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This Issue At A Glance
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Ophthalmology 免责声明: 美国眼科学会对翻译中出现的任何错误、 遗漏或其他可能的缺陷不承担任何责任. Volume 119, Number 4, April 2012 Translation Editor: Dr. Alvin K.H. Kwok
Meta 分析⽐较⽩内障⼿术表⿇和局⿇效果 Zhao et al (p. 659) 等进行了一项 meta 分析, 比较了白内 障患者表麻 (TA) 和球后/球周麻醉 (RBA/PBA) 的效果, 发现 尽管 2 种方式手术效果相近, 但 TA 术中术后疼痛明显高于 后者. 作者全面检索文献后, 纳入了 15 个队列研究, 将接受超 乳⫹TA 的 1084 只眼和接受超乳⫹RBA/PBA 的 1121 只眼进 行比较. TA 组除疼痛更明显外, 术中无意的眼球运动更频繁, 需要追加更多麻醉. 不过患者还是更愿意选择 TA. RBA/PBA 组有更多的麻醉相关并发症, 如结膜水肿, 球周出血和结膜下 出血. 研究者总结道, 虽然 TA 没有达到 RBA/PBA 相同的镇 痛效果, 但也能合理耐受. 考虑到当今麻醉的多样性, 医生可 以根据每个患者的临床特征 (如血压和疼痛耐受性) 作出个 性化的选择.
长期使⽤类固醇激素有助于预防穿透性⾓ 膜移植术后排斥反应 在一项前瞻性随机临床研究中, Shimazaki et al (p. 668) 等发 现长期使用 0.1% 氟米龙 (fluorometholone) 有助于预防穿透 性角膜移植 (PKP) 术后的排斥反应. 这项为期 12 个月的临床研 究最初有 42 例患者, 随机分配到类固醇组 (0.1% 氟米龙每天 3 次) 或非激素组 (停用激素眼水). 类固醇组有 4 例没有完成整 个研究, 非激素组有 6 例. 余下的患者中, 激素组有 1 例发 生角膜内皮型排斥反应, 非激素组有 6 例 (2 组之间有显著 差异), 排斥反应发生在进入研究后 5.2⫾4.5 个月. 2 组之间 的视力, 眼压, 上皮损害, 泪膜破裂时间, 白内障进展, 感染或全 身副作用情况没有差别. 作者总结道, PKP 患者应该考虑低剂 量皮质类固醇, 即使是排斥风险低的患者也是如此.
视⽹膜母细胞瘤的临床表现, MRI 和组织病理的相关性 Chawla et al (p. 850) 等对 75 例因E组视网膜母细胞瘤行眼 球摘除 的患者进行了研究, 发现临床表现, 核磁共振 (MRI) 和组织病理学之间有相关性, 作者认为, 这是相关领域的首次 前瞻性研究报道. 研究者发现虹膜新生血管, 眼压升高, 浅前房 和肿瘤体积与组织病理高度恶性相关. MRI 发现脉络膜受累的
准确性为 68%, 与之前的类似研究相同, 这说明 MRI 可能会 误诊显微镜下的脉络膜受累. 与之前研究相比, 睫状体受累诊 断更为准确 (93.3%), 并且 MRI 可以发现所有的巩膜侵犯, 没有假阳性. 考虑到 MRI 预测显微镜下脉络膜和视神经受累 的准确性有限, 作者认为, 如果没有组织病理证据, 仅基于 MRI 怀疑有筛板后浸润就使用新佐剂化疗是不适当的.
2 项Ⅲ期研究证明 Ranibizumab 治疗糖尿病性黄斑⽔肿有效 Nguyen et al (p. 789) 等在 2 项 (RISE 研究和 RIDE 研究) 大型随机多中心临床Ⅲ期空白对照研究中发现, ranibizumab 可治 疗糖尿病性黄斑水肿 (DME) 引起的视力下降, 效果明显持久, 副作用很少. RISE 研究包括 377 例患者, 随机接受安慰剂, 0.5mg 或 0.3mg 的 ranibizumab 玻璃体腔注射, 每月一次, RIDE 则包括 382 例患者. 接受每月注射 ranibizumab 的患者视力 提高超过安慰剂. ranibizumab 治疗后视力提高 ⱖ15 个字母或 3 行 试标, 疗效超过安慰剂接近 2 行. 在 24 个月时, ranibizumab 组达到等效 Sellen 视力 ⱖ20/40 的更多. 光学相干断层扫描 (OCT) 显示 ranibizumab 组患者黄斑水肿改善明显. 此外, ranibizumab 组需要接受黄斑激光治疗的也较少. 研究者认为, 本研究给眼科医生提供了ranibizumab 治疗 DME 的依据.
20 年研究表明⼩梁切除术可长期控制眼压 一项为期 20 年的回顾性人群研究表明, 小梁切除手术可长期 控制多数患者的眼压. Landers et al (p. 694) 等发现, 在一个 234 例 (330 次手术, 高加索人为主) 人群中, 接近 60% 的患者 在小梁切除手术后多达 20 年内不需要局部降压药. 如果算上 局部降压药物, 则为 90%. 年轻患者或葡萄膜炎性青光眼手术 失败几率较大, 假性剥脱综合征或无晶体眼容易进展为盲. 此 外, 接受手术时需要 2 种以上局部降眼压药或有进展期视野 损害的患者, 小梁切除手术失败和致盲的风险较大. 尽管这些 数据支持小梁切除手术可长期控制眼压, 作者还是推荐临床医 生在做青光眼手术时, 考虑到危险因素, 如患者年龄, 术前局部 用药, 青光眼的类型和程度.
由Lori Baker Schena, EdD 并且John Kerrison, MD
Ophthalmology 免责声明: 美国眼科学会对翻译中出现的任何错误、 遗漏或其他可能的缺陷不承担任何责任. Volume 119, Number 4, April 2012 Translation Editor: Dr. Alvin K.H. Kwok
Meta 分析⽐较⽩内障⼿术表⿇和局⿇效果 Zhao et al (p. 659) 等进行了一项 meta 分析, 比较了白内 障患者表麻 (TA) 和球后/球周麻醉 (RBA/PBA) 的效果, 发现 尽管 2 种方式手术效果相近, 但 TA 术中术后疼痛明显高于 后者. 作者全面检索文献后, 纳入了 15 个队列研究, 将接受超 乳⫹TA 的 1084 只眼和接受超乳⫹RBA/PBA 的 1121 只眼进 行比较. TA 组除疼痛更明显外, 术中无意的眼球运动更频繁, 需要追加更多麻醉. 不过患者还是更愿意选择 TA. RBA/PBA 组有更多的麻醉相关并发症, 如结膜水肿, 球周出血和结膜下 出血. 研究者总结道, 虽然 TA 没有达到 RBA/PBA 相同的镇 痛效果, 但也能合理耐受. 考虑到当今麻醉的多样性, 医生可 以根据每个患者的临床特征 (如血压和疼痛耐受性) 作出个 性化的选择.
长期使⽤类固醇激素有助于预防穿透性⾓ 膜移植术后排斥反应 在一项前瞻性随机临床研究中, Shimazaki et al (p. 668) 等发 现长期使用 0.1% 氟米龙 (fluorometholone) 有助于预防穿透 性角膜移植 (PKP) 术后的排斥反应. 这项为期 12 个月的临床研 究最初有 42 例患者, 随机分配到类固醇组 (0.1% 氟米龙每天 3 次) 或非激素组 (停用激素眼水). 类固醇组有 4 例没有完成整 个研究, 非激素组有 6 例. 余下的患者中, 激素组有 1 例发 生角膜内皮型排斥反应, 非激素组有 6 例 (2 组之间有显著 差异), 排斥反应发生在进入研究后 5.2⫾4.5 个月. 2 组之间 的视力, 眼压, 上皮损害, 泪膜破裂时间, 白内障进展, 感染或全 身副作用情况没有差别. 作者总结道, PKP 患者应该考虑低剂 量皮质类固醇, 即使是排斥风险低的患者也是如此.
视⽹膜母细胞瘤的临床表现, MRI 和组织病理的相关性 Chawla et al (p. 850) 等对 75 例因E组视网膜母细胞瘤行眼 球摘除 的患者进行了研究, 发现临床表现, 核磁共振 (MRI) 和组织病理学之间有相关性, 作者认为, 这是相关领域的首次 前瞻性研究报道. 研究者发现虹膜新生血管, 眼压升高, 浅前房 和肿瘤体积与组织病理高度恶性相关. MRI 发现脉络膜受累的
准确性为 68%, 与之前的类似研究相同, 这说明 MRI 可能会 误诊显微镜下的脉络膜受累. 与之前研究相比, 睫状体受累诊 断更为准确 (93.3%), 并且 MRI 可以发现所有的巩膜侵犯, 没有假阳性. 考虑到 MRI 预测显微镜下脉络膜和视神经受累 的准确性有限, 作者认为, 如果没有组织病理证据, 仅基于 MRI 怀疑有筛板后浸润就使用新佐剂化疗是不适当的.
2 项Ⅲ期研究证明 Ranibizumab 治疗糖尿病性黄斑⽔肿有效 Nguyen et al (p. 789) 等在 2 项 (RISE 研究和 RIDE 研究) 大型随机多中心临床Ⅲ期空白对照研究中发现, ranibizumab 可治 疗糖尿病性黄斑水肿 (DME) 引起的视力下降, 效果明显持久, 副作用很少. RISE 研究包括 377 例患者, 随机接受安慰剂, 0.5mg 或 0.3mg 的 ranibizumab 玻璃体腔注射, 每月一次, RIDE 则包括 382 例患者. 接受每月注射 ranibizumab 的患者视力 提高超过安慰剂. ranibizumab 治疗后视力提高 ⱖ15 个字母或 3 行 试标, 疗效超过安慰剂接近 2 行. 在 24 个月时, ranibizumab 组达到等效 Sellen 视力 ⱖ20/40 的更多. 光学相干断层扫描 (OCT) 显示 ranibizumab 组患者黄斑水肿改善明显. 此外, ranibizumab 组需要接受黄斑激光治疗的也较少. 研究者认为, 本研究给眼科医生提供了ranibizumab 治疗 DME 的依据.
20 年研究表明⼩梁切除术可长期控制眼压 一项为期 20 年的回顾性人群研究表明, 小梁切除手术可长期 控制多数患者的眼压. Landers et al (p. 694) 等发现, 在一个 234 例 (330 次手术, 高加索人为主) 人群中, 接近 60% 的患者 在小梁切除手术后多达 20 年内不需要局部降压药. 如果算上 局部降压药物, 则为 90%. 年轻患者或葡萄膜炎性青光眼手术 失败几率较大, 假性剥脱综合征或无晶体眼容易进展为盲. 此 外, 接受手术时需要 2 种以上局部降眼压药或有进展期视野 损害的患者, 小梁切除手术失败和致盲的风险较大. 尽管这些 数据支持小梁切除手术可长期控制眼压, 作者还是推荐临床医 生在做青光眼手术时, 考虑到危险因素, 如患者年龄, 术前局部 用药, 青光眼的类型和程度.
由Lori Baker Schena, EdD 并且John Kerrison, MD