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Síndrome de Straatsma: tratamiento satisfactorio de ambliopía.Reporte de 2 casos
ARTICLE IN PRESS
OFTAL-1284; No. of Pages 3
a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2018;xxx(xx):xxx–xxx
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia
Comunicación corta
Síndrome de Straatsma: tratamiento satisfactorio de ambliopía.Reporte de 2 casos ˜ N.C. Quezada-del Cid ∗ , Martin A. Zimmermann-Paiz, A.M. Ordonez-Rivas, V.Y. Burgos-Elías y M.J. Marroquin-Sarti Benemérito Comité Pro Ciegos y Sordos de Guatemala, Hospital de Ojos y Oídos «Dr. Rodolfo Robles Valverde», Instituto de Ciencias de la Visión, Unidad de Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Neuro-Oftalmología, «Dra. Ana María Illescas Putzeys», Ciudad Guatemala, Guatemala
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
Casos clínicos: Describimos los casos de dos pacientes de sexo femenino con síndrome de
Recibido el 3 de junio de 2017
Straatsma y tratamiento satisfactorio de ambliopía.
Aceptado el 18 de diciembre de 2017
Discusión: La anisometropía y la mielinización de fibras nerviosas de la retina (MFNR) fue
On-line el xxx
diferente en cada paciente; pero las dos alcanzaron agudeza visual con corrección de 0,20 (logMAR) en ambos ojos posterior al tratamiento de ambliopía con parche ocular. El pro-
Palabras clave:
nóstico visual de ambliopía asociada a MFNR y anisometropía es peor que en ambliopía
Síndrome de Straatsma
anisometrópica sin MFNR, siendo la primera refractaria a la terapia oclusiva. La rehabilita-
Ambliopía
ción visual debe intentarse a pesar de encerrar un mal pronóstico. Nuestros casos fueron
Anisometropía
tratados exitosamente con parche ocular.
Mielinización de fibras nerviosas de
˜ ˜ S.L.U. Todos © 2018 Sociedad Espanola de Oftalmolog´ıa. Publicado por Elsevier Espana,
la retina
los derechos reservados.
Estrabismo
Straatsma syndrome: Satisfactory amblyopia treatment. Report of two cases A B S T R A C T
Keywords:
Clinical cases: The cases are presented on 2 female patients with Straatsma syndrome, with
Straatsma syndrome
satisfactory treatment of amblyopia.
Amblyopia
Discussion: The level of anisometropia and myelination of retinal nerve fibres were different
Anisometropia
in these two patients. However, both achieved 0.20 (logMAR) visual acuity with correc-
Myelinated retinal nerve fibres
tion in both eyes following amblyopia treatment with ocular patching. Visual prognosis of
Strabismus
amblyopia associated with myelination of retinal nerve fibres and anisometropia is poorer than anisometropic amblyopia without myelination. It is well known that the former is refractory to occlusive therapy. Despite having a poor prognosis, visual rehabilitation should be attempted. The two cases presented were successfully treated with eye-patching. ˜ ˜ S.L.U. All rights de Oftalmolog´ıa. Published by Elsevier Espana, © 2018 Sociedad Espanola reserved.
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (N.C. Quezada-del Cid). https://doi.org/10.1016/j.oftal.2017.12.010 ˜ ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0365-6691/© 2018 Sociedad Espanola de Oftalmolog´ıa. Publicado por Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: Quezada-del Cid NC, et al. Síndrome de Straatsma: tratamiento satisfactorio de ambliopía.Reporte de 2 casos. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.oftal.2017.12.010
OFTAL-1284; No. of Pages 3
2
ARTICLE IN PRESS a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2018;xxx(xx):xxx–xxx
Introducción La mielinización de fibras nerviosas de la retina (MFNR) es causa de anisometropía que conlleva a ambliopía refractaria al tratamiento1 . Straatsma et al. publicaron una serie de 3.968 autopsias (7.936 ojos), encontrando que la MFNR ocurre en el 0,98% de los casos, 92,3% unilaterales y 7,7% bilaterales2 . A la coexistencia de MFNR, miopía ipsilateral, ambliopía y estrabismo se le denomina síndrome de Straatsma. Cuando se asocia a hipermetropía se denomina Straatsma inverso, en este la mielinización ocurre en el ojo con el error refractivo más bajo3 . La mielinización intrarretiniana generalmente es yuxtapapilar y las fibras toman aspecto de parches blanco-grisáceos, nacarados, parecidos a plumas; siguiendo la dirección de las fibras de la retina y a veces ocultando la papila4,5 . Casos familiares de MFNR sugieren un factor genético4 . A pesar de la corrección refractiva y la terapia de ambliopía, muchos pacientes no responden bien al tratamiento1–5 ; sin embargo, presentamos dos casos que alcanzaron buena agudeza visual (AV) con el tratamiento adecuado.
Casos clínicos Caso 1 ˜ de 3 anos, ˜ Nina traída a consulta por desviación del ojo derecho (OD) desde el nacimiento. Antecedentes de abuela paterna con miopía e hipertensión arterial. Se documentó AV de 1,45 en el OD y 0,40 en el ojo izquierdo (OI), refracción bajo cicloplejía de −6,00-1,50 × 180◦ en el OD y +0,25-1,00 × 180◦ en el OI; exotropía derecha (XTD) de 20 dioptrías prismáticas (DP) por Krimsky y segmento anterior normal en ambos ojos (AO). En fondo del OD se observó nervio óptico de aspecto hipoplásico, con abundantes fibras mielinizadas en ambas arcadas y OI normal (fig. 1). La tomografía axial computarizada cerebral fue normal. Se inició tratamiento de ambliopía con parche ocular con un mínimo de 8 h diarias todos los días,
evaluándose cada 3 semanas; 11 meses después la paciente mejoró a una AV de 0,20 en AO con corrección.
Caso 2 ˜ de 7 anos, ˜ Nina traída a consulta porque ocluye un ojo al salir al sol, confunde las letras y además desvía el OD. No hay antecedentes médicos patológicos. Se encontró AV de 1,6 en el OD y 0,30 en el OI, refracción bajo cicloplejía de −3,75-5,50 × 180◦ en el OD y +0,25-3,50 × 180◦ en el OI; con exoforia. Segmento anterior normal en AO. Fondo de ojo con abundantes fibras mielinizadas en arcadas vasculares que dificultaron la visualización del nervio óptico derecho, el cual se observó con aspecto hipoplásico y OI normal (fig. 2). Resonancia magnética cerebral normal. Se inició tratamiento de ambliopía con parche ocular con un mínimo de 8 h diarias todos los días evaluándose cada 7 semanas; 7 meses después la paciente mejoró la AV a 0,20 en AO con corrección.
Discusión La prevalencia del síndrome de Straatsma es del 0,03 al 10%3 . Sin embargo, las escasas publicaciones impiden obtener estadísticas reales. La MFNR también llamada «papila leporina»6 , constituye un hallazgo incidental; ya que es asintomática, no presenta cambios a lo largo del tiempo y además se ha descrito posterior a neuritis óptica e isquemia. Nuestros casos fueron de género femenino, aunque Straatsma et al. no encontraron diferencia estadística de género2 . Tres tipos de mielinización han sido descritos según su localización: 1) A lo largo de la arcada temporal superior; 2) A lo largo de ambas arcadas, y 3) MFNR sin continuidad con el disco7 . De acuerdo con esta clasificación, los 2 casos reportados presentan un tipo 2; lo más frecuente según otras literaturas6 . Ambas pacientes obtuvieron buenos resultados con el tratamiento de ambliopía, lo cual difiere de otros reportes en los que no se menciona mejoría1,3,5,7 , y en los casos que se han alcanzado buenos resultados generalmente la miopía es menor o
Figura 1 – A) Mielinización de fibras nerviosas de la retina, abundantes en nervio óptico y ambas arcadas, respetando el área macular. Nótese el aspecto hipoplásico del nervio óptico. B) Fundoscopía indirecta del ojo izquierdo dentro de los límites normales. Cómo citar este artículo: Quezada-del Cid NC, et al. Síndrome de Straatsma: tratamiento satisfactorio de ambliopía.Reporte de 2 casos. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.oftal.2017.12.010
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Figura 2 – A) Mielinización de fibras nerviosas de la retina, abundantes a nivel del nervio óptico. Nótese el aspecto hipoplásico del nervio óptico. B) Fundoscopía indirecta del ojo izquierdo normal.
igual a −5,00 dioptrías (D)8,9 ; sin embargo, en uno de nuestros casos la esfera en la refracción fue −6,00 D, aunque el tiempo de tratamiento se prolongó más (11 meses) en comparación con la otra paciente que tenía −3,75 D (7 meses) el tratamiento en ambas fue satisfactorio; es de tomar en consideración que el apego al tratamiento es importante para el éxito del mismo. Factores que influyen en el pronóstico visual son la cantidad de anisometropía y el área de mielinización con o sin involucro macular1 . En nuestras pacientes, la MFNR no involucraba mácula y tuvieron cantidades distintas de anisometropía, por lo que se puede decir que es de peor pronóstico el involucro macular que la cantidad de anisometropía. Posterior a la corrección óptica y el tratamiento de ambliopía con la subsecuente mejoría de la AV, las pacientes compensaron su estrabismo a ortotropía; similar a lo que se reporta en otros estudios de pacientes con estrabismo combinado con ambliopía anisometrópica10 . Debe realizarse evaluación a familiares de pacientes con esta afección, ya que reportes recientes evidencian asociación a factores genéticos4 . La madre de uno de nuestros casos fue evaluada sin presentar la afección. Es imprescindible realizar imágenes diagnósticas para descartar anomalías asociadas: oculares, hamartoneoplásicas y craneoencefálicas (craneosinostosis e hidrocefalia)5 . No encontramos anomalías en nuestros 2 casos.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
bibliograf í a
1. Kee C, Hwang JM. Visual prognosis of amblyopia associated with myelinated retinal nerve fibers. Am J Ophthalmol. 2005;139:259–65. 2. Straatsma BR, Foos RY, Heckenlively JR, Taylor GN. Myelinated retinal nerve fibers. Am J Ophthalmol. 1981;91:25–38. 3. Lee MS, Gonzalez C. Unilateral peripapillary myelinated retinal nerve fibers associated with strabismus, amblyopia, and myopia. Am J Ophthalmol. 1998;125:554–6. 4. Campos F, Prado A, Camas JT. Síndrome de Straatsma. Caso familiar de mielinización de fibras nerviosas. Rev Mex Oftalmol. 2014;88:57–60. 5. Tarabishy AB, Alexandrou TJ, Traboulsi EI. Syndrome of myelinated retinal nerve fibers, myopia, and amblyopia: A review. Surv Ophthalmol. 2007;52:588–96. 6. Shenoy R, Bialasiewicz AA, Al Barwani B. Bilateral hypermetropia, myelinated retinal nerve fibers, and amblyopia. Middle East Afr J Ophthalmol. 2011;18:65–6. 7. Ellis GS Jr, Frey T, Gouterman RZ. Myelinated nerve fibers, axial myopia, and refractory amblyopia: An organic disease. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1987;24:111–9. 8. Käsmann B, Höh H, Ruprecht KW. Results of occlusion therapy in anisomyopic amblyopia with myelinated nerve fibers. Ger J Ophthalmol. 1996;5:241–5. 9. Summers CG, Romig L, Lavoie JD. Unexpected good results after therapy for anisometropic amblyopia associated with unilateral peripapillary myelinated nerve fibers. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1991;28:134–6. 10. Writing Committee for the Pediatric Eye Disease Investigator Group. Optical Treatment of Strabismic and Combined Strabismic-Anisometropic Amblyopia. Ophthalmology. 2012;119:150–8.
Cómo citar este artículo: Quezada-del Cid NC, et al. Síndrome de Straatsma: tratamiento satisfactorio de ambliopía.Reporte de 2 casos. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.oftal.2017.12.010
OFTAL-1284; No. of Pages 3
a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2018;xxx(xx):xxx–xxx
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Comunicación corta
Síndrome de Straatsma: tratamiento satisfactorio de ambliopía.Reporte de 2 casos ˜ N.C. Quezada-del Cid ∗ , Martin A. Zimmermann-Paiz, A.M. Ordonez-Rivas, V.Y. Burgos-Elías y M.J. Marroquin-Sarti Benemérito Comité Pro Ciegos y Sordos de Guatemala, Hospital de Ojos y Oídos «Dr. Rodolfo Robles Valverde», Instituto de Ciencias de la Visión, Unidad de Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Neuro-Oftalmología, «Dra. Ana María Illescas Putzeys», Ciudad Guatemala, Guatemala
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
Casos clínicos: Describimos los casos de dos pacientes de sexo femenino con síndrome de
Recibido el 3 de junio de 2017
Straatsma y tratamiento satisfactorio de ambliopía.
Aceptado el 18 de diciembre de 2017
Discusión: La anisometropía y la mielinización de fibras nerviosas de la retina (MFNR) fue
On-line el xxx
diferente en cada paciente; pero las dos alcanzaron agudeza visual con corrección de 0,20 (logMAR) en ambos ojos posterior al tratamiento de ambliopía con parche ocular. El pro-
Palabras clave:
nóstico visual de ambliopía asociada a MFNR y anisometropía es peor que en ambliopía
Síndrome de Straatsma
anisometrópica sin MFNR, siendo la primera refractaria a la terapia oclusiva. La rehabilita-
Ambliopía
ción visual debe intentarse a pesar de encerrar un mal pronóstico. Nuestros casos fueron
Anisometropía
tratados exitosamente con parche ocular.
Mielinización de fibras nerviosas de
˜ ˜ S.L.U. Todos © 2018 Sociedad Espanola de Oftalmolog´ıa. Publicado por Elsevier Espana,
la retina
los derechos reservados.
Estrabismo
Straatsma syndrome: Satisfactory amblyopia treatment. Report of two cases A B S T R A C T
Keywords:
Clinical cases: The cases are presented on 2 female patients with Straatsma syndrome, with
Straatsma syndrome
satisfactory treatment of amblyopia.
Amblyopia
Discussion: The level of anisometropia and myelination of retinal nerve fibres were different
Anisometropia
in these two patients. However, both achieved 0.20 (logMAR) visual acuity with correc-
Myelinated retinal nerve fibres
tion in both eyes following amblyopia treatment with ocular patching. Visual prognosis of
Strabismus
amblyopia associated with myelination of retinal nerve fibres and anisometropia is poorer than anisometropic amblyopia without myelination. It is well known that the former is refractory to occlusive therapy. Despite having a poor prognosis, visual rehabilitation should be attempted. The two cases presented were successfully treated with eye-patching. ˜ ˜ S.L.U. All rights de Oftalmolog´ıa. Published by Elsevier Espana, © 2018 Sociedad Espanola reserved.
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (N.C. Quezada-del Cid). https://doi.org/10.1016/j.oftal.2017.12.010 ˜ ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0365-6691/© 2018 Sociedad Espanola de Oftalmolog´ıa. Publicado por Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: Quezada-del Cid NC, et al. Síndrome de Straatsma: tratamiento satisfactorio de ambliopía.Reporte de 2 casos. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.oftal.2017.12.010
OFTAL-1284; No. of Pages 3
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ARTICLE IN PRESS a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2018;xxx(xx):xxx–xxx
Introducción La mielinización de fibras nerviosas de la retina (MFNR) es causa de anisometropía que conlleva a ambliopía refractaria al tratamiento1 . Straatsma et al. publicaron una serie de 3.968 autopsias (7.936 ojos), encontrando que la MFNR ocurre en el 0,98% de los casos, 92,3% unilaterales y 7,7% bilaterales2 . A la coexistencia de MFNR, miopía ipsilateral, ambliopía y estrabismo se le denomina síndrome de Straatsma. Cuando se asocia a hipermetropía se denomina Straatsma inverso, en este la mielinización ocurre en el ojo con el error refractivo más bajo3 . La mielinización intrarretiniana generalmente es yuxtapapilar y las fibras toman aspecto de parches blanco-grisáceos, nacarados, parecidos a plumas; siguiendo la dirección de las fibras de la retina y a veces ocultando la papila4,5 . Casos familiares de MFNR sugieren un factor genético4 . A pesar de la corrección refractiva y la terapia de ambliopía, muchos pacientes no responden bien al tratamiento1–5 ; sin embargo, presentamos dos casos que alcanzaron buena agudeza visual (AV) con el tratamiento adecuado.
Casos clínicos Caso 1 ˜ de 3 anos, ˜ Nina traída a consulta por desviación del ojo derecho (OD) desde el nacimiento. Antecedentes de abuela paterna con miopía e hipertensión arterial. Se documentó AV de 1,45 en el OD y 0,40 en el ojo izquierdo (OI), refracción bajo cicloplejía de −6,00-1,50 × 180◦ en el OD y +0,25-1,00 × 180◦ en el OI; exotropía derecha (XTD) de 20 dioptrías prismáticas (DP) por Krimsky y segmento anterior normal en ambos ojos (AO). En fondo del OD se observó nervio óptico de aspecto hipoplásico, con abundantes fibras mielinizadas en ambas arcadas y OI normal (fig. 1). La tomografía axial computarizada cerebral fue normal. Se inició tratamiento de ambliopía con parche ocular con un mínimo de 8 h diarias todos los días,
evaluándose cada 3 semanas; 11 meses después la paciente mejoró a una AV de 0,20 en AO con corrección.
Caso 2 ˜ de 7 anos, ˜ Nina traída a consulta porque ocluye un ojo al salir al sol, confunde las letras y además desvía el OD. No hay antecedentes médicos patológicos. Se encontró AV de 1,6 en el OD y 0,30 en el OI, refracción bajo cicloplejía de −3,75-5,50 × 180◦ en el OD y +0,25-3,50 × 180◦ en el OI; con exoforia. Segmento anterior normal en AO. Fondo de ojo con abundantes fibras mielinizadas en arcadas vasculares que dificultaron la visualización del nervio óptico derecho, el cual se observó con aspecto hipoplásico y OI normal (fig. 2). Resonancia magnética cerebral normal. Se inició tratamiento de ambliopía con parche ocular con un mínimo de 8 h diarias todos los días evaluándose cada 7 semanas; 7 meses después la paciente mejoró la AV a 0,20 en AO con corrección.
Discusión La prevalencia del síndrome de Straatsma es del 0,03 al 10%3 . Sin embargo, las escasas publicaciones impiden obtener estadísticas reales. La MFNR también llamada «papila leporina»6 , constituye un hallazgo incidental; ya que es asintomática, no presenta cambios a lo largo del tiempo y además se ha descrito posterior a neuritis óptica e isquemia. Nuestros casos fueron de género femenino, aunque Straatsma et al. no encontraron diferencia estadística de género2 . Tres tipos de mielinización han sido descritos según su localización: 1) A lo largo de la arcada temporal superior; 2) A lo largo de ambas arcadas, y 3) MFNR sin continuidad con el disco7 . De acuerdo con esta clasificación, los 2 casos reportados presentan un tipo 2; lo más frecuente según otras literaturas6 . Ambas pacientes obtuvieron buenos resultados con el tratamiento de ambliopía, lo cual difiere de otros reportes en los que no se menciona mejoría1,3,5,7 , y en los casos que se han alcanzado buenos resultados generalmente la miopía es menor o
Figura 1 – A) Mielinización de fibras nerviosas de la retina, abundantes en nervio óptico y ambas arcadas, respetando el área macular. Nótese el aspecto hipoplásico del nervio óptico. B) Fundoscopía indirecta del ojo izquierdo dentro de los límites normales. Cómo citar este artículo: Quezada-del Cid NC, et al. Síndrome de Straatsma: tratamiento satisfactorio de ambliopía.Reporte de 2 casos. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.oftal.2017.12.010
OFTAL-1284; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2018;xxx(xx):xxx–xxx
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Figura 2 – A) Mielinización de fibras nerviosas de la retina, abundantes a nivel del nervio óptico. Nótese el aspecto hipoplásico del nervio óptico. B) Fundoscopía indirecta del ojo izquierdo normal.
igual a −5,00 dioptrías (D)8,9 ; sin embargo, en uno de nuestros casos la esfera en la refracción fue −6,00 D, aunque el tiempo de tratamiento se prolongó más (11 meses) en comparación con la otra paciente que tenía −3,75 D (7 meses) el tratamiento en ambas fue satisfactorio; es de tomar en consideración que el apego al tratamiento es importante para el éxito del mismo. Factores que influyen en el pronóstico visual son la cantidad de anisometropía y el área de mielinización con o sin involucro macular1 . En nuestras pacientes, la MFNR no involucraba mácula y tuvieron cantidades distintas de anisometropía, por lo que se puede decir que es de peor pronóstico el involucro macular que la cantidad de anisometropía. Posterior a la corrección óptica y el tratamiento de ambliopía con la subsecuente mejoría de la AV, las pacientes compensaron su estrabismo a ortotropía; similar a lo que se reporta en otros estudios de pacientes con estrabismo combinado con ambliopía anisometrópica10 . Debe realizarse evaluación a familiares de pacientes con esta afección, ya que reportes recientes evidencian asociación a factores genéticos4 . La madre de uno de nuestros casos fue evaluada sin presentar la afección. Es imprescindible realizar imágenes diagnósticas para descartar anomalías asociadas: oculares, hamartoneoplásicas y craneoencefálicas (craneosinostosis e hidrocefalia)5 . No encontramos anomalías en nuestros 2 casos.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
bibliograf í a
1. Kee C, Hwang JM. Visual prognosis of amblyopia associated with myelinated retinal nerve fibers. Am J Ophthalmol. 2005;139:259–65. 2. Straatsma BR, Foos RY, Heckenlively JR, Taylor GN. Myelinated retinal nerve fibers. Am J Ophthalmol. 1981;91:25–38. 3. Lee MS, Gonzalez C. Unilateral peripapillary myelinated retinal nerve fibers associated with strabismus, amblyopia, and myopia. Am J Ophthalmol. 1998;125:554–6. 4. Campos F, Prado A, Camas JT. Síndrome de Straatsma. Caso familiar de mielinización de fibras nerviosas. Rev Mex Oftalmol. 2014;88:57–60. 5. Tarabishy AB, Alexandrou TJ, Traboulsi EI. Syndrome of myelinated retinal nerve fibers, myopia, and amblyopia: A review. Surv Ophthalmol. 2007;52:588–96. 6. Shenoy R, Bialasiewicz AA, Al Barwani B. Bilateral hypermetropia, myelinated retinal nerve fibers, and amblyopia. Middle East Afr J Ophthalmol. 2011;18:65–6. 7. Ellis GS Jr, Frey T, Gouterman RZ. Myelinated nerve fibers, axial myopia, and refractory amblyopia: An organic disease. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1987;24:111–9. 8. Käsmann B, Höh H, Ruprecht KW. Results of occlusion therapy in anisomyopic amblyopia with myelinated nerve fibers. Ger J Ophthalmol. 1996;5:241–5. 9. Summers CG, Romig L, Lavoie JD. Unexpected good results after therapy for anisometropic amblyopia associated with unilateral peripapillary myelinated nerve fibers. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1991;28:134–6. 10. Writing Committee for the Pediatric Eye Disease Investigator Group. Optical Treatment of Strabismic and Combined Strabismic-Anisometropic Amblyopia. Ophthalmology. 2012;119:150–8.
Cómo citar este artículo: Quezada-del Cid NC, et al. Síndrome de Straatsma: tratamiento satisfactorio de ambliopía.Reporte de 2 casos. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.oftal.2017.12.010