SPECT-TAC de baja dosis con 67Ga en un caso de espondilodiscitis y hernia de Schmorl

SPECT-TAC de baja dosis con 67Ga en un caso de espondilodiscitis y hernia de Schmorl

ARTICLE IN PRESS Rev Esp Med Nucl. 2009;28(6):288–290 Nota clı´nica SPECT-TAC de baja dosis con de Schmorl 67 Ga en un caso de espondilodiscitis y...

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ARTICLE IN PRESS Rev Esp Med Nucl. 2009;28(6):288–290

Nota clı´nica

SPECT-TAC de baja dosis con de Schmorl

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Ga en un caso de espondilodiscitis y hernia

˜ an ˜ os y M.D. Abo´s P. Lie vano , L. De la Cueva, P. Navarro, E. Arroyo, M. An ˜a Servicios de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espan

´ N D E L A R T ´I C U L O INFORMACIO

R E S U M E N

Historia del artı´culo: Recibido el 15 de abril de 2007 Aceptado el 28 de julio de 2009 On-line el 12 de octubre de 2009

˜ os con diagno´stico microbiolo´gico de espondilodiscitis en L3-L4, en tratamiento antibio´tico, Varo´n de 61 an al que se le realizo´ un estudio gammagra fico con 67Ga para evaluar la respuesta al tratamiento antibio´tico por persistencia de clı´nica dolorosa. La gammagrafı´a planar con 67Ga mostro´ focos con captacio´n patolo´gica en los cuerpos vertebrales de L2 y de L4. Se realizo´ una SPECT-TAC de baja dosis de la regio´n lumbar, obteniendo una imagen de espondilodiscitis activa en L3-L4 adema s de identificar un segundo foco en L2, que fue compatible con una hernia intraesponjosa de Schmorl. En este caso, la imagen hı´brida de SPECT-TAC ha permitido evitar un falso positivo al localizar y caracterizar una lesio´n con captacio´n patolo´gica de 67Ga, mejorando la especificidad de la prueba y evitando un error diagno´stico. ˜ a, S.L. y SEMN. Todos los derechos reservados. & 2007 Elsevier Espan

Palabras clave: SPECT-TAC Espondilodiscitis 67 Ga Hernia intraesponjosa de Schmorl

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Ga SPECT/Low-Dose CT. A case report of spondylodiscitis and Schmorl’s node

A B S T R A C T

Keywords: SPECT/Low-Dose CT Spondylodiscitis 67 Gallium Schmorl’s node

A 61-year-old male patient with microbiological diagnosis of L3-L4 spondylodiscitis and persist pain underwent a 67Ga scintigraphic study to assess the antibiotic treatment response. Pathological uptake foci in vertebral bodies of L2 and L4 were observed in the 67Ga planar scintigraphy. A SPECT low-dose CT of the lumbar spine was performed as part of anatomical correlated protocol, detecting an active spondylodiscitis in L3-L4 and a second uptake foci in L2 that was identify as a Schmorl’s node. In this case the SPECT-CT hybrid image allowed us to avoid a false positive diagnosis to by locate and characterize an image with abnormal uptake of 67Ga, improving the test specificity and avoiding a wrong diagnosis. ˜ a, S.L. y SEMN. All rights reserved. & 2007 Elsevier Espan

Introduccio´n La gammagrafı´a con 67Ga combinada con la gammagrafı´a o´sea es para numerosos autores la te cnica de eleccio´n para el diagno´stico de espondilodiscitis1 y sus resultados son comparables a los de la resonancia magne tica (RMN)1–4. Su indicacio´n en el estudio de la infeccio´n o´sea se fundamenta en la mejora de la especificidad del estudio combinado 67Ga/99mTcMDP frente a la gammagrafı´a o´sea5. Aunque el 67Ga se deposita en otras patologı´as, como pueden ser meta stasis, neoplasias primarias y focos de inflamacio´n, incluyendo la patologı´a trauma tica y ortope dica1, los mecanismos de captacio´n de 67Ga no dependen del remodelado o´seo y reflejan el grado de actividad en el proceso ´ de resultados falsamente infeccioso6, disminuyendo el numero ˜ade que la gammagrafı´a con 67Ga aumenta la positivos. A esto se an sensibilidad de la gammagrafı´a o´sea en la espondilodiscitis al poder detectar focos de infeccio´n extrao´sea1,4,5. Estos motivos convierten a la gammagrafı´a con 67Ga en ´ instrumento util en el diagno´stico inicial de espondilodiscitis y en su seguimiento, monitorizando la respuesta al tratamiento1,3,6.

 Autor para correspondencia.

´nico: [email protected] (P. Lie vano). Correo electro

Figura 1. Gammagrafı´a planar en proyeccio´n posterior con aprecia hipercaptacio´n focal del trazador en L2 y en L4.

˜ a, S.L. y SEMN. Todos los derechos reservados. 0212-6982/$ - see front matter & 2007 Elsevier Espan doi:10.1016/j.remn.2009.07.003

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Ga en la que se

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La implantacio´n de sistemas hı´bridos SPECT-TAC ha permitido la correlacio´n anato´mica directa de las ima genes de la gammagrafı´a convencional. En el caso de la patologı´a infecciosa e inflamatoria, se ha descrito mejorı´a en la localizacio´n anato´mica, la especificidad, la seguridad diagno´stica, cambio en la interpretacio´n de estudios y en la terapia7.

Caso clı´nico ˜ os con diagno´stico microbiolo´gico de espondiVaro´n de 61 an lodiscitis en L3-L4 secundaria a bacteriemia por Staphylococcus epidermidis multirresistente, en tratamiento antibio´tico y controlado por el Servicio de Traumatologı´a y Ortopedia, al que se le realizo´ un estudio gammagra fico con 67Ga para evaluar la respuesta al tratamiento antibio´tico por persistencia de clı´nica dolorosa. La gammagrafı´a planar con 67Ga mostro´ focos con captacio´n patolo´gica en cuerpos vertebrales de L2 y de L4 (fig. 1). Como parte del protocolo habitual para la correlacio´n anato´mica y la valoracio´n del compromiso paravertebral en espondilodiscitis, se realizo´ un SPECT-TAC de baja dosis de la regio´n lumbar (fig. 2), en el que se localizo´ la captacio´n en platillos vertebrales y en el Figura 3. SPECT-TAC de baja dosis con 67Ga de la regio´n lumbar. En las ima genes hı´bridas de la SPECT-TAC y de la TAC de baja dosis transversas (a) y coronales (b), se observa un hipercaptacio´n sobre una zona de discontinuidad del platillo vertebral ´ superior de L2, debido a la herniacio´n de material del nucleo pulposo, con margen de esclerosis, caracterı´stico de la hernia de Schmorl. Obse rvese la comunicacio´n de la hernia con el disco en las reconstrucciones coronales.

espacio intervertebral de L3-L4, descartando la afectacio´n de partes blandas paravertebrales, siendo el hallazgo compatible con espondilodiscitis activa. El segundo foco de captacio´n en L2 se localizo´ en el platillo superior del cuerpo vertebral, sobre una lesio´n radiolo´gicamente compatible con hernia intraesponjosa de Schmorl (fig. 3).

Discusio´n

Figura 2. SPECT-TAC de baja dosis con 67Ga de la regio´n lumbar. En las ima genes hı´bridas coronal (a) y transversas (b) del nivel vertebral L3-L4, se observa intensa captacio´n patolo´gica en los platillos vertebrales inferior de L3 y superior de L4 y en el espacio intervertebral, sin afectacio´n de partes blandas paravertebrales.

La hernia intraesponjosa fue descrita por Schmorl en 1927, y se origina tras un prolapso discal vertical a trave s de a reas de biles del platillo vertebral. La interrupcio´n del platillo cartilaginoso puede ser producida por cualquier desorden que debilite el platillo o el hueso subcondral del cuerpo vertebral, permitiendo la herniacio´n del disco dentro de la esponjosa8. En general, se asocia a cambios degenerativos moderados9. Serı´a casi lo´gico pensar que esta patologı´a degenerativa es ma s frecuente en personas ancianas, pero existe una alta variabilidad en la edad de presentacio´n descrita en la literatura me dica, e incluso algunos estudios presentan frecuencias muy similares entre ancianos y jo´venes. Lo que sı´ es habitual es encontrar ˜ as y con mayor esclerosis hernias de Schmorl ma s pequen perife rica en personas ancianas, lo que probablemente sea debido a que la evolucio´n normal de esta patologı´a es la involucio´n de la herniacio´n, con esclerosis perife rica y disminucio´n de la reaccio´n concomitante de la me dula o´sea9. Esos cambios reactivos intraesponjosos, ma s llamativos en las fases aguda y subaguda, que facilitan su deteccio´n en las ima genes de la RMN10, justifican la captacio´n de 67Ga en la gammagrafı´a, y con facilidad y en un contexto clı´nico concreto pueden dan lugar a un falso positivo para infeccio´n. En este caso, la imagen hı´brida de SPECT-TAC ha permitido evitar un falso positivo al localizar y caracterizar una lesio´n con captacio´n patolo´gica de 67Ga como una hernia intraesponjosa de Schmorl, hallazgo incidental, mejorando la especificidad de la prueba y evitando un error diagno´stico.

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