Role of cardiac rehabilitation for coronary patients

e158

Abstract / Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 54S (2011) e149–e160

nalisé. Malgré une observance apparemment bonne, les amplitudes articulaires sont inchangées à six mois. Conclusion.– L’enraidissement articulaire secondaire aux malformations veineuses des membres ne doit pas être négligé. Quelques exercices à domicile doivent être proposés pour maintenir, voire améliorer les amplitudes. Références [1] www.angelfire.com [2] www.anomalievasculaire.org/mav.htm doi:10.1016/j.rehab.2011.07.539 P071–FR

La « chaussette intelligente » TexiSense : un dispositif pour la prévention au quotidien des ulcères plantaires de la personne diabétique M. Bucki a,∗ , N. Vuillerme b , M.-F. Cannard a , M.-B. Diot c , G. Becquet d , Y. Payan e a TexiSense, 2, avenue des Puits, 71300 Montceau-les-Mines, France b AGIM FRE 3405 CNRS, La Tronche France c IDS, Montceau-les-Mines, France d Centre de l’Arche, Saint-Saturnin France e TIMC-IMAG, La Tronche France ∗ Auteur

correspondant.

Mots clés : Pied diabétique ; Ulcères plantaires ; Capteur de pression ; Prévention ; Modélisation biomécanique Objectifs.– Le « pied diabétique » est un terme qui désigne des pathologies du pied et dont les causes sont essentiellement la neuropathie et l’artériopathie des membres inférieurs associées au diabète. L’ischémie chronique affaiblit le potentiel de cicatrisation et rend le pied vulnérable, ce qui favorise le développement de plaies. Un frottement ou des micro-chocs répétés engendrent un risque important d’apparition d’une ulcération (pouvant conduire à une amputation) qui ne sera pas détectée du fait de l’atteinte somato-sensorielle. Les techniques actuelles de prévention reposant essentiellement sur l’inspection visuelle du pied et l’amélioration de l’interface peau/support sont peu probantes dans la mesure où la prévalence des ulcères plantaires reste encore très élevée. Patients et methodes.– Un dispositif de prévention des ulcères plantaires - dit « chaussette intelligente » - est proposé. Il est composé : – d’une chaussette réalisée à partir d’un capteur de pressions 100 % textile mis au point par la société TexiSense ; – d’un microcontrôleur embarquant un modèle biomécanique des tissus mous du pied de la personne diabétique ; – d’une montre munie d’un vibreur (ou à terme d’un smartphone) permettant d’alerter le porteur lorsqu’un scénario à risques est détecté. Resultats.– Les surpressions internes aux tissus mous, notamment au voisinage des proéminences osseuses, sont à l’origine des ulcérations profondes. Le modèle biomécanique permet d’estimer leur valeur à partir des pressions externes relevées par la chaussette-capteur. Cette modélisation s’appuie sur une représentation fidèle de la morphologie de la personne diabétique. Le dispositif envoie une alerte vibro-tactile au porteur en cas de surpression ponctuelle ou lorsque la dose de contrainte accumulée au cours de l’activité journalière est excessive. Discussion.– L’utilisation en continu du dispositif d’une fac¸on compatible avec les activités journalières de la personne diabétique, devrait permettre de pallier au manque de vigilance dans la lutte contre la formation d’ulcères plantaires. La chaussette TexiSense peut être conc¸ue de manière à disposer les capteurs de pression en regard de zones anatomiques sensibles telles que le dessus des orteils ou la face postérieure du talon, ce qui rend également possible la surveillance de régions situées en dehors de la face plantaire du pied. doi:10.1016/j.rehab.2011.07.540

P072–FR

Morbidité et escarres talonnières : amputation transtibiale bilatérale chez un patient pris en charge pour des escarres talonnières O. El Hilali a,∗ , A.-A. Eloumri a , F. Arfaoui a , H. Abid a , A. Gelis b , N. Hajjaj-Hassouni a , J.-Y. Pelissier c a Unité de MPR, hôpital EL Ayachi, CHU Ibn Sina Rabat-Salé, 11000 Salé, Maroc b Centre mutualiste neurologique Propara, 263, rue du Caducée, 34090 Montpellier, France c Département de MPR, CHU Caremeau, place du professeur Robert-Debré, 30029 Nîmes, France ∗ Auteur

correspondant.

Mots clés : Escarre ; Talons ; Prévention ; Facteurs de risque ; Amputation Introduction.– Les escarres du talon sont très douloureuses, de traitement onéreux et peuvent limiter sévèrement la mobilité [1], voire même conduire à des amputations chez les patients atteint de diabète sucré [2] ce qui est le cas de notre patient. Observation.– M. D.D âgé de 68 ans, hospitalisé pour pec d’escarres talonnières dans l’attente de mise en place d’une PTH gauche. Antécédents.– HTA, DNID, PTH gauche 2005 reprise la même année. Habitus.– Marié, père de deux enfants, marchait avec deux cannes béquilles sans besoin d’aide à domicile. Histoire clinique.– Mars 2009 opéré pour descellement septique cotyloïdien gauche. AVC ischémique sylvien gauche en avril ; juin 2009 patient transféré en service de MPR. Examen clinique.– Flexum des hanches et genoux, escarres inclassables selon la classification de la NPUAP[3]de 6/5 cm à gauche et 4/3 cm à droite. Bilan fonctionnel : patient alité avec interdiction d’appui à gauche, besoin d’aide permanente. Paraclinique.– Doppler artériel : artériopathie sévère des deux MI. Artériographie : artériopathie diffuse des MI. IPS : 0,2 à droite et 0,11 à gauche : ischémie critique chronique des deux MI. Remise en place de PTH le 31/7/09. Août 2009 : pontage poplitéo-pédieux gauche, IPS à gauche à 0,44. Evolution.– Malgré les mesures de prévention, d’hygiène rigoureuse, soins d’escarres adaptés, traitement des tares. . .apparition d’ulcères artériels sur les faces latérales des deux jambes, choc septique avec séjour en réanimation. Indication de biamputation sur avis des chirurgiens vasculaires. Discussion et conclusion.– L’escarre talonnière est une pathologie douloureuse, onéreuse, consommatrice de soins et pourvoyeuse de complications graves chez les patients à risque ; il est donc indispensable de tout mettre en œuvre afin d’en éviter la survenue. Il est nécessaire de bien veiller à l’application des mesures de préventions et en priorité chez les patients à risque, mais aussi au respect des bonnes pratiques cliniques concernant le traitement de l’escarre constituée. Références [1] Drennan DB. Heel pressure ulcers are preventable. Ext Care Product News 2003; 87(Suppl. 3):4–5. [2] Younes NA, Albsoul AM, Awad H. Diabetic heel ulcers: a major risk factor for lower extremity amputation. Ostomy Wound Manage 2004;50(Suppl. 6):50–60. doi:10.1016/j.rehab.2011.07.541

Version anglaise P069–EN

Role of cardiac rehabilitation for coronary patients R. Maaoui Nahali a,∗ , J. Chrifi a , A. Ben Rejeb a , H. Rahali Khachlouf a , I. Miri b , S. Lebib b , C. Dziri b , F.-Z. Ben Salah b a Hôpital principal d’instruction de Tunis, médecine physique et rééducation fonctionnelle Tunis, Montfleury, 1008 Tunis, Tunisia b Institut Mohamed Kassab d’orthopédie, Tunis Tunisia

Abstract / Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 54S (2011) e149–e160 ∗ Corresponding

author.

Keywords: Cardiac rehabilitation; Coronary patients Introduction.– The benefits of cardiac rehabilitation have been demonstrated for several years by different studies showing the decrease in mortality from 25 to 35%, complications and improving the physical capabilities and quality of life. The aim of our study was to demonstrate the strategy to adopt when carrying out cardiac rehabilitation and cardiovascular functional benefits in patients with Phase II coronary artery disease. Patients and methods.– This study was a retrospective analysis spread over 3 years, which focused on patients having undergone angioplasty or coronary surgery. An initial medical examination was carried out detailing history, surgical and medical treatments received. The assessment was based mainly on the stress test, the 6-min walk test, on the assessment of risk factors and the quality of life by the SF36. The program was spread over an average of 20 outpatient sessions with three sessions per week, involving segmental strengthening, central solicitation in power and endurance training and risk factors stabilization. Results.– Our population included 34 patients, (30 were male), aged on average 60 years 50% had hypertension, diabetes or dyslipidemia and 60% were heavy smokers After rehabilitation programs, we observed an increase in workload, improved cardio-circulatory performances during exercise, a resumption of sport, recreation and professional activities. Conclusion.– Cardiac rehabilitation can be proposed for all coronary patients with dilatation, surgery or medical treatment. It requires a comprehensive and multidisciplinary care program. It enables improving the quality of life, performances in effort and psychological profile, while contributing to a better social reintegration. doi:10.1016/j.rehab.2011.07.542 P070–EN

Rehabilitation care of venous malformations of the upper limb: Two observations C. Charley a,∗ , C. Degrugillier-Chopinet b , V. Tiffreau c , A. Thevenon c Pôle soins de suite et de réadaptation, HPDD, hôpital Swynghedauw, CHRU Lille, 59037 Lille cedex, France b Service des maladies cardiovasculaires et congénitales, CHRU, 59037 Lille cedex, France c Pôle soins de suite et de Réadaptation, CHRU, 59037 Lille cedex, France

a

∗ Corresponding author. Venous malformations are slow-flow lesions. Although, they are usually present at birth, they may not be seen until years later in childhood, adolescence or event adulthood as they progress insidiously all lifelong. There is a slow and steady distension of the venous walls with a nidus and asymptomatic infiltration of the adjacent tissues. These pathologies are rare and no standard denomination has been agreed on. Therapeutic care varies according to the depth, location and extent of the lesion usually consisting in compression garments, sclerotherapy or surgery. The main complications are cosmetic upset, pain due to vein wall calcification, intravascular coagulopathy; progressive joint stiffness is also quite common. We present here two cases with lesions located on the upper limbs, for each case a different rehabilitation care protocol was implemented. Observations.– Our first patient was a young 18-year-old man. He presented the following active ranges of motion (ROM): elbow flexion at 35◦ , complete extension, supination at 45◦ , pronation at 50◦ and wrist extension at 40◦ . Limited by the pain, in passive extension we could only gain a few ROM degrees. After six months of posture rehabilitation training at home the improvement was noticeable with the following active ROM: extension at–27◦ , pronation at 60◦ , supination at 85◦ and wrist extension à 35◦ . The second patient, a 25-year-old woman, presented a more extended venous malformation with a curved humerus and ulna, with little hope of completely reducing the malformations. We noted an elbow flexion at 45◦ , supination at 50◦ , complete pronation as well as wrist extension at 70◦ and flexion at 30◦ . The patient benefited from a static orthotic device maintaining the elbow in maximal extension at night, in addition to a personalized program with postures. In spite

e159

of good treatment compliance, joint ROM remained the same after 6 months of treatment. Conclusion.– Joint stiffness secondary to venous malformations of the limbs must not be overlooked. Some home rehabilitation exercises must be proposed to our patients to maintain or even improve joint ranges of motion. doi:10.1016/j.rehab.2011.07.543 P071–EN

The TexiSense « Smart Sock » - a device for a daily prevention of pressure ulcers in the diabetic foot M. Bucki a,∗ , N. Vuillerme b , F. Cannard a , B. Diot c , G. Becquet d , Y. Payan e TexiSense, 2, avenue des Puits, 71300 Montceau-les-Mines, France b AGIM FRE 3405 CNRS, La Tronche France c IDS, Montceau-les-Mines, France d Centre de l’arche, Saint-Saturnin France e TIMC-IMAG, La Tronche France

a

∗ Corresponding

author.

Keywords: Diabetic foot; Pressure ulcers; Pressure sensor; Prevention; Biomechanical modeling Goals.– The term « diabetic foot » refers to a set of foot pathologies essentially stemming from the neuropathy and arteriopathy of the lower limb associated with diabetes mellitus. Chronic ischemia weakens the healing potential and favors the development of wounds on a more vulnerable foot. Friction or repeated microtraumas can lead to an ulceration (which in turn can end up in an amputation) that will remain unnoticed because of the somato-sensory deficiency. The current prevention techniques largely relying on visual inspection of the foot and enhancement of the foot/insole interface are not fully satisfying as the prevalence of plantar ulcers remains very high. Patients and methods.– A device for the prevention of plantar ulcers–called “Smart Sock” is described. It consists of: – a sock made of a 100% textile pressure sensing fabric developed by the TexiSense company; – a microcontroller running a biomechanical model of the soft tissues of the foot of the diabetic person; – a vibrating watch (and eventually a smartphone) used to warn the bearer if a pressure pattern threatens the soft tissues integrity. Results.– Internal overpressures within the soft tissues, especially nearby bony prominences are likely to develop into deep foot ulcerations. The biomechanical model gives an estimation of their magnitude based on the external pressures measured by the sock/sensor. This modeling relies on a faithful representation of the morphology of the diabetic subject. The device sends a vibro-tactile alert in case of occasional overpressure or excessive stress dose accumulated during daytime activities. Discussion.– The continuous use of the device, compatible with daytime activities of the diabetic person, helps compensate for the lack of attention in the prevention of pressure ulcer formation. The TexiSense “Smart Sock” can be designed so that when worn, pressure sensors fall onto sensitive anatomical areas such as the dorsal side of the toes or the posterior side of the heel, which makes it also possible to monitor regions located outside the sole of the foot. doi:10.1016/j.rehab.2011.07.544 P072–EN

Morbidity and heel pressure sores: Bilateral transtibial amputation in a patient with heel pressure ulcers O. El Hilali a,∗ , A.-A. Eloumri a , F. Arfaoui a , H. Abid a , A. Gelis b , N. Hajjaj-Hassouni a , J.-Y. Pelissier c a Unité de MPR, hôpital El Ayachi, CHU Ibn Sina Rabat-Salé, 11000 Salé, Maroc b Centre Mutualiste Neurologique PROPARA, 263, rue du Caducée, 34090 Montpellier, France c Département de MPR, CHU Caremeau, place du professeur Robert-Debré 30029 Nîmes, France