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Sarcoma de Kaposi asociado a tratamiento inmunosupresor
Imagen Sarcoma de Kaposi asociado a tratamiento inmunosupresor Francisco Ávila Rivera*, Rosa María Torres Sala y Pilar Flores Figueras Equip d’Atenció Primària Montserrat. Servei d’Atenció Primària Bagès-Berguedà-Solsonès. Institut Català de la Salut. Monistrol de Montserrat. Barcelona. España. *Correo electrónico: [email protected]
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resentamos el caso de un paciente de 72 años, sin alergias conocidas, exfumador desde hace más de 30 años, y con antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, bien controlada con dieta y sin complicaciones micro ni macrovasculares. Dislipemia de más de 20 años de evolución. Hipertensión arterial de 4 años de evolución, bien controlada. Hipotiroidismo subclínico. Hiperuricemia. En una analítica de control se detecta proteinuria en orina de 24 h de 23 g/día. La creatinina era de 1,73, con un filtrado glomerular de 41ml/min (MDRD4), y la glucohemoglobina 6,2. Colesterol de 304, triglicéridos de 358. Interrogado el paciente, este refería edemas, nicturia y astenia progresiva desde hacía 4 meses. Fue derivado a nefrología por síndrome nefrótico asociado a insuficiencia renal. En el hospital, se practica ecografía abdominal que es anodina, marcadores tumorales negativos excepto CA 15,3 43 (N < 30) y virus de la inmunodeficiencia humana negativo. Tomografía axial computarizada abdominal anodina. Biopsia renal informada como glomerulonefritis membranosa estadio II. Sigue control evolutivo en el hospital de su
El sarcoma de Kaposi1 (SK) era un tipo de neoplasia infrecuente hasta la irrupción de la epidemia de sida. Se describen varios tipos:
Figura 1. Lesiones evolucionadas en pierna derecha.
Figura 2. Lesiones en fase inicial en pierna izquierda.
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FMC. 2014;21(4):246-7
síndrome nefrótico, y tras no mejorar la función renal se decide iniciar tratamiento con ciclofosfamida y prednisona. A los 4 meses de tratamiento, aparecen lesiones violáceas en el pie derecho que progresan de forma rápida, proximalmente, y cada vez mas exofíticas (fig. 1). De manera simultánea, aparece un edema importante de toda la extremidad inferior derecha. Se practica biopsia que demuestra la existencia de sarcoma de Kaposi. Se descarta trombosis venosa profunda. Posteriormente, han aparecido idénticas lesiones en pierna izquierda (fig. 2). Tras la retirada del fármaco, se produjo una regresión progresiva de las lesiones, pero la evolución quedó estancada y precisó 6 tandas de quimioterapia con doxorrubicina, estando actualmente estables (fig. 3). Se practicaron curas diarias con fomentos de permanganato potásico, y desbridamiento progresivo de las lesiones.
Comentario
Ávila Rivera F et al. Sarcoma de Kaposi asociado a tratamiento inmunosupresor
tioprina y prednisona, con una aparición media a los 16 meses del trasplante. Es relativamente habitual la regresión de las lesiones tras la retirada o el cambio del inmunosupresor. 3. El SK endémico africano, presente sobre todo en África Ecuatorial, que afecta principalmente a adultos entre 30 y 45 años. 4. El SK epidémico (asociado al virus de la inmunodeficiencia humana) que afecta de forma casi exclusiva a varones homo o bisexuales. Se localiza inicialmente en cara y tronco, y luego se diseminan por el resto del cuerpo, pudiendo afectar a mucosas. 5. El SK no epidémico, relacionado con homosexuales ajeno al virus de la inmunodeficiencia humana. Figura 3. Evolución tras tratamiento con quimioterapia.
1. Forma clásica, caracterizada por gran predominio en sexo masculino, con edad predominante entre 50 y 70 años, que presentaba una o más máculas o pápulas blandas, rojo azuladas de localización preferente en tobillos y plantas. Evolucionan a placas, nódulos o tumores, y pueden ulcerarse. El curso acostumbra a ser benigno con evolución tórpida durante 10-15 años, siendo el estasis venoso y el linfedema complicaciones frecuentes. 2. El SK asociado a tratamiento inmunosupresor2, observado sobre todo en trasplantados renales tratados con aza-
Es frecuente la afectación extracutánea, como en la mucosa oral, el tracto gastrointestinal o pulmonar. El tratamiento se ha de individualizar en función de la extensión del SK, tipo de SK, estado inmunitario del paciente y patología concomitante. Las posibilidades van desde la abstención terapéutica, el tratamiento local (cirugía, crioterapia, quimioterapia intralesional), la radioterapia y la quimioterapia. Bibliografía 1. Mora Morillas I. Sarcoma de Kaposi. An Med Interna. 2003;20:167-9. 2. Hernández Ruiz E, García Herrera A, Ferrando J. Sarcoma de Kaposi. Med Cutan Iber Lat Am. 2012;40:39-48.
FMC. 2014;21(4):246-7
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resentamos el caso de un paciente de 72 años, sin alergias conocidas, exfumador desde hace más de 30 años, y con antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, bien controlada con dieta y sin complicaciones micro ni macrovasculares. Dislipemia de más de 20 años de evolución. Hipertensión arterial de 4 años de evolución, bien controlada. Hipotiroidismo subclínico. Hiperuricemia. En una analítica de control se detecta proteinuria en orina de 24 h de 23 g/día. La creatinina era de 1,73, con un filtrado glomerular de 41ml/min (MDRD4), y la glucohemoglobina 6,2. Colesterol de 304, triglicéridos de 358. Interrogado el paciente, este refería edemas, nicturia y astenia progresiva desde hacía 4 meses. Fue derivado a nefrología por síndrome nefrótico asociado a insuficiencia renal. En el hospital, se practica ecografía abdominal que es anodina, marcadores tumorales negativos excepto CA 15,3 43 (N < 30) y virus de la inmunodeficiencia humana negativo. Tomografía axial computarizada abdominal anodina. Biopsia renal informada como glomerulonefritis membranosa estadio II. Sigue control evolutivo en el hospital de su
El sarcoma de Kaposi1 (SK) era un tipo de neoplasia infrecuente hasta la irrupción de la epidemia de sida. Se describen varios tipos:
Figura 1. Lesiones evolucionadas en pierna derecha.
Figura 2. Lesiones en fase inicial en pierna izquierda.
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síndrome nefrótico, y tras no mejorar la función renal se decide iniciar tratamiento con ciclofosfamida y prednisona. A los 4 meses de tratamiento, aparecen lesiones violáceas en el pie derecho que progresan de forma rápida, proximalmente, y cada vez mas exofíticas (fig. 1). De manera simultánea, aparece un edema importante de toda la extremidad inferior derecha. Se practica biopsia que demuestra la existencia de sarcoma de Kaposi. Se descarta trombosis venosa profunda. Posteriormente, han aparecido idénticas lesiones en pierna izquierda (fig. 2). Tras la retirada del fármaco, se produjo una regresión progresiva de las lesiones, pero la evolución quedó estancada y precisó 6 tandas de quimioterapia con doxorrubicina, estando actualmente estables (fig. 3). Se practicaron curas diarias con fomentos de permanganato potásico, y desbridamiento progresivo de las lesiones.
Comentario
Ávila Rivera F et al. Sarcoma de Kaposi asociado a tratamiento inmunosupresor
tioprina y prednisona, con una aparición media a los 16 meses del trasplante. Es relativamente habitual la regresión de las lesiones tras la retirada o el cambio del inmunosupresor. 3. El SK endémico africano, presente sobre todo en África Ecuatorial, que afecta principalmente a adultos entre 30 y 45 años. 4. El SK epidémico (asociado al virus de la inmunodeficiencia humana) que afecta de forma casi exclusiva a varones homo o bisexuales. Se localiza inicialmente en cara y tronco, y luego se diseminan por el resto del cuerpo, pudiendo afectar a mucosas. 5. El SK no epidémico, relacionado con homosexuales ajeno al virus de la inmunodeficiencia humana. Figura 3. Evolución tras tratamiento con quimioterapia.
1. Forma clásica, caracterizada por gran predominio en sexo masculino, con edad predominante entre 50 y 70 años, que presentaba una o más máculas o pápulas blandas, rojo azuladas de localización preferente en tobillos y plantas. Evolucionan a placas, nódulos o tumores, y pueden ulcerarse. El curso acostumbra a ser benigno con evolución tórpida durante 10-15 años, siendo el estasis venoso y el linfedema complicaciones frecuentes. 2. El SK asociado a tratamiento inmunosupresor2, observado sobre todo en trasplantados renales tratados con aza-
Es frecuente la afectación extracutánea, como en la mucosa oral, el tracto gastrointestinal o pulmonar. El tratamiento se ha de individualizar en función de la extensión del SK, tipo de SK, estado inmunitario del paciente y patología concomitante. Las posibilidades van desde la abstención terapéutica, el tratamiento local (cirugía, crioterapia, quimioterapia intralesional), la radioterapia y la quimioterapia. Bibliografía 1. Mora Morillas I. Sarcoma de Kaposi. An Med Interna. 2003;20:167-9. 2. Hernández Ruiz E, García Herrera A, Ferrando J. Sarcoma de Kaposi. Med Cutan Iber Lat Am. 2012;40:39-48.
FMC. 2014;21(4):246-7
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