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Technique et resultat du scanner a la phase precoce de l’AVC ischemique
Prise en charge précoce des AVe ischémiques
TECHNIQUE ET RESULTAT DU SCANNER A LA PHASE PRECOCE DE L'AVC ISCHEMIQUE
Responsable: Laurent Pierot
Objectifs pédagogiques Préciser les objectifs cliniques de la prise en charge précoce des Ave ischémiques. Préciser quelles techniques d'imagerie doivent être utilisées à la phase aiguë de l'AVe ainsi que leurs résultats. Préciser la place de l'imagerie dans le suivi des patients et la surveillance des thérapeutiques.
Modérateurs: Laurent Pierot, Jean-Philippe Neau
La prise en charge précoce des AVC ischémiques est fondamentale pour améliorer le pronostic de ces pathologies et repose en grande partie sur l'imagerie. Cette séance a pour objet de préciser le rôle du radiologue dans cette prise en charge précoce, les examens à réaliser, leurs modalités ainsi que les résultats que l'on peut en attendre. Elle s'intéresse également à la place de l'imagerie dans le suivi des patients traités.
Durée: 20 minutes
MODALITES DE PRISE EN CHARGE PRECOCE DES AVC ISCHEMIQUES JP Neau Poitiers - France Correspondance: jph.neau@chu-poitiers,fr
Mots clés : Cerveau - Accident vasculaire cérébral
16 h 20
Durée: 20 minutes
16 h 40
Séance organisée par la SFNR
16 h 00
chez près de la moitié des patients, et est associée à un risque élevé de récidive ischémique. La prévention d'une récidive vasculaire repose sur la mise sous antiagrégant plaquettaire puis sur le bilan étiologique rapide. Mots clés : Cerveau - Accident vasculaire cérébral - IRM
Durée: 20 minutes
TECHNIQUE ET RESULTAT DE L'IRM A LA PHASE PRECOCE DE L'AVC ISCHEMIQUE e Oppenheim (1), M Petkova (1), X Leclerc (2), R Marsico (1), E Méary (1), D Trystram (1), JP Pruvo (2), JF Méder (1) (1) Paris - France, (2) Lille - France Correspondance: c,oppenheim@ch-sainte-anne,fr
Objectifs: Connaître la sémiologie de l'infarctus cérébral aigu en IRM. Comprendre l'intérêt de l'imagerie cérébrale en cas de suspicion d'AIT. Savoir proposer un protocole d'IRM adapté à l'AVe. Messages à retenir: L'IRM cérébrale, plus sensible et specifique, doit être préférée au scanner chaque fois que possible. Les protocoles d'IRM pour l'AVC doivent être rapides. Après confirmation diagnostique, le bilan étiologique doit être rapide, quelle que soit la durée du déficit. Résumé: L'imagerie cérébrale est un temps essentiel de la prise en charge des patients suspects d'accident vasculaire cérébral (AVC). Aucune décision thérapeutique ne peut se prendre sans imagerie cérébrale, qui doit donc être réalisée en urgence. A la lumière de notre expérience, nous rappellerons la sémiologie des infarctus en IRM. Nous insisterons sur le fait que l'IRM : 1/ est réalisable en moins de 10 minutes; 2/ distingue sans ambiguïté les hématomes des infarctus; 3/ caractérise les lésion ischémiques (âge, taille, topographie) ; 4/ participe au bilan étiologique; 5/ guide l'indication thérapeutique dans les premières heures. En cas de déficit transitoire < 24 heures, une diffusion positive permet d'affirmer l'origine vasculaire du déficit
JV Gauvrit, T Gauthier, Je Ferré, B Carsin-Nicol Rennes - France Correspondance: jean-yves,gauvrit@chu-rennes,fr
Objectifs: Reconnaître les signes précoces sur le scanner sans injection. Comprendre les paramètres utilisés en scanner de perfusion. Connaître les principales étiologies retrouvées sur l'angioscanner. Analyser comment les données du scanner sans injection, du scanner de perfusion et de l'angioscanner sont intégrées à la décision thérapeutique. Messages à retenir: Le protocole de tomodensitométrie complet intégrant un scanner sans injection, un scanner de perfusion et un angioscanner est adapté à l'AIC de moins de 3 heures. La comparaison des cartographies de la perfusion permet d'identifier les zones de nécrose et de pénombre. L'angioscanner est un examen fiable pour déterminer les différentes étiologies d'un Ale. Résumé: Le scanner cérébral avec les évolutions technologiques récentes et les avancées du post traitement garde une place importante dans le bilan radiologique d'un accident ischémique cérébral. Le scanner cérébral sans injection reste le premier examen réalisé devant toute suspicion d'accident vasculaire en pratique quotidienne. En effet, la technique est rapide, disponible 24 heures124 et située à proximité des urgences neurovasculaires, permettant de ne pas retarder l'injection d'un thrombolytique intraveineux. Il permet d'éliminer un autre diagnostic et en particulier un accident hémorragique et dans certaines circonstances de visualiser des signes précoces d'ischémie. Il n'est plus réalisé seul mais associé à une exploration de la perfusion cérébrale et à un angioscanner des troncs supra-aortiques jusqu'aux artères du polygone de Willis. Les cartes de perfusion déterminent les anomalies de la perfusion cérébrale et apprécient la viabilité cellulaire et la réversibilité des lésions avec des zones de nécrose et de pénombre. L' angioscanner précise le niveau d'occlusion artérielle et recherche la cause de l'accident. Ainsi, l'ensemble du protocole de scanner cérébral à la phase précoce de l' AIC est capable d'apprécier le bénéfice individuel de la thrombolyse. En pratique, le scanner de perfusion couplé à l'angioscanner peut être une alternative à l'IRM dans le cadre de la thrombolyse. Ces limites sont cependant bien connues comme sa faible sensibilité pour les accidents de fosse postérieure et! ou de peùte taille et dans sa faible valeur pour idenùfier les diagnosùcs différentiels. Mots clés : Cerveau - Accident vasculaire cérébral - Scanographie
17 h 00
Durée: 20 minutes
CAS D'IMAGERIE POST-THERAPEUTIQUE A Drier. D Dormont, C Rosso, D Lacroix, V Samson, J Chiras Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les délais « optimum» pour la réalisation après traitement d'un AVC d'un contrôle en imagerie, Connaître les modalités de contrôle, Connaître les objectifs/intérêts de ces contrôles. Messages à retenir: Un contrôle précoce en imagerie doit être réalisé dans les 48-72 h en cas de traitement par thrombolyse, Un contrôle à distance peut être réalisé dans un délai de 30 à 45 jours, La réalisation d'une IRM avec ARM est préférable à celle d'une scanner,
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TECHNIQUE ET RESULTAT DU SCANNER A LA PHASE PRECOCE DE L'AVC ISCHEMIQUE
Responsable: Laurent Pierot
Objectifs pédagogiques Préciser les objectifs cliniques de la prise en charge précoce des Ave ischémiques. Préciser quelles techniques d'imagerie doivent être utilisées à la phase aiguë de l'AVe ainsi que leurs résultats. Préciser la place de l'imagerie dans le suivi des patients et la surveillance des thérapeutiques.
Modérateurs: Laurent Pierot, Jean-Philippe Neau
La prise en charge précoce des AVC ischémiques est fondamentale pour améliorer le pronostic de ces pathologies et repose en grande partie sur l'imagerie. Cette séance a pour objet de préciser le rôle du radiologue dans cette prise en charge précoce, les examens à réaliser, leurs modalités ainsi que les résultats que l'on peut en attendre. Elle s'intéresse également à la place de l'imagerie dans le suivi des patients traités.
Durée: 20 minutes
MODALITES DE PRISE EN CHARGE PRECOCE DES AVC ISCHEMIQUES JP Neau Poitiers - France Correspondance: jph.neau@chu-poitiers,fr
Mots clés : Cerveau - Accident vasculaire cérébral
16 h 20
Durée: 20 minutes
16 h 40
Séance organisée par la SFNR
16 h 00
chez près de la moitié des patients, et est associée à un risque élevé de récidive ischémique. La prévention d'une récidive vasculaire repose sur la mise sous antiagrégant plaquettaire puis sur le bilan étiologique rapide. Mots clés : Cerveau - Accident vasculaire cérébral - IRM
Durée: 20 minutes
TECHNIQUE ET RESULTAT DE L'IRM A LA PHASE PRECOCE DE L'AVC ISCHEMIQUE e Oppenheim (1), M Petkova (1), X Leclerc (2), R Marsico (1), E Méary (1), D Trystram (1), JP Pruvo (2), JF Méder (1) (1) Paris - France, (2) Lille - France Correspondance: c,oppenheim@ch-sainte-anne,fr
Objectifs: Connaître la sémiologie de l'infarctus cérébral aigu en IRM. Comprendre l'intérêt de l'imagerie cérébrale en cas de suspicion d'AIT. Savoir proposer un protocole d'IRM adapté à l'AVe. Messages à retenir: L'IRM cérébrale, plus sensible et specifique, doit être préférée au scanner chaque fois que possible. Les protocoles d'IRM pour l'AVC doivent être rapides. Après confirmation diagnostique, le bilan étiologique doit être rapide, quelle que soit la durée du déficit. Résumé: L'imagerie cérébrale est un temps essentiel de la prise en charge des patients suspects d'accident vasculaire cérébral (AVC). Aucune décision thérapeutique ne peut se prendre sans imagerie cérébrale, qui doit donc être réalisée en urgence. A la lumière de notre expérience, nous rappellerons la sémiologie des infarctus en IRM. Nous insisterons sur le fait que l'IRM : 1/ est réalisable en moins de 10 minutes; 2/ distingue sans ambiguïté les hématomes des infarctus; 3/ caractérise les lésion ischémiques (âge, taille, topographie) ; 4/ participe au bilan étiologique; 5/ guide l'indication thérapeutique dans les premières heures. En cas de déficit transitoire < 24 heures, une diffusion positive permet d'affirmer l'origine vasculaire du déficit
JV Gauvrit, T Gauthier, Je Ferré, B Carsin-Nicol Rennes - France Correspondance: jean-yves,gauvrit@chu-rennes,fr
Objectifs: Reconnaître les signes précoces sur le scanner sans injection. Comprendre les paramètres utilisés en scanner de perfusion. Connaître les principales étiologies retrouvées sur l'angioscanner. Analyser comment les données du scanner sans injection, du scanner de perfusion et de l'angioscanner sont intégrées à la décision thérapeutique. Messages à retenir: Le protocole de tomodensitométrie complet intégrant un scanner sans injection, un scanner de perfusion et un angioscanner est adapté à l'AIC de moins de 3 heures. La comparaison des cartographies de la perfusion permet d'identifier les zones de nécrose et de pénombre. L'angioscanner est un examen fiable pour déterminer les différentes étiologies d'un Ale. Résumé: Le scanner cérébral avec les évolutions technologiques récentes et les avancées du post traitement garde une place importante dans le bilan radiologique d'un accident ischémique cérébral. Le scanner cérébral sans injection reste le premier examen réalisé devant toute suspicion d'accident vasculaire en pratique quotidienne. En effet, la technique est rapide, disponible 24 heures124 et située à proximité des urgences neurovasculaires, permettant de ne pas retarder l'injection d'un thrombolytique intraveineux. Il permet d'éliminer un autre diagnostic et en particulier un accident hémorragique et dans certaines circonstances de visualiser des signes précoces d'ischémie. Il n'est plus réalisé seul mais associé à une exploration de la perfusion cérébrale et à un angioscanner des troncs supra-aortiques jusqu'aux artères du polygone de Willis. Les cartes de perfusion déterminent les anomalies de la perfusion cérébrale et apprécient la viabilité cellulaire et la réversibilité des lésions avec des zones de nécrose et de pénombre. L' angioscanner précise le niveau d'occlusion artérielle et recherche la cause de l'accident. Ainsi, l'ensemble du protocole de scanner cérébral à la phase précoce de l' AIC est capable d'apprécier le bénéfice individuel de la thrombolyse. En pratique, le scanner de perfusion couplé à l'angioscanner peut être une alternative à l'IRM dans le cadre de la thrombolyse. Ces limites sont cependant bien connues comme sa faible sensibilité pour les accidents de fosse postérieure et! ou de peùte taille et dans sa faible valeur pour idenùfier les diagnosùcs différentiels. Mots clés : Cerveau - Accident vasculaire cérébral - Scanographie
17 h 00
Durée: 20 minutes
CAS D'IMAGERIE POST-THERAPEUTIQUE A Drier. D Dormont, C Rosso, D Lacroix, V Samson, J Chiras Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les délais « optimum» pour la réalisation après traitement d'un AVC d'un contrôle en imagerie, Connaître les modalités de contrôle, Connaître les objectifs/intérêts de ces contrôles. Messages à retenir: Un contrôle précoce en imagerie doit être réalisé dans les 48-72 h en cas de traitement par thrombolyse, Un contrôle à distance peut être réalisé dans un délai de 30 à 45 jours, La réalisation d'une IRM avec ARM est préférable à celle d'une scanner,
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