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Síndrome postorgásmico: alergia al semen en hombres
CARTAS AL DIRECTOR 3. McLachlan G. From 2 D to 3 D: The future of surgery? Lancet. 2011;378:1368.
A. García-Segui ∗ y J.A. Galán-Llopis
593 ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. García-Segui).
Servicio de Urología, Hospital del Vinalopó, Elche, Alicante Espa˜ na
http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2013.05.002
Síndrome postorgásmico: alergia al semen en hombres
Posteriormente, en el mismo grupo se realizaron ensayos de hiposensibilización en 2 hombres en los que la aparición de síntomas se redujo con el tratamiento, lo que permitió establecer un protocolo de desensibilización; sin embargo, una limitación de estos estudios es la carencia de un grupo control con evaluación de prueba cutánea con semen autólogo4 . Adicionalmente, los investigadores sugieren una relación entre el síndrome postorgásmico y la eyaculación precoz debido a que el 56% de los hombres estudiados sufren de ambos fenómenos, y al parecer las terapias de desensibilización mejoran considerablemente ambos problemas5 . En conclusión, aunque falta caracterizar mejor este síndrome, los estudios realizados permiten categorizarlo como un problema de origen inmunológico, y los investigadores y el personal médico deben estar informados y preparados para actuar, debido a que afecta la calidad de vida de los hombres que lo padecen. Además se deben realizar más trabajos sobre la fisiopatología de este desorden inmunológico, buscar la molécula desencadenante de la reacción y la posible relación que puede tener con la eyaculación precoz.
Postorgasmic Illness Syndrome: Semen Allergy in Men Sr. Director: El proceso de reproducción sexual natural es un evento de interacción entre el gameto femenino ----oocito---- y el gameto masculino ----espermatozoide---- después que este viaja por el tracto reproductivo femenino y sufre una serie de modificaciones fisiológicas y bioquímicas conocidas como capacitación, las cuales le confieren la habilidad para sufrir la reacción acrosomal al entrar en contacto con la zona pelúcida. Durante la reproducción sexual en humanos el semen conformado por espermatozoides y plasma seminal es eyaculado en la vagina, para que los espermatozoides puedan iniciar su recorrido hasta el oocito; sin embargo, en algunas mujeres este encuentro se dificulta porque presentan reacciones de hipersensibilidad temprana a proteínas del plasma seminal, fenómeno descrito como alergia al semen, que aunque era considerado poco común, su descripción ha aumentado1 , e incluso en nuestro grupo se documentó este fenómeno en una mujer de 21 a˜ nos. Una situación similar se presenta en los varones catalogada como síndrome postorgásmico, que es una respuesta hiperreactiva del epitelio mucoso del tracto urinario al semen. Fue descrita por primera vez por los profesores Waldinger y Schweitzer en 20022 , quienes describieron 2 casos de hombres que presentaron síntomas que incluían fatiga, fiebre, congestión nasal, irritabilidad y falta de concentración después de la eyaculación con resolución espontánea al cabo de una semana. En 2011, en un estudio posterior, se evaluaron 45 hombres quienes sospechaban padecer este síndrome, de los cuales el 88% presentaron reacción cutánea positiva a diluciones de su propio semen, además los autores caracterizaron 5 criterios para el diagnóstico de este problema: a) comprende una sintomatología poco específica compuesta por sensación de un estado gripal, fatiga extrema o agotamiento, debilidad, fiebre, transpiración, irritabilidad, problemas de memoria o concentración, discurso incoherente y congestión nasal; b) la aparición de la sintomatología ocurre inmediatamente o en un corto periodo de tiempo después de la eyaculación, sea por coito, masturbación o de forma espontánea; c) los síntomas aparecen siempre o casi siempre que se eyacula; d) los síntomas duran alrededor de 2-7 días, y e) los síntomas desaparecen espontáneamente3 .
Bibliografía 1. Puerta Suárez J, Cardona Maya WD. Alergia al plasma seminal humano: mito o realidad. Rev Chil Obstet Ginecol. 2013. En prensa. 2. Waldinger MD, Schweitzer DH. Postorgasmic illness syndrome: Two cases. J Sex Marital Ther. 2002;28:251---5. 3. Waldinger MD, Meinardi MM, Zwinderman AH, Schweitzer DH. Postorgasmic illness syndrome (POIS) in 45 Dutch caucasian males: Clinical characteristics and evidence for an immunogenic pathogenesis (Part 1). J Sex Med. 2011;8:1164---70. 4. Waldinger MD, Meinardi MM, Schweitzer DH. Hyposensitization therapy with autologous semen in two Dutch caucasian males: Beneficial effects in postorgasmic illness syndrome (POIS; Part 2). The Journal of Sexual Medicine. 2011;8:1171---6. 5. Farley SJ. Postorgasmic illness syndrome. Nature Rev Urol. 2011;8:121.
J. Puerta Suárez y W. Cardona Maya ∗ Grupo Reproducción, Estrategia de Sostenibilidad 2012-2013, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (W. Cardona Maya). http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2013.03.002
594
CARTAS AL DIRECTOR
Lipoma vulvar gigante Large vulvar lipoma Sr. Director: En marzo de 2013 colaboramos en la 9.a Campa˜ na de ayuda que la AEU ha establecido con el Hospital Virgen Milagrosa (HVM) de la Fundación «Proyecto Hombres Nuevos», en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. En esta Campa˜ na de carácter benéfico, y dirigida a una población de bajos recursos económicos situada en un barrio muy periférico de la ciudad, se promueve el tratamiento de «prolapsos de vejiga, cálculos renales y enfermedades de la próstata», con consultas e intervenciones quirúrgicas para los que el centro establece unos precios muy reducidos. Se nos remitió para tratamiento a una mujer de 46 a˜ nos con una masa vulvar derecha no dolorosa y de crecimiento lento, de más de 20 a˜ nos de evolución. Había tenido un embarazo seguido de aborto y no tenía antecedentes quirúrgicos. Al examen encontramos una lesión pendular, ovoidea, muy móvil, dependiente por un pedículo estrecho del labio mayor derecho de la vulva, de diámetros mayores 18 por 10 cm, de consistencia uniformemente blanda, no dolorosa y que en su base no se relacionaba con el pubis ni con el orificio obturador o inguinal derechos. Los labios menores, el introito y el meato uretral eran normales (fig. 1A). En la ecografía la masa tenía bordes bien limitados, era homogénea, hipovascular e hiperecogénica. Con el diagnóstico de lipoma vulvar gigante, bajo anestesia regional, se trazó en la base una incisión elíptica
Figura 1
y se realizó una extirpación completa. La masa no tenía un pedículo vascular significativo, y en su límite proximal con la grasa normal de la vulva mostraba una cápsula fina uniforme y bien limitada. La paciente se recuperó sin incidencias, se le envió a su domicilio al día siguiente (fig. 1B) y en una consulta posterior se comprobó la buena cicatrización y resultado estético. El HVM no dispone de anatomopatólogo ni es habitual enviar a otros centros las piezas quirúrgicas para su estudio histopatológico, salvo casos concretos, pues supondría un gasto que, como otros consumibles usados durante el ingreso, tendría que asumir el paciente. Es costumbre entregar a los pacientes los órganos o tejidos extirpados, para su conformidad, si se supone que son benignos. Aunque el lipoma es el más frecuente de los tumores benignos de los tejidos blandos, el lipoma vulvar es un tumor raro, de crecimiento lento, en el tejido adiposo de los labios mayores de la vulva. Pueden tener un tama˜ no variable, mostrándose si son peque˜ nos como una asimetría leve entre ambos lados de la vulva, que puede confirmarse con técnicas de imagen, o alcanzar un diámetro considerable, manifestándose entonces como masas ovoideas o pedunculadas1---3 . Se han publicado menos de un centenar de casos4 ; algunos de gran tama˜ no han sido descritos en países en vías de desarrollo, y el de nuestra paciente es para nuestro conocimiento uno de los más grandes registrados. La posibilidad de que alberguen cambios sarcomatosos, generalmente bien diferenciados, es excepcional.
A. Lipoma vulvar gigante. B. Aspecto postoperatorio
A. García-Segui ∗ y J.A. Galán-Llopis
593 ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. García-Segui).
Servicio de Urología, Hospital del Vinalopó, Elche, Alicante Espa˜ na
http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2013.05.002
Síndrome postorgásmico: alergia al semen en hombres
Posteriormente, en el mismo grupo se realizaron ensayos de hiposensibilización en 2 hombres en los que la aparición de síntomas se redujo con el tratamiento, lo que permitió establecer un protocolo de desensibilización; sin embargo, una limitación de estos estudios es la carencia de un grupo control con evaluación de prueba cutánea con semen autólogo4 . Adicionalmente, los investigadores sugieren una relación entre el síndrome postorgásmico y la eyaculación precoz debido a que el 56% de los hombres estudiados sufren de ambos fenómenos, y al parecer las terapias de desensibilización mejoran considerablemente ambos problemas5 . En conclusión, aunque falta caracterizar mejor este síndrome, los estudios realizados permiten categorizarlo como un problema de origen inmunológico, y los investigadores y el personal médico deben estar informados y preparados para actuar, debido a que afecta la calidad de vida de los hombres que lo padecen. Además se deben realizar más trabajos sobre la fisiopatología de este desorden inmunológico, buscar la molécula desencadenante de la reacción y la posible relación que puede tener con la eyaculación precoz.
Postorgasmic Illness Syndrome: Semen Allergy in Men Sr. Director: El proceso de reproducción sexual natural es un evento de interacción entre el gameto femenino ----oocito---- y el gameto masculino ----espermatozoide---- después que este viaja por el tracto reproductivo femenino y sufre una serie de modificaciones fisiológicas y bioquímicas conocidas como capacitación, las cuales le confieren la habilidad para sufrir la reacción acrosomal al entrar en contacto con la zona pelúcida. Durante la reproducción sexual en humanos el semen conformado por espermatozoides y plasma seminal es eyaculado en la vagina, para que los espermatozoides puedan iniciar su recorrido hasta el oocito; sin embargo, en algunas mujeres este encuentro se dificulta porque presentan reacciones de hipersensibilidad temprana a proteínas del plasma seminal, fenómeno descrito como alergia al semen, que aunque era considerado poco común, su descripción ha aumentado1 , e incluso en nuestro grupo se documentó este fenómeno en una mujer de 21 a˜ nos. Una situación similar se presenta en los varones catalogada como síndrome postorgásmico, que es una respuesta hiperreactiva del epitelio mucoso del tracto urinario al semen. Fue descrita por primera vez por los profesores Waldinger y Schweitzer en 20022 , quienes describieron 2 casos de hombres que presentaron síntomas que incluían fatiga, fiebre, congestión nasal, irritabilidad y falta de concentración después de la eyaculación con resolución espontánea al cabo de una semana. En 2011, en un estudio posterior, se evaluaron 45 hombres quienes sospechaban padecer este síndrome, de los cuales el 88% presentaron reacción cutánea positiva a diluciones de su propio semen, además los autores caracterizaron 5 criterios para el diagnóstico de este problema: a) comprende una sintomatología poco específica compuesta por sensación de un estado gripal, fatiga extrema o agotamiento, debilidad, fiebre, transpiración, irritabilidad, problemas de memoria o concentración, discurso incoherente y congestión nasal; b) la aparición de la sintomatología ocurre inmediatamente o en un corto periodo de tiempo después de la eyaculación, sea por coito, masturbación o de forma espontánea; c) los síntomas aparecen siempre o casi siempre que se eyacula; d) los síntomas duran alrededor de 2-7 días, y e) los síntomas desaparecen espontáneamente3 .
Bibliografía 1. Puerta Suárez J, Cardona Maya WD. Alergia al plasma seminal humano: mito o realidad. Rev Chil Obstet Ginecol. 2013. En prensa. 2. Waldinger MD, Schweitzer DH. Postorgasmic illness syndrome: Two cases. J Sex Marital Ther. 2002;28:251---5. 3. Waldinger MD, Meinardi MM, Zwinderman AH, Schweitzer DH. Postorgasmic illness syndrome (POIS) in 45 Dutch caucasian males: Clinical characteristics and evidence for an immunogenic pathogenesis (Part 1). J Sex Med. 2011;8:1164---70. 4. Waldinger MD, Meinardi MM, Schweitzer DH. Hyposensitization therapy with autologous semen in two Dutch caucasian males: Beneficial effects in postorgasmic illness syndrome (POIS; Part 2). The Journal of Sexual Medicine. 2011;8:1171---6. 5. Farley SJ. Postorgasmic illness syndrome. Nature Rev Urol. 2011;8:121.
J. Puerta Suárez y W. Cardona Maya ∗ Grupo Reproducción, Estrategia de Sostenibilidad 2012-2013, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (W. Cardona Maya). http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2013.03.002
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CARTAS AL DIRECTOR
Lipoma vulvar gigante Large vulvar lipoma Sr. Director: En marzo de 2013 colaboramos en la 9.a Campa˜ na de ayuda que la AEU ha establecido con el Hospital Virgen Milagrosa (HVM) de la Fundación «Proyecto Hombres Nuevos», en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. En esta Campa˜ na de carácter benéfico, y dirigida a una población de bajos recursos económicos situada en un barrio muy periférico de la ciudad, se promueve el tratamiento de «prolapsos de vejiga, cálculos renales y enfermedades de la próstata», con consultas e intervenciones quirúrgicas para los que el centro establece unos precios muy reducidos. Se nos remitió para tratamiento a una mujer de 46 a˜ nos con una masa vulvar derecha no dolorosa y de crecimiento lento, de más de 20 a˜ nos de evolución. Había tenido un embarazo seguido de aborto y no tenía antecedentes quirúrgicos. Al examen encontramos una lesión pendular, ovoidea, muy móvil, dependiente por un pedículo estrecho del labio mayor derecho de la vulva, de diámetros mayores 18 por 10 cm, de consistencia uniformemente blanda, no dolorosa y que en su base no se relacionaba con el pubis ni con el orificio obturador o inguinal derechos. Los labios menores, el introito y el meato uretral eran normales (fig. 1A). En la ecografía la masa tenía bordes bien limitados, era homogénea, hipovascular e hiperecogénica. Con el diagnóstico de lipoma vulvar gigante, bajo anestesia regional, se trazó en la base una incisión elíptica
Figura 1
y se realizó una extirpación completa. La masa no tenía un pedículo vascular significativo, y en su límite proximal con la grasa normal de la vulva mostraba una cápsula fina uniforme y bien limitada. La paciente se recuperó sin incidencias, se le envió a su domicilio al día siguiente (fig. 1B) y en una consulta posterior se comprobó la buena cicatrización y resultado estético. El HVM no dispone de anatomopatólogo ni es habitual enviar a otros centros las piezas quirúrgicas para su estudio histopatológico, salvo casos concretos, pues supondría un gasto que, como otros consumibles usados durante el ingreso, tendría que asumir el paciente. Es costumbre entregar a los pacientes los órganos o tejidos extirpados, para su conformidad, si se supone que son benignos. Aunque el lipoma es el más frecuente de los tumores benignos de los tejidos blandos, el lipoma vulvar es un tumor raro, de crecimiento lento, en el tejido adiposo de los labios mayores de la vulva. Pueden tener un tama˜ no variable, mostrándose si son peque˜ nos como una asimetría leve entre ambos lados de la vulva, que puede confirmarse con técnicas de imagen, o alcanzar un diámetro considerable, manifestándose entonces como masas ovoideas o pedunculadas1---3 . Se han publicado menos de un centenar de casos4 ; algunos de gran tama˜ no han sido descritos en países en vías de desarrollo, y el de nuestra paciente es para nuestro conocimiento uno de los más grandes registrados. La posibilidad de que alberguen cambios sarcomatosos, generalmente bien diferenciados, es excepcional.
A. Lipoma vulvar gigante. B. Aspecto postoperatorio