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Relation entre anatomie de la hanche et zone d’apparition de la nécrose dans l’ostéonécrose idiopathique de la tête fémorale
90e réunion annuelle de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 101S (2015) S138–S258 S249 ∗
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Relation entre anatomie de la hanche et zone d’apparition de la nécrose dans l’ostéonécrose idiopathique de la tête fémorale
Matthieu Ollivier ∗ , Alexandre Lunebourg , Xavier Flecher , Sébastien Parratte , Jean-Noël Argenson IML, service, boulevard Sainte-Marguerite, 13009 Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Ollivier) Introduction Des publications récentes font état d’une origine mécanique sous-jacente dans le développement et l’aggravation d’ostéonécrose de la tête fémorale. Notre hypothèse était qu’il existe des facteurs anatomiques favorisant le développement de cette pathologie en modifiant les couples de transfert de charge tête fémorale-acétabulum et définissant ainsi la position de la zone de nécrose. Méthodes Dans cette étude nous avons réalisé une analyse rétrospective d’une base de donnée anatomiques tomodensitométriques de recueil prospectif. Les critères d’inclusion étaient patients âgés de 18–55 ans opérés pour PTH de première intention entre 11 2005 et 11 2010 dans notre unité. Les critères d’exclusions étaient – antécédents personnels traumatique, infectieux, tumoral ou inflammatoire concernant le fémur opéré, existence d’une anatomie fémorale anormale connue. Les patients bénéficiaient systématiquement d’un scanner de leur hanche pathologique avec analyse de la zone nécrotique selon une division de la sphère (tête) fémorale en trois sixième de sphère dans les trois plans de l’espace. Les variables anatomiques tomodensitométriques d’intérêt analysés étaient l’offset fémoral (FO), l’angle CC’D, l’antéversion fémorale (AF), l’inclinaison acétabulaire (IA) et l’antéversion acétabulaire (AA). L’analyse statistique se basait sur le calcul d’odd ratio (OR) (intervalle de confiance 95 % [IC95 %] et test du Chi2 ). Résultats Les scanners de 100 patients atteints d’ONA idiopathique ont été analysés. L’âge moyen était de 45 ansA8 dans le groupe, majoritairement des hommes (65 %), l’IMC moyen était 26 kg m2 A3. La nécrose était positionnée supérieure, antérieure et distale dans 40 % des cas, latérale, antérieure et proximale dans 35 % des cas, supérieure, moyenne et proximale dans 15 % des cas et enfin latérale, postérieure et proximale dans 10 % des cas. Il existait une relation entre l’existence d’une nécrose latérale (coupe frontale) et la valeur de l’angle CC’D < 130◦ (OR 6,4 IC95 % [2,1–16,5] p < 0,001) et ou de l’inclinaison acétabulaire VCE < 30◦ (OR - 3,7 IC95 % [1,8–8,2] p < 0,001). Il existait une relation (Coupe Sagittale) entre l’existence d’une nécrose postérieure ou moyenne et une version fémorale > 15◦ (OR - 2,2 IC95 % [1,4–3,3] p = 0,02), une version acétabulaire < 20◦ étant un facteur protecteur (OR - 0,5 IC95 % [0,2–0,8] p = 0,02). Dans le plan horizontal, l’existence d’une nécrose proximale était reliée à une version acétabulaire > 15◦ (OR - 4,4 IC95 % [2,5–6,6] p = 0,002). Conclusion Les résultats de cette étude semblent relier l’existence de facteurs anatomiques à la localisation de la nécrose fémorale dans L’ONA idiopathique. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.264 348
Un modèle de genèse expérimentale autologue de-novo de ligaments chez le rat Soubeyrand ∗ ,
Marc Elisabeth Laemmel , Nathalie Maurel , Amadou Diop , Eric Vicaut , Jacques Duranteau Service de chirurgie orthopédique & traumatologique, CHU Bicêtre, 78, rue Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Soubeyrand) Introduction Certaines lésions ligamentaires ne peuvent cicatriser spontanément et nécessitent d’être reconstruits pour restaurer la stabilité articulaire. Les autogreffes impose le prélèvement d’un tendon sain tandis que la bioingénierie ligamentaire se heurte encore à différentes limites comme la difficulté de produire une matrice extracellulaire bio-compatible, de cellulariser le transplant et d’obtenir un ligament de résistance mécanique suffisante pour résister aux contraintes physiologiques. Afin de contourner ces limites nous avons développé un nouveau concept d’implant basé sur la ré-orientation de la fibrose chirurgicale afin de générer un néo-ligament ayant sa propre matrice autologues et ses propres cellules issues de l’organisme du receveur. Cet implant peut être retiré une fois le néo-ligament généré. L’objectif de ce travail était dévaluer le néo-ligament généré. Matériel L’étude a porté sur des rats mâles Wistar. Méthodes Deux modèles de néo-ligaments ont été développés – un générant un néo-ligament rachidien chimérique et un autre régénérant le ligament collatéral médial du genou. L’implant était tubulaire et se fixait sur les extrémités osseuses. Puis, l’animal était refermé et laissé en incubation de 6 à 12 semaines. À la fin de cette période il était sacrifié, l’implant était retiré et le néo-ligament était prélevé pour être caractérisé en histologie, immuno-histochimie, spectrophotométrie, échographie et biomécanique. Résultats Le néo-ligament généré présentait une attache histologique aux extrémités osseuses. Il était composé de fibres collagéniques parfaitement orientées dans le sens longitudinal. Il était richement vascularisé. Avec le temps, on observait une maturation du néo-ligament avec une réduction de sa vascularisation, une modification du ratio collagène I collagène III et une augmentation de la résistance mécanique. Le néo-ligament rachidien mesurait environ 2 mm de diamètre sur 30 mm de long et lors des tests en traction il présentait une courbe déplacement-contrainte non-linéaire caractéristique d’un tissu visco-élastique. La résistance à la rupture évoluait de 41 N à 6 semaine à 55 N à 12 semaine. Au niveau du genou, l’implant a permis la régénération d’un ligament collatéral médial aux propriétés assez proches du ligament natif. Discussion Nous avons montré qu’il était possible de générer denovo un néo-ligament ayant des caractéristiques histologiques et biomécaniques très proches du ligament natif. Conclusion Ce travail ouvre une perspective très encourageante pour la prise en charge des pathologies ligamentaires. La prochaine étape est de tester ce concept sur le gros animal et finalement chez l’homme. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.265 349
La micro-vascularisation osseuse joue-t-elle un rôle dans la cicatrisation tendineuse après réparation de la coiffe des rotateurs ?
Nicolas Bonnevialle ∗ , Xavier Bayle , Tian Pham , Julie Lebon , Pierre Mansat 15, rue Cany, 31300 Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Bonnevialle) Introduction La cicatrisation des tendons de la coiffe des rotateurs après réinsertion est multifactorielle. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de la micro-vascularisation osseuse du tubercule majeur sur la cicatrisation tendineuse après réparation de la coiffe des rotateurs.
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Relation entre anatomie de la hanche et zone d’apparition de la nécrose dans l’ostéonécrose idiopathique de la tête fémorale
Matthieu Ollivier ∗ , Alexandre Lunebourg , Xavier Flecher , Sébastien Parratte , Jean-Noël Argenson IML, service, boulevard Sainte-Marguerite, 13009 Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Ollivier) Introduction Des publications récentes font état d’une origine mécanique sous-jacente dans le développement et l’aggravation d’ostéonécrose de la tête fémorale. Notre hypothèse était qu’il existe des facteurs anatomiques favorisant le développement de cette pathologie en modifiant les couples de transfert de charge tête fémorale-acétabulum et définissant ainsi la position de la zone de nécrose. Méthodes Dans cette étude nous avons réalisé une analyse rétrospective d’une base de donnée anatomiques tomodensitométriques de recueil prospectif. Les critères d’inclusion étaient patients âgés de 18–55 ans opérés pour PTH de première intention entre 11 2005 et 11 2010 dans notre unité. Les critères d’exclusions étaient – antécédents personnels traumatique, infectieux, tumoral ou inflammatoire concernant le fémur opéré, existence d’une anatomie fémorale anormale connue. Les patients bénéficiaient systématiquement d’un scanner de leur hanche pathologique avec analyse de la zone nécrotique selon une division de la sphère (tête) fémorale en trois sixième de sphère dans les trois plans de l’espace. Les variables anatomiques tomodensitométriques d’intérêt analysés étaient l’offset fémoral (FO), l’angle CC’D, l’antéversion fémorale (AF), l’inclinaison acétabulaire (IA) et l’antéversion acétabulaire (AA). L’analyse statistique se basait sur le calcul d’odd ratio (OR) (intervalle de confiance 95 % [IC95 %] et test du Chi2 ). Résultats Les scanners de 100 patients atteints d’ONA idiopathique ont été analysés. L’âge moyen était de 45 ansA8 dans le groupe, majoritairement des hommes (65 %), l’IMC moyen était 26 kg m2 A3. La nécrose était positionnée supérieure, antérieure et distale dans 40 % des cas, latérale, antérieure et proximale dans 35 % des cas, supérieure, moyenne et proximale dans 15 % des cas et enfin latérale, postérieure et proximale dans 10 % des cas. Il existait une relation entre l’existence d’une nécrose latérale (coupe frontale) et la valeur de l’angle CC’D < 130◦ (OR 6,4 IC95 % [2,1–16,5] p < 0,001) et ou de l’inclinaison acétabulaire VCE < 30◦ (OR - 3,7 IC95 % [1,8–8,2] p < 0,001). Il existait une relation (Coupe Sagittale) entre l’existence d’une nécrose postérieure ou moyenne et une version fémorale > 15◦ (OR - 2,2 IC95 % [1,4–3,3] p = 0,02), une version acétabulaire < 20◦ étant un facteur protecteur (OR - 0,5 IC95 % [0,2–0,8] p = 0,02). Dans le plan horizontal, l’existence d’une nécrose proximale était reliée à une version acétabulaire > 15◦ (OR - 4,4 IC95 % [2,5–6,6] p = 0,002). Conclusion Les résultats de cette étude semblent relier l’existence de facteurs anatomiques à la localisation de la nécrose fémorale dans L’ONA idiopathique. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.264 348
Un modèle de genèse expérimentale autologue de-novo de ligaments chez le rat Soubeyrand ∗ ,
Marc Elisabeth Laemmel , Nathalie Maurel , Amadou Diop , Eric Vicaut , Jacques Duranteau Service de chirurgie orthopédique & traumatologique, CHU Bicêtre, 78, rue Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Soubeyrand) Introduction Certaines lésions ligamentaires ne peuvent cicatriser spontanément et nécessitent d’être reconstruits pour restaurer la stabilité articulaire. Les autogreffes impose le prélèvement d’un tendon sain tandis que la bioingénierie ligamentaire se heurte encore à différentes limites comme la difficulté de produire une matrice extracellulaire bio-compatible, de cellulariser le transplant et d’obtenir un ligament de résistance mécanique suffisante pour résister aux contraintes physiologiques. Afin de contourner ces limites nous avons développé un nouveau concept d’implant basé sur la ré-orientation de la fibrose chirurgicale afin de générer un néo-ligament ayant sa propre matrice autologues et ses propres cellules issues de l’organisme du receveur. Cet implant peut être retiré une fois le néo-ligament généré. L’objectif de ce travail était dévaluer le néo-ligament généré. Matériel L’étude a porté sur des rats mâles Wistar. Méthodes Deux modèles de néo-ligaments ont été développés – un générant un néo-ligament rachidien chimérique et un autre régénérant le ligament collatéral médial du genou. L’implant était tubulaire et se fixait sur les extrémités osseuses. Puis, l’animal était refermé et laissé en incubation de 6 à 12 semaines. À la fin de cette période il était sacrifié, l’implant était retiré et le néo-ligament était prélevé pour être caractérisé en histologie, immuno-histochimie, spectrophotométrie, échographie et biomécanique. Résultats Le néo-ligament généré présentait une attache histologique aux extrémités osseuses. Il était composé de fibres collagéniques parfaitement orientées dans le sens longitudinal. Il était richement vascularisé. Avec le temps, on observait une maturation du néo-ligament avec une réduction de sa vascularisation, une modification du ratio collagène I collagène III et une augmentation de la résistance mécanique. Le néo-ligament rachidien mesurait environ 2 mm de diamètre sur 30 mm de long et lors des tests en traction il présentait une courbe déplacement-contrainte non-linéaire caractéristique d’un tissu visco-élastique. La résistance à la rupture évoluait de 41 N à 6 semaine à 55 N à 12 semaine. Au niveau du genou, l’implant a permis la régénération d’un ligament collatéral médial aux propriétés assez proches du ligament natif. Discussion Nous avons montré qu’il était possible de générer denovo un néo-ligament ayant des caractéristiques histologiques et biomécaniques très proches du ligament natif. Conclusion Ce travail ouvre une perspective très encourageante pour la prise en charge des pathologies ligamentaires. La prochaine étape est de tester ce concept sur le gros animal et finalement chez l’homme. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2015.09.265 349
La micro-vascularisation osseuse joue-t-elle un rôle dans la cicatrisation tendineuse après réparation de la coiffe des rotateurs ?
Nicolas Bonnevialle ∗ , Xavier Bayle , Tian Pham , Julie Lebon , Pierre Mansat 15, rue Cany, 31300 Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Bonnevialle) Introduction La cicatrisation des tendons de la coiffe des rotateurs après réinsertion est multifactorielle. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de la micro-vascularisation osseuse du tubercule majeur sur la cicatrisation tendineuse après réparation de la coiffe des rotateurs.