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Risque infectieux au cours de la cholecystectomie par voie coelioscopique: Une analyse multivariée
880
38’
CONGRI?S
R259 Cdiochirurgie Risqueinfcctieux au tours de la cholecystectomie par voie coelioscopique : uneanalysemultivarike A Chalfine*, C Martin, JL Pourriat, A Andremont,H Levard, JM Hay, JC Auvergnat et le Groupe multicentriquede l&de Coeliaug *D&partcmcntd’AnesthCsie- Reanimation,HBpital St-Joseph,7 rue Pierre Larousse,75674 ParisCedex 14. Introduction : Les facteursde risqued’infectionau cows de la chirurgie biliaire ant et6 d&ermin& par Keighley dansun travail d&j6ancien.Ceux-ci ont et& pcu &tudi& depuis malgr~ le dCveloppementde le chirugiesouscoelioscopie. Matfricl et mfthodes : 246 patientsont CtCinclus dans we Ctudeouverte, multicentrique,random&e comparant amoxicillinc-acide clavulanique et ccftlroxime administr& en monodose.Les patients inclusdansl’dtudedevaientprCsenterau mains2 des factcurs de risque suivants : 6ge 260 ans, ob&ilC, score ASA compris cntre 2 et 4, ictere lors de l’intcrvention, intcrvcntion en urgence dans les 48 heurcs suivant l’hospitalisation,lithiase de la voie biliaire principale ou cystique, ant&&dents d’intcrvcntion chirugicale ou endoscopiquesur les voies biliaires. Les conditions de dCroulementde l’intervcntionCtaientpar ailleursrelevees:dklai entre la fin de l’administrationde l’antibiotiqueet l’incision, durbc de l’intervention, conversionen laparotomie, sondageurinaire et dur&e de celui-ci.... L’analyse multivari~ea port6 sur lcs 235 patientsretenusdans la populationcn intention de traiter en prenant en compteles facteursde risque prC-op&atoireset les conditionsde d&roulement dc l’intervention RCsultats:13,6% despatients(32/235) ont prtsentC au moinswe infection pendantla pCriodede suivi (30 join-s).3 factemssontapparus&treassocies& un risqueinfecticux accru : la conversionen laparotomie (oddsratio 4,7), we tentative d’ablationd’unelithiase de la voie biliaire principale (odds ratio 3,1) et l’cxistcnced’unsondageurinaire(oddsratio 2,2). Discussion:Cctte Ctudepermetde mieux cemer les factcursdc risqueinfecticux au tours de la chirurgie biliaire coclioscopique.Dcux des facteursretrouves ne pcuvcnt etrc prkditsen pr&op&atoire.
DE LA
SFAR
R260 Cdiochirurgie EVALUATION PAR VELOCIMETRIE DOPPLER TRANSOESOPHAGIENNE DE L’ EIEMODYNAMIQUE AU COURS DE LA LAPAROSCOPIE
Pa&au F, Palot M, VisseauxH, Pire JC, Leon A DAR, H6pital Maison Blanche, 51092 Reims. Buts : L’&ude a pour objectif 1’Bvalwtion non invavive
par velocim&rie Dopplertransoesophagienne (DT) des r&percussionshbmodynamiques induites par le pneumoperitoine sous anesth&ie g&n&ale pour laparoscopie gyn&ologique. Patientes et m&hodes : 12 femmes,ASA I, inform&s et devant subir une laparoscopiediagnostiqueont particip6.Apr& prbmtiication (hydroxyzine 50-75mg), l’anesthbsie&ait induite par l’association: alfentanil (lop&g), propofol (2,5 m&g), et v6curonium (O,OSmg/?.g). L’entretien Bait ass& par l’association: N20/02 (l/l), isoflurane,alfentanil et v&uronium. La ventilation artificielle &ait ajustCepour obtenir une PET CO2 entre 35-40 mmHg. Les parambtressuivant &a&t monitor& : ECG, PNI, SpO2 ainsi que la curarisation.Apr6s intubation, le d6bit cardiaque(CO) &ait d&termingpar DT (ODM II, Abbott) en fonction d’un normogramme prenanten comptel’age, le poidset la taille despatientes.Le calcul permettait d’obtenir en continu les param&ressuivant : CO estim$(COe), le volume d’ijection estimh(SVe) et le pit de v&locitC (PFV). Touslesparambtres&a&t &udi& en d6cubitus dorsal avant l’insufllation (Tl), 1Omin (T2) apr6s l’insufllation intrap&iton&le (12-15mmJXg), 1Omin (T3) apr& miseenpositionde Trendelenbourg25” avec la mEmeinsufnation, et 1Omin(T4) apr& exsutllation en d6cubitus dorsal. L’activitk r&&e plasmatique (ARP) &ait d&ermi&e aux temps Tl et T3. Les rCsultatssontp&en& en moyenne+sdet analys& par ANOVA (Kruskall et Wallis). *p
PB/ml
(Table) Tl 7oe5.5 107I!f21 4.59fo.24 63.3+16 91.3f19.Y 18.3H.2
: T2 76.6k14.1 104~16** 3.79+0.2* 56.7kT t35.3*13
T3 9O.lLk11.3 117*1s*** 4.27~tO.4 57.3k8.4 81.2&14.3*** 42*7.6***
T4 87s 1 116+14 4.33i1.19 64.1f12.4 85.3f14.6
: Au GOUTS de I’insufEIationp&iton&le pour laparoscopie,les donneeshabituellesdu monitoringne permettent pas d’appr6cierrkellement les contraintes imposeesau systkmecardiovasculaire.Le monitoring par DT objective une diminution du CO apr6s insufllationintrap&iton&ale,r6ductioncorrigbeapr& la miseen positionde Trendelenbourg.La diminution du PFV, consid& comme un index de la contractilit& myocardique, pourrait Etre en rapport avec une augmentationdes rbsistancessystbmiquesconsdcutive enpartieg l’augmentationde I’ARP. Discussion
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R259 Cdiochirurgie Risqueinfcctieux au tours de la cholecystectomie par voie coelioscopique : uneanalysemultivarike A Chalfine*, C Martin, JL Pourriat, A Andremont,H Levard, JM Hay, JC Auvergnat et le Groupe multicentriquede l&de Coeliaug *D&partcmcntd’AnesthCsie- Reanimation,HBpital St-Joseph,7 rue Pierre Larousse,75674 ParisCedex 14. Introduction : Les facteursde risqued’infectionau cows de la chirurgie biliaire ant et6 d&ermin& par Keighley dansun travail d&j6ancien.Ceux-ci ont et& pcu &tudi& depuis malgr~ le dCveloppementde le chirugiesouscoelioscopie. Matfricl et mfthodes : 246 patientsont CtCinclus dans we Ctudeouverte, multicentrique,random&e comparant amoxicillinc-acide clavulanique et ccftlroxime administr& en monodose.Les patients inclusdansl’dtudedevaientprCsenterau mains2 des factcurs de risque suivants : 6ge 260 ans, ob&ilC, score ASA compris cntre 2 et 4, ictere lors de l’intcrvention, intcrvcntion en urgence dans les 48 heurcs suivant l’hospitalisation,lithiase de la voie biliaire principale ou cystique, ant&&dents d’intcrvcntion chirugicale ou endoscopiquesur les voies biliaires. Les conditions de dCroulementde l’intervcntionCtaientpar ailleursrelevees:dklai entre la fin de l’administrationde l’antibiotiqueet l’incision, durbc de l’intervention, conversionen laparotomie, sondageurinaire et dur&e de celui-ci.... L’analyse multivari~ea port6 sur lcs 235 patientsretenusdans la populationcn intention de traiter en prenant en compteles facteursde risque prC-op&atoireset les conditionsde d&roulement dc l’intervention RCsultats:13,6% despatients(32/235) ont prtsentC au moinswe infection pendantla pCriodede suivi (30 join-s).3 factemssontapparus&treassocies& un risqueinfecticux accru : la conversionen laparotomie (oddsratio 4,7), we tentative d’ablationd’unelithiase de la voie biliaire principale (odds ratio 3,1) et l’cxistcnced’unsondageurinaire(oddsratio 2,2). Discussion:Cctte Ctudepermetde mieux cemer les factcursdc risqueinfecticux au tours de la chirurgie biliaire coclioscopique.Dcux des facteursretrouves ne pcuvcnt etrc prkditsen pr&op&atoire.
DE LA
SFAR
R260 Cdiochirurgie EVALUATION PAR VELOCIMETRIE DOPPLER TRANSOESOPHAGIENNE DE L’ EIEMODYNAMIQUE AU COURS DE LA LAPAROSCOPIE
Pa&au F, Palot M, VisseauxH, Pire JC, Leon A DAR, H6pital Maison Blanche, 51092 Reims. Buts : L’&ude a pour objectif 1’Bvalwtion non invavive
par velocim&rie Dopplertransoesophagienne (DT) des r&percussionshbmodynamiques induites par le pneumoperitoine sous anesth&ie g&n&ale pour laparoscopie gyn&ologique. Patientes et m&hodes : 12 femmes,ASA I, inform&s et devant subir une laparoscopiediagnostiqueont particip6.Apr& prbmtiication (hydroxyzine 50-75mg), l’anesthbsie&ait induite par l’association: alfentanil (lop&g), propofol (2,5 m&g), et v6curonium (O,OSmg/?.g). L’entretien Bait ass& par l’association: N20/02 (l/l), isoflurane,alfentanil et v&uronium. La ventilation artificielle &ait ajustCepour obtenir une PET CO2 entre 35-40 mmHg. Les parambtressuivant &a&t monitor& : ECG, PNI, SpO2 ainsi que la curarisation.Apr6s intubation, le d6bit cardiaque(CO) &ait d&termingpar DT (ODM II, Abbott) en fonction d’un normogramme prenanten comptel’age, le poidset la taille despatientes.Le calcul permettait d’obtenir en continu les param&ressuivant : CO estim$(COe), le volume d’ijection estimh(SVe) et le pit de v&locitC (PFV). Touslesparambtres&a&t &udi& en d6cubitus dorsal avant l’insufllation (Tl), 1Omin (T2) apr6s l’insufllation intrap&iton&le (12-15mmJXg), 1Omin (T3) apr& miseenpositionde Trendelenbourg25” avec la mEmeinsufnation, et 1Omin(T4) apr& exsutllation en d6cubitus dorsal. L’activitk r&&e plasmatique (ARP) &ait d&ermi&e aux temps Tl et T3. Les rCsultatssontp&en& en moyenne+sdet analys& par ANOVA (Kruskall et Wallis). *p
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(Table) Tl 7oe5.5 107I!f21 4.59fo.24 63.3+16 91.3f19.Y 18.3H.2
: T2 76.6k14.1 104~16** 3.79+0.2* 56.7kT t35.3*13
T3 9O.lLk11.3 117*1s*** 4.27~tO.4 57.3k8.4 81.2&14.3*** 42*7.6***
T4 87s 1 116+14 4.33i1.19 64.1f12.4 85.3f14.6
: Au GOUTS de I’insufEIationp&iton&le pour laparoscopie,les donneeshabituellesdu monitoringne permettent pas d’appr6cierrkellement les contraintes imposeesau systkmecardiovasculaire.Le monitoring par DT objective une diminution du CO apr6s insufllationintrap&iton&ale,r6ductioncorrigbeapr& la miseen positionde Trendelenbourg.La diminution du PFV, consid& comme un index de la contractilit& myocardique, pourrait Etre en rapport avec une augmentationdes rbsistancessystbmiquesconsdcutive enpartieg l’augmentationde I’ARP. Discussion