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Taquicardia con el complejo QRS estrecho
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M E R G E N C I DIANE BOSEN, RN, APRN, BC, CCRN, MSN Nurse Practitioner • St. John Hospital and Medical Center • Detroit, Mich
A!
Taquicardia con el complejo QRS estrecho ANA MARÍA S., de 38 años de edad, acude al servicio de urgencias (SU) aquejando palpitaciones de aparición súbita. Está consciente y orientada y explica que los síntomas empezaron hace una hora mientras paseaba a su perro. Aunque no presenta dolor torácico ni dificultad respiratoria, afirma que nota que el corazón “le late a mil por hora”. Tiene la piel caliente y seca, pero parece un poco pálida y ansiosa. ¿Cuál es la situación? Realiza una rápida valoración focalizada. Los signos vitales de la Sra. Ana María S. son: presión arterial (PA) 130/80 mmHg; 20 respiraciones por minuto; SatO2 del 96% sin oxigenoterapia. Su pulso es de 160 lat/min y regular, sus pulmones están limpios y no hay soplo carotídeo. Conecta a la Sra. Ana María S. a un monitor cardíaco que muestra una taquicardia con el complejo QRS estrecho. Inmediatamente, le administra oxígeno mediante cánula nasal a 2 l/min, le inserta una vía intravenosa periférica, realiza un ECG de 12 derivaciones y le pide una radiografía de tórax y una analítica, incluida la bioquímica. La taquicardia de la Sra. Ana María S. no parece tener un origen compensatorio: no tiene dolor ni fiebre, y no hay manifestaciones de infección ni de trastornos electrolíticos que la justifiquen. La radiografía de tórax es irrelevante. Más importante aún, no presenta ningún signo o síntoma grave, como hipotensión, dificultad respiratoria o dolor torácico como consecuencia del aumento de su frecuencia cardíaca. La revisión de sus antecedentes clínicos revelan que la Sra. Ana María S. no padece diabetes mellitus, enfermedad coronaria o tiroidea ni tiene antecedentes de arritmias cardíacas ni de consumo de drogas. Sólo toma anticonceptivos orales y preparados multivitamínicos, y no ha consumido ninguna bebida con cafeína. ¿Cuál es su valoración? El ECG muestra una taquicardia de complejo estrecho, que generalmente es de origen supraventricular y se caracteriza por un complejo QRS estrecho y una respuesta ventricular rápida, generalmente entre 140 y 220 lat/min. La onda P suele estar hundida en la T precedente, por lo que puede no estar visible, y si lo está, puede apreciarse con una forma diferente a la que se origina en el nódulo sinusal. El intervalo PR
habitualmente no puede medirse debido a la rapidez de la frecuencia, pero si está presente, suele ser normal. ¿Qué debe hacer de inmediato? Puesto que la Sra. Ana María S. está estable, el médico intenta revertir la taquicardia mediante la aplicación de un masaje carotídeo derecho. Las maniobras vagales también pueden contribuir a la identificación del tipo de taquicardia al enlentecer el ritmo cardíaco. Si las maniobras vagales no consiguen revertir la arritmia, el fármaco de elección es la adenosina. En casi el 90% de las taquicardias de QRS estrecho, la adenosina restablece el ritmo sinusal mediante el enlentecimiento de la conducción a través del nódulo auriculoventricular (AV) e interrumpiendo el trayecto de reentrada del nódulo AV. La adenosina anula de forma eficaz la taquicardia supraventricular (TSV) de reentrada que afecta el nódulo sinusal o el AV. Administra una dosis inicial de 6 mg en bolo a una velocidad de 1-3 s por el acceso más próximo a la conexión del catéter, seguido de un bolo rápido de 20 ml de suero fisiológico. Indica a la Sra. Ana María S. que durante la administración de esta medicación puede notar sensación de calor, dolor torácico o mareo. Si el ritmo no se normaliza en 1-2 min, administre una dosis de 12 mg de adenosina. Si ésta también falla, puede administrar una segunda dosis de 12 mg pasados 1-2 min más. La adenosina puede causar bradicardia sinusal transitoria, ectopismo ventricular o asistolia al final de la TSV. Este fármaco está contraindicado en la taquicardia por envenenamiento o por consumo de drogas y en pacientes en tratamiento con dipiridamol, y es menos efectiva en enfermos que toman teofilina. ¿Qué debe hacer posteriormente? La taquicardia de la Sra. Ana María S. ha revertido después de la primera dosis de adenosina, y se le da el alta el mismo día. Se la cita para consulta con su médico de cabecera y para control en la consulta externa de cardiología. N Nursing 2004, Noviembre 7
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M E R G E N C I DIANE BOSEN, RN, APRN, BC, CCRN, MSN Nurse Practitioner • St. John Hospital and Medical Center • Detroit, Mich
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Taquicardia con el complejo QRS estrecho ANA MARÍA S., de 38 años de edad, acude al servicio de urgencias (SU) aquejando palpitaciones de aparición súbita. Está consciente y orientada y explica que los síntomas empezaron hace una hora mientras paseaba a su perro. Aunque no presenta dolor torácico ni dificultad respiratoria, afirma que nota que el corazón “le late a mil por hora”. Tiene la piel caliente y seca, pero parece un poco pálida y ansiosa. ¿Cuál es la situación? Realiza una rápida valoración focalizada. Los signos vitales de la Sra. Ana María S. son: presión arterial (PA) 130/80 mmHg; 20 respiraciones por minuto; SatO2 del 96% sin oxigenoterapia. Su pulso es de 160 lat/min y regular, sus pulmones están limpios y no hay soplo carotídeo. Conecta a la Sra. Ana María S. a un monitor cardíaco que muestra una taquicardia con el complejo QRS estrecho. Inmediatamente, le administra oxígeno mediante cánula nasal a 2 l/min, le inserta una vía intravenosa periférica, realiza un ECG de 12 derivaciones y le pide una radiografía de tórax y una analítica, incluida la bioquímica. La taquicardia de la Sra. Ana María S. no parece tener un origen compensatorio: no tiene dolor ni fiebre, y no hay manifestaciones de infección ni de trastornos electrolíticos que la justifiquen. La radiografía de tórax es irrelevante. Más importante aún, no presenta ningún signo o síntoma grave, como hipotensión, dificultad respiratoria o dolor torácico como consecuencia del aumento de su frecuencia cardíaca. La revisión de sus antecedentes clínicos revelan que la Sra. Ana María S. no padece diabetes mellitus, enfermedad coronaria o tiroidea ni tiene antecedentes de arritmias cardíacas ni de consumo de drogas. Sólo toma anticonceptivos orales y preparados multivitamínicos, y no ha consumido ninguna bebida con cafeína. ¿Cuál es su valoración? El ECG muestra una taquicardia de complejo estrecho, que generalmente es de origen supraventricular y se caracteriza por un complejo QRS estrecho y una respuesta ventricular rápida, generalmente entre 140 y 220 lat/min. La onda P suele estar hundida en la T precedente, por lo que puede no estar visible, y si lo está, puede apreciarse con una forma diferente a la que se origina en el nódulo sinusal. El intervalo PR
habitualmente no puede medirse debido a la rapidez de la frecuencia, pero si está presente, suele ser normal. ¿Qué debe hacer de inmediato? Puesto que la Sra. Ana María S. está estable, el médico intenta revertir la taquicardia mediante la aplicación de un masaje carotídeo derecho. Las maniobras vagales también pueden contribuir a la identificación del tipo de taquicardia al enlentecer el ritmo cardíaco. Si las maniobras vagales no consiguen revertir la arritmia, el fármaco de elección es la adenosina. En casi el 90% de las taquicardias de QRS estrecho, la adenosina restablece el ritmo sinusal mediante el enlentecimiento de la conducción a través del nódulo auriculoventricular (AV) e interrumpiendo el trayecto de reentrada del nódulo AV. La adenosina anula de forma eficaz la taquicardia supraventricular (TSV) de reentrada que afecta el nódulo sinusal o el AV. Administra una dosis inicial de 6 mg en bolo a una velocidad de 1-3 s por el acceso más próximo a la conexión del catéter, seguido de un bolo rápido de 20 ml de suero fisiológico. Indica a la Sra. Ana María S. que durante la administración de esta medicación puede notar sensación de calor, dolor torácico o mareo. Si el ritmo no se normaliza en 1-2 min, administre una dosis de 12 mg de adenosina. Si ésta también falla, puede administrar una segunda dosis de 12 mg pasados 1-2 min más. La adenosina puede causar bradicardia sinusal transitoria, ectopismo ventricular o asistolia al final de la TSV. Este fármaco está contraindicado en la taquicardia por envenenamiento o por consumo de drogas y en pacientes en tratamiento con dipiridamol, y es menos efectiva en enfermos que toman teofilina. ¿Qué debe hacer posteriormente? La taquicardia de la Sra. Ana María S. ha revertido después de la primera dosis de adenosina, y se le da el alta el mismo día. Se la cita para consulta con su médico de cabecera y para control en la consulta externa de cardiología. N Nursing 2004, Noviembre 7