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Syndrome de la queue de cheval
Rec¸u le : 9 avril 2011 Accepte´ le : 15 aouˆt 2011
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Quel est votre diagnostic ? F. El Omari*, M. Fikri, N. Ech-Cherif El Kettani, M.R. El Hassani, M. Jiddane Service de neuroradiologie, hoˆpital des spe´cialite´s, CHU Rabat-Sale´, Maroc
Syndrome de la queue de cheval
Observation Une patiente de 36 ans sans ante´ce´dents pathologiques particuliers se plaint, depuis un an, de douleurs lombaires irradiant a` la face poste´rieure des deux membres infe´rieurs
plus importante a` droite. Depuis un mois, elle pre´sente un syndrome de la queue de cheval avec constipation et e´pisodes de re´tention aigue ¨ d’urines. Une IRM lombaire a e´te´ re´alise´e (fig. 1 et 2).
Figure 1. IRM du rachis lombaire ; a : coupe sagittale en se´quence ponde´re´e T1 ; b : coupe sagittale en se´quence ponde´re´e T2.
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] 0181-9801X/$ - see front matter ß 2011 Publie´ par Elsevier Masson SAS. 10.1016/j.frad.2011.08.003 Feuillets de radiologie 2011;51:260-262
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Figure 2. IRM en coupe axiale T2 en L5–S1.
Quel est votre diagnostic ?
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F. El Omari et al.
Feuillets de radiologie 2011;51:260-262
Diagnostic
signal de la graisse (Fat Sat). Elle montre la graisse e´pidurale en hyper signal homoge`ne T1 et T2 [8], ainsi que la ste´nose secondaire, son e´tendue et son retentissement avec un signe typique en « Y » qui correspond au cul-de-sac dural comprime´ [6]. L’IRM permet aussi d’e´liminer les diagnostics diffe´rentiels notamment un he´matome e´pidural subaigu qui apparaıˆt e´galement hyperintense en T1 et en T2 : la se´quence avec suppression de la graisse ainsi que l’histoire clinique permet d’e´liminer l’he´matome [8]. Le traitement de la lipomatose e´pidurale est me´dical, consistant en un re´gime hypocalorique et une activite´ physique re´gulie`re chez les patients obe`ses [3,5] et en l’arreˆt de tout corticoı¨de chez les patients sous corticothe´rapie. La de´compression chirurgicale est indique´e en cas d’e´chec des mesures hygie´nodie´te´tiques [4,5,8].
Lipomatose e´pidurale lombaire.
Analyse de l’imagerie L’IRM lombaire met en e´vidence un spondylolisthe´sis L5/ S1 grade I d’origine de´ge´ne´rative, comme en te´moignent l’isthmolyse gauche et l’absence de processus tumoral. Il s’y associe une protrusion discale globale. L’IRM montre e´galement un amas graisseux intracanalaire circonfe´rentiel, a` pre´dominance poste´rieure avec agglutination des racines de la queue de cheval et aspect e´toile´ du fourreau dural en regard de L5 en rapport avec une lipomatose e´pidurale.
Discussion La lipomatose e´pidurale se de´finie par l’accumulation de graisse non encapsule´e dans l’espace e´pidural entourant la moelle e´pinie`re [1,2]. C’est une pathologie rare, de physiopathologie inconnue, avec des hypothe`ses impliquant les de´sordres me´taboliques. Elle se voit surtout chez l’homme [3] et est favorise´e dans la plupart des cas par un hypercorticisme puisqu’elle est retrouve´e chez des patients sous corticothe´rapie [4] ou pre´sentant un syndrome de Cushing. Dans notre cas, il n’y avait pas de notion de prise de corticoı¨des au long cours. Toutefois, la lipomatose e´pidurale peut eˆtre retrouve´ chez des patients obe`ses. Chez notre patiente un indice de poids corporel a` 25,4 kg/m2 a e´te´ note´. Elle peut rarement eˆtre idiopathique, puisque moins de 40 cas ont e´te´ de´crits dans la litte´rature. Re´cemment, elle e´te´ de´crite chez des patients traite´s pour VIH. La lipomatose e´pidurale sie`ge le plus souvent en dorsal dans 58 a` 61 % des cas et en lombaire dans 39 a` 42 % des cas [5]. La symptomatologie clinique est fonction de la localisation. Au niveau thoracique, elle est a` l’origine de dorsalgies, de paresthe´sies et rarement de compression me´dullaire. Au niveau lombaire, elle peut eˆtre a` l’origine de lombalgies [6,7], d’un syndrome du canal lombaire re´tre´ci, plus exceptionnellement de compression de la queue de cheval, comme chez notre patiente. Le scanner permet de mettre en e´vidence la graisse graˆce a` sa densite´ ne´gative [8]. L’IRM est l’examen cle´ [3,5,6] graˆce aux se´quences T1 et T2 ainsi qu’aux se´quences de saturation du
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Conclusion La lipomatose e´pidurale idiopathique est une cause rare de compression me´dullaire radiculaire. L’imagerie, notamment l’IRM, permet de poser le diagnostic et le suivi de ces patients.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1] [2] [3]
[4] [5]
[6]
[7] [8]
Levy-Weil FE, Feldman JL. Lipomatose e´pidurale = epidural lipomatosis. La Presse Me´dicale 2000;29:469–75. Lee RKT, Chau LF, Yu KS, Lai CW. Idiopathic spinal epidural lipomatosis. J HK Coll Radiol 2002;5:105–8. Shaheen F, Singh M, Gojwari T, Banday H, Farooq Mir M, MaqboolF M.. Online radiological case: idiopathic epidural lipomatosis. Appl Radiol 2008;37:40A–140A. Hierholzer J, Vogl T, Hosten N, Lanksch W, Felix R. Imaging in epidural lipomatosis. Crit Rev Neurosurg 1998;8:279–81. Fassett DR, Schmidt MH. Spinal epidural lipomatosis: a review of its causes and recommendations for treatment. Neurosurg Focus 2004;16:E11. Shaheen F, Singh M, Gojwari T, Banday H, Farooq Mir M, MaqboolF M.. Idiopathic epidural lipomatosis. Radiology 2008;37:40A–140A. Venkatanarasimha N, Parrish RW. Thoracic epidural lipomatosis. Radiology 2009;252:618–22. Cheng-Yu Fan, Shih-Tien Wang, Chien-Lin Liu, Ming-Chau Chang, Tain-Hsiung Chen. Idiopathic spinal epidural lipomatosis. J Chin Med Assoc 2004;67:258–61.
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Quel est votre diagnostic ? F. El Omari*, M. Fikri, N. Ech-Cherif El Kettani, M.R. El Hassani, M. Jiddane Service de neuroradiologie, hoˆpital des spe´cialite´s, CHU Rabat-Sale´, Maroc
Syndrome de la queue de cheval
Observation Une patiente de 36 ans sans ante´ce´dents pathologiques particuliers se plaint, depuis un an, de douleurs lombaires irradiant a` la face poste´rieure des deux membres infe´rieurs
plus importante a` droite. Depuis un mois, elle pre´sente un syndrome de la queue de cheval avec constipation et e´pisodes de re´tention aigue ¨ d’urines. Une IRM lombaire a e´te´ re´alise´e (fig. 1 et 2).
Figure 1. IRM du rachis lombaire ; a : coupe sagittale en se´quence ponde´re´e T1 ; b : coupe sagittale en se´quence ponde´re´e T2.
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] 0181-9801X/$ - see front matter ß 2011 Publie´ par Elsevier Masson SAS. 10.1016/j.frad.2011.08.003 Feuillets de radiologie 2011;51:260-262
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Figure 2. IRM en coupe axiale T2 en L5–S1.
Quel est votre diagnostic ?
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F. El Omari et al.
Feuillets de radiologie 2011;51:260-262
Diagnostic
signal de la graisse (Fat Sat). Elle montre la graisse e´pidurale en hyper signal homoge`ne T1 et T2 [8], ainsi que la ste´nose secondaire, son e´tendue et son retentissement avec un signe typique en « Y » qui correspond au cul-de-sac dural comprime´ [6]. L’IRM permet aussi d’e´liminer les diagnostics diffe´rentiels notamment un he´matome e´pidural subaigu qui apparaıˆt e´galement hyperintense en T1 et en T2 : la se´quence avec suppression de la graisse ainsi que l’histoire clinique permet d’e´liminer l’he´matome [8]. Le traitement de la lipomatose e´pidurale est me´dical, consistant en un re´gime hypocalorique et une activite´ physique re´gulie`re chez les patients obe`ses [3,5] et en l’arreˆt de tout corticoı¨de chez les patients sous corticothe´rapie. La de´compression chirurgicale est indique´e en cas d’e´chec des mesures hygie´nodie´te´tiques [4,5,8].
Lipomatose e´pidurale lombaire.
Analyse de l’imagerie L’IRM lombaire met en e´vidence un spondylolisthe´sis L5/ S1 grade I d’origine de´ge´ne´rative, comme en te´moignent l’isthmolyse gauche et l’absence de processus tumoral. Il s’y associe une protrusion discale globale. L’IRM montre e´galement un amas graisseux intracanalaire circonfe´rentiel, a` pre´dominance poste´rieure avec agglutination des racines de la queue de cheval et aspect e´toile´ du fourreau dural en regard de L5 en rapport avec une lipomatose e´pidurale.
Discussion La lipomatose e´pidurale se de´finie par l’accumulation de graisse non encapsule´e dans l’espace e´pidural entourant la moelle e´pinie`re [1,2]. C’est une pathologie rare, de physiopathologie inconnue, avec des hypothe`ses impliquant les de´sordres me´taboliques. Elle se voit surtout chez l’homme [3] et est favorise´e dans la plupart des cas par un hypercorticisme puisqu’elle est retrouve´e chez des patients sous corticothe´rapie [4] ou pre´sentant un syndrome de Cushing. Dans notre cas, il n’y avait pas de notion de prise de corticoı¨des au long cours. Toutefois, la lipomatose e´pidurale peut eˆtre retrouve´ chez des patients obe`ses. Chez notre patiente un indice de poids corporel a` 25,4 kg/m2 a e´te´ note´. Elle peut rarement eˆtre idiopathique, puisque moins de 40 cas ont e´te´ de´crits dans la litte´rature. Re´cemment, elle e´te´ de´crite chez des patients traite´s pour VIH. La lipomatose e´pidurale sie`ge le plus souvent en dorsal dans 58 a` 61 % des cas et en lombaire dans 39 a` 42 % des cas [5]. La symptomatologie clinique est fonction de la localisation. Au niveau thoracique, elle est a` l’origine de dorsalgies, de paresthe´sies et rarement de compression me´dullaire. Au niveau lombaire, elle peut eˆtre a` l’origine de lombalgies [6,7], d’un syndrome du canal lombaire re´tre´ci, plus exceptionnellement de compression de la queue de cheval, comme chez notre patiente. Le scanner permet de mettre en e´vidence la graisse graˆce a` sa densite´ ne´gative [8]. L’IRM est l’examen cle´ [3,5,6] graˆce aux se´quences T1 et T2 ainsi qu’aux se´quences de saturation du
262
Conclusion La lipomatose e´pidurale idiopathique est une cause rare de compression me´dullaire radiculaire. L’imagerie, notamment l’IRM, permet de poser le diagnostic et le suivi de ces patients.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1] [2] [3]
[4] [5]
[6]
[7] [8]
Levy-Weil FE, Feldman JL. Lipomatose e´pidurale = epidural lipomatosis. La Presse Me´dicale 2000;29:469–75. Lee RKT, Chau LF, Yu KS, Lai CW. Idiopathic spinal epidural lipomatosis. J HK Coll Radiol 2002;5:105–8. Shaheen F, Singh M, Gojwari T, Banday H, Farooq Mir M, MaqboolF M.. Online radiological case: idiopathic epidural lipomatosis. Appl Radiol 2008;37:40A–140A. Hierholzer J, Vogl T, Hosten N, Lanksch W, Felix R. Imaging in epidural lipomatosis. Crit Rev Neurosurg 1998;8:279–81. Fassett DR, Schmidt MH. Spinal epidural lipomatosis: a review of its causes and recommendations for treatment. Neurosurg Focus 2004;16:E11. Shaheen F, Singh M, Gojwari T, Banday H, Farooq Mir M, MaqboolF M.. Idiopathic epidural lipomatosis. Radiology 2008;37:40A–140A. Venkatanarasimha N, Parrish RW. Thoracic epidural lipomatosis. Radiology 2009;252:618–22. Cheng-Yu Fan, Shih-Tien Wang, Chien-Lin Liu, Ming-Chau Chang, Tain-Hsiung Chen. Idiopathic spinal epidural lipomatosis. J Chin Med Assoc 2004;67:258–61.