viscQale ou gynCcologique sous anesthtsie g&&ale ont CtC tvaluCs. L’tchelle visuelle analogique (EVA) de la douleur a CtC expliqde et mesurCe lors de la mise en place de la voie veineuse. Aprbs exclusion des contre-indications et environ une heure avant la fin de la chirurgie (ou aprbs l’induction pour les actes courts) 50 mg de kCtoprof&e et 2 g de propacttamol Ctaient inject& par voie iv Par rapport a la phase III, la phase IV comportait les modifications suivantes: 1) injection juste avant le rtveil de 1 mg de drop&idol et administration de mttoclopramide voire d’ondansCtron uniquement en cas d’apparition de naus&s; 2) tous les patients (hospitalis& et ambulatoires) recevaient de la morphine iv tit&e dts que I’EVA 230 mm jusqu’B un maximum de 20 ou 25 mg en fonction du poids et de 1’8ge. Une mesure de la satisfaction concernant le sejour en SSPI a utilisC une EVA (0: instasfaction compltte, 100mm: satisfaction totale). Les rCsultats sont present& en moyenne f tcarttype et les comparaisons par rapport aux rtsultats de la phase III ont Ctk rCalisCes par des tests de t ou des chi-2. P < 0,05 a CtCconsid& comme significatif. RCsultats : Les types de chirurgie et leur r&partition ttaient similaires au cows des phases III et IV. La valeur moyenne d’EVA a la sortie de la SSPI Ctait plus faible (23 + 16 vs 16 + 13mm, p < 0.0001) de m&me que le pourcentage de patients ayant une EVA > 30 ?I la sortie (21 % vs 18 %). La dose de morphine injectCe en SSPI ttait plus Clevee en phase IV (11.5 * 6,6 vs 8.0 f 4,0 mg, p=O.OOl). Le pourcentage de patients insatisfaits Ctait plus faible en phase IV (7,8 vs 23 %, p= 0,0003). Le temps de skjour en SSPI Ctait identique (109 f 56 vs 109 k 46 mn). Discussion : Cette 4bme &ape de ce PAQ a permis d’obtenir encore un meilleur traitement de la douleur et d’amCliorer la satisfaction lors du skjour en SSPI , essentiellement en augmentant la dose maximale de morphine et en acceptant I’emploi de la morphine chez les patients ambulatoires.
DE LA
SFAR
R 104
Douleur
TITRATION DE MORPHINE EN SALLE DE REVEIL: COMPARAISON DE TROIS MODALITES D’ADMJNISTRATION Aubrun F, Langeron0, Heitz D, Riou B, CoriatP Dbpartement d ‘anesthksie-r&nimation, Groupe hospitalier Pit2 SalpbtriEre, Paris La titration de morphine d& la salle der&veil permetde r&luire rapidementlesscoresde douleur.Now avons rnis en place un programrne qualit sur l’analgesiepostop&atoireimm&iiate et cornparksuccessivement trois mtthodesde titration morphinique. Introduction:
Patients et m6thodes: L’intensit& douloureuse &it mesuree par EVA. Dans un premier temps,
l’intervalle entre 2 bolus &it de IO min (Groupe 10, n=400)puisa et6 secondairement rtiuit B5 min (Groupe 5, n=lOO), avec un maximumde 5 bolus. Enfm, le nombrede bolusCtaitillirnite (Groupeill, n=200) avec toujoursun intervalle de 5 min. Les bolus de morphine&Gent de 3 mg (2 mg si poids 60 kg). Les crit&resd’arr6t de la titration &aient: EVA 4 30 mm et/au effets secondairesimportants (somnolence,fZquencerespiratoire
Gmupe (n=400) j4f2d
EVAf(mn$ EVA>30mm Eff. second. Somnoleoce
30f27 129 (32%) 41 (10%) 107 (27%)
10
ckoupe 5 (n=400) ?6f2i 25f28 96 (25%) 25 (6%) 155 (40%)
Groupe ill. (n=200) ?6f2i lOk16*t 8(4%) ‘7 16(8%) 115(58%)f
* p
Discussion: toutes
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Douleur
TRAITEMENT DE LA DOULEUR EN SALLE DE REVEIL: PHASE IV D’UN PROGRAMME D’ASSURANCE QUALITE (PAQ) Couaillet M., Jegou E., Benhamou D. Dkpartement d’Anesthbie-H6pital A. BCcDre, 92141Xlamart. Introduction : Au tours des phases antkrieures de ce programme &assurance-qualit& nous avons obtenu une rkduction des scores douloureux et une amClioration de la satisfaction des patients en Salle de surveillance postinterventionnelle (SSPI)(AFAR 1996 ; 15: R 163). Cependant. les r&ultats restaient imparfaits car 24 % des patients souffraient encore d’une douleur mod&Be ou stdre 2 leur sortie de la SSPI et 23 % d’entre eux Ctaient insatisfaits. Cette &me &ape a eu pour but de mettre en oeuvre de nouvelles modifications de la prise en charge et d’en Cvaluer les effets. Mbhodes : 153 patients opCrCs de chirurgie ortho#dique, viscQale ou gynCcologique sous anesthtsie g&&ale ont CtC tvaluCs. L’tchelle visuelle analogique (EVA) de la douleur a CtC expliqde et mesurCe lors de la mise en place de la voie veineuse. Aprbs exclusion des contre-indications et environ une heure avant la fin de la chirurgie (ou aprbs l’induction pour les actes courts) 50 mg de kCtoprof&e et 2 g de propacttamol Ctaient inject& par voie iv Par rapport a la phase III, la phase IV comportait les modifications suivantes: 1) injection juste avant le rtveil de 1 mg de drop&idol et administration de mttoclopramide voire d’ondansCtron uniquement en cas d’apparition de naus&s; 2) tous les patients (hospitalis& et ambulatoires) recevaient de la morphine iv tit&e dts que I’EVA 230 mm jusqu’B un maximum de 20 ou 25 mg en fonction du poids et de 1’8ge. Une mesure de la satisfaction concernant le sejour en SSPI a utilisC une EVA (0: instasfaction compltte, 100mm: satisfaction totale). Les rCsultats sont present& en moyenne f tcarttype et les comparaisons par rapport aux rtsultats de la phase III ont Ctk rCalisCes par des tests de t ou des chi-2. P < 0,05 a CtCconsid& comme significatif. RCsultats : Les types de chirurgie et leur r&partition ttaient similaires au cows des phases III et IV. La valeur moyenne d’EVA a la sortie de la SSPI Ctait plus faible (23 + 16 vs 16 + 13mm, p < 0.0001) de m&me que le pourcentage de patients ayant une EVA > 30 ?I la sortie (21 % vs 18 %). La dose de morphine injectCe en SSPI ttait plus Clevee en phase IV (11.5 * 6,6 vs 8.0 f 4,0 mg, p=O.OOl). Le pourcentage de patients insatisfaits Ctait plus faible en phase IV (7,8 vs 23 %, p= 0,0003). Le temps de skjour en SSPI Ctait identique (109 f 56 vs 109 k 46 mn). Discussion : Cette 4bme &ape de ce PAQ a permis d’obtenir encore un meilleur traitement de la douleur et d’amCliorer la satisfaction lors du skjour en SSPI , essentiellement en augmentant la dose maximale de morphine et en acceptant I’emploi de la morphine chez les patients ambulatoires.
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Douleur
TITRATION DE MORPHINE EN SALLE DE REVEIL: COMPARAISON DE TROIS MODALITES D’ADMJNISTRATION Aubrun F, Langeron0, Heitz D, Riou B, CoriatP Dbpartement d ‘anesthksie-r&nimation, Groupe hospitalier Pit2 SalpbtriEre, Paris La titration de morphine d& la salle der&veil permetde r&luire rapidementlesscoresde douleur.Now avons rnis en place un programrne qualit sur l’analgesiepostop&atoireimm&iiate et cornparksuccessivement trois mtthodesde titration morphinique. Introduction:
Patients et m6thodes: L’intensit& douloureuse &it mesuree par EVA. Dans un premier temps,
l’intervalle entre 2 bolus &it de IO min (Groupe 10, n=400)puisa et6 secondairement rtiuit B5 min (Groupe 5, n=lOO), avec un maximumde 5 bolus. Enfm, le nombrede bolusCtaitillirnite (Groupeill, n=200) avec toujoursun intervalle de 5 min. Les bolus de morphine&Gent de 3 mg (2 mg si poids 60 kg). Les crit&resd’arr6t de la titration &aient: EVA 4 30 mm et/au effets secondairesimportants (somnolence,fZquencerespiratoire
Gmupe (n=400) j4f2d
EVAf(mn$ EVA>30mm Eff. second. Somnoleoce
30f27 129 (32%) 41 (10%) 107 (27%)
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ckoupe 5 (n=400) ?6f2i 25f28 96 (25%) 25 (6%) 155 (40%)
Groupe ill. (n=200) ?6f2i lOk16*t 8(4%) ‘7 16(8%) 115(58%)f
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Discussion: toutes