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Rupture spontanée d’un kyste biliaire du foie
Journal de Chirurgie (2009) 146, 294—296
CAS CLINIQUE
Rupture spontanée d’un kyste biliaire du foie Spontaneous rupture of hepatic biliary cyst R. Mssrouri a,b,∗, L. Chiche b a
Service de chirurgie générale, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc Service de chirurgie digestive, hépatobiliaire et de transplantation hépatique, CHU de Caen, Côte-de-Nacre, Caen, France
b
Disponible sur Internet le 7 aoˆ ut 2009
MOTS CLÉS Kyste hépatique ; Kyste biliaire ; Syndrome péritonéal
KEYWORDS Hepatic cyst; Biliary cyst; Peritonitis
Résumé Les kystes hépatiques, dits kystes biliaires du foie sont fréquents et le plus souvent asymptomatiques. Leur rupture spontanée dans la cavité péritonéale est une complication rare mais grave. La résection percœlioscopique du dôme saillant est une technique simple et sûre ; c’est la meilleure prévention de la rupture. © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary Hepatic cysts (often called biliary cysts of the liver) are common and usually asymptomatic. Spontaneous cyst rupture into the peritoneum is a rare but potentially grave complication. This complication can be prevented by elective laparoscopic unroofing of the dome of the cyst. This is a simple and reliable technique which offers both accurate diagnosis and protection from spontaneous rupture. © 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction Les kystes hépatiques, dits kystes biliaires du foie (KB) sont fréquents et le plus souvent asymptomatiques [1]. Leur rupture spontanée dans la cavité péritonéale est exceptionnelle mais grave. Elle peut simuler un tableau de péritonite par rupture de kyste hydatique.
Cas clinique Une femme de 79 ans, déjà traitée pour embolie pulmonaire, était hospitalisée pour douleurs aiguës de l’hypochondre droit. Son examen clinique était normal, la
∗
Auteur correspondant. No 364, Hay El Massira I, Temara, Maroc. Adresse e-mail : [email protected] (R. Mssrouri).
0021-7697/$ — see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.jchir.2009.06.015
Rupture spontanée d’un kyste biliaire du foie
295
Discussion
Figure 1. Tomodensitométrie abdominale : volumineuse lésion kystique du foie gauche mesurant 13 cm de grand diamètre avec une paroi calcifiée par endroits, associée à une infiltration inflammatoire de la paroi abdominale.
tomodensitométrie abdominale objectivait une tumeur kystique multicloisonnée du foie droit (Fig. 1). Alors que le bilan étiologique de cette masse était en cours, la patiente a présenté brutalement une fièvre à 39◦ C avec syndrome péritonéal franc et état de choc. En peropératoire, il s’agissait d’un épanchement bilieux et purulent, en rapport avec la rupture spontanée du KB, infecté, du foie. Le traitement a consisté en une toilette péritonéale abondante, une résection du dôme saillant avec drainage déclive du KB et une cholécystectomie. Les suites opératoires ont été marquées par l’apparition un mois après l’intervention d’une suppuration de la cavité résiduelle (Fig. 2) avec sepsis grave. Par une laparotomie itérative, une toilette péritonéale a été réalisée avec drainage de la loge kystique à l’aide d’un sac de Mickulicz. En postopératoire immédiat la patiente a présenté un choc hémorragique en rapport avec un saignement du fond de la cavité résiduelle, une hémostase chirurgicale a été faite suivie d’une évolution favorable.
La prévalence des KB du foie atteint 2,5 % des sujets adultes qui ont une échographie, avec une prédominance féminine et une fréquence croissante avec l’âge [2—4]. Les KB sont le plus souvent asymptomatiques et de découverte fortuite, leur rupture spontanée dans la cavité péritonéale est une complication rare et brutale [2,5,6]. La rupture peut être aiguë et massive, avec vidange complète du KB réalisant le tableau d’une péritonite aiguë généralisée, dont l’origine n’est souvent connue qu’en peropératoire [2,5]. La fissuration du KB s’accompagne de douleurs abdominales persistantes pendant plusieurs semaines, avec un état général souvent conservé [2,6]. La tomodensitométrie montre parfois une solution de continuité à la périphérie du KB [1,6]. En revanche, le diagnostic différentiel avec les ruptures des kystes hydatiques du foie est difficile, particulièrement dans les pays où l’hydatidose est rencontrée à l’état endémique [1,7]. Dans notre cas, bien qu’exceptionnelle en France, l’origine parasitaire a été évoquée en premier lieu car la présence de calcifications, de cloisons ou de végétations endokystiques est peu décrite dans les KB. Ces derniers sont habituellement, de contenu liquidien clair, homogène et sans septas. La septation interne peut s’expliquer par l’accolement de deux ou plusieurs KB, leurs parois fines et contiguës peuvent ressembler à des cloisons. Par ailleurs, l’infection du KB favorise la formation de grumeaux purulents qui peuvent simuler des végétations endokystiques. L’infection des KB est exceptionnelle (1 % des cas) [5]. En effet, ces lésions sont limitées du parenchyme hépatique par une assise cellulaire et ne communiquant en principe pas avec les voies biliaires [3,7]. L’origine de l’infection du KB chez notre patiente n’est pas connue, d’autant qu’il n’y avait pas de contexte d’immunodépression ni de ponction préalable du KB. Il est néanmoins possible que l’infection favorise la rupture des KB ; en effet, la pullulation microbienne et l’œdème inflammatoire engendré augmentent la pression à l’intérieur des KB. Le risque de rupture est majoré en cas de KB sous-capsulaire ou en présence d’hémorragie intrakystique [6]. Le traitement des péritonites par rupture spontanée des KB du foie repose sur l’évacuation du cholépéritoine associée à une toilette péritonéale abondante et la cure du KB. La résection du dôme saillant avec drainage de la cavité résiduelle est une technique simple et peu risquée [2,5]. Elle peut être réalisée par des chirurgiens généraux sans formation à la chirurgie hépatique et donc mieux adaptée à un contexte d’urgence. L’analyse histologique du dôme réséqué doit être systématique pour ne pas méconnaître les rares cystadénomes mucineux [7—9]. Ces derniers sont connus par leur risque élevé de dégénérescence en cystadénocarcinomes et nécessitent une exérèse complète, à distance de la péritonite [8,9]. La morbidité est dominée par les suppurations de la cavité résiduelle [2,5,8]. Dans notre cas, le KB était volumineux et de siège postérosupérieur dans le foie, la résection du dôme a inévitablement laissé une cavité peu déclive. Celle-ci a suppurée malgré le drainage, d’autant plus que l’épiplooplastie était impossible du fait de la péritonite.
Conclusion Figure 2. Tomodensitométrie abdominale : cavité résiduelle à hauteur du bord antérieur du lobe gauche, partiellement comblée par une infiltration avec une petite collection sous-pariétale en regard (abcès).
La rupture spontanée des KB du foie dans la cavité péritonéale est une complication rare mais grave. La prévention de cette complication est possible en traitant les KB volu-
296 mineux ou développés à la surface du foie. La résection percœlioscopique du dôme saillant est une technique simple et sûre. Elle permet d’obtenir un diagnostic certain et une disparition durable du KB.
Références [1] Plard L, Guedin P, Le Pennec V, Chiche L. Kystes hépatiques dits « kystes biliaires du foie ». J Chir 2008;145:217—25. [2] Benchimol D, Mouroux J, Le Roux Y, et al. Complicated solitary biliary cysts. J Chir 1991;128:221—5. [3] Daniel D. Lésions kystiques congénitales des voies biliaires intraet extrahépatiques. Gastro Enterol Clin Biol 2005;29:878—82. [4] Yoshida H, Onda M, Tajiri T, et al. Spontaneous disappearance of a hepatic cyst. J Nippon Med Sch 2001;68:58—60.
R. Mssrouri, L. Chiche [5] Guivarc’h M, Sbai-Idrissi MS, Roullet-Audy JC, Mosnier H. 37 so-called biliary cysts of the liver in adults. Chirurgie 1997;122:333—7. [6] Kanazawa A, Yoshioka Y, Inoi O, Kubo S, Kinoshita H. Intracystic hemorrhage with spontaneous rupture of liver cyst complicated by infection: a case report. Osaka City Med J 2003;49: 57—60. [7] Le Borgne J, Lehur PA, Guiberteau-Canfrere V, Bitar O, Lerat F, Gibaud H. Complications des kystes biliaires. à propos de dix cas. Chirurgie 1994-1995;120:181—5. [8] Ibrahim D, Dominique F. Lésions kystiques du foie et des voies biliaires (en dehors du kyste hydatique). Gastro Enterol Clin Biol 2005;29:875—7. [9] Lewis WD, Jenkins RL, Rossi RL, Munson L, Remine SG, Cady B, et al. Surgical treatment of biliary cystadenoma. A report of 15 cases. Arch Surg 1988;123:563—8.
CAS CLINIQUE
Rupture spontanée d’un kyste biliaire du foie Spontaneous rupture of hepatic biliary cyst R. Mssrouri a,b,∗, L. Chiche b a
Service de chirurgie générale, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc Service de chirurgie digestive, hépatobiliaire et de transplantation hépatique, CHU de Caen, Côte-de-Nacre, Caen, France
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Disponible sur Internet le 7 aoˆ ut 2009
MOTS CLÉS Kyste hépatique ; Kyste biliaire ; Syndrome péritonéal
KEYWORDS Hepatic cyst; Biliary cyst; Peritonitis
Résumé Les kystes hépatiques, dits kystes biliaires du foie sont fréquents et le plus souvent asymptomatiques. Leur rupture spontanée dans la cavité péritonéale est une complication rare mais grave. La résection percœlioscopique du dôme saillant est une technique simple et sûre ; c’est la meilleure prévention de la rupture. © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary Hepatic cysts (often called biliary cysts of the liver) are common and usually asymptomatic. Spontaneous cyst rupture into the peritoneum is a rare but potentially grave complication. This complication can be prevented by elective laparoscopic unroofing of the dome of the cyst. This is a simple and reliable technique which offers both accurate diagnosis and protection from spontaneous rupture. © 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction Les kystes hépatiques, dits kystes biliaires du foie (KB) sont fréquents et le plus souvent asymptomatiques [1]. Leur rupture spontanée dans la cavité péritonéale est exceptionnelle mais grave. Elle peut simuler un tableau de péritonite par rupture de kyste hydatique.
Cas clinique Une femme de 79 ans, déjà traitée pour embolie pulmonaire, était hospitalisée pour douleurs aiguës de l’hypochondre droit. Son examen clinique était normal, la
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Auteur correspondant. No 364, Hay El Massira I, Temara, Maroc. Adresse e-mail : [email protected] (R. Mssrouri).
0021-7697/$ — see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.jchir.2009.06.015
Rupture spontanée d’un kyste biliaire du foie
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Discussion
Figure 1. Tomodensitométrie abdominale : volumineuse lésion kystique du foie gauche mesurant 13 cm de grand diamètre avec une paroi calcifiée par endroits, associée à une infiltration inflammatoire de la paroi abdominale.
tomodensitométrie abdominale objectivait une tumeur kystique multicloisonnée du foie droit (Fig. 1). Alors que le bilan étiologique de cette masse était en cours, la patiente a présenté brutalement une fièvre à 39◦ C avec syndrome péritonéal franc et état de choc. En peropératoire, il s’agissait d’un épanchement bilieux et purulent, en rapport avec la rupture spontanée du KB, infecté, du foie. Le traitement a consisté en une toilette péritonéale abondante, une résection du dôme saillant avec drainage déclive du KB et une cholécystectomie. Les suites opératoires ont été marquées par l’apparition un mois après l’intervention d’une suppuration de la cavité résiduelle (Fig. 2) avec sepsis grave. Par une laparotomie itérative, une toilette péritonéale a été réalisée avec drainage de la loge kystique à l’aide d’un sac de Mickulicz. En postopératoire immédiat la patiente a présenté un choc hémorragique en rapport avec un saignement du fond de la cavité résiduelle, une hémostase chirurgicale a été faite suivie d’une évolution favorable.
La prévalence des KB du foie atteint 2,5 % des sujets adultes qui ont une échographie, avec une prédominance féminine et une fréquence croissante avec l’âge [2—4]. Les KB sont le plus souvent asymptomatiques et de découverte fortuite, leur rupture spontanée dans la cavité péritonéale est une complication rare et brutale [2,5,6]. La rupture peut être aiguë et massive, avec vidange complète du KB réalisant le tableau d’une péritonite aiguë généralisée, dont l’origine n’est souvent connue qu’en peropératoire [2,5]. La fissuration du KB s’accompagne de douleurs abdominales persistantes pendant plusieurs semaines, avec un état général souvent conservé [2,6]. La tomodensitométrie montre parfois une solution de continuité à la périphérie du KB [1,6]. En revanche, le diagnostic différentiel avec les ruptures des kystes hydatiques du foie est difficile, particulièrement dans les pays où l’hydatidose est rencontrée à l’état endémique [1,7]. Dans notre cas, bien qu’exceptionnelle en France, l’origine parasitaire a été évoquée en premier lieu car la présence de calcifications, de cloisons ou de végétations endokystiques est peu décrite dans les KB. Ces derniers sont habituellement, de contenu liquidien clair, homogène et sans septas. La septation interne peut s’expliquer par l’accolement de deux ou plusieurs KB, leurs parois fines et contiguës peuvent ressembler à des cloisons. Par ailleurs, l’infection du KB favorise la formation de grumeaux purulents qui peuvent simuler des végétations endokystiques. L’infection des KB est exceptionnelle (1 % des cas) [5]. En effet, ces lésions sont limitées du parenchyme hépatique par une assise cellulaire et ne communiquant en principe pas avec les voies biliaires [3,7]. L’origine de l’infection du KB chez notre patiente n’est pas connue, d’autant qu’il n’y avait pas de contexte d’immunodépression ni de ponction préalable du KB. Il est néanmoins possible que l’infection favorise la rupture des KB ; en effet, la pullulation microbienne et l’œdème inflammatoire engendré augmentent la pression à l’intérieur des KB. Le risque de rupture est majoré en cas de KB sous-capsulaire ou en présence d’hémorragie intrakystique [6]. Le traitement des péritonites par rupture spontanée des KB du foie repose sur l’évacuation du cholépéritoine associée à une toilette péritonéale abondante et la cure du KB. La résection du dôme saillant avec drainage de la cavité résiduelle est une technique simple et peu risquée [2,5]. Elle peut être réalisée par des chirurgiens généraux sans formation à la chirurgie hépatique et donc mieux adaptée à un contexte d’urgence. L’analyse histologique du dôme réséqué doit être systématique pour ne pas méconnaître les rares cystadénomes mucineux [7—9]. Ces derniers sont connus par leur risque élevé de dégénérescence en cystadénocarcinomes et nécessitent une exérèse complète, à distance de la péritonite [8,9]. La morbidité est dominée par les suppurations de la cavité résiduelle [2,5,8]. Dans notre cas, le KB était volumineux et de siège postérosupérieur dans le foie, la résection du dôme a inévitablement laissé une cavité peu déclive. Celle-ci a suppurée malgré le drainage, d’autant plus que l’épiplooplastie était impossible du fait de la péritonite.
Conclusion Figure 2. Tomodensitométrie abdominale : cavité résiduelle à hauteur du bord antérieur du lobe gauche, partiellement comblée par une infiltration avec une petite collection sous-pariétale en regard (abcès).
La rupture spontanée des KB du foie dans la cavité péritonéale est une complication rare mais grave. La prévention de cette complication est possible en traitant les KB volu-
296 mineux ou développés à la surface du foie. La résection percœlioscopique du dôme saillant est une technique simple et sûre. Elle permet d’obtenir un diagnostic certain et une disparition durable du KB.
Références [1] Plard L, Guedin P, Le Pennec V, Chiche L. Kystes hépatiques dits « kystes biliaires du foie ». J Chir 2008;145:217—25. [2] Benchimol D, Mouroux J, Le Roux Y, et al. Complicated solitary biliary cysts. J Chir 1991;128:221—5. [3] Daniel D. Lésions kystiques congénitales des voies biliaires intraet extrahépatiques. Gastro Enterol Clin Biol 2005;29:878—82. [4] Yoshida H, Onda M, Tajiri T, et al. Spontaneous disappearance of a hepatic cyst. J Nippon Med Sch 2001;68:58—60.
R. Mssrouri, L. Chiche [5] Guivarc’h M, Sbai-Idrissi MS, Roullet-Audy JC, Mosnier H. 37 so-called biliary cysts of the liver in adults. Chirurgie 1997;122:333—7. [6] Kanazawa A, Yoshioka Y, Inoi O, Kubo S, Kinoshita H. Intracystic hemorrhage with spontaneous rupture of liver cyst complicated by infection: a case report. Osaka City Med J 2003;49: 57—60. [7] Le Borgne J, Lehur PA, Guiberteau-Canfrere V, Bitar O, Lerat F, Gibaud H. Complications des kystes biliaires. à propos de dix cas. Chirurgie 1994-1995;120:181—5. [8] Ibrahim D, Dominique F. Lésions kystiques du foie et des voies biliaires (en dehors du kyste hydatique). Gastro Enterol Clin Biol 2005;29:875—7. [9] Lewis WD, Jenkins RL, Rossi RL, Munson L, Remine SG, Cady B, et al. Surgical treatment of biliary cystadenoma. A report of 15 cases. Arch Surg 1988;123:563—8.