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Revisión sistemática y síntesis narrativa de intervenciones sobre obesidad sin complicaciones: pérdida de peso, bienestar e impacto en trastornos alimentarios
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Enferm Clin. 2017;xxx(xx):xxx---xxx
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ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Revisión sistemática y síntesis narrativa de intervenciones sobre obesidad sin complicaciones: pérdida de peso, bienestar e impacto en trastornos alimentarios A systematic review and narrative synthesis of interventions for uncomplicated obesity: weight loss, well-being and impact on eating disorder Víctor Martín-Mariscal Facultad de Medicina, Universidad de Sevilla, Espa˜ na Recibido el 21 de julio de 2017; aceptado el 2 de agosto de 2017
Peckmezian T, Hay P. A systematic review and narrative synthesis of interventions for uncomplicated obesity: weight loss, well-being and impact on eating disorders. J Eat Disord. 2017; 5:15. doi: 10.1186/s40337-017-0143-5.
Resumen Objetivo: La mayoría de las investigaciones sobre pérdida de peso se centran este parámetro como su resultado principal, excluyendo a menudo otras variables fisiológicas o psicológicas. Este estudio presenta una evaluación holística de los efectos de las intervenciones de pérdida de peso en individuos con obesidad, examinando los efectos fisiológicos, psicológicos y sobre los trastornos alimentarios de estas intervenciones.
Correo electrónico: [email protected]
Métodos: Búsqueda en las bases de datos Medline, PsycoInfo y Cochrane Library (2011-2016) de ensayos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas sobre tratamientos para la obesidad (dietéticos, de ejercicio físico, conductuales, psicológicos, farmacológicos o quirúrgicos). Los datos extraídos incluyeron las características del estudio, riesgo de sesgo, resultados y una valoración del impacto del tratamiento en los aspectos físicos, psicológicos o de trastornos alimentarios. Resultados: De 3.628 documentos, 134 estudios reunieron todos los criterios de inclusión y fueron evaluados en esta revisión. Las intervenciones sobre estilo de vida como abordaje de primera línea tuvieron la base de evidencia más sólida. La calidad de vida fue el resultado medido más frecuentemente y mejoró en todos los casos en los que fue evaluada y en todos los tipos de intervenciones. Las intervenciones para la pérdida de peso de tipo conductual, psicológico y de estilo de vida condujeron a mejoras en el dominio cognitivo, control sobre la ingesta y la ingesta compulsiva, mientras que la cirugía bariátrica llevó a mejoras en la conducta alimentaria y la imagen corporal que no fueron sostenibles a largo plazo. Discusión: Se han llevado a cabo numerosas estrategias de tratamiento para ayudar a los pacientes a perder peso
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2017.08.004 1130-8621/© 2017 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Martín-Mariscal V. Revisión sistemática y síntesis narrativa de intervenciones sobre obesidad sin complicaciones: pérdida de peso, bienestar e impacto en trastornos alimentarios. Enferm Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2017.08.004
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V. Martín-Mariscal
y muchas de estas son efectivas a corto plazo. La calidad de vida, y en un menor grado la depresión, ansiedad y actividad psicológica, a menudo mejoran junto con la pérdida de peso. La pérdida de peso está también asociada a mejoras en la psicopatología de los trastornos alimentarios y medidas complementarias aunque, en general, los trastornos alimentarios son rara vez evaluados. Se requiere de más investigación y colaboración entre sectores para abordar el significante solapamiento de resultados en factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento entre la obesidad y los trastornos alimentarios.
Comentario La prevalencia de la obesidad ha alcanzado proporciones de epidemia a nivel mundial. Desde 1.980 la obesidad se ha más que doblado, en 2014 más de 1.900 millones de adultos de 18 o más a˜ nos presentaban sobrepeso, de los cuales 600 millones eran obesos. Lo que supone un 39% de personas adultas con sobrepeso y un 13% con obesidad. La obesidad es un factor de riesgo muy importante en el desarrollo de ciertas enfermedades como las cardiovasculares, diabetes, trastornos del aparato locomotor y algunos tipos de cáncer1 . De ahí que se hayan realizado a lo largo de este tiempo numerosas investigaciones sobre el tema. Según la revisión sistemática realizada por Peckmezian y Hay, la gran mayoría de las intervenciones sobre pérdida de peso se centran en el peso como primera variable y a menudo se excluyen otros factores fisiológicos y psicológicos que deberían ser incorporados en futuras investigaciones. Los autores han seguido las directrices PRISMA para la escritura y publicación de revisiones sistemáticas. Para la selección de estudios, se han incluido revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorizados publicados entre 2011 y 2016. Todos los estudios fueron sometidos a revisión por pares, primero individualmente y posteriormente de forma colectiva. La calidad de los estudios y el riesgo de sesgo fueron evaluados con el Cuestionario Overview Quality Assessment Questionnaire y la Escala Jadad. Finalmente se seleccionaron 134 estudios, de los cuales 33 fueron revisiones sistemáticas y 101 ensayos controlados aleatorizados, en los que se consideró la evidencia para cada tipo de intervención a través de la herramienta NHMRC «Body of Evidence Matrix». En los documentos en los que se midieron resultados psicológicos y de trastornos alimentarios, se observó que los pacientes tendían a mejorar estas variables conforme reducían peso. Más específicamente, las mejoras en la calidad de vida y, en algunos casos la depresión, fueron descritos en un subgrupo de investigaciones. Por otro lado, las mejoras en trastornos alimentarios solo fueron consistentes en intervenciones de pérdida de peso que se acompa˜ naban de tratamientos psicológicos o conductuales. La terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia interpersonal son las intervenciones con mayor evidencia en la mejora de trastornos como el de ingesta compulsiva, pero no producen pérdida de peso, por lo que tienen que ser complementadas con otras terapias2 . Los resultados de la investigación de Peckmezian y Hay también sugieren que los programas de pérdida de peso aplicados por profesionales no incrementan el riesgo o los
síntomas de los trastornos alimentarios. En esta línea, la literatura ampliamente describe resultados opuestos si se llevan a cabo dietas poco saludables3---4 , lo que puede llevar a un riesgo de hasta 18 veces mayor de desarrollar trastornos de la alimentación. Por lo tanto, se hace indispensable que los pacientes reciban tratamientos de profesionales cualificados para evitar resultados no deseados. Desde el punto de vista quirúrgico, esta revisión concluye que la cirugía bariátrica tiende a ser la intervención más efectiva para la pérdida de peso sostenida en el tiempo, aunque este tipo de cirugía no está exenta de generar eventos adversos de moderada a severa gravedad. La mayoría de los estudios que incluyeron una evaluación psicológica confirmaron una mejoría primariamente en la calidad de vida y en los síntomas de depresión. Por otra parte, se destaca en la mayoría de los estudios que la pérdida sustancial de peso que provoca este tipo de técnica hace que las personas también mejoren su imagen corporal y actividad sexual5---6 . Sin embargo, para algunos individuos que perdieron una gran cantidad de peso, la flacidez y el exceso de piel contribuyeron a un empeoramiento de dicha imagen. A la vista de los resultados de esta revisión y de la literatura complementaria, entendemos la obesidad como un problema multifactorial que debe ser tratado por un equipo interdisciplinar que incluya la participación directa de profesionales de enfermería, medicina, psicología, actividad física y fisioterapia desde un enfoque salutogénico7---8 , en línea con el desarrollo de estilos de vida saludables. Es interesante que, en las investigaciones sobre pérdida de peso en las que este sea la variable principal, se complemente con otra serie de variables que evalúen las mejoras en calidad de vida, imagen corporal y bienestar psicológico, ya que la mejora en estos aspectos contribuirá al mantenimiento de la pérdida de peso a lo largo del tiempo.
Bibliografía 1. Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015. 2. Grilo CM. Psychological and behavioral treatments for bingeeating disorder. J Clin Psychiatry. 2017;78:20---4. 3. Nanchahal K, Power T, Holdsworth E, Hession M, Sorhaindo A, Griffiths U, et al. A pragmatic randomised controlled trial in primary care of the Camden Weight Loss (CAMWEL) programme. BMJ Open. 2012;2:1---16. 4. Nurkkala M, Kaikkonen K, Vanhala ML, Karhunen L, Kernen AM, Korpelainen R. Lifestyle intervention has a beneficial effect on eating behavior and long- term weight loss in obese adults. Eat Behav. 2015;18:179---85, http://dx.doi.org/10.1016/j.eatbeh.2015.05.009 5. Sarwer DB, Steffen KJ. Quality of life body image and sexual functioning in bariatric surgery patients. Eur Eat Disord Rev. 2015;23:504---8, http://dx.doi.org/10.1002/erv.2412 6. Nickel F, Schmidt L, Bruckner T, Büchler MW, Müller-Stich BP, Fischer L. Influence of bariatric surgery on quality of life, body image, and general self-efficacy within 6 and 24 monthsa prospective cohort study. Surg Obes Relat Dis. 2017;13:313---9, http://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2016.08.017 7. Juvinyá-Canals D. Salutogénesis, nuevas perspectivas para promover la salud. Enferm Clin. 2013;23:87---8. 8. Camacho Bejarano R. Evaluación del proceso asistencial en el cáncer de mama [tesis]. Huelva: Universidad de Huelva; 2014.
Cómo citar este artículo: Martín-Mariscal V. Revisión sistemática y síntesis narrativa de intervenciones sobre obesidad sin complicaciones: pérdida de peso, bienestar e impacto en trastornos alimentarios. Enferm Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2017.08.004
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Enferm Clin. 2017;xxx(xx):xxx---xxx
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Revisión sistemática y síntesis narrativa de intervenciones sobre obesidad sin complicaciones: pérdida de peso, bienestar e impacto en trastornos alimentarios A systematic review and narrative synthesis of interventions for uncomplicated obesity: weight loss, well-being and impact on eating disorder Víctor Martín-Mariscal Facultad de Medicina, Universidad de Sevilla, Espa˜ na Recibido el 21 de julio de 2017; aceptado el 2 de agosto de 2017
Peckmezian T, Hay P. A systematic review and narrative synthesis of interventions for uncomplicated obesity: weight loss, well-being and impact on eating disorders. J Eat Disord. 2017; 5:15. doi: 10.1186/s40337-017-0143-5.
Resumen Objetivo: La mayoría de las investigaciones sobre pérdida de peso se centran este parámetro como su resultado principal, excluyendo a menudo otras variables fisiológicas o psicológicas. Este estudio presenta una evaluación holística de los efectos de las intervenciones de pérdida de peso en individuos con obesidad, examinando los efectos fisiológicos, psicológicos y sobre los trastornos alimentarios de estas intervenciones.
Correo electrónico: [email protected]
Métodos: Búsqueda en las bases de datos Medline, PsycoInfo y Cochrane Library (2011-2016) de ensayos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas sobre tratamientos para la obesidad (dietéticos, de ejercicio físico, conductuales, psicológicos, farmacológicos o quirúrgicos). Los datos extraídos incluyeron las características del estudio, riesgo de sesgo, resultados y una valoración del impacto del tratamiento en los aspectos físicos, psicológicos o de trastornos alimentarios. Resultados: De 3.628 documentos, 134 estudios reunieron todos los criterios de inclusión y fueron evaluados en esta revisión. Las intervenciones sobre estilo de vida como abordaje de primera línea tuvieron la base de evidencia más sólida. La calidad de vida fue el resultado medido más frecuentemente y mejoró en todos los casos en los que fue evaluada y en todos los tipos de intervenciones. Las intervenciones para la pérdida de peso de tipo conductual, psicológico y de estilo de vida condujeron a mejoras en el dominio cognitivo, control sobre la ingesta y la ingesta compulsiva, mientras que la cirugía bariátrica llevó a mejoras en la conducta alimentaria y la imagen corporal que no fueron sostenibles a largo plazo. Discusión: Se han llevado a cabo numerosas estrategias de tratamiento para ayudar a los pacientes a perder peso
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2017.08.004 1130-8621/© 2017 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Martín-Mariscal V. Revisión sistemática y síntesis narrativa de intervenciones sobre obesidad sin complicaciones: pérdida de peso, bienestar e impacto en trastornos alimentarios. Enferm Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2017.08.004
+Model ENFCLI-706; No. of Pages 2
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V. Martín-Mariscal
y muchas de estas son efectivas a corto plazo. La calidad de vida, y en un menor grado la depresión, ansiedad y actividad psicológica, a menudo mejoran junto con la pérdida de peso. La pérdida de peso está también asociada a mejoras en la psicopatología de los trastornos alimentarios y medidas complementarias aunque, en general, los trastornos alimentarios son rara vez evaluados. Se requiere de más investigación y colaboración entre sectores para abordar el significante solapamiento de resultados en factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento entre la obesidad y los trastornos alimentarios.
Comentario La prevalencia de la obesidad ha alcanzado proporciones de epidemia a nivel mundial. Desde 1.980 la obesidad se ha más que doblado, en 2014 más de 1.900 millones de adultos de 18 o más a˜ nos presentaban sobrepeso, de los cuales 600 millones eran obesos. Lo que supone un 39% de personas adultas con sobrepeso y un 13% con obesidad. La obesidad es un factor de riesgo muy importante en el desarrollo de ciertas enfermedades como las cardiovasculares, diabetes, trastornos del aparato locomotor y algunos tipos de cáncer1 . De ahí que se hayan realizado a lo largo de este tiempo numerosas investigaciones sobre el tema. Según la revisión sistemática realizada por Peckmezian y Hay, la gran mayoría de las intervenciones sobre pérdida de peso se centran en el peso como primera variable y a menudo se excluyen otros factores fisiológicos y psicológicos que deberían ser incorporados en futuras investigaciones. Los autores han seguido las directrices PRISMA para la escritura y publicación de revisiones sistemáticas. Para la selección de estudios, se han incluido revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorizados publicados entre 2011 y 2016. Todos los estudios fueron sometidos a revisión por pares, primero individualmente y posteriormente de forma colectiva. La calidad de los estudios y el riesgo de sesgo fueron evaluados con el Cuestionario Overview Quality Assessment Questionnaire y la Escala Jadad. Finalmente se seleccionaron 134 estudios, de los cuales 33 fueron revisiones sistemáticas y 101 ensayos controlados aleatorizados, en los que se consideró la evidencia para cada tipo de intervención a través de la herramienta NHMRC «Body of Evidence Matrix». En los documentos en los que se midieron resultados psicológicos y de trastornos alimentarios, se observó que los pacientes tendían a mejorar estas variables conforme reducían peso. Más específicamente, las mejoras en la calidad de vida y, en algunos casos la depresión, fueron descritos en un subgrupo de investigaciones. Por otro lado, las mejoras en trastornos alimentarios solo fueron consistentes en intervenciones de pérdida de peso que se acompa˜ naban de tratamientos psicológicos o conductuales. La terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia interpersonal son las intervenciones con mayor evidencia en la mejora de trastornos como el de ingesta compulsiva, pero no producen pérdida de peso, por lo que tienen que ser complementadas con otras terapias2 . Los resultados de la investigación de Peckmezian y Hay también sugieren que los programas de pérdida de peso aplicados por profesionales no incrementan el riesgo o los
síntomas de los trastornos alimentarios. En esta línea, la literatura ampliamente describe resultados opuestos si se llevan a cabo dietas poco saludables3---4 , lo que puede llevar a un riesgo de hasta 18 veces mayor de desarrollar trastornos de la alimentación. Por lo tanto, se hace indispensable que los pacientes reciban tratamientos de profesionales cualificados para evitar resultados no deseados. Desde el punto de vista quirúrgico, esta revisión concluye que la cirugía bariátrica tiende a ser la intervención más efectiva para la pérdida de peso sostenida en el tiempo, aunque este tipo de cirugía no está exenta de generar eventos adversos de moderada a severa gravedad. La mayoría de los estudios que incluyeron una evaluación psicológica confirmaron una mejoría primariamente en la calidad de vida y en los síntomas de depresión. Por otra parte, se destaca en la mayoría de los estudios que la pérdida sustancial de peso que provoca este tipo de técnica hace que las personas también mejoren su imagen corporal y actividad sexual5---6 . Sin embargo, para algunos individuos que perdieron una gran cantidad de peso, la flacidez y el exceso de piel contribuyeron a un empeoramiento de dicha imagen. A la vista de los resultados de esta revisión y de la literatura complementaria, entendemos la obesidad como un problema multifactorial que debe ser tratado por un equipo interdisciplinar que incluya la participación directa de profesionales de enfermería, medicina, psicología, actividad física y fisioterapia desde un enfoque salutogénico7---8 , en línea con el desarrollo de estilos de vida saludables. Es interesante que, en las investigaciones sobre pérdida de peso en las que este sea la variable principal, se complemente con otra serie de variables que evalúen las mejoras en calidad de vida, imagen corporal y bienestar psicológico, ya que la mejora en estos aspectos contribuirá al mantenimiento de la pérdida de peso a lo largo del tiempo.
Bibliografía 1. Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015. 2. Grilo CM. Psychological and behavioral treatments for bingeeating disorder. J Clin Psychiatry. 2017;78:20---4. 3. Nanchahal K, Power T, Holdsworth E, Hession M, Sorhaindo A, Griffiths U, et al. A pragmatic randomised controlled trial in primary care of the Camden Weight Loss (CAMWEL) programme. BMJ Open. 2012;2:1---16. 4. Nurkkala M, Kaikkonen K, Vanhala ML, Karhunen L, Kernen AM, Korpelainen R. Lifestyle intervention has a beneficial effect on eating behavior and long- term weight loss in obese adults. Eat Behav. 2015;18:179---85, http://dx.doi.org/10.1016/j.eatbeh.2015.05.009 5. Sarwer DB, Steffen KJ. Quality of life body image and sexual functioning in bariatric surgery patients. Eur Eat Disord Rev. 2015;23:504---8, http://dx.doi.org/10.1002/erv.2412 6. Nickel F, Schmidt L, Bruckner T, Büchler MW, Müller-Stich BP, Fischer L. Influence of bariatric surgery on quality of life, body image, and general self-efficacy within 6 and 24 monthsa prospective cohort study. Surg Obes Relat Dis. 2017;13:313---9, http://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2016.08.017 7. Juvinyá-Canals D. Salutogénesis, nuevas perspectivas para promover la salud. Enferm Clin. 2013;23:87---8. 8. Camacho Bejarano R. Evaluación del proceso asistencial en el cáncer de mama [tesis]. Huelva: Universidad de Huelva; 2014.
Cómo citar este artículo: Martín-Mariscal V. Revisión sistemática y síntesis narrativa de intervenciones sobre obesidad sin complicaciones: pérdida de peso, bienestar e impacto en trastornos alimentarios. Enferm Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2017.08.004