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Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
NÉONATOLOGIE
411. Retard de croissance intra-utérin (RCIU) Définition Poids de naissance rapporté à l'âge gestationnel inférieur au 10e percentile. Donc, par définition, la fréquence du RCIU est de 10 % des naissances. Le RCIU est dit sévère si le poids est inférieur au 3e percentile. On parle de RCIU dysharmonieux lorsque les valeurs de la taille et du périmètre crânien sont normales pour l'âge gestationnel (la croissance fœtale a été perturbée tardivement, après 30 SA), et de RCIU harmonieux lorsque le retentissement est homogène sur les trois paramètres (la croissance fœtale a été perturbée de façon précoce, avant 26 SA).
Causes Dans 30 % des cas aucune cause n'est retrouvée.
Causes maternelles • Mauvais état nutritionnel. • Hypoxie chronique. • Maladies vasculo-rénales. • Tabac, alcool, médicaments.
Causes utéro-placentaires • Toxémie gravidique. • Grossesses multiples. • Malformations utérines. • Insuffisance placentaire.
Causes fœtales • Embryofœtopathies (CMV). • Malformations (génétiques).
Risques et prise en charge La prise en charge est globalement la même que celle des prématurés, et le risque est dominé par le « trépied » hypothermie, hypoglycémie, hypocalcémie. Méga Guide Stages IFSI © 2015, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
1312
Conduite à tenir IDE Soins aux nouveau-nés en néonatalogie • Lutte contre l'hypothermie : table chauffante puis incubateur préchauffé et préréglé (33 à 35 °C).
PATHOLOGIES
411
• Prévention des infections : règles rigoureuses d'asepsie même en situation d'urgence : – lavage des mains, surblouse ; – désinfection quotidienne de l'incubateur et renouvellement de l'eau ; – circuit de soins : utilisation d'un hublot pour entrer le matériel propre et sortie du matériel sale par l'autre hublot.
• Surveillance clinique régulière du nouveau-né afin de déceler toute modification de son état : – rythme respiratoire et signes de détresse respiratoire (tirage souscostal, battement des ailes du nez, respiration abdominale, geignement expiratoire) ; – coloration : cyanose, pâleur ; – troubles digestifs : diarrhée, rectorragies, vomissements ; – comportement et cri ; – diurèse ; – température ; – poids : quotidien. • Accueil chaleureux des parents avec explications précises.
1313
Pédiatrie
• Appliquer la prescription médicale et participer aux manœuvres de réanimation.
411. Retard de croissance intra-utérin (RCIU) Définition Poids de naissance rapporté à l'âge gestationnel inférieur au 10e percentile. Donc, par définition, la fréquence du RCIU est de 10 % des naissances. Le RCIU est dit sévère si le poids est inférieur au 3e percentile. On parle de RCIU dysharmonieux lorsque les valeurs de la taille et du périmètre crânien sont normales pour l'âge gestationnel (la croissance fœtale a été perturbée tardivement, après 30 SA), et de RCIU harmonieux lorsque le retentissement est homogène sur les trois paramètres (la croissance fœtale a été perturbée de façon précoce, avant 26 SA).
Causes Dans 30 % des cas aucune cause n'est retrouvée.
Causes maternelles • Mauvais état nutritionnel. • Hypoxie chronique. • Maladies vasculo-rénales. • Tabac, alcool, médicaments.
Causes utéro-placentaires • Toxémie gravidique. • Grossesses multiples. • Malformations utérines. • Insuffisance placentaire.
Causes fœtales • Embryofœtopathies (CMV). • Malformations (génétiques).
Risques et prise en charge La prise en charge est globalement la même que celle des prématurés, et le risque est dominé par le « trépied » hypothermie, hypoglycémie, hypocalcémie. Méga Guide Stages IFSI © 2015, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
1312
Conduite à tenir IDE Soins aux nouveau-nés en néonatalogie • Lutte contre l'hypothermie : table chauffante puis incubateur préchauffé et préréglé (33 à 35 °C).
PATHOLOGIES
411
• Prévention des infections : règles rigoureuses d'asepsie même en situation d'urgence : – lavage des mains, surblouse ; – désinfection quotidienne de l'incubateur et renouvellement de l'eau ; – circuit de soins : utilisation d'un hublot pour entrer le matériel propre et sortie du matériel sale par l'autre hublot.
• Surveillance clinique régulière du nouveau-né afin de déceler toute modification de son état : – rythme respiratoire et signes de détresse respiratoire (tirage souscostal, battement des ailes du nez, respiration abdominale, geignement expiratoire) ; – coloration : cyanose, pâleur ; – troubles digestifs : diarrhée, rectorragies, vomissements ; – comportement et cri ; – diurèse ; – température ; – poids : quotidien. • Accueil chaleureux des parents avec explications précises.
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Pédiatrie
• Appliquer la prescription médicale et participer aux manœuvres de réanimation.