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Société Médico-Psychologique : Séance du lundi 18 mai 2015
Annales Me´dico-Psychologiques 173 (2015) 846–847
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Ouverture de la se´ance
Socie´te´ Me´dico-Psychologique : Se´ance du lundi 18 mai 2015§ Pre´sidence : Professeur Jean-Marie Vanelle, pre´sident Le Pre´sident ouvre la se´ance a` 9 h 30 et passe la parole au Professeur Marie-Dominique Colas, organisatrice de cette journe´e1. Chers colle`gues, La se´ance du 18 mai 2015, consacre´e a` la psychiatrie de catastrophe, a e´te´ ouverte par une alle´gorie du chaos, celle mise en sce`ne dans le tableau de The´odore Ge´ricault, Le radeau de la Me´duse (1819). Cette œuvre rassemble plusieurs se´quences de la crise : la bascule, le renversement, au sens e´tymologique du terme grec katastropheˆ, pour ces hommes et ces femmes en proie a` la de´sorganisation, mus par le seul instinct de conservation ; puis l’improvisation, la re´sistance farouche des implique´s, l’espe´rance et le retour au calme apre`s la tempeˆte. Sujet toujours, inexorablement, d’actualite´. . . Tant d’images pourraient de´filer ici, sans fin. Tant de re´cits historiques de catastrophes, tant de guerres qui ont donne´ naissance aux principes de prise en charge me´dico-psychologique en situation d’exception. Les comme´morations du centenaire de la Grande Guerre sont la` pour nous le rappeler. Au cours de la premie`re partie de cette journe´e, nous avons souhaite´ interroger l’actualite´ a` travers le retour d’expe´rience de ˆ intervenir apre`s des psychiatres ou de psychologues qui ont du e´ve´nements graves ou au cours de crises majeures : crashs d’avion dans le de´sert du Mali ou en mer, se´isme en Haı¨ti, accueil des populations apre`s un attentat ou au cours des guerres, soutien des soignants pendant l’e´pide´mie Ebola. . . Aujourd’hui, la pre´sence de « psy » au plus pre`s des e´ve´nements ne semble pas e´tonnante ; elle est meˆme quasiment syste´matiquement sollicite´e, ce qui impose de bien avoir re´fle´chi aux modalite´s des actions possibles. Le temps de l’e´ve´nement, un bouleversement L’e´ve´nement cre´e une rupture, un e´tat d’inse´curite´, qui n’est pas sans incidence sur le cadre des soins. Quels que soient la trage´die, le de´chaıˆnement de la nature ou de la violence, les re´percussions individuelles et collectives du stress et du traumatisme psychique sont a` repe´rer pre´cocement. Au cœur de ces e´ve´nements, des hommes et des femmes ont pu eˆtre saisis par cet instant fugace, impre´visible, ineffable ou` tout bascule brutalement : ce face-a`-face avec la mort. Il ne s’agit pas ici de se laisser fasciner par le pouvoir de l’image, le caracte`re spectaculaire
§
La psychiatrie de catastrophe : actualite´s et enjeux. Val-de-Graˆce, SMPCAA/DEA CPEMPN, hoˆpital d’instruction des arme´es Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92141 Clamart cedex, France. 1
http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2015.10.001 0003-4487/
de l’e´ve´nement, voire le re´cit des survivants, mais bien d’interroger les spe´cificite´s d’une pratique de la phase aigue¨ a` celle de l’apre`scoup. « Une improvisation pre´pare´e » Si le terme catastrophe est synonyme de bascule, il convient de s’y pre´parer pour faire face au risque de chute dans le chaos, le ne´ant, des victimes side´re´es. Il est indispensable de savoir ce qui proce`de de l’acte de soin avec des personnes totalement de´sorganise´es, dans un contexte d’anomie ou` le psychiatre luimeˆme peut eˆtre fortement de´stabilise´. Ordonner l’action de soutien et de soin dans un environnement propice a` l’e´coute, ne pas se mettre soi-meˆme en danger, connaıˆtre le contexte et trouver sa place dans le dispositif d’accueil revient a` opposer a` l’impensable toute sa cre´ativite´. Ainsi, la deuxie`me partie de notre journe´e a e´te´ consacre´e aux enjeux the´rapeutiques, organisationnels, institutionnels et e´thiques de la pratique me´dico-psychologique au profit des victimes de catastrophe. Pour s’y pre´parer, il faut eˆtre en mesure de repe´rer les manifestations psychopathologiques lie´es a` l’e´ve´nement, a` l’individu et au groupe, avec leurs formes cliniques souvent masque´es par une expression corporelle. Il est ne´cessaire de connaıˆtre les diffe´rents outils disponibles dans la prise en charge des troubles psychiques post-traumatiques (diffe´rents types de psychothe´rapie, de chimiothe´rapie, etc.). Seules la formation et l’expe´rience des acteurs de terrain peuvent permettre d’e´laborer un cadre d’intervention coordonne´ : rien n’est laisse´ au hasard, l’improvisation doit eˆtre pre´pare´e avec l’ensemble du dispositif de crise. Au-dela` de la crise : une e´thique de l’accompagnement Catastrophe, en grec, signifie bouleversement et fin, de´nouement, remise en continuite´. Ces interventions pre´coces en situation d’exception n’ont pas de sens si elles ne peuvent pas eˆtre articule´es a` la possibilite´ d’un suivi ulte´rieur. Rappelons que la possibilite´ d’acce´der a` des soins spe´cialise´s dans les meilleurs de´lais peut infle´chir favorablement le pronostic. La psychiatrie de catastrophe comme la psychiatrie dite de « l’avant » en milieu militaire ne se de´clinent pas que dans le temps de l’urgence ; elles ne sont pas non plus une psychiatrisation syste´matique des implique´s, des te´moins. Elles imposent de penser l’avenir du parcours de soin au cas par cas, donc de bien savoir ce que l’on fait avec la parole de celui qui, au sortir de l’enfer, a besoin de l’autre pour revenir dans la communaute´ des vivants. La psychiatrie en situation de catastrophe pourrait alors eˆtre de´finie comme l’art de faire face a` la de´sorganisation psychique, dans une dimension tant individuelle que collective, favorisant le retour au calme, la sortie de crise. Sans oublier le soutien des
Ouverture de la se´ance / Annales Me´dico-Psychologiques 173 (2015) 846–847
sauveteurs, des primo-intervenants et des soignants, elle s’adresse aux implique´s comme a` leurs familles, souvent tre`s e´prouve´es. Il s’agit d’un ve´ritable enjeu de sante´ publique qui concerne toute la communaute´ me´dicale et nos de´cideurs appele´s a` re´pondre dans la dure´e a` la ne´cessite´ d’un soutien me´dicopsycho-social global coordonne´.
847
Quelques communications de cette journe´e DPC vous sont propose´es, suivies d’une synthe`se du Me´decin Ge´ne´ral (CR) Louis Crocq qui a contribue´ a` la cre´ation des Cellules d’Urgence Me´dicoPsychologiques (CUMP) au lendemain de l’attentat du RER SaintMichel, il y a vingt ans. Je vous souhaite une bonne journe´e.
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ScienceDirect www.sciencedirect.com
Ouverture de la se´ance
Socie´te´ Me´dico-Psychologique : Se´ance du lundi 18 mai 2015§ Pre´sidence : Professeur Jean-Marie Vanelle, pre´sident Le Pre´sident ouvre la se´ance a` 9 h 30 et passe la parole au Professeur Marie-Dominique Colas, organisatrice de cette journe´e1. Chers colle`gues, La se´ance du 18 mai 2015, consacre´e a` la psychiatrie de catastrophe, a e´te´ ouverte par une alle´gorie du chaos, celle mise en sce`ne dans le tableau de The´odore Ge´ricault, Le radeau de la Me´duse (1819). Cette œuvre rassemble plusieurs se´quences de la crise : la bascule, le renversement, au sens e´tymologique du terme grec katastropheˆ, pour ces hommes et ces femmes en proie a` la de´sorganisation, mus par le seul instinct de conservation ; puis l’improvisation, la re´sistance farouche des implique´s, l’espe´rance et le retour au calme apre`s la tempeˆte. Sujet toujours, inexorablement, d’actualite´. . . Tant d’images pourraient de´filer ici, sans fin. Tant de re´cits historiques de catastrophes, tant de guerres qui ont donne´ naissance aux principes de prise en charge me´dico-psychologique en situation d’exception. Les comme´morations du centenaire de la Grande Guerre sont la` pour nous le rappeler. Au cours de la premie`re partie de cette journe´e, nous avons souhaite´ interroger l’actualite´ a` travers le retour d’expe´rience de ˆ intervenir apre`s des psychiatres ou de psychologues qui ont du e´ve´nements graves ou au cours de crises majeures : crashs d’avion dans le de´sert du Mali ou en mer, se´isme en Haı¨ti, accueil des populations apre`s un attentat ou au cours des guerres, soutien des soignants pendant l’e´pide´mie Ebola. . . Aujourd’hui, la pre´sence de « psy » au plus pre`s des e´ve´nements ne semble pas e´tonnante ; elle est meˆme quasiment syste´matiquement sollicite´e, ce qui impose de bien avoir re´fle´chi aux modalite´s des actions possibles. Le temps de l’e´ve´nement, un bouleversement L’e´ve´nement cre´e une rupture, un e´tat d’inse´curite´, qui n’est pas sans incidence sur le cadre des soins. Quels que soient la trage´die, le de´chaıˆnement de la nature ou de la violence, les re´percussions individuelles et collectives du stress et du traumatisme psychique sont a` repe´rer pre´cocement. Au cœur de ces e´ve´nements, des hommes et des femmes ont pu eˆtre saisis par cet instant fugace, impre´visible, ineffable ou` tout bascule brutalement : ce face-a`-face avec la mort. Il ne s’agit pas ici de se laisser fasciner par le pouvoir de l’image, le caracte`re spectaculaire
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La psychiatrie de catastrophe : actualite´s et enjeux. Val-de-Graˆce, SMPCAA/DEA CPEMPN, hoˆpital d’instruction des arme´es Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92141 Clamart cedex, France. 1
http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2015.10.001 0003-4487/
de l’e´ve´nement, voire le re´cit des survivants, mais bien d’interroger les spe´cificite´s d’une pratique de la phase aigue¨ a` celle de l’apre`scoup. « Une improvisation pre´pare´e » Si le terme catastrophe est synonyme de bascule, il convient de s’y pre´parer pour faire face au risque de chute dans le chaos, le ne´ant, des victimes side´re´es. Il est indispensable de savoir ce qui proce`de de l’acte de soin avec des personnes totalement de´sorganise´es, dans un contexte d’anomie ou` le psychiatre luimeˆme peut eˆtre fortement de´stabilise´. Ordonner l’action de soutien et de soin dans un environnement propice a` l’e´coute, ne pas se mettre soi-meˆme en danger, connaıˆtre le contexte et trouver sa place dans le dispositif d’accueil revient a` opposer a` l’impensable toute sa cre´ativite´. Ainsi, la deuxie`me partie de notre journe´e a e´te´ consacre´e aux enjeux the´rapeutiques, organisationnels, institutionnels et e´thiques de la pratique me´dico-psychologique au profit des victimes de catastrophe. Pour s’y pre´parer, il faut eˆtre en mesure de repe´rer les manifestations psychopathologiques lie´es a` l’e´ve´nement, a` l’individu et au groupe, avec leurs formes cliniques souvent masque´es par une expression corporelle. Il est ne´cessaire de connaıˆtre les diffe´rents outils disponibles dans la prise en charge des troubles psychiques post-traumatiques (diffe´rents types de psychothe´rapie, de chimiothe´rapie, etc.). Seules la formation et l’expe´rience des acteurs de terrain peuvent permettre d’e´laborer un cadre d’intervention coordonne´ : rien n’est laisse´ au hasard, l’improvisation doit eˆtre pre´pare´e avec l’ensemble du dispositif de crise. Au-dela` de la crise : une e´thique de l’accompagnement Catastrophe, en grec, signifie bouleversement et fin, de´nouement, remise en continuite´. Ces interventions pre´coces en situation d’exception n’ont pas de sens si elles ne peuvent pas eˆtre articule´es a` la possibilite´ d’un suivi ulte´rieur. Rappelons que la possibilite´ d’acce´der a` des soins spe´cialise´s dans les meilleurs de´lais peut infle´chir favorablement le pronostic. La psychiatrie de catastrophe comme la psychiatrie dite de « l’avant » en milieu militaire ne se de´clinent pas que dans le temps de l’urgence ; elles ne sont pas non plus une psychiatrisation syste´matique des implique´s, des te´moins. Elles imposent de penser l’avenir du parcours de soin au cas par cas, donc de bien savoir ce que l’on fait avec la parole de celui qui, au sortir de l’enfer, a besoin de l’autre pour revenir dans la communaute´ des vivants. La psychiatrie en situation de catastrophe pourrait alors eˆtre de´finie comme l’art de faire face a` la de´sorganisation psychique, dans une dimension tant individuelle que collective, favorisant le retour au calme, la sortie de crise. Sans oublier le soutien des
Ouverture de la se´ance / Annales Me´dico-Psychologiques 173 (2015) 846–847
sauveteurs, des primo-intervenants et des soignants, elle s’adresse aux implique´s comme a` leurs familles, souvent tre`s e´prouve´es. Il s’agit d’un ve´ritable enjeu de sante´ publique qui concerne toute la communaute´ me´dicale et nos de´cideurs appele´s a` re´pondre dans la dure´e a` la ne´cessite´ d’un soutien me´dicopsycho-social global coordonne´.
847
Quelques communications de cette journe´e DPC vous sont propose´es, suivies d’une synthe`se du Me´decin Ge´ne´ral (CR) Louis Crocq qui a contribue´ a` la cre´ation des Cellules d’Urgence Me´dicoPsychologiques (CUMP) au lendemain de l’attentat du RER SaintMichel, il y a vingt ans. Je vous souhaite une bonne journe´e.