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Syndrome du burnout chez le personnel soignant paramédical au Cameroun : impact des activités physiques et sportives et des loisirs
ADMP-1216; No of Pages 9
Rec¸u le : 11 juin 2017 Accepte´ le : 14 octobre 2017
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ScienceDirect www.sciencedirect.com
Dans le monde
Syndrome du burnout chez le personnel soignant parame´dical au Cameroun : impact des activite´s physiques et sportives et des loisirs Burnout syndrome among paramedical staff in Cameroon: Impact of physical activities and leisures P.T. Moueleu Ngalagoua, P.B. Assomo Ndembaa, L.J. Owona Mangaa,b, Y. Bandga Ekangaa, W.R. Guessogoc, C.N. Ayina Ayinaa, S.H. Mandenguea,* a Unite´ de physiologie et me´decine des activite´s physiques et sportives (UPM-APS), universite´ de Douala, BP 7064, Bassa-Douala, Cameroun b De´partement de sante´ publique, faculte´ de me´decine et des sciences pharmaceutiques, universite´ de Douala, Cameroun c Institut national de la jeunesse et des sports, Yaounde´, Cameroun
Summary Aim. The objective of this study was to determine the prevalence of burnout syndrome and associated risk factors among paramedical staff in Douala on the one hand, and to assess the influence of physical activity and leisures on this syndrome on the other hand. Methods. A four sections self-administered questionnaire to determine: (i) sociodemographic characteristics; (ii) socioprofessional conditions; (iii) the Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (to evaluate burnout); and (iv) the Ricci-Gagnon questionnaire to assess the level of physical activity, was used in a crosssectional investigation in three reference hospitals in Douala. Results. Three hundred and two participants were included. Fiftyone percent of professionals exhibited burnout: 33.2% in emotional exhaustion; 13.2% in depersonalization and 31.2% in loss of personal achievement. Burnout was significantly associated with length of years of professional practice (P = 0.04), administrative charges (P = 0.03), daily work of more than 9 hours (P = 0.001), stressfulness (P = 0.001) and job painfulness (P = 0.02), anger inclination (P = 0.04). Unlike leisure (P = 0.02), physical activity and sport did not show a protective effect against burnout although threequarter of the participants were physically classified as active.
Re´sume´ But. Le but de cette e´tude e´tait de de´terminer la pre´valence du syndrome de burnout et les facteurs associe´s, chez les personnels soignants parame´dicaux dans la ville de Douala, d’une part, et d’e´valuer l’influence de la pratique des activite´s physiques et sportives sur ce syndrome, d’autre part. Me´thodes. E´tude transversale mene´e dans trois hoˆpitaux de re´fe´rence de la ville de Douala. Un questionnaire auto-administre´ a permis de de´terminer les conditions sociode´mographiques et professionnelles ; le questionnaire de Ricci-Gagnon pour de´terminer le niveau de pratique des activite´s physiques et sportives (APS) ; et le Maslach Burnout Inventory – Human Services Survey (MBI-HSS) pour e´valuer le burnout. Re´sultats. Trois cent deux personnels soignants parame´dicaux ont e´te´ inclus. Quarante-deux participants (13,9 %) seulement avaient de´ja` entendu parler du burnout. Le burnout touchait 51 % des participants re´partis en ses trois dimensions en 22,2 % d’e´puisement e´motionnel, 13,2 % de de´personnalisation et 31,2 % de perte d’accomplissement personnel. Le burnout e´tait significativement associe´ a` : l’anciennete´ professionnelle (p = 0,04), aux charges administratives (p = 0,03), aux longues heures de travail quotidien
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (S.H. Mandengue).
https://doi.org/10.1016/j.admp.2017.10.006 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2017;xxx:1-9 1775-8785X/ß 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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Conclusion. Several factors related to working conditions are associated with burnout. It is important to consider these different factors, given their impact on the quality of life of paramedical staff and their services to patients. Regular practice of leisures is advisable. ß 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Burnout, Paramedical staff, Physical and sports activities, Leisures, Douala
(p = 0,001), a` un travail perc¸u stressant (p = 0,001), a` la pe´nibilite´ du travail (p = 0,02), a` la promptitude a` la cole`re (p = 0,04). Trois quarts des participants e´taient actifs, mais la pratique des APS n’avait pas d’effet protecteur contre le burnout contrairement aux loisirs (p = 0,02). Conclusion. Bien que mal connu dans notre contexte, le burnout est une re´alite´ insidieuse chez le personnel soignant parame´dical dans la ville de Douala. Plusieurs conditions professionnelles lui sont associe´es. La pratique re´gulie`re des loisirs est recommandable. ß 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : Burnout, Personnels parame´dicaux, Activite´s physiques et sportives, Loisirs, Douala
Introduction La Haute Autorite´ de sante´ (HAS) [1] de France de´finit le syndrome de burnout comme un « e´puisement physique, e´motionnel et mental qui re´sulte d’un investissement prolonge´ dans des situations de travail exigeantes sur le plan e´motionnel». D’apre`s Maslach et Jackson [2], le burnout est un syndrome tridimensionnel associant e´puisement e´motionnel, de´personnalisation (ou de´shumanisation) et re´duction de l’accomplissement personnel au travail ou de l’efficacite´ professionnelle chez les individus implique´s professionnellement aupre`s d’autrui et tout particulie`rement dans une relation de soin. La pre´valence du burnout est e´leve´e dans les professions d’aide a` la personne a` cause de l’intensite´ des relations interpersonnelles. Ceci est observe´ particulie`rement dans les professions me´dicales [1] ou` la pre´valence du burnout oscille entre 25 et 60 % chez les praticiens [3]. La HAS [1] de France a sugge´re´ une liste (non exhaustive) de la symptomatologie de burnout comme suit : e´motionnelle : anxie´te´, tension musculaire diffuse, tristesse de l’humeur ou manque d’entrain, irritabilite´, hypersensibilite´, absence d’e´motion ; cognitive : trouble de la me´moire, de l’attention, de la concentration, des fonctions exe´cutives ; comportementale ou interpersonnelle : repli sur soi, isolement social, comportement agressif, parfois violence, diminution de l’empathie, ressentiment et hostilite´ a` l’e´gard des collaborateurs, comportement addictif ; motivationnelle ou lie´e a` l’attitude : de´sengagement progressif, baisse de motivation et du moral, effritement des valeurs associe´es au travail ; doute sur ses propres compe´tences (remise en cause professionnelle, de´valorisation) ; physique non spe´cifique : asthe ´ nie, troubles du sommeil, troubles musculosquelettiques (type lombalgies, cervical-
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gies, etc.), crampes, ce´phale´es, vertiges, anorexie, troubles gastro-intestinaux. Le burnout est de´sormais reconnu comme touchant pratiquement toutes les professions notamment, les enseignants, le personnel de laboratoire, les orthophonistes, les ergothe´rapeutes, la police et les gardiens de prisons, les gestionnaires, les femmes au foyer, les e´tudiants, les athle`tes, les entraıˆneurs, les directeurs sportifs, les employe´s des centres sportifs [4,5]. Plusieurs e´tudes e´pide´miologiques se sont inte´resse´es a` l’ampleur du burnout dans le milieu professionnel me´dical. Le Tableau 1 ci-dessous donne un re´capitulatif de quelques e´tudes e´pide´miologiques sur le burnout dans les professions me´dicales et sanitaires. Les facteurs de risque de l’e´puisement professionnel e´taient : l’instabilite´ des e´quipes, l’absente´isme re´pe´titif des colle`gues, la multiplicite´ des taˆches, les conditions de travail difficiles, la difficulte´ de concilier vie familiale et professionnelle, les exigences e´motionnelles importantes face a` la souffrance et a` la mort, la dissonance e´motionnelle, les relations professionnelles difficiles et la mauvaise organisation du travail, l’inse´curite´ de l’emploi [1,8,10,12,14,15]. En Afrique, la proble´matique du burnout chez les personnels soignants me´dicaux est plus aborde´e au Maghreb et en Afrique du Sud, dont les niveaux de de´veloppement socioe´conomique sont proches des pays de´veloppe´s. On peut noter une similitude de re´sultats avec ceux observe´s dans les pays occidentaux. En effet, les e´tudes de Khamisa et al. en Afrique du Sud [16] et de Abdo et al. en Egypte [17] re´alise´es chez les me´decins et infirmiers ont re´ve´le´ des pre´valences du burnout qui se rapprochent de celles observe´es dans les e´tudes caucasiennes [3,18]. Au Cameroun, une e´tude a trouve´ une pre´valence du burnout de 42,4 % chez les me´decins ge´ne´ralistes de la ville de Douala sans notion d’effet protecteur des activite´s physiques et sportives (APS) sur la pre´vention de ce syndrome [19]. La
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Burnout chez le personnel parame´dical au Cameroun
Tableau 1 E´pide´miologie du burnout dans certains pays du monde. Pays
Professions
Pre´valence du burnout (%)
Finlande, 2000 [6] France, 2004 [7] Nige´rie, 2005 [8] Croatie, 2006 [9]
Personnel soignant Me´decins ge´ne´ralistes Personnel de sante´ Personnel des urgences me´dicales Personnel des urgences chirurgicales Personnel soignant Personnel me´dical de la clinique psychiatrique Me´decins ge´ne´ralistes E´tudiants de me´decine en fin de cycle Infirmiers de service de fin de vie Infirmiers de psychiatrie
30,1 5 75,8 65,5 55,7 21,5 54,8 45 50,6 70 35,8
Bre´sil, 2008 [10] Kenya, 2008 [11] Belgique, 2011 [12] Serbie, 2012 [13] Tunisie, 2014 [14]
pre´sente e´tude s’inscrit dans la continuite´ de ces travaux pre´liminaires en s’inte´ressant cette fois aux personnels soignants parame´dicaux exerc¸ant dans le meˆme contexte sociode´mographique et professionnel que les me´decins ge´ne´ralistes. Les objectifs spe´cifiques e´taient de de´terminer la pre´valence du burnout et d’identifier les facteurs associe´s. Par ailleurs, certaines e´tudes ayant montre´ que la pratique des activite´s physiques et sportives (APS) avait des effets be´ne´fiques pre´ventifs sur des affections et syndromes tels que les maladies cardiovasculaires, le diabe`te, les fonctions cognitives, le syndrome me´tabolique, les cancers, le stress, la de´pression, le vieillissement, la de´pendance, la de´mence [20–22], nous avons e´mis l’hypothe`se que les APS pourraient avoir un effet pre´ventif chez les travailleurs expose´s au burnout.
Mate´riel et me´thodes Il s’agissait d’une e´tude transversale, multicentrique, re´alise´e dans trois hoˆpitaux publics de re´fe´rence de la ville de Douala au Cameroun a` savoir : l’hoˆpital Laquintinie de Douala (HLD), l’hoˆpital Ge´ne´ral de Douala (HGD) et l’hoˆpital gyne´co-obste´trique et pe´diatrique de Douala (HGOPED).
E´chantillonnage Ont e´te´ inclus dans l’e´tude, les personnels soignants parame´dicaux des deux genres, exerc¸ant dans les 3 hoˆpitaux de l’e´tude, pre´sents au moment de l’e´tude, volontaires et re´gulie`rement affilie´s a` l’Ordre national des professions me´dicosanitaire du Cameroun. Il s’agissait des infirmiers, sagesfemmes et techniciens me´dico-sanitaires. Les personnels parame´dicaux exerc¸ant exclusivement des taˆches administratives, ceux qui e´taient en conge´ ou de retour de conge´s moins de trois mois ont e´te´ exclus. La formule de Lorentz a e´te´ utilise´e pour calculer la taille minimale de l’e´chantillon avec la pre´valence de 75,8 % du burnout rapporte´e dans une e´tude chez le personnel soignant
infirmier au Nige´ria [8]. La taille minimale ainsi calcule´e e´tait de 288 participants (avec un niveau de confiance a` 95 % et une marge d’erreur de 5 %).
Collecte des donne´es La collecte des donne´es a e´te´ faite a` l’aide d’un questionnaire auto-administre´ constitue´ de quatre sous-sections : les caracte´ristiques sociode´mographiques (a ˆ ge, genre, situation matrimoniale, nombre d’enfants en charge) ; les conditions socioprofessionnelles (lieu d’exercice professionnel, anciennete´ professionnelle, nombre d’heures quotidiennes de travail, nombre de gardes, temps de vacances et de loisirs, salaire et satisfaction, perception du travail, notion de conflit au travail, choix de l’orientation et de´sir de quitter la profession) ; le questionnaire de Ricci-Gagnon [23], qui permet d’e´valuer le niveau de pratique des activite´s physiques et sportives (APS). Ce questionnaire est constitue´ de deux rubriques A et B, ayant chacune quatre items. Chaque item est note´e de 1 a` 5 : 1 correspond a` un effort facile et 5, a` un effort tre`s difficile. La rubrique A e´value en dure´e et intensite´ les activite´s communes quotidiennes telles que le me´nage, le jardinage, les travaux champeˆtres, la marche, la monte´e des e´tages. La rubrique B quant a` elle e´value les activite´s sportives et re´cre´atives. Pour chaque participant les points obtenus dans les deux rubriques sont somme´s et il est classe´ : inactif si le total des points < 16, actif entre 16 et 32, tre`s actif si > 32 ; le Maslach Burnout Inventory – Human Services Survey (MBI-HSS) [24] pour e´valuer le burnout. Cet instrument psychome´trique comprend 22 items qui de´terminent les trois dimensions du burnout que sont : l’e´puisement e´motionnel (EP) avec neuf items : 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20, la de´personnalisation (DP) avec cinq items : 5, 10, 11, 15, 22,
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la perte d’accomplissement personnel (PAP) avec huit
items : 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21. Les modalite´s de re´ponse pour les 22 items sont base´es sur une e´chelle de fre´quence de 7 points avec une intensite´ allant de 0 a` 6 : « 0 = jamais » a` « 6 = chaque jour ». Le score dans chaque dimension permet de de´terminer le degre´ d’atteinte en e´leve´, mode´re´ ou faible comme suit :
E´puisement e´motionnel De´personnalisation Accomplissement personnel
E´leve´
Mode´re´
Faible
27 13 30
17–26 7–12 31–36
16 6 37
Selon Maslach et Jackson [24], il existe deux manie`res de cate´goriser le patient victime du burnout : soit dimension par dimension : ainsi on est atteint de burnout si EE e´leve´e, ou DP e´leve´e ou AP faible ; soit en donnant un score global au sujet a` partir de ces dimensions : burnout faible si une seule dimension est atteinte : EE e´leve´ ou DP e´leve´e ou AP bas, burnout mode´re´ si deux dimensions sont atteintes : EE + DP, ou EE + AP, DP + AP, burnout se ´ ve`re si les trois dimensions atteintes : EE e´leve´ + DP e´leve´e + AP bas. La version originale anglaise du MBI-HSS a e´te´ traduite et valide´e en franc¸ais en 1994 par Dion et Tessier [25], validation confirme´e en 2012 par Truchot et al. [26]. Le questionnaire e´tait remis aux participants pour un de´lai d’au moins une semaine afin d’avoir suffisamment de temps pour s’en approprier.
Traitement et analyse des donne´es Les donne´es ont e´te´ ve´rifie´es, puis enregistre´es et traite´es a` l’aide des logiciels Excel 2007 et EPI Info 7. Elles ont ensuite e´te´ analyse´es a` l’aide du logiciel XLStat 7.5.2. Le test t de Student a e´te´ utilise´ pour la comparaison des variables quantitatives. La comparaison entre les variables qualitatives a e´te´ effectue´e a` l’aide du test de Chi2 et la probabilite´ exacte de Fisher a e´te´ de´termine´e dans le cas de variables dichotomiques. Les odds ratio (OR) et leur intervalle de confiance ont e´te´ utilise´s pour de´terminer les facteurs de risque associe´s. En analyse multivarie´e, le mode`le de re´gression logistique, a e´te´ utilise´ pour e´tablir la relation entre le burnout et les variables explicatives pre´alablement associe´es en univarie´e. Les re´sultats ont e´te´ conside´re´s significatifs pour une valeur de p < 0,05.
Conside´rations e´thiques Cette e´tude a e´te´ autorise´e par la De´le´gation re´gionale du ministe`re de la Sante´ publique pour le Littoral et a rec¸u la clairance du comite´ d’e´thique institutionnel de l’universite´ de
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Douala sous le no CEI-UD/389/01/2016/T. L’e´tude a e´te´ re´alise´e en conformite´ avec la De´claration d’Helsinki re´vise´e de 1989.
Re´sultats Caracte´ristiques sociode´mographiques Sur les 417 personnels soignants parame´dicaux recense´s dans les services des trois hoˆpitaux de re´fe´rences, 302 ont e´te´ inclus, soit un taux de participation de 72,4 %, dont 126 a` l’HLD, 125 a` l’HGD et 51 a` l’HGOPED. Quarante-deux participants (13,9 %) seulement avaient de´ja` entendu parler du burnout. Le genre fe´minin e´tait majoritaire avec 203 (67,2 %) femmes. L’aˆge e´tait compris entre 23 et 56 ans avec une moyenne de 37 7 ans. Parmi les participants, 46 (15,2 %) e´taient aˆge´s de moins de 30 ans, 139 (46 %) e´taient aˆge´s entre 30 et 39 ans et 117 (38,7 %) au moins de 40 ans.
Caracte´ristiques socioprofessionnelles La Fig. 1 montre la re´partition des participants en fonction des diffe´rents services d’exercice. Plus de la moitie´ (53,9 %) exerc¸ait dans les services de me´decine interne et de chirurgie. La re´partition des participants selon leur qualification professionnelle e´tait comme suit : infirmiers diploˆme´s d’E´tat (IDE) 51,3 % ; les aides-soignants (AS), 22,5 % ; infirmiers brevete´s (IB) 15,6 % ; et infirmiers diploˆme´s supe´rieurs (IDES) 10,6 %. Parmi les participants, 60,6 % avaient moins de 10 ans d’expe´rience professionnelle, 31,1 % entre 10 a` 19 ans et 8,3 % au moins 20 ans.
La pratique des activite´s physiques et sportives Le questionnaire de Ricci-Gagnon a re´ve´le´ que 226 participants (74,8 %) e´taient physiquement actifs et 76 (25,2 %) inactifs.
Caracte´ristiques du burnout et facteurs associe´s Le MBI-HSS a permis de trouver que 154 (51 %) des personnels soignants parame´dicaux e´taient en burnout, avec 66,2 % de niveau faible, 30,5 % de niveau mode´re´ et 3,2 % de niveau se´ve`re. Parmi les sujets atteints de burnout, 34 (22,2 %) e´taient en EE, 20 (13,2 %) DP et 48 (31,2 %) en PAP. Le degre´ d’atteinte dans chaque dimension est donne´ par la Fig. 2. La re´partition du nombre de cas de burnout en fonction des services e´tait comme suit : 37 (58,7 %) en urgences/ re´animation ; 52 (57,1 %) en me´decine interne, 23 (47,9 %) en gyne´co-obste´trique ; 31 (43,1 %) en chirurgie et 11 (39,3 %) en pe´diatrie. Quatre-vingt-douze (50,3 %) participants atteints du burnout avaient une anciennete´ professionnelle infe´rieure a` 10 ans ; 53 (34,4 %) entre 10 a` 19 ans et 9 (5,9 %) une anciennete´ e´gale ou supe´rieure a` 20 ans. Il n’a pas e´te´ trouve´
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[(Figure_1)TD$IG]
Burnout chez le personnel parame´dical au Cameroun
Figure 1. Re´partition des participants en fonction des services.
une association entre le burnout et l’aˆge (p = 0,7), le genre (p = 0,09) et le statut matrimonial (p = 0,4) des participants. Une association significative positive a e´te´ trouve´e entre le burnout et l’anciennete´ professionnelle (p = 0,04), le nombre d’heures quotidiennes de travail (p = 0,001), les charges administratives (p = 0,03), le travail physiquement contraignant (p = 0,02) et stressant (p = 0,001). La pratique des loisirs e´tait inversement associe´e (p = 0,02) contre le burnout ; par contre, la pratique des activite´s physiques et sportives n’a pas montre´ une association significative. Le Tableau 2 pre´sente la pre´valence de certaines manifestations somatopsychiques des participants. La promptitude a` la cole`re e´tait lie´e au burnout de manie`re significative (p = 0,04). Le Tableau 3 re´capitule les donne´es sociode´mographiques et professionnelles en relation avec le burnout. Le Tableau 4 pre´sente la re´partition des symptoˆmes par syste`me.
Discussion Notre population d’e´tude e´tait majoritairement fe´minine (67,2 %) ; ce qui est en accord avec l’e´tude de Maaroufi et al. [15] qui a trouve´ une forte pre´dominance du genre fe´minine (75 %) dans la profession des soignants parame´dicaux. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que les femmes
de´veloppent une relation e´motionnelle plus e´leve´e a` l’e´gard des malades, d’une part et une forte propension pour la profession infirmie`re, d’autre part [27,28].
Pre´valence du burnout Nous avons trouve´ une pre´valence du burnout de 51 %, qui e´tait plus e´leve´e que celles trouve´es chez les personnels infirmiers en Tunisie (35,8 %) [14] et au Bre´sil (21,5 %) [10]. Par contre, elle e´tait infe´rieure a` celles trouve´es chez les infirmiers du service des soins palliatifs en Tunisie (70 %) [26] et chez les aides-soignants au Nigeria (75 %), [14]. Le service le plus affecte´ par le burnout e´tait celui des urgences/ re´animation (57,1 %), ce qui est similaire a` une e´tude en Tunisie chez le personnel infirmier des urgences par Maaroufi et al. [15] ou` 56 % e´taient atteints. Parmi les personnes affecte´es, 22,2 % pre´sentaient un EE e´leve´ ; 13,2 % une DP e´leve´e ; 31,2 % une PAP e´leve´e. Concernant l’EE, des e´tudes comparatives mene´es sur l’e´pide´miologie du burnout entre les infirmiers et les me´decins ont montre´ des niveaux e´leve´es d’EE chez les infirmiers. A` l’inverse, les me´decins exhibent plutoˆt des niveaux de de´personnalisation plus forts comparativement aux infirmiers. Cette tendance a` l’exacerbation de l’EE chez les infirmiers s’expliquerait par des relations conflic-
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Figure 2. Caracte´ristiques du burnout en fonction des dimensions. EE : e´puisement e´motionnel ; DP : de´personnalisation ; AP : accomplissement personnel.
tuelles avec leurs supe´rieurs hie´rarchiques que sont les me´decins sur l’orientation des choix the´rapeutiques, sur la non conside´ration des propositions des infirmiers par les me´decins, des rapports de dominateur et de domine´ qui fragilisent e´motionnellement les infirmiers [18]. La pre´valence de 31,2 % pour la PAP est proche de celle trouve´e par Maaroufi et al. [15] (36 %) ou` les participants disaient se sentir de´motive´s.
Burnout et facteurs associe´s La pre´valence du burnout entre les deux genres n’e´tait pas significativement diffe´rente. Ce re´sultat est accord avec l’e´tude de Canouı¨ et Mauranges [29] qui n’ont pas trouve´ de lien direct entre les variables sociode´mographiques (le genre, la situation matrimoniale, le nombre d’enfants et la situation familiale) et le burnout. Les re´sultats sur le burnout et le genre sont controverse´s. Certains auteurs [9,18,30,31] ont trouve´ une pre´valence plus e´leve´e du burnout chez les femmes et sugge`rent que cela serait duˆ a` leur vulne´rabilite´
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physique et psychologique, ensuite a` une plus grande e´motivite´ a` l’e´gard des malades et enfin, la difficulte´ de concilier la vie professionnelle et la vie familiale. A` l’inverse, d’autres [31,32] rapportent plutoˆt un taux plus e´leve´ chez les hommes en raison de l’importance de la charge du travail a` laquelle ils sont habituellement soumis. Des e´tudes ont trouve´ que l’aˆge e´tait conside´re´ comme un facteur de risque du burnout, la tranche d’aˆge de 40 a` 50 ans e´tant la plus concerne´e [33–35]. Bien que 53 % des participants affecte´s par le burnout dans notre e´tude avaient au moins 40 ans, nous n’avons pas trouve´ d’association significative entre le burnout et l’aˆge [18,31]. Certains auteurs ont trouve´ une pre´valence plus e´leve´e de burnout chez les ce´libataires comparativement aux marie´s [18,36]. Notre e´tude n’a pas trouve´ cette association et va dans le meˆme sens que celle de Canouı¨ et Mauranges [29]. Le burnout e´tait associe´ a` l’anciennete´ professionnelle dans notre e´tude. Ce qui est en accord avec l’e´tude de Teixeira et al. [18] qui a trouve´ que le burnout e´tait significativement associe´ a` une expe´rience professionnelle supe´rieure a` 15 ans. Par
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Burnout chez le personnel parame´dical au Cameroun
Tableau 2 Manifestations somatopsychiques (fre´quence de signes et symptoˆmes sur la base d’un questionnaire). Symptoˆmes
Asthe´nie Ce´phale´es Tremblements Me´fiance Promptitude a` la cole`re Hyperactivite´ Sensibilite´ accrue aux larmes Pessimisme Rigidite´ Douleurs abdominales Sueurs Douleurs dorsales Palpitations Mictions fre´quentes Re´sistance changement Prurit Irritations Ballonnements Dysme´norrhe´es Fourmillements Bouffe´es chaleurs/nause´es Sentiment supe´riorite´
Sans burnout
Avec burnout
n
%
n
%
128 88 97 63 41 42 21 14 23 15 7 10 10 6 9 3 3 1 0 1 0 2
86,5 59,5 65,5 42,6 26,6 28,4 14,2 9,5 15,5 10,1 4,7 6,8 6,8 4,1 6,1 2,0 2,0 0,7 0,0 0,7 0,0 1,4
135 97 91 64 57 56 32 24 21 19 12 11 11 11 7 6 5 4 4 3 3 2
87,7 63,0 59,1 41,6 38,5 36,4 20,8 15,6 13,6 12,3 7,8 7,1 7,1 7,1 4,5 3,9 3,2 2,6 2,6 1,9 1,9 1,3
p
0,89 0,6 0,3 0,9 0,04 0,17 0,1 0,1 0,7 0,6 0,3 0,9 0,9 0,3 0,7 0,5 0,7 0,39 0,1 0,6 0,08 0,6
contre, Popa et al. [36] dans une e´tude nationale re´alise´e en Italie sur 4696 personnels ont trouve´ que le burnout n’e´tait pas associe´ a` l’anciennete´ professionnelle. Nous avons trouve´ que le burnout e´tait associe´ a` la charge de travail a` travers l’exe´cution des taˆches administratives et le nombre d’heures quotidiennes de travail supe´rieur a` 9 heures. Ce re´sultat a e´te´ observe´ dans d’autres e´tudes [15,19] chez les
parame´dicaux et les me´decins respectivement qui ont trouve´ que le burnout e´tait associe´ de manie`re significative au nombre e´leve´ de gardes et au nombre d’heures quotidiennes de travail. Le burnout e´tait associe´ significativement au caracte`re stressant et pe´nible du travail. Un travail pe´nible peut pre´disposer au stress, qui lorsqu’il devient prolonge´ et chronique devient un de´terminant dans la survenue du burnout [37]. Parmi les symptoˆmes psychiques, la promptitude a` la cole`re e´tait associe´e au burnout. Ce re´sultat confirme celui d’une e´tude pre´ce´dente [19] mene´e sur le meˆme site chez les me´decins ge´ne´ralistes. Ce symptoˆme pourrait, bien que non exclusif, eˆtre conside´re´ comme caracte´ristique majeure du burnout, comme le sugge`re, la HAS [1]. D’autres symptoˆmes tels que l’asthe´nie, les ce´phale´es, les tremblements, la me´fiance qui sont retrouve´s dans une autre e´tude [19], pourraient constituer une orientation pour le me´decin dans le diagnostic du burnout.
Burnout et activite´s physiques et sportives Des e´tudes ont montre´ des effets pre´ventifs, protecteurs et the´rapeutiques de la pratique des APS sur plusieurs pathologies tels que les cancers, le diabe`te, le syndrome me´tabolique, la de´mence, la de´pression, le stress [20–22]. Bien que 226 participants (74,8 %) de notre e´tude e´taient conside´re´s comme actifs, nous n’avons pas trouve´ cet effet pre´ventif ou protecteur de la pratique des activite´s physiques et sportives contre burnout. Ce re´sultat vient confirmer celui d’une e´tude re´cente sur l’e´pide´miologie du burnout chez les me´decins ge´ne´ralistes au Cameroun [19]. Les auteurs de cette e´tude avaient alors sugge´re´ que le burnout pourrait eˆtre particulier
Tableau 3 Burnout et caracte´ristiques sociode´mographiques et – professionnelles. Caracte´ristiques sociode´mographiques Sexe ˆ ge A Statut marital Nombre d’enfants Conditions satisfaisantes Loisirs Caracte´ristiques socioprofessionnelles Anciennete´ professionnelle Heures de travail par jour Nombre de gardes par mois Charges administratives Re´mune´ration satisfaisante Travail pe´nible Travail stressant
OR
95 % infe´rieur
95 % supe´rieur
p
0,9 1,11 1,22 1,33 1,29 0,51
0,59 0,56 0,78 0,64 0,77 0,31
1,56 2,15 1,93 2,74 2,18 0,84
0,9 0,7 0,4 0,55 0,39 0,02
1,27 2,44 1,31 1,78 0,79 1,79 2,34
1,77 1,45 0,34 1,09 0,44 1,11 1,46
2,11 4,09 4,98 2,91 1,42 2,9 3,76
0,04 0,001 0,9 0,03 0,53 0,02 0,001
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Tableau 4 Re´partition des symptoˆmes pas syste`me chez les victimes du burnout.
[2] [3]
Fre´quence (%) Syste`me psycho-affectif Signes ge´ne´raux Syste`me musculosquelettique Syste`me nerveux Syste`me digestif Syste`me cutane´omuqueux Syste`me uroge´nital Syste`me cardiovasculaire
135 69 52 49 14 12 8 5
(88) (45) (34) (32) (09) (08) (5) (3)
chez les professionnels me´dicaux soignants et reveˆtir le caracte`re d’une pathologie vicieuse somato-psychosomatique. Il affecte d’abord le physique, qui e´puise´, affecte le mental qui en retour se re´percute sur le physique. Processus qui peut conduire au cynisme et au suicide. En effet, la teˆte de proue des symptoˆmes e´voque´s par les personnes victimes du burnout dans notre e´tude comme dans celle cite´e ci-haut [19] e´tait l’asthe´nie (87,7 %), puis suivaient les symptoˆmes psychoaffectifs (Tableau 4).
[4] [5] [6]
[7]
[8] [9]
[10]
[11]
[12]
Limites de l’e´tude Le caracte`re transversal pourrait constituer une limite a` cette e´tude. Il serait e´galement plus judicieux d’e´valuer les effets de la pratique des APS par un programme d’entraıˆnement standardise´ de manie`re longitudinale.
[13]
[14]
[15]
Conclusion Bien que mal connu dans notre contexte, le burnout est une re´alite´ insidieuse chez le personnel soignant parame´dical dans la ville de Douala. Parmi les facteurs associe´s, le caracte`re stressant et la pe´nibilite´ du travail se sont ave´re´s de´terminant dans la survenue du burnout. Comme hypothe`se, la pratique des APS ne s’est pas ave´re´e avoir un impact significatif sur le burnout, confirmant ainsi le caracte`re vicieux et particulier de cette pathologie chez les personnels soignants. La pratique re´gulie`re des loisirs est recommandable.
[16]
[17]
[18]
[19]
Remerciements Les auteurs remercient since`rement Dr M.-Y. Lobe Tanga pour sa contribution dans la version re´vise´e de ce manuscrit. De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts.
Re´fe´rences [1]
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Rec¸u le : 11 juin 2017 Accepte´ le : 14 octobre 2017
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Dans le monde
Syndrome du burnout chez le personnel soignant parame´dical au Cameroun : impact des activite´s physiques et sportives et des loisirs Burnout syndrome among paramedical staff in Cameroon: Impact of physical activities and leisures P.T. Moueleu Ngalagoua, P.B. Assomo Ndembaa, L.J. Owona Mangaa,b, Y. Bandga Ekangaa, W.R. Guessogoc, C.N. Ayina Ayinaa, S.H. Mandenguea,* a Unite´ de physiologie et me´decine des activite´s physiques et sportives (UPM-APS), universite´ de Douala, BP 7064, Bassa-Douala, Cameroun b De´partement de sante´ publique, faculte´ de me´decine et des sciences pharmaceutiques, universite´ de Douala, Cameroun c Institut national de la jeunesse et des sports, Yaounde´, Cameroun
Summary Aim. The objective of this study was to determine the prevalence of burnout syndrome and associated risk factors among paramedical staff in Douala on the one hand, and to assess the influence of physical activity and leisures on this syndrome on the other hand. Methods. A four sections self-administered questionnaire to determine: (i) sociodemographic characteristics; (ii) socioprofessional conditions; (iii) the Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (to evaluate burnout); and (iv) the Ricci-Gagnon questionnaire to assess the level of physical activity, was used in a crosssectional investigation in three reference hospitals in Douala. Results. Three hundred and two participants were included. Fiftyone percent of professionals exhibited burnout: 33.2% in emotional exhaustion; 13.2% in depersonalization and 31.2% in loss of personal achievement. Burnout was significantly associated with length of years of professional practice (P = 0.04), administrative charges (P = 0.03), daily work of more than 9 hours (P = 0.001), stressfulness (P = 0.001) and job painfulness (P = 0.02), anger inclination (P = 0.04). Unlike leisure (P = 0.02), physical activity and sport did not show a protective effect against burnout although threequarter of the participants were physically classified as active.
Re´sume´ But. Le but de cette e´tude e´tait de de´terminer la pre´valence du syndrome de burnout et les facteurs associe´s, chez les personnels soignants parame´dicaux dans la ville de Douala, d’une part, et d’e´valuer l’influence de la pratique des activite´s physiques et sportives sur ce syndrome, d’autre part. Me´thodes. E´tude transversale mene´e dans trois hoˆpitaux de re´fe´rence de la ville de Douala. Un questionnaire auto-administre´ a permis de de´terminer les conditions sociode´mographiques et professionnelles ; le questionnaire de Ricci-Gagnon pour de´terminer le niveau de pratique des activite´s physiques et sportives (APS) ; et le Maslach Burnout Inventory – Human Services Survey (MBI-HSS) pour e´valuer le burnout. Re´sultats. Trois cent deux personnels soignants parame´dicaux ont e´te´ inclus. Quarante-deux participants (13,9 %) seulement avaient de´ja` entendu parler du burnout. Le burnout touchait 51 % des participants re´partis en ses trois dimensions en 22,2 % d’e´puisement e´motionnel, 13,2 % de de´personnalisation et 31,2 % de perte d’accomplissement personnel. Le burnout e´tait significativement associe´ a` : l’anciennete´ professionnelle (p = 0,04), aux charges administratives (p = 0,03), aux longues heures de travail quotidien
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (S.H. Mandengue).
https://doi.org/10.1016/j.admp.2017.10.006 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2017;xxx:1-9 1775-8785X/ß 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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Conclusion. Several factors related to working conditions are associated with burnout. It is important to consider these different factors, given their impact on the quality of life of paramedical staff and their services to patients. Regular practice of leisures is advisable. ß 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Burnout, Paramedical staff, Physical and sports activities, Leisures, Douala
(p = 0,001), a` un travail perc¸u stressant (p = 0,001), a` la pe´nibilite´ du travail (p = 0,02), a` la promptitude a` la cole`re (p = 0,04). Trois quarts des participants e´taient actifs, mais la pratique des APS n’avait pas d’effet protecteur contre le burnout contrairement aux loisirs (p = 0,02). Conclusion. Bien que mal connu dans notre contexte, le burnout est une re´alite´ insidieuse chez le personnel soignant parame´dical dans la ville de Douala. Plusieurs conditions professionnelles lui sont associe´es. La pratique re´gulie`re des loisirs est recommandable. ß 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : Burnout, Personnels parame´dicaux, Activite´s physiques et sportives, Loisirs, Douala
Introduction La Haute Autorite´ de sante´ (HAS) [1] de France de´finit le syndrome de burnout comme un « e´puisement physique, e´motionnel et mental qui re´sulte d’un investissement prolonge´ dans des situations de travail exigeantes sur le plan e´motionnel». D’apre`s Maslach et Jackson [2], le burnout est un syndrome tridimensionnel associant e´puisement e´motionnel, de´personnalisation (ou de´shumanisation) et re´duction de l’accomplissement personnel au travail ou de l’efficacite´ professionnelle chez les individus implique´s professionnellement aupre`s d’autrui et tout particulie`rement dans une relation de soin. La pre´valence du burnout est e´leve´e dans les professions d’aide a` la personne a` cause de l’intensite´ des relations interpersonnelles. Ceci est observe´ particulie`rement dans les professions me´dicales [1] ou` la pre´valence du burnout oscille entre 25 et 60 % chez les praticiens [3]. La HAS [1] de France a sugge´re´ une liste (non exhaustive) de la symptomatologie de burnout comme suit : e´motionnelle : anxie´te´, tension musculaire diffuse, tristesse de l’humeur ou manque d’entrain, irritabilite´, hypersensibilite´, absence d’e´motion ; cognitive : trouble de la me´moire, de l’attention, de la concentration, des fonctions exe´cutives ; comportementale ou interpersonnelle : repli sur soi, isolement social, comportement agressif, parfois violence, diminution de l’empathie, ressentiment et hostilite´ a` l’e´gard des collaborateurs, comportement addictif ; motivationnelle ou lie´e a` l’attitude : de´sengagement progressif, baisse de motivation et du moral, effritement des valeurs associe´es au travail ; doute sur ses propres compe´tences (remise en cause professionnelle, de´valorisation) ; physique non spe´cifique : asthe ´ nie, troubles du sommeil, troubles musculosquelettiques (type lombalgies, cervical-
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gies, etc.), crampes, ce´phale´es, vertiges, anorexie, troubles gastro-intestinaux. Le burnout est de´sormais reconnu comme touchant pratiquement toutes les professions notamment, les enseignants, le personnel de laboratoire, les orthophonistes, les ergothe´rapeutes, la police et les gardiens de prisons, les gestionnaires, les femmes au foyer, les e´tudiants, les athle`tes, les entraıˆneurs, les directeurs sportifs, les employe´s des centres sportifs [4,5]. Plusieurs e´tudes e´pide´miologiques se sont inte´resse´es a` l’ampleur du burnout dans le milieu professionnel me´dical. Le Tableau 1 ci-dessous donne un re´capitulatif de quelques e´tudes e´pide´miologiques sur le burnout dans les professions me´dicales et sanitaires. Les facteurs de risque de l’e´puisement professionnel e´taient : l’instabilite´ des e´quipes, l’absente´isme re´pe´titif des colle`gues, la multiplicite´ des taˆches, les conditions de travail difficiles, la difficulte´ de concilier vie familiale et professionnelle, les exigences e´motionnelles importantes face a` la souffrance et a` la mort, la dissonance e´motionnelle, les relations professionnelles difficiles et la mauvaise organisation du travail, l’inse´curite´ de l’emploi [1,8,10,12,14,15]. En Afrique, la proble´matique du burnout chez les personnels soignants me´dicaux est plus aborde´e au Maghreb et en Afrique du Sud, dont les niveaux de de´veloppement socioe´conomique sont proches des pays de´veloppe´s. On peut noter une similitude de re´sultats avec ceux observe´s dans les pays occidentaux. En effet, les e´tudes de Khamisa et al. en Afrique du Sud [16] et de Abdo et al. en Egypte [17] re´alise´es chez les me´decins et infirmiers ont re´ve´le´ des pre´valences du burnout qui se rapprochent de celles observe´es dans les e´tudes caucasiennes [3,18]. Au Cameroun, une e´tude a trouve´ une pre´valence du burnout de 42,4 % chez les me´decins ge´ne´ralistes de la ville de Douala sans notion d’effet protecteur des activite´s physiques et sportives (APS) sur la pre´vention de ce syndrome [19]. La
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Burnout chez le personnel parame´dical au Cameroun
Tableau 1 E´pide´miologie du burnout dans certains pays du monde. Pays
Professions
Pre´valence du burnout (%)
Finlande, 2000 [6] France, 2004 [7] Nige´rie, 2005 [8] Croatie, 2006 [9]
Personnel soignant Me´decins ge´ne´ralistes Personnel de sante´ Personnel des urgences me´dicales Personnel des urgences chirurgicales Personnel soignant Personnel me´dical de la clinique psychiatrique Me´decins ge´ne´ralistes E´tudiants de me´decine en fin de cycle Infirmiers de service de fin de vie Infirmiers de psychiatrie
30,1 5 75,8 65,5 55,7 21,5 54,8 45 50,6 70 35,8
Bre´sil, 2008 [10] Kenya, 2008 [11] Belgique, 2011 [12] Serbie, 2012 [13] Tunisie, 2014 [14]
pre´sente e´tude s’inscrit dans la continuite´ de ces travaux pre´liminaires en s’inte´ressant cette fois aux personnels soignants parame´dicaux exerc¸ant dans le meˆme contexte sociode´mographique et professionnel que les me´decins ge´ne´ralistes. Les objectifs spe´cifiques e´taient de de´terminer la pre´valence du burnout et d’identifier les facteurs associe´s. Par ailleurs, certaines e´tudes ayant montre´ que la pratique des activite´s physiques et sportives (APS) avait des effets be´ne´fiques pre´ventifs sur des affections et syndromes tels que les maladies cardiovasculaires, le diabe`te, les fonctions cognitives, le syndrome me´tabolique, les cancers, le stress, la de´pression, le vieillissement, la de´pendance, la de´mence [20–22], nous avons e´mis l’hypothe`se que les APS pourraient avoir un effet pre´ventif chez les travailleurs expose´s au burnout.
Mate´riel et me´thodes Il s’agissait d’une e´tude transversale, multicentrique, re´alise´e dans trois hoˆpitaux publics de re´fe´rence de la ville de Douala au Cameroun a` savoir : l’hoˆpital Laquintinie de Douala (HLD), l’hoˆpital Ge´ne´ral de Douala (HGD) et l’hoˆpital gyne´co-obste´trique et pe´diatrique de Douala (HGOPED).
E´chantillonnage Ont e´te´ inclus dans l’e´tude, les personnels soignants parame´dicaux des deux genres, exerc¸ant dans les 3 hoˆpitaux de l’e´tude, pre´sents au moment de l’e´tude, volontaires et re´gulie`rement affilie´s a` l’Ordre national des professions me´dicosanitaire du Cameroun. Il s’agissait des infirmiers, sagesfemmes et techniciens me´dico-sanitaires. Les personnels parame´dicaux exerc¸ant exclusivement des taˆches administratives, ceux qui e´taient en conge´ ou de retour de conge´s moins de trois mois ont e´te´ exclus. La formule de Lorentz a e´te´ utilise´e pour calculer la taille minimale de l’e´chantillon avec la pre´valence de 75,8 % du burnout rapporte´e dans une e´tude chez le personnel soignant
infirmier au Nige´ria [8]. La taille minimale ainsi calcule´e e´tait de 288 participants (avec un niveau de confiance a` 95 % et une marge d’erreur de 5 %).
Collecte des donne´es La collecte des donne´es a e´te´ faite a` l’aide d’un questionnaire auto-administre´ constitue´ de quatre sous-sections : les caracte´ristiques sociode´mographiques (a ˆ ge, genre, situation matrimoniale, nombre d’enfants en charge) ; les conditions socioprofessionnelles (lieu d’exercice professionnel, anciennete´ professionnelle, nombre d’heures quotidiennes de travail, nombre de gardes, temps de vacances et de loisirs, salaire et satisfaction, perception du travail, notion de conflit au travail, choix de l’orientation et de´sir de quitter la profession) ; le questionnaire de Ricci-Gagnon [23], qui permet d’e´valuer le niveau de pratique des activite´s physiques et sportives (APS). Ce questionnaire est constitue´ de deux rubriques A et B, ayant chacune quatre items. Chaque item est note´e de 1 a` 5 : 1 correspond a` un effort facile et 5, a` un effort tre`s difficile. La rubrique A e´value en dure´e et intensite´ les activite´s communes quotidiennes telles que le me´nage, le jardinage, les travaux champeˆtres, la marche, la monte´e des e´tages. La rubrique B quant a` elle e´value les activite´s sportives et re´cre´atives. Pour chaque participant les points obtenus dans les deux rubriques sont somme´s et il est classe´ : inactif si le total des points < 16, actif entre 16 et 32, tre`s actif si > 32 ; le Maslach Burnout Inventory – Human Services Survey (MBI-HSS) [24] pour e´valuer le burnout. Cet instrument psychome´trique comprend 22 items qui de´terminent les trois dimensions du burnout que sont : l’e´puisement e´motionnel (EP) avec neuf items : 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20, la de´personnalisation (DP) avec cinq items : 5, 10, 11, 15, 22,
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la perte d’accomplissement personnel (PAP) avec huit
items : 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21. Les modalite´s de re´ponse pour les 22 items sont base´es sur une e´chelle de fre´quence de 7 points avec une intensite´ allant de 0 a` 6 : « 0 = jamais » a` « 6 = chaque jour ». Le score dans chaque dimension permet de de´terminer le degre´ d’atteinte en e´leve´, mode´re´ ou faible comme suit :
E´puisement e´motionnel De´personnalisation Accomplissement personnel
E´leve´
Mode´re´
Faible
27 13 30
17–26 7–12 31–36
16 6 37
Selon Maslach et Jackson [24], il existe deux manie`res de cate´goriser le patient victime du burnout : soit dimension par dimension : ainsi on est atteint de burnout si EE e´leve´e, ou DP e´leve´e ou AP faible ; soit en donnant un score global au sujet a` partir de ces dimensions : burnout faible si une seule dimension est atteinte : EE e´leve´ ou DP e´leve´e ou AP bas, burnout mode´re´ si deux dimensions sont atteintes : EE + DP, ou EE + AP, DP + AP, burnout se ´ ve`re si les trois dimensions atteintes : EE e´leve´ + DP e´leve´e + AP bas. La version originale anglaise du MBI-HSS a e´te´ traduite et valide´e en franc¸ais en 1994 par Dion et Tessier [25], validation confirme´e en 2012 par Truchot et al. [26]. Le questionnaire e´tait remis aux participants pour un de´lai d’au moins une semaine afin d’avoir suffisamment de temps pour s’en approprier.
Traitement et analyse des donne´es Les donne´es ont e´te´ ve´rifie´es, puis enregistre´es et traite´es a` l’aide des logiciels Excel 2007 et EPI Info 7. Elles ont ensuite e´te´ analyse´es a` l’aide du logiciel XLStat 7.5.2. Le test t de Student a e´te´ utilise´ pour la comparaison des variables quantitatives. La comparaison entre les variables qualitatives a e´te´ effectue´e a` l’aide du test de Chi2 et la probabilite´ exacte de Fisher a e´te´ de´termine´e dans le cas de variables dichotomiques. Les odds ratio (OR) et leur intervalle de confiance ont e´te´ utilise´s pour de´terminer les facteurs de risque associe´s. En analyse multivarie´e, le mode`le de re´gression logistique, a e´te´ utilise´ pour e´tablir la relation entre le burnout et les variables explicatives pre´alablement associe´es en univarie´e. Les re´sultats ont e´te´ conside´re´s significatifs pour une valeur de p < 0,05.
Conside´rations e´thiques Cette e´tude a e´te´ autorise´e par la De´le´gation re´gionale du ministe`re de la Sante´ publique pour le Littoral et a rec¸u la clairance du comite´ d’e´thique institutionnel de l’universite´ de
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Douala sous le no CEI-UD/389/01/2016/T. L’e´tude a e´te´ re´alise´e en conformite´ avec la De´claration d’Helsinki re´vise´e de 1989.
Re´sultats Caracte´ristiques sociode´mographiques Sur les 417 personnels soignants parame´dicaux recense´s dans les services des trois hoˆpitaux de re´fe´rences, 302 ont e´te´ inclus, soit un taux de participation de 72,4 %, dont 126 a` l’HLD, 125 a` l’HGD et 51 a` l’HGOPED. Quarante-deux participants (13,9 %) seulement avaient de´ja` entendu parler du burnout. Le genre fe´minin e´tait majoritaire avec 203 (67,2 %) femmes. L’aˆge e´tait compris entre 23 et 56 ans avec une moyenne de 37 7 ans. Parmi les participants, 46 (15,2 %) e´taient aˆge´s de moins de 30 ans, 139 (46 %) e´taient aˆge´s entre 30 et 39 ans et 117 (38,7 %) au moins de 40 ans.
Caracte´ristiques socioprofessionnelles La Fig. 1 montre la re´partition des participants en fonction des diffe´rents services d’exercice. Plus de la moitie´ (53,9 %) exerc¸ait dans les services de me´decine interne et de chirurgie. La re´partition des participants selon leur qualification professionnelle e´tait comme suit : infirmiers diploˆme´s d’E´tat (IDE) 51,3 % ; les aides-soignants (AS), 22,5 % ; infirmiers brevete´s (IB) 15,6 % ; et infirmiers diploˆme´s supe´rieurs (IDES) 10,6 %. Parmi les participants, 60,6 % avaient moins de 10 ans d’expe´rience professionnelle, 31,1 % entre 10 a` 19 ans et 8,3 % au moins 20 ans.
La pratique des activite´s physiques et sportives Le questionnaire de Ricci-Gagnon a re´ve´le´ que 226 participants (74,8 %) e´taient physiquement actifs et 76 (25,2 %) inactifs.
Caracte´ristiques du burnout et facteurs associe´s Le MBI-HSS a permis de trouver que 154 (51 %) des personnels soignants parame´dicaux e´taient en burnout, avec 66,2 % de niveau faible, 30,5 % de niveau mode´re´ et 3,2 % de niveau se´ve`re. Parmi les sujets atteints de burnout, 34 (22,2 %) e´taient en EE, 20 (13,2 %) DP et 48 (31,2 %) en PAP. Le degre´ d’atteinte dans chaque dimension est donne´ par la Fig. 2. La re´partition du nombre de cas de burnout en fonction des services e´tait comme suit : 37 (58,7 %) en urgences/ re´animation ; 52 (57,1 %) en me´decine interne, 23 (47,9 %) en gyne´co-obste´trique ; 31 (43,1 %) en chirurgie et 11 (39,3 %) en pe´diatrie. Quatre-vingt-douze (50,3 %) participants atteints du burnout avaient une anciennete´ professionnelle infe´rieure a` 10 ans ; 53 (34,4 %) entre 10 a` 19 ans et 9 (5,9 %) une anciennete´ e´gale ou supe´rieure a` 20 ans. Il n’a pas e´te´ trouve´
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[(Figure_1)TD$IG]
Burnout chez le personnel parame´dical au Cameroun
Figure 1. Re´partition des participants en fonction des services.
une association entre le burnout et l’aˆge (p = 0,7), le genre (p = 0,09) et le statut matrimonial (p = 0,4) des participants. Une association significative positive a e´te´ trouve´e entre le burnout et l’anciennete´ professionnelle (p = 0,04), le nombre d’heures quotidiennes de travail (p = 0,001), les charges administratives (p = 0,03), le travail physiquement contraignant (p = 0,02) et stressant (p = 0,001). La pratique des loisirs e´tait inversement associe´e (p = 0,02) contre le burnout ; par contre, la pratique des activite´s physiques et sportives n’a pas montre´ une association significative. Le Tableau 2 pre´sente la pre´valence de certaines manifestations somatopsychiques des participants. La promptitude a` la cole`re e´tait lie´e au burnout de manie`re significative (p = 0,04). Le Tableau 3 re´capitule les donne´es sociode´mographiques et professionnelles en relation avec le burnout. Le Tableau 4 pre´sente la re´partition des symptoˆmes par syste`me.
Discussion Notre population d’e´tude e´tait majoritairement fe´minine (67,2 %) ; ce qui est en accord avec l’e´tude de Maaroufi et al. [15] qui a trouve´ une forte pre´dominance du genre fe´minine (75 %) dans la profession des soignants parame´dicaux. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que les femmes
de´veloppent une relation e´motionnelle plus e´leve´e a` l’e´gard des malades, d’une part et une forte propension pour la profession infirmie`re, d’autre part [27,28].
Pre´valence du burnout Nous avons trouve´ une pre´valence du burnout de 51 %, qui e´tait plus e´leve´e que celles trouve´es chez les personnels infirmiers en Tunisie (35,8 %) [14] et au Bre´sil (21,5 %) [10]. Par contre, elle e´tait infe´rieure a` celles trouve´es chez les infirmiers du service des soins palliatifs en Tunisie (70 %) [26] et chez les aides-soignants au Nigeria (75 %), [14]. Le service le plus affecte´ par le burnout e´tait celui des urgences/ re´animation (57,1 %), ce qui est similaire a` une e´tude en Tunisie chez le personnel infirmier des urgences par Maaroufi et al. [15] ou` 56 % e´taient atteints. Parmi les personnes affecte´es, 22,2 % pre´sentaient un EE e´leve´ ; 13,2 % une DP e´leve´e ; 31,2 % une PAP e´leve´e. Concernant l’EE, des e´tudes comparatives mene´es sur l’e´pide´miologie du burnout entre les infirmiers et les me´decins ont montre´ des niveaux e´leve´es d’EE chez les infirmiers. A` l’inverse, les me´decins exhibent plutoˆt des niveaux de de´personnalisation plus forts comparativement aux infirmiers. Cette tendance a` l’exacerbation de l’EE chez les infirmiers s’expliquerait par des relations conflic-
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Figure 2. Caracte´ristiques du burnout en fonction des dimensions. EE : e´puisement e´motionnel ; DP : de´personnalisation ; AP : accomplissement personnel.
tuelles avec leurs supe´rieurs hie´rarchiques que sont les me´decins sur l’orientation des choix the´rapeutiques, sur la non conside´ration des propositions des infirmiers par les me´decins, des rapports de dominateur et de domine´ qui fragilisent e´motionnellement les infirmiers [18]. La pre´valence de 31,2 % pour la PAP est proche de celle trouve´e par Maaroufi et al. [15] (36 %) ou` les participants disaient se sentir de´motive´s.
Burnout et facteurs associe´s La pre´valence du burnout entre les deux genres n’e´tait pas significativement diffe´rente. Ce re´sultat est accord avec l’e´tude de Canouı¨ et Mauranges [29] qui n’ont pas trouve´ de lien direct entre les variables sociode´mographiques (le genre, la situation matrimoniale, le nombre d’enfants et la situation familiale) et le burnout. Les re´sultats sur le burnout et le genre sont controverse´s. Certains auteurs [9,18,30,31] ont trouve´ une pre´valence plus e´leve´e du burnout chez les femmes et sugge`rent que cela serait duˆ a` leur vulne´rabilite´
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physique et psychologique, ensuite a` une plus grande e´motivite´ a` l’e´gard des malades et enfin, la difficulte´ de concilier la vie professionnelle et la vie familiale. A` l’inverse, d’autres [31,32] rapportent plutoˆt un taux plus e´leve´ chez les hommes en raison de l’importance de la charge du travail a` laquelle ils sont habituellement soumis. Des e´tudes ont trouve´ que l’aˆge e´tait conside´re´ comme un facteur de risque du burnout, la tranche d’aˆge de 40 a` 50 ans e´tant la plus concerne´e [33–35]. Bien que 53 % des participants affecte´s par le burnout dans notre e´tude avaient au moins 40 ans, nous n’avons pas trouve´ d’association significative entre le burnout et l’aˆge [18,31]. Certains auteurs ont trouve´ une pre´valence plus e´leve´e de burnout chez les ce´libataires comparativement aux marie´s [18,36]. Notre e´tude n’a pas trouve´ cette association et va dans le meˆme sens que celle de Canouı¨ et Mauranges [29]. Le burnout e´tait associe´ a` l’anciennete´ professionnelle dans notre e´tude. Ce qui est en accord avec l’e´tude de Teixeira et al. [18] qui a trouve´ que le burnout e´tait significativement associe´ a` une expe´rience professionnelle supe´rieure a` 15 ans. Par
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Burnout chez le personnel parame´dical au Cameroun
Tableau 2 Manifestations somatopsychiques (fre´quence de signes et symptoˆmes sur la base d’un questionnaire). Symptoˆmes
Asthe´nie Ce´phale´es Tremblements Me´fiance Promptitude a` la cole`re Hyperactivite´ Sensibilite´ accrue aux larmes Pessimisme Rigidite´ Douleurs abdominales Sueurs Douleurs dorsales Palpitations Mictions fre´quentes Re´sistance changement Prurit Irritations Ballonnements Dysme´norrhe´es Fourmillements Bouffe´es chaleurs/nause´es Sentiment supe´riorite´
Sans burnout
Avec burnout
n
%
n
%
128 88 97 63 41 42 21 14 23 15 7 10 10 6 9 3 3 1 0 1 0 2
86,5 59,5 65,5 42,6 26,6 28,4 14,2 9,5 15,5 10,1 4,7 6,8 6,8 4,1 6,1 2,0 2,0 0,7 0,0 0,7 0,0 1,4
135 97 91 64 57 56 32 24 21 19 12 11 11 11 7 6 5 4 4 3 3 2
87,7 63,0 59,1 41,6 38,5 36,4 20,8 15,6 13,6 12,3 7,8 7,1 7,1 7,1 4,5 3,9 3,2 2,6 2,6 1,9 1,9 1,3
p
0,89 0,6 0,3 0,9 0,04 0,17 0,1 0,1 0,7 0,6 0,3 0,9 0,9 0,3 0,7 0,5 0,7 0,39 0,1 0,6 0,08 0,6
contre, Popa et al. [36] dans une e´tude nationale re´alise´e en Italie sur 4696 personnels ont trouve´ que le burnout n’e´tait pas associe´ a` l’anciennete´ professionnelle. Nous avons trouve´ que le burnout e´tait associe´ a` la charge de travail a` travers l’exe´cution des taˆches administratives et le nombre d’heures quotidiennes de travail supe´rieur a` 9 heures. Ce re´sultat a e´te´ observe´ dans d’autres e´tudes [15,19] chez les
parame´dicaux et les me´decins respectivement qui ont trouve´ que le burnout e´tait associe´ de manie`re significative au nombre e´leve´ de gardes et au nombre d’heures quotidiennes de travail. Le burnout e´tait associe´ significativement au caracte`re stressant et pe´nible du travail. Un travail pe´nible peut pre´disposer au stress, qui lorsqu’il devient prolonge´ et chronique devient un de´terminant dans la survenue du burnout [37]. Parmi les symptoˆmes psychiques, la promptitude a` la cole`re e´tait associe´e au burnout. Ce re´sultat confirme celui d’une e´tude pre´ce´dente [19] mene´e sur le meˆme site chez les me´decins ge´ne´ralistes. Ce symptoˆme pourrait, bien que non exclusif, eˆtre conside´re´ comme caracte´ristique majeure du burnout, comme le sugge`re, la HAS [1]. D’autres symptoˆmes tels que l’asthe´nie, les ce´phale´es, les tremblements, la me´fiance qui sont retrouve´s dans une autre e´tude [19], pourraient constituer une orientation pour le me´decin dans le diagnostic du burnout.
Burnout et activite´s physiques et sportives Des e´tudes ont montre´ des effets pre´ventifs, protecteurs et the´rapeutiques de la pratique des APS sur plusieurs pathologies tels que les cancers, le diabe`te, le syndrome me´tabolique, la de´mence, la de´pression, le stress [20–22]. Bien que 226 participants (74,8 %) de notre e´tude e´taient conside´re´s comme actifs, nous n’avons pas trouve´ cet effet pre´ventif ou protecteur de la pratique des activite´s physiques et sportives contre burnout. Ce re´sultat vient confirmer celui d’une e´tude re´cente sur l’e´pide´miologie du burnout chez les me´decins ge´ne´ralistes au Cameroun [19]. Les auteurs de cette e´tude avaient alors sugge´re´ que le burnout pourrait eˆtre particulier
Tableau 3 Burnout et caracte´ristiques sociode´mographiques et – professionnelles. Caracte´ristiques sociode´mographiques Sexe ˆ ge A Statut marital Nombre d’enfants Conditions satisfaisantes Loisirs Caracte´ristiques socioprofessionnelles Anciennete´ professionnelle Heures de travail par jour Nombre de gardes par mois Charges administratives Re´mune´ration satisfaisante Travail pe´nible Travail stressant
OR
95 % infe´rieur
95 % supe´rieur
p
0,9 1,11 1,22 1,33 1,29 0,51
0,59 0,56 0,78 0,64 0,77 0,31
1,56 2,15 1,93 2,74 2,18 0,84
0,9 0,7 0,4 0,55 0,39 0,02
1,27 2,44 1,31 1,78 0,79 1,79 2,34
1,77 1,45 0,34 1,09 0,44 1,11 1,46
2,11 4,09 4,98 2,91 1,42 2,9 3,76
0,04 0,001 0,9 0,03 0,53 0,02 0,001
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Tableau 4 Re´partition des symptoˆmes pas syste`me chez les victimes du burnout.
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Fre´quence (%) Syste`me psycho-affectif Signes ge´ne´raux Syste`me musculosquelettique Syste`me nerveux Syste`me digestif Syste`me cutane´omuqueux Syste`me uroge´nital Syste`me cardiovasculaire
135 69 52 49 14 12 8 5
(88) (45) (34) (32) (09) (08) (5) (3)
chez les professionnels me´dicaux soignants et reveˆtir le caracte`re d’une pathologie vicieuse somato-psychosomatique. Il affecte d’abord le physique, qui e´puise´, affecte le mental qui en retour se re´percute sur le physique. Processus qui peut conduire au cynisme et au suicide. En effet, la teˆte de proue des symptoˆmes e´voque´s par les personnes victimes du burnout dans notre e´tude comme dans celle cite´e ci-haut [19] e´tait l’asthe´nie (87,7 %), puis suivaient les symptoˆmes psychoaffectifs (Tableau 4).
[4] [5] [6]
[7]
[8] [9]
[10]
[11]
[12]
Limites de l’e´tude Le caracte`re transversal pourrait constituer une limite a` cette e´tude. Il serait e´galement plus judicieux d’e´valuer les effets de la pratique des APS par un programme d’entraıˆnement standardise´ de manie`re longitudinale.
[13]
[14]
[15]
Conclusion Bien que mal connu dans notre contexte, le burnout est une re´alite´ insidieuse chez le personnel soignant parame´dical dans la ville de Douala. Parmi les facteurs associe´s, le caracte`re stressant et la pe´nibilite´ du travail se sont ave´re´s de´terminant dans la survenue du burnout. Comme hypothe`se, la pratique des APS ne s’est pas ave´re´e avoir un impact significatif sur le burnout, confirmant ainsi le caracte`re vicieux et particulier de cette pathologie chez les personnels soignants. La pratique re´gulie`re des loisirs est recommandable.
[16]
[17]
[18]
[19]
Remerciements Les auteurs remercient since`rement Dr M.-Y. Lobe Tanga pour sa contribution dans la version re´vise´e de ce manuscrit. De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts.
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